糖尿病合并甲亢的個案護理1-糖尿病合并甲亢的個案護理1-內容病例介紹護理評估護理診斷護理計劃護理實施護理評價2-內容病例介紹2-病例介紹入院評估患者黃女士，11歲，因口干、多飲、多尿5年，心悸、多汗多食3月，于2015.8.22入院。T36.0℃，P124次/分，R20次/分，BP120/70mmHg?，F(xiàn)病史患者緣5年無明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲、多尿，每日飲水量約2500ml，全天尿量約3000ml，體重下降約2.0公斤。無頭痛頭暈、惡心嘔吐、咳嗽咳痰、胸悶氣促、腹痛腹瀉、尿頻、尿急、尿痛等。到當?shù)蒯t(yī)院就診，查隨機血糖大于33mmol/L，診斷為“I型糖尿病”，給予優(yōu)泌樂25胰島素治療，血糖控制不佳。期間患者無規(guī)律檢測血糖、定期復診。近3月來。患者無明顯誘因開始出現(xiàn)心悸，多汗，多食易饑等癥狀。伴體重下降約2kg，無視物模糊，今為進一步治療來我院就診，門診以“糖尿病，心悸待查”收入院。自發(fā)病以來，病人精神狀態(tài)、飲食、睡眠情況尚可.3-病例介紹入院評估患者黃女士，11歲，因口干、多飲、多尿5年，病例介紹社會關系學生，與父母同住,廣東醫(yī)保個人史無疫水接觸史、未到過疫區(qū)。無吸煙嗜好，無飲酒嗜好。無長期工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質接觸史，無性生活史既往史1型糖尿病Grave病4-病例介紹社會關系學生，與父母同住,廣東醫(yī)保個人史無疫水接觸史實驗室檢查項目8-258-29單位正常范圍K↑5.554.17mmol/L3.5-5.5Na↓129.7135.4mmol/L135-145葡萄糖↑3216.3mmol/L3.9-6.1酸堿度↓7.0957..3787.35-7.45HbA1C％↑10.29.3％4.0-6.0二氧化碳分壓分壓↓2.344.98kpa4.6-6.05-實驗室檢查項目8-258-29單位正常范圍K↑5.554.1實驗室檢查項目8-258-29單位正常范圍促甲狀腺激素↓0.020.02mIU/L0.35-4.94游離甲狀腺素↑18.64/pmol/L7.9-14.4甲狀腺過氧化物酶抗體↑380.8/KU/L<9.0促甲狀腺素受體抗體↓7.0/IU/L0-1.58游離三碘甲狀腺原氨酸↑9.76/pmol/L3.0-6.8抗甲狀腺素球蛋白抗體↑7.0/pmol/L<46-實驗室檢查項目8-258-29單位正常范圍促甲狀腺激素↓0.輔助檢查甲狀腺及頸部淋巴結彩超甲狀腺腫大并彌漫性病變，具有甲狀腺功能亢進聲象特點，雙側頸部可見淋巴結回聲。床邊心電圖竇性心動過速7-輔助檢查甲狀腺及頸部淋巴結彩超甲狀腺腫大并彌漫性病變，具有甲護理評估領域修飾語問題心理領域現(xiàn)存問題精神健康煩躁/激動（發(fā)脾氣、大叫）生理問題潛在問題口腔表現(xiàn)：唾液分泌減少，口腔粘膜干燥8-護理評估領域修飾語問題心理領域現(xiàn)存問題護理評估領域修飾語問題生理問題現(xiàn)存問題神經(jīng)-肌肉-骨骼表現(xiàn)：活動無耐力、雙下肢乏力。循環(huán)表現(xiàn)：心悸，心電圖顯示竇性心動過速。消化表現(xiàn)：反復惡心嘔吐，進食后明顯，嘔吐物為胃內容物。排泄功能表現(xiàn)：夜間小便2-3次/天，大便2-3次/天表現(xiàn)：夜尿3-4次，大便2-3次9-護理評估領域修飾語問題生理問題神經(jīng)-肌肉-骨骼循環(huán)消化排泄功護理評估領域修飾語問題健康相關行為領域現(xiàn)存問題營養(yǎng)：BMI:17.3Kg/m2不遵循不遵循飲食指導，三餐無規(guī)律，高代謝疾病。睡眠/休息形態(tài)：睡眠形態(tài)紊亂。藥物治療方案：沒有正確掌握胰島素注射部位的輪換。藥物副作用；粒細胞減少及藥疹。10-護理評估領域修飾語問題健康相關行為領域現(xiàn)存問題營養(yǎng)：BMI:護理診斷1.酸堿失衡;酮癥酸中毒。2.電解質紊亂：鉀高、鈉低。3.高熱:T>39℃4.潛在并發(fā)癥：低血糖的發(fā)生，甲狀腺危象5.營養(yǎng)失調—低于機體需要量：與機體代謝紊亂有關。6.活動無耐力：與機體高代謝狀態(tài)、高熱鉀代謝紊亂有關。7.有跌倒的風險:與患者精神差、乏力有關。8.知識缺乏：與缺乏信息來源有關。9.焦慮：與病人環(huán)境陌生，擔心疾病影響日后生活有關。11-護理診斷1.酸堿失衡;酮癥酸中毒。11-護理計劃1.酸堿失衡—酮癥酸中毒1.絕對臥床休息，應立即配合搶救治療。2.快速建立靜脈通路，糾正水、電解質及酸堿平衡失調，糾正酮癥癥狀。3.遵醫(yī)囑運用胰島素。小劑量胰島素應用時抽吸劑量要正確，以減少低血糖、低血鉀、腦水腫的發(fā)生。4.嚴密觀察生命體征、神志、瞳孔，做好血糖的測定和記錄。5.禁食，待昏迷緩解后改糖尿病半流質或糖尿病飲食。6.做好保健指導，使患者或家屬掌握有關糖尿病治療的知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。12-護理計劃1.酸堿失衡—酮癥酸中毒12-護理計劃2.電解質紊亂1.立即停止進食含鉀高的食物，備好急救藥品和器械，以備急用。嚴密觀察患者意識及生命征變化，準確記錄24h尿量。2.患者臥床休息，煩躁不安時予床欄保護，防止墜床，保持呼吸道通暢，予氧氣吸入，保持病房安靜、整潔，避免刺激。3.關心體貼患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生的治療，與患者家屬有效溝通。4.做好基礎護理，預防呼吸道、泌尿道及皮膚感染。13-護理計劃2.電解質紊亂13-護理計劃3.高熱目標：住院期間體溫降至正常范圍1.降溫：可采用物理降溫或藥物降溫的方法，行降溫措施30分鐘后應測量體溫并記錄。2補充營養(yǎng)和水份：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流質或半流質飲食，鼓勵多飲水，促進毒素及代謝產(chǎn)物排除。3.安置舒適的體位讓病人臥床休息，同時調整室溫和避免噪聲。發(fā)熱唾液分泌減少，口腔粘膜干燥，易出現(xiàn)口腔感染，應晨起、飲食后、睡前用口潔凈漱口，保持口腔清潔。4.加強皮膚護理及時更換汗?jié)褚挛锉３制つw的清潔干燥。14-護理計劃3.高熱14-護理計劃4.潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象目標；避免患者在住院期間發(fā)生甲狀腺危象1.吸氧；視病情的需要吸氧。2.降溫；使患者的溫度降低到正常范圍。3,保持病房安靜，避免精神刺激。4.盡量避免導致甲狀腺危象的誘發(fā)因素如：感染、疲勞過度，熬夜、隨便?？辜谞钕俚乃幍?。5一旦發(fā)生甲狀腺危險，配合醫(yī)生做好搶救工作。15-護理計劃4.潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象15-護理計劃4.潛在并發(fā)癥：低血糖的發(fā)生目標；避免患者住院期間低血糖的發(fā)生1.指導患者定時、定量使用胰島素或口服降糖藥。2.準時進餐，若不能準時進餐，應在進餐前吃點水果、果汁或餅干等。3.告知患者不宜空腹運動。運動前要吃些點心，并保持運動量適當、恒定。4.為預防夜間低血糖，睡前應適量食用含能量緩釋系統(tǒng)碳水化合物的食品。5.

指導患者外出時備些餅干、糖果出現(xiàn)低血糖先兆時及時食用16-護理計劃4.潛在并發(fā)癥：低血糖的發(fā)生16-護理計劃5.營養(yǎng)失調目標:病人能接受所規(guī)定的飲食恢復并保持正常體重1.監(jiān)測并記錄病人的進食量2.鼓勵適當活動以增加營養(yǎng)物質的代謝和作用，從而增加食欲3.防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件,提供良好的就餐環(huán)境4.進食高蛋白質、高維生素、提供足夠熱量和營養(yǎng)以滿足高代謝需要；慎用卷心菜甘藍等致甲狀腺腫食物，禁用濃茶、咖啡等興奮性飲料。5.定期測體重，評估體重變化17-護理計劃5.營養(yǎng)失調17-護理計劃6.活動無耐力目標：患者活動耐力增強1.休息：病情重時嚴格臥床休息，給予生活護理，加強巡視；病情輕可下床活動，以不疲勞為宜2.病室環(huán)境：安靜、整潔、通風，保持室溫涼爽、恒定3.病情穩(wěn)定時，可以為患者制定日?；顒佑媱澓托菹r刻表，活動量以不感到疲勞、不加重病情為度，一旦出現(xiàn)不適，如頭暈、乏力等，立即停止活動，妥善安排各種護理及治療，使患者有充分時間休息。18-護理計劃6.活動無耐力18-護理計劃7.有跌倒的風險1.講解防跌倒知識宣教，簽署防跌倒知情同意書；2.留陪人，指導提供幫助的方法；3.外出輪椅，建立溫馨提示；4.病情急性期床邊提供便器，穩(wěn)定期室內活動輕扶步行；5.避免體位轉換引起的體位性低血壓發(fā)生19-護理計劃7.有跌倒的風險19-護理計劃8.知識缺乏目標：患者掌握疾病的藥物知識及疾病防治目標：建立科學的疾病管理流程，改善患者生活質量1.指導病人按醫(yī)囑服藥，不能自行減量或停服，定期監(jiān)測藥物副作用：粒細胞減少在初期用藥2-3月內多見，白細胞<3×109/L或粒細胞<1.5×109/L應停藥；伴發(fā)熱、咽痛、皮疹等疑為粒細胞缺乏癥，立即停藥；皮疹不停藥時可用抗組胺類藥物。2.指導患者胰島素正確注射流程，3.患者及家屬加強健康宣教，發(fā)放宣傳手冊，責任護士每天與患者交流并對疾病進行宣教，病室設宣傳欄。4.監(jiān)測藥物的副作用，講解藥物使用的原則,不能擅自停藥，如有不適或異常，應并報告醫(yī)生。20-護理計劃8.知識缺乏20-護理計劃9.焦慮目標:患者能正確應對病情變化，情緒穩(wěn)定，對治療有信心1.病室環(huán)境安靜，限制探視人員及時間，減少外來刺激，理解病人，調劑好同病室患者關系，避免與重病人放在一起。2.護理操作集中3.鼓勵病人向護士表達內心感受，護士說話要隨時注意病人情緒變化，避免過度激動，必要時可用鎮(zhèn)靜劑。4.指導病人學習相應對焦慮的技巧：深呼吸，肌肉放松，轉移注意力，看電視，聽音樂5.做家屬工作，理解、關心支持病人21-護理計劃9.焦慮21-護理結局評價問題結局指標評分：1極度受損

，2重度受損，3中度受損，4輕度受損，5沒有受損入院當天第四天出院前出院第3天一周二周心輸出量減少心率334444血壓555555活動耐力334455體液平衡345555電解質和酸堿平衡345555排尿334455心臟射血指數(shù)60%22-護理結局評價問題結局指標評分：1極度受損，2重度受損，3中護理結局評價

問題結局指標度量尺度：1無

，2有限，3中度，4大量，5廣泛入院當天第四天出院前出院第3天一周二周知識缺乏飲食(避免食物飲食原則選擇食物)334555疾病知識（致病因素、并發(fā)癥的預防）234545藥物使用的注意事項23444423-護理結局評價 問題結局指標度量尺度：1無，2有限，3中度護理結局評價問題結局指標度量尺度：1無

，2有限，3中度，4大量，5廣泛入院當天第四天出院前出院第3天一周二周跌倒的危險控制躁動的情緒335555穿合適的鞋子345555提供充足的光線444555避免濕滑的地面345545同家屬監(jiān)督藥物的風險133455建立溫馨提示5555//活動時提供幫助33555524-護理結局評價問題結局指標度量尺度：1無，2有限，3中度，4匯報完畢

謝謝！25-匯報完畢

謝謝！25-糖尿病合并甲亢的個案護理26-糖尿病合并甲亢的個案護理1-內容病例介紹護理評估護理診斷護理計劃護理實施護理評價27-內容病例介紹2-病例介紹入院評估患者黃女士，11歲，因口干、多飲、多尿5年，心悸、多汗多食3月，于2015.8.22入院。T36.0℃，P124次/分，R20次/分，BP120/70mmHg?，F(xiàn)病史患者緣5年無明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲、多尿，每日飲水量約2500ml，全天尿量約3000ml，體重下降約2.0公斤。無頭痛頭暈、惡心嘔吐、咳嗽咳痰、胸悶氣促、腹痛腹瀉、尿頻、尿急、尿痛等。到當?shù)蒯t(yī)院就診，查隨機血糖大于33mmol/L，診斷為“I型糖尿病”，給予優(yōu)泌樂25胰島素治療，血糖控制不佳。期間患者無規(guī)律檢測血糖、定期復診。近3月來?；颊邿o明顯誘因開始出現(xiàn)心悸，多汗，多食易饑等癥狀。伴體重下降約2kg，無視物模糊，今為進一步治療來我院就診，門診以“糖尿病，心悸待查”收入院。自發(fā)病以來，病人精神狀態(tài)、飲食、睡眠情況尚可.28-病例介紹入院評估患者黃女士，11歲，因口干、多飲、多尿5年，病例介紹社會關系學生，與父母同住,廣東醫(yī)保個人史無疫水接觸史、未到過疫區(qū)。無吸煙嗜好，無飲酒嗜好。無長期工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質接觸史，無性生活史既往史1型糖尿病Grave病29-病例介紹社會關系學生，與父母同住,廣東醫(yī)保個人史無疫水接觸史實驗室檢查項目8-258-29單位正常范圍K↑5.554.17mmol/L3.5-5.5Na↓129.7135.4mmol/L135-145葡萄糖↑3216.3mmol/L3.9-6.1酸堿度↓7.0957..3787.35-7.45HbA1C％↑10.29.3％4.0-6.0二氧化碳分壓分壓↓2.344.98kpa4.6-6.030-實驗室檢查項目8-258-29單位正常范圍K↑5.554.1實驗室檢查項目8-258-29單位正常范圍促甲狀腺激素↓0.020.02mIU/L0.35-4.94游離甲狀腺素↑18.64/pmol/L7.9-14.4甲狀腺過氧化物酶抗體↑380.8/KU/L<9.0促甲狀腺素受體抗體↓7.0/IU/L0-1.58游離三碘甲狀腺原氨酸↑9.76/pmol/L3.0-6.8抗甲狀腺素球蛋白抗體↑7.0/pmol/L<431-實驗室檢查項目8-258-29單位正常范圍促甲狀腺激素↓0.輔助檢查甲狀腺及頸部淋巴結彩超甲狀腺腫大并彌漫性病變，具有甲狀腺功能亢進聲象特點，雙側頸部可見淋巴結回聲。床邊心電圖竇性心動過速32-輔助檢查甲狀腺及頸部淋巴結彩超甲狀腺腫大并彌漫性病變，具有甲護理評估領域修飾語問題心理領域現(xiàn)存問題精神健康煩躁/激動（發(fā)脾氣、大叫）生理問題潛在問題口腔表現(xiàn)：唾液分泌減少，口腔粘膜干燥33-護理評估領域修飾語問題心理領域現(xiàn)存問題護理評估領域修飾語問題生理問題現(xiàn)存問題神經(jīng)-肌肉-骨骼表現(xiàn)：活動無耐力、雙下肢乏力。循環(huán)表現(xiàn)：心悸，心電圖顯示竇性心動過速。消化表現(xiàn)：反復惡心嘔吐，進食后明顯，嘔吐物為胃內容物。排泄功能表現(xiàn)：夜間小便2-3次/天，大便2-3次/天表現(xiàn)：夜尿3-4次，大便2-3次34-護理評估領域修飾語問題生理問題神經(jīng)-肌肉-骨骼循環(huán)消化排泄功護理評估領域修飾語問題健康相關行為領域現(xiàn)存問題營養(yǎng)：BMI:17.3Kg/m2不遵循不遵循飲食指導，三餐無規(guī)律，高代謝疾病。睡眠/休息形態(tài)：睡眠形態(tài)紊亂。藥物治療方案：沒有正確掌握胰島素注射部位的輪換。藥物副作用；粒細胞減少及藥疹。35-護理評估領域修飾語問題健康相關行為領域現(xiàn)存問題營養(yǎng)：BMI:護理診斷1.酸堿失衡;酮癥酸中毒。2.電解質紊亂：鉀高、鈉低。3.高熱:T>39℃4.潛在并發(fā)癥：低血糖的發(fā)生，甲狀腺危象5.營養(yǎng)失調—低于機體需要量：與機體代謝紊亂有關。6.活動無耐力：與機體高代謝狀態(tài)、高熱鉀代謝紊亂有關。7.有跌倒的風險:與患者精神差、乏力有關。8.知識缺乏：與缺乏信息來源有關。9.焦慮：與病人環(huán)境陌生，擔心疾病影響日后生活有關。36-護理診斷1.酸堿失衡;酮癥酸中毒。11-護理計劃1.酸堿失衡—酮癥酸中毒1.絕對臥床休息，應立即配合搶救治療。2.快速建立靜脈通路，糾正水、電解質及酸堿平衡失調，糾正酮癥癥狀。3.遵醫(yī)囑運用胰島素。小劑量胰島素應用時抽吸劑量要正確，以減少低血糖、低血鉀、腦水腫的發(fā)生。4.嚴密觀察生命體征、神志、瞳孔，做好血糖的測定和記錄。5.禁食，待昏迷緩解后改糖尿病半流質或糖尿病飲食。6.做好保健指導，使患者或家屬掌握有關糖尿病治療的知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。37-護理計劃1.酸堿失衡—酮癥酸中毒12-護理計劃2.電解質紊亂1.立即停止進食含鉀高的食物，備好急救藥品和器械，以備急用。嚴密觀察患者意識及生命征變化，準確記錄24h尿量。2.患者臥床休息，煩躁不安時予床欄保護，防止墜床，保持呼吸道通暢，予氧氣吸入，保持病房安靜、整潔，避免刺激。3.關心體貼患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生的治療，與患者家屬有效溝通。4.做好基礎護理，預防呼吸道、泌尿道及皮膚感染。38-護理計劃2.電解質紊亂13-護理計劃3.高熱目標：住院期間體溫降至正常范圍1.降溫：可采用物理降溫或藥物降溫的方法，行降溫措施30分鐘后應測量體溫并記錄。2補充營養(yǎng)和水份：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流質或半流質飲食，鼓勵多飲水，促進毒素及代謝產(chǎn)物排除。3.安置舒適的體位讓病人臥床休息，同時調整室溫和避免噪聲。發(fā)熱唾液分泌減少，口腔粘膜干燥，易出現(xiàn)口腔感染，應晨起、飲食后、睡前用口潔凈漱口，保持口腔清潔。4.加強皮膚護理及時更換汗?jié)褚挛锉３制つw的清潔干燥。39-護理計劃3.高熱14-護理計劃4.潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象目標；避免患者在住院期間發(fā)生甲狀腺危象1.吸氧；視病情的需要吸氧。2.降溫；使患者的溫度降低到正常范圍。3,保持病房安靜，避免精神刺激。4.盡量避免導致甲狀腺危象的誘發(fā)因素如：感染、疲勞過度，熬夜、隨便停抗甲狀腺的藥等。5一旦發(fā)生甲狀腺危險，配合醫(yī)生做好搶救工作。40-護理計劃4.潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象15-護理計劃4.潛在并發(fā)癥：低血糖的發(fā)生目標；避免患者住院期間低血糖的發(fā)生1.指導患者定時、定量使用胰島素或口服降糖藥。2.準時進餐，若不能準時進餐，應在進餐前吃點水果、果汁或餅干等。3.告知患者不宜空腹運動。運動前要吃些點心，并保持運動量適當、恒定。4.為預防夜間低血糖，睡前應適量食用含能量緩釋系統(tǒng)碳水化合物的食品。5.

指導患者外出時備些餅干、糖果出現(xiàn)低血糖先兆時及時食用41-護理計劃4.潛在并發(fā)癥：低血糖的發(fā)生16-護理計劃5.營養(yǎng)失調目標:病人能接受所規(guī)定的飲食恢復并保持正常體重1.監(jiān)測并記錄病人的進食量2.鼓勵適當活動以增加營養(yǎng)物質的代謝和作用，從而增加食欲3.防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件,提供良好的就餐環(huán)境4.進食高蛋白質、高維生素、提供足夠熱量和營養(yǎng)以滿足高代謝需要；慎用卷心菜甘藍等致甲狀腺腫食物，禁用濃茶、咖啡等興奮性飲料。5.定期測體重，評估體重變化42-護理計劃5.營養(yǎng)失調17-護理計劃6.活動無耐力目標：患者活動耐力增強1.休息：病情重時嚴格臥床休息，給予生活護理，加強巡視；病情輕可下床活動，以不疲勞為宜2.病室環(huán)境：安靜、整潔、通風，保持室溫涼爽、恒定3.病情穩(wěn)定時，可以為患者制定日常活動計劃和休息時刻表，活動量以不感到疲勞、不加重病情為度，一旦出現(xiàn)不適，如頭暈、乏力等，立即停止活動，妥善安排各種護理及治療，使患者有充分時間休息。43-護理計劃6.活動無耐力18-護理計劃7.有跌倒的風險1.講解防跌倒知識宣教，簽署防跌倒知情同意書；2.留陪人，指導提供幫助的方法；3.外出輪椅，建立溫馨提示；4.病情急性期床邊提供便器，穩(wěn)定期室內活動輕扶步行；5.避免體位轉換引起的體位性低血壓發(fā)生44-護理計劃7.有跌倒的風險19-護理計劃8.知識缺乏目標：患者掌握疾病的藥物知識及疾病防治目標：建立科學的疾病管理流程，改善患者生活質量1.指導病人按醫(yī)囑服藥，不能自行減量或停服，定期監(jiān)測藥物副作用：粒細胞減少在初期用藥2-3月內多見，白細胞<3×109/L或粒細胞<1.5×109/L應停藥；伴發(fā)熱、咽痛、皮疹等疑為粒細胞缺乏癥，立即停藥；皮疹不停藥時可用抗組胺類藥物。2.指導患者胰島素正確注射流程，3.患者及家屬加強健康宣教，發(fā)放宣傳手冊，責任護士每天與患者交流并對疾病進行宣教，病室設宣傳欄。4.監(jiān)測藥物的副作用，講解藥物使用的原則,不能擅自停藥，如有不適或異常，應并報告醫(yī)生。45-護理計劃