中華醫(yī)學會泌尿外科分會尿控及女性泌尿外科學組膀胱過度活動癥臨床診治指南制定《OAB診治指南》的意義有關名稱混亂:女性尿道綜合征、DI等診治誤區(qū)多，甚至有的極不科學有共性，有利于診治和科研2002年珠海初次討論2003年北京定稿華泌尿外科雜志發(fā)表2005年武漢初次修改2005年石家莊二次修改2005年廣州三次修改2005年杭州正式執(zhí)行本指南制定背景：是一綜合征或癥候群；以癥狀作為診斷基礎只包括儲尿期癥狀，不含有排尿期癥狀現(xiàn)有條件下無感染或其它明顯的病理改變證據(jù)尿動力表現(xiàn)：可為逼尿肌過度活動或其它尿道膀胱功能障礙（包含多種疾?。号阅虻谰C合征、男性中青年不明原因尿頻等、逼尿肌不穩(wěn)定等）（有別于LUTS，可為儲或／和排尿期癥狀）（第一版中稱為特發(fā)性）膀胱過度活動癥（OAB）的定義OAB中有關癥狀的定義：尿急：突發(fā)、急迫排尿感，且很難被延遲急迫性尿失禁：是指與尿急相伴隨、或尿急后立即出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象尿頻：尿頻是病人認為每天排尿太頻繁的一種主訴,日間尿次多于8次，每次尿量少于200ml夜尿：是病人每夜≥2次地醒來排尿的主訴膀胱過度活動癥（OAB）的定義機理不明，有以下學說：

逼尿肌不穩(wěn)定膀胱感覺過敏尿道及盆底肌功能異常其它：精神行為異常，激素代謝異常膀胱過度活動癥產(chǎn)生機理篩選性檢查：初步確立診斷選擇性檢查：可疑或伴有其它問題伴有OAB癥狀的其它疾病的選擇性檢查：指導選擇治療三步曲：膀胱過度活動癥（OAB）的檢查及診斷2.體檢一般體格檢查特殊體格檢查

泌尿及男性生殖系統(tǒng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)3.實驗室檢查尿常規(guī)尿培養(yǎng)血生化血清PSA（男性40歲以上）4.泌尿外科特殊檢查尿流率泌尿系統(tǒng)超聲檢查（包括殘余尿測定）膀胱過度活動癥（OAB）的篩選性檢查尿動力學檢查：目的進一步證實OAB

確定有無下尿路梗阻評估逼尿肌功能指證尿流率減低或殘余尿多首選治療失敗或出現(xiàn)尿潴留在任何侵襲性治療前篩選檢查發(fā)現(xiàn)下尿路功能障礙需進一步評估膀胱過度活動癥（OAB）的選擇性檢查膀胱過度活動癥治療原則1.膀胱訓練方法一：延遲排尿，使每次尿量大于300ml適應癥：尿頻、逼尿肌不穩(wěn)定禁忌癥：膀胱壓增高(40cmH2O）（一）首選治療要求：切實按計劃實施治療配合措施：充分的思想工作排尿日記其它治療原理：重新學習和掌握控制排尿的技能打斷精神因素的惡性循環(huán)降低膀胱的敏感性膀胱訓練:方法二：定時排尿適應癥：尿失禁明顯禁忌癥：伴有嚴重尿頻目的：提高生活質(zhì)量其它行為治療：生物反饋治療盆底肌訓練催眠療法一線藥物：托特羅定（舍尼停）2．

藥物治療：非選擇性M受體拮抗劑對逼尿肌選擇性作用最強的藥物副作用較小可耐受性較好乙酰膽堿托特羅定MM受體受體平滑肌松弛劑：黃酮哌酯療效可疑中草藥制劑：尚無可信的臨床研究報告無效不能堅持治療或要求更換治療方法出現(xiàn)不可耐受的副作用可能出現(xiàn)不可逆的副作用尿流率明顯下降或殘余尿量明顯增多改變首選治療的指征2。肉毒毒素膀胱多點注射治療：原理：抑制逼尿肌收縮（二）可選治療4．

外科手術：應嚴格掌握指證，僅適用于嚴重的低順應性膀胱，膀胱容量過小，且危害上尿路功能，經(jīng)其他治療無效者。手術方法有：1）

逼尿肌橫斷術2）

膀胱自體擴大術3）

腸道膀胱擴大術4）

尿流改道術4．

針灸治療：足三里、三陰交、氣海、關元等綜合治療參考原則：

膀胱訓練與藥物合用合理使用鎮(zhèn)靜抗焦慮藥合用使用不同機理的抑制膀胱收縮藥合理使用女性激素用藥劑量可逐漸增加用藥兩周后評估，常需較長時間用藥★★★★★★其它疾病中OAB癥狀的診治原則OAB是一種獨立的征候群許多種疾病均可有OAB癥狀的臨床表現(xiàn)繼發(fā)？伴發(fā)？這些OAB癥狀對患者影響較大合理使用抗OAB治療有助于減輕癥狀處理此類OAB癥狀有其特殊的原則3．

治療原則1）

針對膀胱出口梗阻的治療2）

根據(jù)逼尿肌功能狀況對OAB進行治療3）

梗阻解除后仍有膀胱過度活動癥者按特發(fā)性膀胱過度活動癥處理逼尿肌收縮功能正常，過強或亢進者可適當輔助使用抗OAB治療逼尿肌收縮功能受損者慎或禁用抗OAB的治療常見病因：腦卒中，脊髓損傷和帕金森氏病等檢查目的：評估逼尿肌功能確定有否BOO（逼－括失調(diào)）治療原則1。積極治療原發(fā)病2。根據(jù)有否BOO對OAB進行治療原發(fā)病穩(wěn)定，無BOO者診治原則同特發(fā)性OAB有BOO者診治原則見繼發(fā)于膀胱出口梗阻的OAB診治原則（二）神經(jīng)原性排尿功能障礙患者的OAB癥狀診治原則1．

篩選檢查發(fā)現(xiàn)以下情況者應懷疑可能同時存在壓力性尿失禁1）

病史提示既有急迫性尿失禁，又有壓力性尿失禁表現(xiàn)2）

生育前后和絕經(jīng)前后控尿出現(xiàn)明顯變化3）

如兩者兼有之，需評估OAB和壓力性尿失禁癥狀各自的嚴重程度4）

女性盆腔器官膨出2．

選擇性檢查1）

體檢：膀胱頸抬舉試驗和棉簽試驗陽性2）

尿動力學檢查：膀胱測壓，腹部漏尿點壓力或尿道壓力描計3）

排尿期膀胱尿道造影：膀胱頸和近端尿道關閉不全、下移或活動過度（三）壓力性尿失禁患者的OAB癥狀診治原則以OAB為主要癥狀者首選抗OAB治療OAB解除后，壓力性尿失禁仍嚴重者，采用針對壓力性尿失禁的相關治療檢查目的：確定是否合并壓力性尿失禁確定壓力性和緊迫性尿失禁程度治療原則

1。篩選檢查發(fā)現(xiàn)以下情況應高度懷疑OAB癥伴逼尿肌收縮力受損1）

排尿困難癥狀2）

存在明顯影響逼尿肌功能的疾?。喝缣悄虿『湍X卒中等3）

有逼尿肌功能可能受損的指征：如肛門括約肌松弛和會陰部感覺明顯減退等4）

最大尿流率小于10ml/s，且圖形為低平狀5）

排尿困難嚴重，尿流率明顯減低或有大量殘余尿，但前列腺不大者2．

選擇性檢查診斷標準1）

壓力流率測定提示低壓低流2）

無膀胱出口梗阻（四）逼尿肌收縮力受損患者的OAB癥狀診治原則1）

排尿訓練，定時排尿2）

在檢測殘余尿基礎上適當使用抗膀胱過度活動癥的藥物3）

輔助壓腹排尿4）

必要時采用間歇導尿或其他治療1）

骶神經(jīng)電刺激神經(jīng)調(diào)節(jié)2）

暫時性或永久性尿流改道首選治療二線治療除前述的幾種疾病外，許多泌尿和男性男生殖系統(tǒng)疾病都可引OAB癥狀。如急、慢性泌尿系特異性和非特異性感染、前列腺炎、泌尿系腫瘤、膀胱結石、膀胱及前列腺手術后膀胱痙攣等。1）

積極治療原發(fā)病2）

在積極治療原發(fā)病同時使用抗OAB藥物，以緩解癥狀治療原則（五）其它疾病中OAB癥狀診治原則

OAB治療策略OABBOO神經(jīng)病變逼尿肌受損膀胱局部病變首選治療膀胱訓練托特羅定其它藥物治療原發(fā)病首選治療排尿訓練定時排尿腹壓排尿間斷導尿首選禁忌

不伴BOO治療原發(fā)病藥物緩解OAB二線治療電調(diào)節(jié)暫時性尿流改道永久性尿流改道針對BOO治療刺激癥狀者抗OAB治療逼尿肌受損慎或禁抗OAB

伴BOO出現(xiàn)改變首選治療指征二線治療辣椒素電調(diào)節(jié)手術解除梗阻仍有OAB以OAB為主OAB解除后仍尿失禁按壓力發(fā)尿失禁治療壓力性尿失禁？？ICS會議期間OAB圓桌會議發(fā)言：OAB藥物治療的主要副作用是什么？

療效不佳OAB的產(chǎn)生機理M受體拮抗劑治療機理問題一:？M受體拮抗劑治療機理改善膀胱感覺傳入抑制逼尿肌收縮力抑制或消除DI。。。。。。？+±？尿意如何鑒別？OAB機理之一：

上傳沖動增加－膀胱感覺過敏－M受體拮抗可能有效。OAB機理之二：

下傳沖動增加－精神心理因素－M受體拮抗可能無效。各種原因大腦尚無直接確定膀胱感覺的方法尿意大腦膀胱灌注前臂皮膚交感反應檢測膀胱感覺傳入功能是一未解決的問題正常感覺過敏感覺減退均有皮膚交感反應OAB48%出現(xiàn)交感反應前臂皮膚交感試驗有關膀胱感覺傳入檢測方法學值得進一步探討M受體拮抗劑改善膀胱感覺的證據(jù)？？DI機理神經(jīng)性植物神經(jīng)超敏學說：尿頻產(chǎn)生機理之三：

逼尿肌不穩(wěn)定（DI）神經(jīng)調(diào)節(jié)劑對逼尿肌收縮的影響研究模型混合神經(jīng)調(diào)節(jié)劑去神經(jīng)狀態(tài)下電刺激和機械牽張對逼尿肌條收縮頻率影響阻斷神經(jīng)可消除神經(jīng)調(diào)節(jié)下的逼尿肌收縮但不能消除肌肉自身興奮介導的收縮反應骶髓上神經(jīng)損傷、梗阻后及正常鼠離體膀胱研究三種膀胱在充盈后均能自發(fā)性收縮骶髓上神經(jīng)損害后自發(fā)收縮頻率更多傳統(tǒng)的神經(jīng)源性逼尿