可摘局部義齒RemovablePartialDenture劉慧穎概述牙列：真牙在牙弓中的集體排列。牙弓：牙槽骨及生長在牙槽骨內(nèi)的上下頜牙齒連續(xù)排列成弓形稱為牙弓。牙列缺損：上頜或下頜牙列內(nèi)各種不同部位及不同數(shù)目的牙齒缺失。

（口矯，1965年，P245）牙列中的部分牙齒缺失。

（口修，3版，P104)

牙列缺損（dentitiondefect）1．齲病2．牙周病(以上二者占41.14%以上）3．外傷4．頜骨疾?。侯M骨骨髓炎、頜骨腫瘤、放射性骨炎、走馬疳。5．發(fā)育障礙：先天性缺牙、先天性無牙頜、顱骨鎖骨發(fā)育不全癥。6．其它：正畸減數(shù)拔牙。104890齲病牙周病43151????牙列缺損的原因牙列缺損的后果殘留牙移位、傾斜伸長頜干擾﹑夜磨牙

食物嵌塞磨耗咀嚼肌酸痛關節(jié)癥狀牙周疾病齲病

咀嚼功能障礙牙列缺損的影響影響美觀影響發(fā)音：齒音（zhchshzcs）唇齒音（fv)舌鄂音(dtnl）咀嚼功能減退引起牙周組織病變、繼發(fā)齲齒對TMJ的影響

牙列缺損修復的目的和意義

局部：全身：保護口內(nèi)軟硬組織的健康恢復解剖形態(tài)及其功能恢復頜的完整和穩(wěn)定增強對事業(yè)、對生活的信心和樂趣促進全身各系統(tǒng)的健康

全口可摘局部義齒固定義齒195616.379.83.9197526.446.726.9200522.339.538.22020???各種修復方法比較(%)可摘局部義齒是一種適用范圍廣泛的修復方式。

RemovablePartialDentureadentalprothesisreplacethelostnaturaldentitonandassociatedstructuresofmaxillaormandibleberemovedconvenientlyfromthemouthandreplacedbythepatient.膠連法可摘局部義齒ResinboundRPD2.分類固位體由鋼絲彎制而成。連接體由鋼絲彎制而成，或為預成。由塑料基托將人工牙、固位體、連接體連接起來。鑄造法可摘局部義齒CastingRPD用合金鑄造成金屬支架（固位體，基托，連接體）用塑料將人工牙連接其上或整鑄而成人工牙。活橋和復局上局和下局（1）牙間隙過小或牙合齦距過低，義齒強度不足者。（2）因某種原因如偏癱、癡呆癥，肢、手殘疾，癲癇等病生活不能自理，對可摘局部義齒不便摘帶、保管、保潔，有誤吞義齒的危險患者。（3）對丙烯酸樹脂過敏又無其他材料可取代或對義齒異物感明顯又無法克制者。（4）口腔粘膜病經(jīng)久不愈或嚴重的牙體牙周病變未得到有效控制者。（5）第三磨牙一般不修復。4.非適應癥固定義齒可摘義齒固位力強弱功能理想、接近天然牙差（發(fā)音、咀嚼）感受良好異物感、舒適度差對粘膜的刺激小有過敏現(xiàn)象，念珠菌性口炎對基牙要求嚴格不嚴格切割牙體組織多少制作工藝復雜，嚴格簡單年齡局限無限制適應癥局限廣泛使用方便需要摘戴修理不易修理易修理RPD與FPD的區(qū)別

6.優(yōu)、缺點支持類型組成特點適應癥牙支持式

人工牙卡環(huán)（有牙合支托的）基牙好缺牙少（1-2顆）間隙小粘膜支持式

人工牙卡環(huán)（無牙合支托的）基托基牙差缺牙多粘膜彈性好混合支持式

人工牙有牙合支托的卡環(huán)基托各類牙列缺損都可采用

Partsofaremovablepartialdentureandtheirfunctions

可摘局部義齒的組成和作用

BasicPrinciplesofDesign（設計原則）Satisfiedthepropectiveneeds:1.AestheticRequirement（美觀需求）2.MasticatoryFunction（咀嚼功能）3.RetentionandStability（固位和穩(wěn)定）4.ComfortandDurability（舒適度和持久性）

5.PatientpreferenceandCost（患者的偏愛和價格）

可摘局部義齒組成可摘局部義齒由5部分組成

人工牙artifitialtooth

基托baseplate

固位體retainer

連接體connector

牙合支托rest1.1DefinitionofArtificalTeethAnartificaltoothisthatpartofthepartialdenturewhichreplaces

lostteethand

restores

theappearanceandmastication.

1.ArtificalTeeth（人工牙）義齒代替缺失牙建立咬合關系，恢復咀嚼功能及外形的部分。1.2.1TypesofArtificalTeeth（按材料分類）1.2TypesofArtificalTeeth（種類）plasticteeth(塑料牙)

mineralteeth(瓷牙)artificialteethofmetalocclusalsurface

（金屬牙合面牙）①塑料牙

（plasticteeth）

成品牙：高溫高壓生成，耐磨性好，顏色、質地好。非成品牙：特制型，顏色、質地不如成品牙，耐磨性差，可用于任何部位，多用于后牙不能排牙的部分。1.2.1TypesofArtificalTeeth（按材料分類）②

瓷牙

(mineralteeth)

高溫融化的陶瓷灌制而成利用蓋嵴部的釘或孔與基托結合

1.2.1TypesofArtificalTeeth（按材料分類）瓷牙塑料牙基托化學性結合機械性結合1.2.1TypesofArtificalTeeth（按材料分類）③

金屬牙合面牙（artificialteethofmetalocclusalsurface）人工牙的牙合面或舌面由金屬構成金屬靠機械性結合與塑料連在一起

1.2.1TypesofArtificalTeeth（按材料分類）優(yōu)點：可在不同條件下較好地恢復失牙的外形和功能，耐磨，強度高。適用于：

1）恢復傾斜基牙的牙合接觸2）牙合間距離過小者3）缺牙間隙過小者4）對頜牙牙合力過大者缺點：顏色差、不美觀，不能用于前牙。1.2.1TypesofArtificalTeeth（按材料分類）

①解剖式牙（anatomicteeth）

30-33°牙尖斜度30-33°鎖結關系良好側向力大臨床少用

牙尖斜度：上下頜牙齒在運動過程中，相互摩擦的牙尖斜面與各自牙尖底面的交角。1.2.2TypesofArtificalTeeth

（按牙合面形態(tài)）

②

非解剖式牙（non-anatomicteeth）

牙尖斜度0°無鎖結關系側向力小咀嚼效率差適于義齒固位差者

0°1.2.2TypesofArtificalTeeth

（按牙合面形態(tài)）牙尖斜度：上下頜牙齒在運動過程中，相互摩擦的牙尖斜面與各自牙尖底面的交角。

③

半解剖式牙（semi-anatomicteeth）

牙尖斜度20°一定的尖凹扣鎖關系側向力比解剖式牙小咀嚼效率比非解剖式強應用廣泛

20°1.2.2TypesofArtificalTeeth

（按牙合面形態(tài)）牙尖斜度：上下頜牙齒在運動過程中，相互摩擦的牙尖斜面與各自牙尖底面的交角。30-33°0°1.2.2TypesofArtificalTeeth

（按牙合面形態(tài)）20°1.代替缺失牙，用以恢復咀嚼、發(fā)音和維持

原有面容2.防止余牙過長，傾斜移位3.防止牙合關系紊亂，維持頜的垂直距離前牙：切割發(fā)音美觀心理

后牙：咀嚼美觀心理1.2FunctionsofArtificalTeeth（功能）顏色、形態(tài)、大小

1.3DesignofArtificalTeeth（人工牙的選擇）

①前牙注意美觀與鄰牙相協(xié)調(diào)與同名牙相對稱與顏面外型輪廓基本一致

排牙位置

1.3DesignofArtificalTeeth（人工牙的選擇）

①前牙注意美觀上前牙排在牙槽嵴唇側下前牙排在牙槽嵴頂形成淺覆HE、淺覆蓋

1.3DesignofArtificalTeeth（人工牙的選擇）②

后牙注重功能

確定材料的選擇覆牙合、覆蓋平分頜間距離減徑、減數(shù)

ComponentsandFunctions

1.ArtificalTeeth（人工牙）2.Saddles（鞍基）2.1DefinitionofSaddlesAsaddleisthatpartofthepartialdenturewhich

replaceslostalveolartissueand

carriesartificialteeth.2.Saddles（鞍基）恢復軟硬組織缺損,供人工牙附著。

義齒覆蓋在無牙牙槽嵴與承托區(qū)粘膜直接接觸的部分。位于缺隙部分的基托稱為鞍基（saddle）。2.1DefinitionofSaddles（定義）Supportartificialteeth(供人工牙排列、附著)Transferthefunctionstresstotissues（傳遞和分散牙合力）Recoverythedefectivealveolarandsofttissues（恢復軟、硬組織缺損）2.2FunctionsofSaddles（功能）傳溫性能差，口感不舒服縮小了口腔空間強度差，受力大或排牙不正確易折斷易老化，變色自潔性差，不注意清潔易產(chǎn)生牙結石①塑料基托顏色與粘膜相似操作較簡單價格便宜重量輕易修補、墊底、修改優(yōu)點缺點2.3TypesofSaddles（種類）②

金屬基托2.3TypesofSaddles（種類）強度好，不易折斷，不易磨損體積小，厚度較薄，病人感覺較舒適，易接受傳溫性能好表面比較光潔優(yōu)點費用較塑料基托高操作復雜，技術要求高，設備復雜，投資高修改、修補、墊底較難缺點

兼有二者優(yōu)點

③金屬塑料基托

2.3TypesofSaddles（種類）要提供足夠的強度抵抗基托的折裂和變形不能體積太大影響人工牙的排列影響部件的連接影響義齒的舒適度伸展范圍厚度與天然牙的關系與粘膜的關系基托磨光面外形2.3DesignofSaddles（基托的設計原則）唇頰側----伸至粘膜轉折處舌側----粘膜轉折處，緩沖舌系帶處。后緣----上頜應伸展至翼上頜切跡，中部可至硬、軟腭交界處稍后的軟腭上。下頜基托后緣應蓋過磨牙后墊的1/3～1/22.3.1.最大伸展范圍在保證義齒固位，支持和穩(wěn)定的條件下，縮小基托的范圍，讓患者感到舒適美觀。

相關因素:

缺牙多少余牙健康狀況牙槽嵴健康狀況牙合力大小支持類別固位體的數(shù)目

塑料：1.5～2mm

金屬：0.5～0.8mm2.3.2.基托厚度腭側：與天然牙的非倒凹區(qū)輕輕接觸鄰面：不能進入倒凹區(qū)邊緣：與牙緊密接觸但無壓力齦緣：需做緩沖2.3.3.與天然牙的關系輕輕接觸，密合但無壓力在骨性結構區(qū)做緩沖2.3.4.與粘膜的關系：上頜結節(jié)硬區(qū)尖牙嵴下頜隆突內(nèi)斜線等上頜隆突、顴突上頜結節(jié)、骨尖腭中縫、切牙乳頭唇系帶、頰系帶下頜舌骨嵴下頜隆突骨尖唇系帶舌系帶頰系帶組織面：與下方組織一致磨光面：雙凹外形，高度拋光邊緣圓鈍，曲線勻整美學要求：根突2.3.5.基托的外形及美學要求：ComponentsandFunctions

3.1.ArtificalTeeth（人工牙）3.2.Saddles（鞍基）3.3.Retainers（固位體）Retainersarecomponentsthatpreventmovementofthepartialdentureawayfromthesupportingtissues,duringswallowing,speechingandmasticating,orundertheactionofgravi