PAGEPAGE7慢性扁桃體炎臨床路徑一、慢性扁桃體炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為慢性扁桃體炎（ICD-10：J35.0）。行扁桃體切除術(shù)（ICD-9-CM-3：28.2002）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南－耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范－耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）。1.癥狀：有反復(fù)發(fā)作咽痛，發(fā)熱。2.體征：扁桃體和腭舌弓呈慢性充血，表面可凹凸不平，隱窩口可有潴留物。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南－耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范－耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）。行扁桃體切除術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7個工作日。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：J35.0慢性扁桃體炎疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。3.當(dāng)患者同時具有鼾癥或慢性阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，或合并扁桃體腫物，可以不進入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備≤2個工作日。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī);（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能;（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）;（4）胸片、心電圖;（5）標(biāo)本送病理學(xué)檢查。當(dāng)患者在同等級別或更高級別的醫(yī)院于住院前10日內(nèi)已完善相關(guān)檢查，可勾選門診已查。2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目：PSG檢查。當(dāng)病人年齡大于或等于60歲時，建議行心臟彩超及肺功能檢查。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015年版，國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行。手術(shù)預(yù)防應(yīng)用建議使用第一、二代頭孢菌素。對頭孢菌素類藥過敏者，針對革蘭陽性菌選用克林霉素。時間為術(shù)前0.5-1小時，手術(shù)超過3小時或成人出血量超過1500ml，術(shù)中加用1次抗菌藥物。預(yù)防用藥療程不超過24-48小時。（八）手術(shù)日為入院后3個工作日內(nèi)。麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉?，F(xiàn)全身麻醉已廣泛應(yīng)用，不但減少病人損傷，同時可大大減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，目前已是治療此類疾病的主流，其費用與手術(shù)時間及麻醉時間長短呈正相關(guān)。術(shù)中用藥（麻醉常規(guī)用藥）若為全身麻醉，必需使用（1）吸入麻醉藥；（2）靜脈麻醉藥（鎮(zhèn)靜催眠藥及拮抗劑、鎮(zhèn)痛藥及拮抗劑）；（3）局麻藥（4）肌松藥；（5）晶體膠體類；（6）止吐藥；（7）心、腦、肺、腎等重要器官保護藥；（8）自主神經(jīng)系統(tǒng)藥；（9）激素類藥。酌情使用（1）心血管活性藥；（2）抗心律失常藥；（3）抗凝及止血藥；（4）利尿藥；（5）其他搶救藥品。若為局部麻醉，必須使用局麻藥。手術(shù)時間超3小時加用抗生素（必要時）。手術(shù)方式：見治療方案的選擇。輸血：根據(jù)術(shù)前血紅蛋白狀況及術(shù)中出血情況而定。標(biāo)本送病理檢查。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤3個工作日。1.根據(jù)病人的情況確定復(fù)查的檢查項目。2.術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015年版，國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）合理選用抗菌藥物；酌情使用止血藥、止痛藥及局部霧化藥，必要時使用適量激素，可用含漱液漱口。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好，局部無感染征象。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。變異及原因分析。1.伴有影響手術(shù)的合并癥，需進行相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致住院時間XX，治療費用增加。2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時間XX，治療費用增加。3.術(shù)后病理提示惡性變、以及其他影響診療的診斷，導(dǎo)致退出路徑。（十二）參考費用標(biāo)準(zhǔn)：8000元。二、慢性扁桃體炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為慢性扁桃體炎（ICD-10：J35.0）行扁桃體切除術(shù)（ICD-9-CM-3:28.2002）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7個工作日時間住院第1天住院第1-2天（術(shù)前日）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫，8小時完成首程□上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估□初步確定手術(shù)方式和日期□上級醫(yī)師查房□完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估□根據(jù)檢查結(jié)果等，行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案□完成必要的相關(guān)科室會診□簽署手術(shù)知情同意書、自費用品協(xié)議書等□向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□耳鼻咽喉科護理常規(guī)□二級護理□普食臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能□感染性疾病篩查□胸片、心電圖□鼻咽側(cè)位片（兒童）□口咽部CT或MR長期醫(yī)囑：□耳鼻咽喉科護理常規(guī)□二級護理□普食□患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：□術(shù)前醫(yī)囑：明日全麻下行雙扁桃體切除術(shù)□術(shù)前禁食水□術(shù)前抗菌藥物□術(shù)前準(zhǔn)備□其他特殊醫(yī)囑主要護理工作入院宣教，介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護理評估告知相關(guān)檢驗項目及注意事項，指導(dǎo)并協(xié)助患者到相關(guān)科室進行檢查告知特殊檢查注意事項術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前心理疏導(dǎo)及手術(shù)相關(guān)知識等指導(dǎo)告知患者禁食水時間疼痛相關(guān)知識宣教病情變異記錄□無□有，原因：1、2、□無□有，原因：1、2、護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第2-3天（手術(shù)日）住院第3-6天（術(shù)后第1-2天）住院第5-7天（出院日）主要診療工作□手術(shù)□術(shù)者完成手術(shù)記錄□住院醫(yī)師完成術(shù)后病程□上級醫(yī)師查房□向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項□上級醫(yī)生查房□住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫□注意病情變化□注意觀察生命體征□注意口咽滲血情況□根據(jù)病情，酌情增加補液量□上級醫(yī)生查房，進行手術(shù)及傷口評估□完成出院記錄、出院證明書□向患者交代出院后的注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□全麻術(shù)后常規(guī)護理□一級護理□術(shù)后6小時半流質(zhì)飲食□酌情使用止血、止痛藥物臨時醫(yī)囑：□標(biāo)本送病理檢查□酌情心電監(jiān)護□抗菌藥物□其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□半流質(zhì)飲食□二級護理□可停用止血、止痛藥物臨時醫(yī)囑：□抗菌藥物使用至術(shù)后24-48小時□酌情增加補液量□其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑：□出院帶藥□門診隨診主要護理工作完成手術(shù)前后交接按麻醉方式實施護理術(shù)后心理與生活護理（飲食、臥位、