第六章心境障礙患者的護(hù)理1第六章心境障礙患者的護(hù)理1學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握心境障礙的診斷、治療與預(yù)防掌握心境障礙的護(hù)理程序熟悉心境障礙的臨床表現(xiàn)、分型與預(yù)后。了解心境障礙的概念、病因與發(fā)病機(jī)制。

1234第一節(jié)概述學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握心境障礙的診斷、治療與預(yù)防掌握心境障礙的護(hù)理程序第一節(jié)概述一、概念與流行病學(xué)

二、病因與發(fā)病機(jī)制

三、臨床表現(xiàn)與分型

四、病程與預(yù)后

五、診斷、治療

第一節(jié)概述第一節(jié)概述第一節(jié)概述一、概念與流行病學(xué)二、病因與發(fā)病機(jī)制三一、概念與流行病學(xué)

心境障礙——是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M功能性疾病。有反復(fù)發(fā)作傾向，間歇期精神狀態(tài)正常。一般預(yù)后較好，不留人格缺陷

第一節(jié)概述第一節(jié)概述一、概念與流行病學(xué)第一節(jié)概述第一節(jié)概述流行病學(xué)特點(diǎn)2002年江西省精神病患病率調(diào)查結(jié)果：發(fā)現(xiàn)心境障礙的總患病率1.12%。總體來看，患病率有逐年增加的趨勢(shì)。抑郁癥患病率女性高于男性一倍以上。西方國家心境障礙的終生患病率一般為2%～25%之間。第一節(jié)概述流行病學(xué)特點(diǎn)2002年江西省精神病患病率調(diào)查結(jié)果：發(fā)現(xiàn)心境障二、病因與發(fā)病機(jī)制遺傳因素1生化因素2神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常3心理社會(huì)因素4第一節(jié)概述第一節(jié)概述二、病因與發(fā)病機(jī)制遺傳因素1生化因素2神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常3心1.遺傳因素1.家系研究有家族史者為30%~41%。概率為一般人群的10~30倍，血緣關(guān)系越近，患病率越高，

有早期遺傳現(xiàn)象——即發(fā)病年齡逐代提早，疾病嚴(yán)重性逐代增加。2.雙生子研究國外研究發(fā)現(xiàn)單卵雙生的同病率為56.7%，而雙卵雙生為12.9%.

第一節(jié)概述第一節(jié)概述1.遺傳因素1.家系研究第一節(jié)概述第一節(jié)概述2.生化因素

抑郁癥——5—羥色氨減少去甲腎上腺素降低

躁狂癥——去甲腎上腺素功能亢進(jìn)

第一節(jié)概述第一節(jié)概述2.生化因素第一節(jié)概述第一節(jié)概述3.神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常許多研究發(fā)現(xiàn)，心境障礙患者有：下丘腦—垂體—腎上腺軸下丘腦—垂體—甲狀腺軸下丘腦—垂體—生長素軸的功能異常。第一節(jié)概述第一節(jié)概述3.神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常許多研究發(fā)現(xiàn)，心境障礙患者有：第一節(jié)4.心理社會(huì)因素尤其是在抑郁癥的發(fā)病中起很重要的作用。Brow等發(fā)現(xiàn)抑郁癥婦女在發(fā)病前1年所經(jīng)歷的生活事件頻度是正常人的3倍。92%的抑郁癥患者發(fā)病前有促發(fā)的生活事件。Paykel發(fā)現(xiàn)人們?cè)诮?jīng)歷一些可能危及生命的生活事件后6個(gè)月內(nèi)，抑郁癥發(fā)病危險(xiǎn)系數(shù)增加6倍，提出生活事件在抑郁癥發(fā)生中起促發(fā)作用，認(rèn)為負(fù)性生活事件均可導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生。第一節(jié)概述第一節(jié)概述4.心理社會(huì)因素尤其是在抑郁癥的發(fā)病中起很重要的4.心理社會(huì)因素

創(chuàng)傷性生活事件如親人亡故、意外災(zāi)害、重大經(jīng)濟(jì)損失等是導(dǎo)致抑郁發(fā)病的重要因素。此外，慢性心理刺激如家庭矛盾、失業(yè)、人際糾紛、慢性疾病等也可誘發(fā)抑郁。經(jīng)濟(jì)狀況差、社會(huì)階層低下者也易患本病。第一節(jié)概述第一節(jié)概述4.心理社會(huì)因素創(chuàng)傷性生活事件如親人亡故、持續(xù)性心境障礙三、臨床分型躁狂發(fā)作

抑郁發(fā)作雙相障礙1234第一節(jié)概述第一節(jié)概述持續(xù)性心境障礙三、臨床分型躁狂發(fā)作抑1.躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)情感高漲思維奔逸“三高癥狀”活動(dòng)增多

思維內(nèi)容障礙：夸大、自我評(píng)價(jià)過高、自命不凡。軀體癥狀：交感神經(jīng)興奮癥狀自知力：有不同程度受損。

第一節(jié)概述第一節(jié)概述1.躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)情感高漲第一節(jié)概述第一節(jié)2.抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)1

核心癥狀

2心理癥狀群

3軀體癥狀群第一節(jié)概述第一節(jié)概述2.抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)123第一節(jié)概述第一節(jié)概述樂趣喪失

核心癥狀

興趣缺乏

情緒低落第一節(jié)概述2.抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)第一節(jié)概述樂趣喪失核心癥狀情緒低落第一節(jié)概述2.抑郁發(fā)作的臨床精神病性癥狀認(rèn)知癥狀自殺觀念和行為精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越心理癥狀群第一節(jié)概述自責(zé)自罪焦慮自知力2.抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)第一節(jié)概述精神病性認(rèn)知癥狀自殺觀念精神運(yùn)動(dòng)性心理癥狀群第一節(jié)概述自責(zé)軀體癥狀群Text4睡眠紊亂食欲紊亂食欲紊亂性功能減退精力喪失晨重夜輕非特異性癥狀第一節(jié)概述2.抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)第一節(jié)概述軀體癥狀群Text4睡眠紊亂食欲紊亂食欲紊亂性功能3.雙相障礙臨床特點(diǎn)：是反復(fù)（至少兩次）有時(shí)表現(xiàn)為躁狂或輕躁狂，有時(shí)表現(xiàn)為抑郁。發(fā)作間期通常以完全緩解為特征。

第一節(jié)概述第一節(jié)概述3.雙相障礙第一節(jié)概述第一節(jié)概述4.持續(xù)性心境障礙（1）環(huán)性心境障礙

是指情感高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度較輕，且均不符合躁狂或抑郁發(fā)作時(shí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

第一節(jié)概述第一節(jié)概述4.持續(xù)性心境障礙（1）環(huán)性心境障礙第一節(jié)概述第一節(jié)概述4.持續(xù)性心境障礙（2）惡劣心境：以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，

無明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制；無精神病性癥狀；有自知力，主動(dòng)求醫(yī)；日常生活不受嚴(yán)重影響；常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，無明顯早醒、晝夜節(jié)律改變及體重減輕等癥狀；病程至少持續(xù)2年第一節(jié)概述第一節(jié)概述4.持續(xù)性心境障礙（2）惡劣心境：第一節(jié)概述第一節(jié)概述四、病程與預(yù)后心境障礙的預(yù)后較精神分裂癥好，但心境障礙具有明顯的復(fù)發(fā)傾向或趨于慢性化。首發(fā)抑郁發(fā)作后約半數(shù)以上會(huì)在未來5年以內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，特別是3次抑郁發(fā)作者復(fù)發(fā)的概率約90%。雙相障礙首次發(fā)作后約40%~50%在2年內(nèi)復(fù)發(fā)。惡劣心境屬慢性心境障礙，預(yù)后較差。第一節(jié)概述第一節(jié)概述四、病程與預(yù)后心境障礙的預(yù)后較精神分裂癥好，但心境障礙具有明病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度至少持續(xù)1周

CCMD-3心境障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)躁狂發(fā)作

嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重?fù)p壞社會(huì)功能或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。癥狀標(biāo)準(zhǔn)：

第一節(jié)概述五診斷、治療與預(yù)防第一節(jié)概述病程標(biāo)準(zhǔn)：CCMD-3心境障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)躁狂發(fā)作嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：躁狂發(fā)作癥狀標(biāo)準(zhǔn)注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移語量增多思維奔逸、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)；自我評(píng)價(jià)過高或夸大精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)魯莽行為睡眠需要減少性欲亢進(jìn)第一節(jié)概述第一節(jié)概述躁狂發(fā)作癥狀標(biāo)準(zhǔn)注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移第一節(jié)概述第一節(jié)概病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度至少持續(xù)2周

CCMD-3心境障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)抑郁發(fā)作

嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果

。癥狀標(biāo)準(zhǔn)：

第一節(jié)概述第一節(jié)概述病程標(biāo)準(zhǔn)：CCMD-3心境障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)抑郁發(fā)作嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：抑郁發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)興趣喪失、無愉快感；精力減退或疲乏感；精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)、或有內(nèi)疚感；聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；睡眠障礙，如失眠、早醒、或睡眠過多；食欲降低或體重明顯減輕；性欲減退。第一節(jié)概述第一節(jié)概述抑郁發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)興趣喪失、無愉快感；第一節(jié)概述第一節(jié)概CCMD-3心境障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)3．雙相障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作。4．環(huán)性心境障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)在過去的12個(gè)月中，至少有4次心境障礙發(fā)作，每次發(fā)作符合輕躁狂或躁狂發(fā)作、輕抑郁或抑郁發(fā)作，或情感障礙的混合性發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)。5．惡劣心境的診斷標(biāo)準(zhǔn)：抑郁癥狀至少持續(xù)2年，其間如有正常心境間歇期，不會(huì)長于幾周。無輕躁狂發(fā)作。在2年內(nèi)，抑郁的嚴(yán)重程度達(dá)不到復(fù)發(fā)性輕抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)。第一節(jié)概述CCMD-3心境障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)3．雙相障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)目前發(fā)心境障礙的治療1藥物治療：

躁狂發(fā)作首選鋰鹽；抑郁發(fā)作時(shí)選用三環(huán)類和四環(huán)類抗抑郁藥，或選擇性5—羥色胺再攝取抑制劑

2電抽搐治療：對(duì)重癥躁狂發(fā)作、抑郁性木僵、強(qiáng)烈自殺觀念、藥物治療無效的患者，可采用電抽搐治療3心理治療：采用認(rèn)知療法、行為療法、人際關(guān)系療法、支持性心理治療等方法

第一節(jié)概述第一節(jié)概述心境障礙的治療1藥物治療：2電抽搐治療：3心理治療：第一節(jié)第二節(jié)心境障礙患者的護(hù)理第一節(jié)概述第一節(jié)概述抑郁發(fā)作的護(hù)理

躁狂發(fā)作的護(hù)理

心境障礙的護(hù)理第二節(jié)心境障礙的護(hù)理第一節(jié)概述抑郁發(fā)作躁狂發(fā)作

心境障礙的護(hù)理第二節(jié)心境障礙的護(hù)理第案例

劉某，女，22歲，待業(yè)。最近1個(gè)月反復(fù)發(fā)作興奮、話多，加重20天，

病前性格較孤僻，不愛與同學(xué)交往，虛榮心強(qiáng)，固執(zhí)任性。1997年5月5日因與家人發(fā)生口角而生氣，大發(fā)脾氣，摔碎東西。5月7日早晨出去鍛煉身體，直到下午才回家，表現(xiàn)異常興奮，話多，滔滔不絕，說看上一飯店老板，要嫁給他。喜歡逛街購物，亂花錢，買些不實(shí)用的東西，愛打扮修飾，亂買時(shí)髦的衣服，打扮花哨一改以往；吸煙增多，每天3～4盒，開始飲酒，自稱要當(dāng)武則天、楊貴妃，又稱愛上出租車司機(jī)“孫龍”，經(jīng)常坐他的車，一天不見就想他，睡眠差，每天2～3小時(shí)。第二節(jié)心境障礙的護(hù)理第一節(jié)概述案例第二節(jié)心境障礙的護(hù)理第一節(jié)概述

案例時(shí)常糾纏父母要求找對(duì)象，說“我需要男人的愛”，與男友相處開始幾天尚可，但幾天后，無故大發(fā)脾氣罵人，說男朋友不會(huì)說話，不主動(dòng)照顧她，將其罵走。患者于1997年5月30日住院，進(jìn)入病房后絲毫不當(dāng)成是住院，說是來療養(yǎng)的。整天跑來跑去，熱情的與醫(yī)生、護(hù)士打招呼，說話滑稽可笑，不時(shí)引起其他病友哈哈大笑。第二節(jié)心境障礙的護(hù)理第一節(jié)概述案例第二節(jié)心境障礙的護(hù)理第一節(jié)概述

躁狂發(fā)作患者的護(hù)理

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施1.健康史2.生理心理狀況3.社會(huì)狀況1.2.3.4.5.1.安全護(hù)理2.生活護(hù)理3.用藥護(hù)理4.心理護(hù)理和健康教育

第二節(jié)心境障礙的護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)1.2.3.4.5.第一節(jié)概述

躁狂發(fā)作患者的護(hù)理

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施1.健康史1躁狂發(fā)作護(hù)理評(píng)估健康史生理心理社會(huì)狀況是否有心境障礙的家族病史患者生長過程中是否有負(fù)性生活事件。評(píng)估患者的面容、食欲、體重、心率、性欲及睡眠、認(rèn)知、情感等。特別是對(duì)患者的傷人、毀物等危險(xiǎn)行為進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估。對(duì)患者社會(huì)參與和可利用的支持系統(tǒng)等情況進(jìn)行全面分析。第二節(jié)心境障礙的護(hù)理第一節(jié)概述躁狂發(fā)作護(hù)理評(píng)估健康史生理心理社會(huì)狀況是否有心境障礙的家族病

躁狂發(fā)作的護(hù)理診斷

1.有對(duì)他人施行暴力的危險(xiǎn)與失去正常的行為控制能力有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與體力過度消耗及能量攝入不足有關(guān)。3.不合作與自知力缺乏有關(guān)4.睡眠型態(tài)紊亂與精神運(yùn)動(dòng)性興奮有關(guān)5.社會(huì)功能障礙與思維過程改變有關(guān)第二節(jié)心境障礙的護(hù)理第一節(jié)概述

躁狂發(fā)作的護(hù)理診斷

1.有對(duì)他人施行暴力的危險(xiǎn)與失去正躁狂患者發(fā)作的護(hù)理措施1.安全護(hù)理2.生活護(hù)理

（1）做好飲食護(hù)理（2）保證患者的休息和睡眠（3）加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理（4）引導(dǎo)患者參適宜的集體活動(dòng)3.用藥護(hù)理4.心理護(hù)理和健康教育

第二節(jié)心境障礙的護(hù)理第一節(jié)概述躁狂患者發(fā)作的護(hù)理措施1.安全護(hù)理第二節(jié)心境障礙的護(hù)理躁狂發(fā)作患者的護(hù)理評(píng)價(jià)

1．患者情緒癥狀是否控制良好，無傷人行為發(fā)生；2．患者體重是否在正常范圍；3．患者能否恰當(dāng)表達(dá)個(gè)人的需要，有適宜的應(yīng)對(duì)方式；4．患者自主睡眠是否恢復(fù)正常；5．患者能否恰當(dāng)?shù)嘏c他人交往。第二節(jié)心境障礙的護(hù)理第一節(jié)概述躁狂發(fā)作患者的護(hù)理評(píng)價(jià)1．患者情緒癥狀是否控制良好，無傷人抑郁發(fā)作患者的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施1.健康史2.生理心理狀況3.社會(huì)狀況1.2.3.4.5.1.安全護(hù)理2.生活護(hù)理3.用藥護(hù)理4.心理護(hù)理和健康教育

第二節(jié)心境障礙的護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)1.2.3.4.5.第一節(jié)概述抑郁發(fā)作患者的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施1.健康史1.案例

張某，女，35歲喪偶，性格剛強(qiáng)有主見，獨(dú)自一人將兒子撫養(yǎng)成人40多歲時(shí)患慢性腎炎和高血壓，常年服藥治療。近一年來情緒明顯低落，不愛看電視也不愛出去串門，覺得自己能力很差，一無是處，感到生活沒有意義，家務(wù)也懶得打理，睡眠紊亂，食欲不振，疲倦乏力，動(dòng)作遲緩，做事常發(fā)呆，，猶豫不決，想什么事都覺得很困難。上個(gè)星期天見到了小孫子，喜出望外，逗孫子玩了會(huì)，說話量明顯增加，孫子走后又回到了低落狀態(tài)。最近時(shí)常覺得自己沒有價(jià)值，反復(fù)提到不想活了。家人很是擔(dān)心，勸她來看看心理醫(yī)生，在反復(fù)多次勸說下，來進(jìn)行咨詢。第二節(jié)心境障礙的護(hù)理第一節(jié)概述案例張某，女，35歲喪偶，性格剛強(qiáng)有主見，獨(dú)自一抑郁發(fā)作患者的護(hù)理評(píng)估健康史生理心理社會(huì)狀況是否曾有過抑郁癥的病史。是否有影響人格形成的因素。是否處在某些易感生理階段；是否長期生活在不愉快的環(huán)境中最近是否有重大喪失等。評(píng)估患者的面容、食欲、體重、性欲及睡眠等情況。對(duì)患者的情感、認(rèn)知、記憶及意志活動(dòng)等情況。特別是對(duì)患者的自殺觀念和自殺行為要進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估。對(duì)患者社會(huì)參與和可利用的支持系統(tǒng)等情況進(jìn)行全面分析。第二節(jié)心境障礙的護(hù)理第一節(jié)概述抑郁發(fā)作患者的護(hù)理評(píng)估健康史生理心理社會(huì)狀況是否曾有過抑郁癥

抑郁發(fā)作患者的護(hù)理診斷

1.有自殺的危險(xiǎn)與自責(zé)自罪、消極的自我信念有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與食欲減退有關(guān)3.睡眠型態(tài)紊亂與嚴(yán)重抑郁有關(guān)4.社交障礙與興趣喪失有關(guān)5.自尊紊亂與消極的自我信念有關(guān)第二節(jié)心境障礙的護(hù)理第一節(jié)概述

抑郁發(fā)作患者的護(hù)理診斷

1.有自殺的危險(xiǎn)與自責(zé)自罪、抑郁發(fā)作患者的護(hù)理措施1.安全護(hù)理2.生活護(hù)理

（1）做好飲食護(hù)理（2）保證患者的休息和睡眠（3）協(xié)助患者完成個(gè)人照料：

（4）鼓勵(lì)患者參加集體活動(dòng)

。3.用藥護(hù)理4.心理護(hù)理和健康教育第二節(jié)心境障礙的護(hù)理第一節(jié)概述抑郁發(fā)作患者的護(hù)理措施1.安全護(hù)理第二節(jié)心境障礙的護(hù)理抑郁發(fā)作患者的護(hù)理評(píng)價(jià)

1．住院期間患者是否存在自殺行為。2．患者體重能否恢復(fù)正常。3．患者睡眠時(shí)間和質(zhì)量是否有所改善。4．患者是否能主動(dòng)與他人交往。5．患者能否對(duì)自我做出正確評(píng)價(jià)。第二節(jié)心境障礙的護(hù)理第一節(jié)概述抑郁發(fā)作患者的護(hù)理評(píng)價(jià)1．住院期間患者是否存在自殺行為。第總結(jié)情感性精神障礙是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M功能性疾病。躁狂發(fā)作的典型癥狀是心境高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多，即典型的“三高癥狀”。因患者無法控制自己行為，所以護(hù)理時(shí)要注意預(yù)防和處理患者的暴力行為，防止自傷和傷人事件的發(fā)生，當(dāng)難以制止沖動(dòng)時(shí)，可隔離或保護(hù)約束患者。第一節(jié)概述總結(jié)情感性精神障礙是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣骺偨Y(jié)抑郁發(fā)作的典型癥狀是心境低落，思維遲緩，意志活動(dòng)減退，患者自我評(píng)價(jià)低，伴有自責(zé)自罪，嚴(yán)重抑郁發(fā)作的患者常伴有消極自殺觀念或行為，在治療早期及癥狀消失后6～9個(gè)月內(nèi)自殺危險(xiǎn)性最高?；颊叱Ｓ兴哒系K、食欲減退、體重下降、性欲減退等癥狀。護(hù)理抑郁癥患者必須密切觀察病情，應(yīng)將有自殺企圖的患者安排在便于觀察的病室內(nèi)，不能使其單獨(dú)居住，其活動(dòng)應(yīng)控制在工作人員視線范圍內(nèi)，護(hù)士要認(rèn)真做好交接。第一節(jié)概述總結(jié)抑郁發(fā)作的典型癥狀是心境低落，思維遲緩，意志活動(dòng)減退，總結(jié)雙相障礙是指反復(fù)（至少兩次）出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平明顯紊亂的發(fā)作，有時(shí)表現(xiàn)為心境高漲、精力充沛和活動(dòng)增多（躁狂），有時(shí)表現(xiàn)為心境低落、精力減退和活動(dòng)減少（抑郁）。發(fā)作間期通常以完全緩解為特征。持續(xù)性心境障礙表現(xiàn)為持續(xù)性，并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少嚴(yán)重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達(dá)到輕度抑郁。每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)年，有時(shí)甚至占據(jù)個(gè)體一生中的大部分時(shí)間，因而造成相當(dāng)程度的主觀痛苦和功能障礙。第一節(jié)概述總結(jié)雙相障礙是指反復(fù)（至少兩次）出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平明顯紊亂思考題1．試述心境障礙的臨床表現(xiàn)。2．躁狂發(fā)作患者的護(hù)理措施有哪些？3．抑郁發(fā)作患者的護(hù)理措施有哪些？

第一節(jié)概述思考題1．試述心境障礙的臨床表現(xiàn)。第一節(jié)概述ThankYou!47ThankYou!472022/11/2748.2022/11/2648.第六章心境障礙患者的護(hù)理49第六章心境障礙患者的護(hù)理1學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握心境障礙的診斷、治療與預(yù)防掌握心境障礙的護(hù)理程序熟悉心境障礙的臨床表現(xiàn)、分型與預(yù)后。了解心境障礙的概念、病因與發(fā)病機(jī)制。

1234第一節(jié)概述學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握心境障礙的診斷、治療與預(yù)防掌握心境障礙的護(hù)理程序第一節(jié)概述一、概念與流行病學(xué)

二、病因與發(fā)病機(jī)制

三、臨床表現(xiàn)與分型

四、病程與預(yù)后

五、診斷、治療

第一節(jié)概述第一節(jié)概述第一節(jié)概述一、概念與流行病學(xué)二、病因與發(fā)病機(jī)制三一、概念與流行病學(xué)

心境障礙——是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M功能性疾病。有反復(fù)發(fā)作傾向，間歇期精神狀態(tài)正常。一般預(yù)后較好，不留人格缺陷

第一節(jié)概述第一節(jié)概述一、概念與流行病學(xué)第一節(jié)概述第一節(jié)概述流行病學(xué)特點(diǎn)2002年江西省精神病患病率調(diào)查結(jié)果：發(fā)現(xiàn)心境障礙的總患病率1.12%?？傮w來看，患病率有逐年增加的趨勢(shì)。抑郁癥患病率女性高于男性一倍以上。西方國家心境障礙的終生患病率一般為2%～25%之間。第一節(jié)概述流行病學(xué)特點(diǎn)2002年江西省精神病患病率調(diào)查結(jié)果：發(fā)現(xiàn)心境障二、病因與發(fā)病機(jī)制遺傳因素1生化因素2神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常3心理社會(huì)因素4第一節(jié)概述第一節(jié)概述二、病因與發(fā)病機(jī)制遺傳因素1生化因素2神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常3心1.遺傳因素1.家系研究有家族史者為30%~41%。概率為一般人群的10~30倍，血緣關(guān)系越近，患病率越高，

有早期遺傳現(xiàn)象——即發(fā)病年齡逐代提早，疾病嚴(yán)重性逐代增加。2.雙生子研究國外研究發(fā)現(xiàn)單卵雙生的同病率為56.7%，而雙卵雙生為12.9%.

第一節(jié)概述第一節(jié)概述1.遺傳因素1.家系研究第一節(jié)概述第一節(jié)概述2.生化因素

抑郁癥——5—羥色氨減少去甲腎上腺素降低

躁狂癥——去甲腎上腺素功能亢進(jìn)

第一節(jié)概述第一節(jié)概述2.生化因素第一節(jié)概述第一節(jié)概述3.神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常許多研究發(fā)現(xiàn)，心境障礙患者有：下丘腦—垂體—腎上腺軸下丘腦—垂體—甲狀腺軸下丘腦—垂體—生長素軸的功能異常。第一節(jié)概述第一節(jié)概述3.神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常許多研究發(fā)現(xiàn)，心境障礙患者有：第一節(jié)4.心理社會(huì)因素尤其是在抑郁癥的發(fā)病中起很重要的作用。Brow等發(fā)現(xiàn)抑郁癥婦女在發(fā)病前1年所經(jīng)歷的生活事件頻度是正常人的3倍。92%的抑郁癥患者發(fā)病前有促發(fā)的生活事件。Paykel發(fā)現(xiàn)人們?cè)诮?jīng)歷一些可能危及生命的生活事件后6個(gè)月內(nèi)，抑郁癥發(fā)病危險(xiǎn)系數(shù)增加6倍，提出生活事件在抑郁癥發(fā)生中起促發(fā)作用，認(rèn)為負(fù)性生活事件均可導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生。第一節(jié)概述第一節(jié)概述4.心理社會(huì)因素尤其是在抑郁癥的發(fā)病中起很重要的4.心理社會(huì)因素

創(chuàng)傷性生活事件如親人亡故、意外災(zāi)害、重大經(jīng)濟(jì)損失等是導(dǎo)致抑郁發(fā)病的重要因素。此外，慢性心理刺激如家庭矛盾、失業(yè)、人際糾紛、慢性疾病等也可誘發(fā)抑郁。經(jīng)濟(jì)狀況差、社會(huì)階層低下者也易患本病。第一節(jié)概述第一節(jié)概述4.心理社會(huì)因素創(chuàng)傷性生活事件如親人亡故、持續(xù)性心境障礙三、臨床分型躁狂發(fā)作

抑郁發(fā)作雙相障礙1234第一節(jié)概述第一節(jié)概述持續(xù)性心境障礙三、臨床分型躁狂發(fā)作抑1.躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)情感高漲思維奔逸“三高癥狀”活動(dòng)增多

思維內(nèi)容障礙：夸大、自我評(píng)價(jià)過高、自命不凡。軀體癥狀：交感神經(jīng)興奮癥狀自知力：有不同程度受損。

第一節(jié)概述第一節(jié)概述1.躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)情感高漲第一節(jié)概述第一節(jié)2.抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)1

核心癥狀

2心理癥狀群

3軀體癥狀群第一節(jié)概述第一節(jié)概述2.抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)123第一節(jié)概述第一節(jié)概述樂趣喪失

核心癥狀

興趣缺乏

情緒低落第一節(jié)概述2.抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)第一節(jié)概述樂趣喪失核心癥狀情緒低落第一節(jié)概述2.抑郁發(fā)作的臨床精神病性癥狀認(rèn)知癥狀自殺觀念和行為精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越心理癥狀群第一節(jié)概述自責(zé)自罪焦慮自知力2.抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)第一節(jié)概述精神病性認(rèn)知癥狀自殺觀念精神運(yùn)動(dòng)性心理癥狀群第一節(jié)概述自責(zé)軀體癥狀群Text4睡眠紊亂食欲紊亂食欲紊亂性功能減退精力喪失晨重夜輕非特異性癥狀第一節(jié)概述2.抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)第一節(jié)概述軀體癥狀群Text4睡眠紊亂食欲紊亂食欲紊亂性功能3.雙相障礙臨床特點(diǎn)：是反復(fù)（至少兩次）有時(shí)表現(xiàn)為躁狂或輕躁狂，有時(shí)表現(xiàn)為抑郁。發(fā)作間期通常以完全緩解為特征。

第一節(jié)概述第一節(jié)概述3.雙相障礙第一節(jié)概述第一節(jié)概述4.持續(xù)性心境障礙（1）環(huán)性心境障礙

是指情感高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度較輕，且均不符合躁狂或抑郁發(fā)作時(shí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

第一節(jié)概述第一節(jié)概述4.持續(xù)性心境障礙（1）環(huán)性心境障礙第一節(jié)概述第一節(jié)概述4.持續(xù)性心境障礙（2）惡劣心境：以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，

無明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制；無精神病性癥狀；有自知力，主動(dòng)求醫(yī)；日常生活不受嚴(yán)重影響；常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，無明顯早醒、晝夜節(jié)律改變及體重減輕等癥狀；病程至少持續(xù)2年第一節(jié)概述第一節(jié)概述4.持續(xù)性心境障礙（2）惡劣心境：第一節(jié)概述第一節(jié)概述四、病程與預(yù)后心境障礙的預(yù)后較精神分裂癥好，但心境障礙具有明顯的復(fù)發(fā)傾向或趨于慢性化。首發(fā)抑郁發(fā)作后約半數(shù)以上會(huì)在未來5年以內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，特別是3次抑郁發(fā)作者復(fù)發(fā)的概率約90%。雙相障礙首次發(fā)作后約40%~50%在2年內(nèi)復(fù)發(fā)。惡劣心境屬慢性心境障礙，預(yù)后較差。第一節(jié)概述第一節(jié)概述四、病程與預(yù)后心境障礙的預(yù)后較精神分裂癥好，但心境障礙具有明病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度至少持續(xù)1周

CCMD-3心境障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)躁狂發(fā)作

嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重?fù)p壞社會(huì)功能或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。癥狀標(biāo)準(zhǔn)：

第一節(jié)概述五診斷、治療與預(yù)防第一節(jié)概述病程標(biāo)準(zhǔn)：CCMD-3心境障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)躁狂發(fā)作嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：躁狂發(fā)作癥狀標(biāo)準(zhǔn)注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移語量增多思維奔逸、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)；自我評(píng)價(jià)過高或夸大精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)魯莽行為睡眠需要減少性欲亢進(jìn)第一節(jié)概述第一節(jié)概述躁狂發(fā)作癥狀標(biāo)準(zhǔn)注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移第一節(jié)概述第一節(jié)概病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度至少持續(xù)2周

CCMD-3心境障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)抑郁發(fā)作

嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果

。癥狀標(biāo)準(zhǔn)：

第一節(jié)概述第一節(jié)概述病程標(biāo)準(zhǔn)：CCMD-3心境障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)抑郁發(fā)作嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：抑郁發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)興趣喪失、無愉快感；精力減退或疲乏感；精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)、或有內(nèi)疚感；聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；睡眠障礙，如失眠、早醒、或睡眠過多；食欲降低或體重明顯減輕；性欲減退。第一節(jié)概述第一節(jié)概述抑郁發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)興趣喪失、無愉快感；第一節(jié)概述第一節(jié)概CCMD-3心境障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)3．雙相障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作。4．環(huán)性心境障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)在過去的12個(gè)月中，至少有4次心境障礙發(fā)作，每次發(fā)作符合輕躁狂或躁狂發(fā)作、輕抑郁或抑郁發(fā)作，或情感障礙的混合性發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)。5．惡劣心境的診斷標(biāo)準(zhǔn)：抑郁癥狀至少持續(xù)2年，其間如有正常心境間歇期，不會(huì)長于幾周。無輕躁狂發(fā)作。在2年內(nèi)，抑郁的嚴(yán)重程度達(dá)不到復(fù)發(fā)性輕抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)。第一節(jié)概述CCMD-3心境障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)3．雙相障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)目前發(fā)心境障礙的治療1藥物治療：

躁狂發(fā)作首選鋰鹽；抑郁發(fā)作時(shí)選用三環(huán)類和四環(huán)類抗抑郁藥，或選擇性5—羥色胺再攝取抑制劑

2電抽搐治療：對(duì)重癥躁狂發(fā)作、抑郁性木僵、強(qiáng)烈自殺觀念、藥物治療無效的患者，可采用電抽搐治療3心理治療：采用認(rèn)知療法、行為療法、人際關(guān)系療法、支持性心理治療等方法

第一節(jié)概述第一節(jié)概述心境障礙的治療1藥物治療：2電抽搐治療：3心理治療：第一節(jié)第二節(jié)心境障礙患者的護(hù)理第一節(jié)概述第一節(jié)概述抑郁發(fā)作的護(hù)理

躁狂發(fā)作的護(hù)理

心境障礙的護(hù)理第二節(jié)心境障礙的護(hù)理第一節(jié)概述抑郁發(fā)作躁狂發(fā)作

心境障礙的護(hù)理第二節(jié)心境障礙的護(hù)理第案例

劉某，女，22歲，待業(yè)。最近1個(gè)月反復(fù)發(fā)作興奮、話多，加重20天，

病前性格較孤僻，不愛與同學(xué)交往，虛榮心強(qiáng)，固執(zhí)任性。1997年5月5日因與家人發(fā)生口角而生氣，大發(fā)脾氣，摔碎東西。5月7日早晨出去鍛煉身體，直到下午才回家，表現(xiàn)異常興奮，話多，滔滔不絕，說看上一飯店老板，要嫁給他。喜歡逛街購物，亂花錢，買些不實(shí)用的東西，愛打扮修飾，亂買時(shí)髦的衣服，打扮花哨一改以往；吸煙增多，每天3～4盒，開始飲酒，自稱要當(dāng)武則天、楊貴妃，又稱愛上出租車司機(jī)“孫龍”，經(jīng)常坐他的車，一天不見就想他，睡眠差，每天2～3小時(shí)。第二節(jié)心境障礙的護(hù)理第一節(jié)概述案例第二節(jié)心境障礙的護(hù)理第一節(jié)概述

案例時(shí)常糾纏父母要求找對(duì)象，說“我需要男人的愛”，與男友相處開始幾天尚可，但幾天后，無故大發(fā)脾氣罵人，說男朋友不會(huì)說話，不主動(dòng)照顧她，將其罵走。患者于1997年5月30日住院，進(jìn)入病房后絲毫不當(dāng)成是住院，說是來療養(yǎng)的。整天跑來跑去，熱情的與醫(yī)生、護(hù)士打招呼，說話滑稽可笑，不時(shí)引起其他病友哈哈大笑。第二節(jié)心境障礙的護(hù)理第一節(jié)概述案例第二節(jié)心境障礙的護(hù)理第一節(jié)概述

躁狂發(fā)作患者的護(hù)理

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施1.健康史2.生理心理狀況3.社會(huì)狀況1.2.3.4.5.1.安全護(hù)理2.生活護(hù)理3.用藥護(hù)理4.心理護(hù)理和健康教育

第二節(jié)心境障礙的護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)1.2.3.4.5.第一節(jié)概述

躁狂發(fā)作患者的護(hù)理

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施1.健康史1躁狂發(fā)作護(hù)理評(píng)估健康史生理心理社會(huì)狀況是否有心境障礙的家族病史患者生長過程中是否有負(fù)性生活事件。評(píng)估患者的面容、食欲、體重、心率、性欲及睡眠、認(rèn)知、情感等。特別是對(duì)患者的傷人、毀物等危險(xiǎn)行為進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估。對(duì)患者社會(huì)參與和可利用的支持系統(tǒng)等情況進(jìn)行全面分析。第二節(jié)心境障礙的護(hù)理第一節(jié)概述躁狂發(fā)作護(hù)理評(píng)估健康史生理心理社會(huì)狀況是否有心境障礙的家族病

躁狂發(fā)作的護(hù)理診斷

1.有對(duì)他人施行暴力的危險(xiǎn)與失去正常的行為控制能力有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與體力過度消耗及能量攝入不足有關(guān)。3.不合作與自知力缺乏有關(guān)4.睡眠型態(tài)紊亂與精神運(yùn)動(dòng)性興奮有關(guān)5.社會(huì)功能障礙與思維過程改變有關(guān)第二節(jié)心境障礙的護(hù)理第一節(jié)概述

躁狂發(fā)作的護(hù)理診斷

1.有對(duì)他人施行暴力的危險(xiǎn)與失去正躁狂患者發(fā)作的護(hù)理措施1.安全護(hù)理2.生活護(hù)理

（1）做好飲食護(hù)理（2）保證患者的休息和睡眠（3）加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理（4）引導(dǎo)患者參適宜的集體活動(dòng)3.用藥護(hù)理4.心理護(hù)理和健康教育

第二節(jié)心境障礙的護(hù)理第一節(jié)概述躁狂患者發(fā)作的護(hù)理措施1.安全護(hù)理第二節(jié)心境障礙的護(hù)理躁狂發(fā)作患者的護(hù)理評(píng)價(jià)

1．患者情緒癥狀是否控制良好，無傷人行為發(fā)生；2．患者體重是否在正常范圍；3．患者能否恰當(dāng)表達(dá)個(gè)人的需要，有適宜的應(yīng)對(duì)方式；4．患者自主睡眠是否恢復(fù)正常；5．患者能否恰當(dāng)?shù)嘏c他人交往。第二節(jié)心境障礙的護(hù)理第一節(jié)概述躁狂發(fā)作患者的護(hù)理評(píng)價(jià)1．患者情緒癥狀是否控制良好，無傷人抑郁發(fā)作患者的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施1.健康史2.生理心理狀況3.社會(huì)狀況1.2.3.4.5.1.安全護(hù)理2.生活護(hù)理3.用藥護(hù)理4.心理護(hù)理和健康教育

第二節(jié)心境障礙的護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)1.2.3.4.5.第一節(jié)概述抑郁發(fā)作患者的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施1.健康史1.案例

張某，女，35歲喪偶，性格剛強(qiáng)有主見，獨(dú)自一人將兒子撫養(yǎng)成人40多歲時(shí)患慢性腎炎和高血壓，常年服藥治療。近一年來情緒明顯低落，不愛看電視也不愛出去串門，覺得自己能力很差，一無是處，感到生活沒有意義，家務(wù)也懶得打理，睡眠紊亂，食欲不振，疲倦乏力，動(dòng)作遲緩，做事常發(fā)呆，，猶豫不決，想什么事都覺得很困難。上個(gè)星期天見到了小孫子，喜出望外，逗孫子玩了會(huì)，說話量明顯增加，孫子走后又回到了低落狀態(tài)。最近時(shí)常覺得自己沒有價(jià)值，反復(fù)提到不想活了。家人很是擔(dān)心，勸她來看看心理醫(yī)生，在反復(fù)多次勸說下，來進(jìn)行咨詢。第二節(jié)心境障礙的護(hù)理第一節(jié)概述案例張某，女，