ACL導(dǎo)管維護(hù)三步曲的臨床應(yīng)用11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來(lái)兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長(zhǎng)絲，秋熟靡王稅。ACL導(dǎo)管維護(hù)三步曲的臨床應(yīng)用ACL導(dǎo)管維護(hù)三步曲的臨床應(yīng)用11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來(lái)兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長(zhǎng)絲，秋熟靡王稅。A-C-L導(dǎo)管維護(hù)三步曲的臨床應(yīng)用住院患者95%以上需要靜脈輸液!!一針見(jiàn)血很重要!導(dǎo)管的維護(hù)更重要!靜脈輸液自2013年學(xué)期秋開始，我們阜寧縣實(shí)驗(yàn)小學(xué)教育集團(tuán)創(chuàng)新了教研模式，全面施行集體備課，至今恰好三年，可謂“三年磨一課”。三年來(lái)，教師的整體業(yè)務(wù)能力日益提升，課堂教學(xué)效益顯著提高，由此生發(fā)的《教育均衡背景下名師引領(lǐng)學(xué)校聯(lián)盟教師專業(yè)發(fā)展的實(shí)踐研究》和《小學(xué)數(shù)學(xué)開放性作業(yè)設(shè)計(jì)的實(shí)踐研究》兩個(gè)課題，獲批為“十二五”省級(jí)重點(diǎn)課題。三年的潛心探索，飽嘗酸甜苦辣。其間也出現(xiàn)許多共性問(wèn)題和個(gè)性矛盾，我們總是直面問(wèn)題，努力化解，致力于優(yōu)化各個(gè)環(huán)節(jié)。一、名師主導(dǎo)，五輪試點(diǎn)，反復(fù)打磨教案質(zhì)量為切實(shí)保證集體備課稿的質(zhì)量，我們打磨教案的流程實(shí)行“五部曲”。第一步：名師主備初稿。集團(tuán)成立26個(gè)名師工作室，市、縣學(xué)科帶頭人、教學(xué)能手和教學(xué)骨干充當(dāng)中堅(jiān)力量。每個(gè)名師工作室負(fù)責(zé)一個(gè)年級(jí)的一個(gè)學(xué)科。各學(xué)科主備名師提前一周完成備課稿，交由學(xué)科名師小組進(jìn)行一審，提出修改意見(jiàn)，形成教案初稿。第二步：主備者先行試教。教案初稿成形后，其所在校區(qū)的教導(dǎo)處牽頭審核小組參加聽(tīng)課。隨后，審核小組立足“讓、學(xué)、引、思”四個(gè)角度，對(duì)教師的教和學(xué)生的學(xué)展開課堂觀察，根據(jù)教案執(zhí)行情況和學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)的表現(xiàn)，提出二次修改意見(jiàn)，主備人修改教案后，再經(jīng)名師組二審，認(rèn)為教案具有可行性，方可簽字上傳學(xué)校網(wǎng)站。第三步：教者消化創(chuàng)新。各執(zhí)教者及時(shí)下載教案初稿，在熟悉教材、熟悉學(xué)生的基礎(chǔ)上，認(rèn)真研讀教案，明確教學(xué)目的，把握重難點(diǎn)，提出建議和困惑，在教案預(yù)留的空白處，寫下自己的思考痕跡，進(jìn)行二次備課，準(zhǔn)備周日晚交流。第四步：當(dāng)眾展示微課。每周日晚，26個(gè)備課小組在指定教室進(jìn)行一個(gè)小時(shí)的集體備課，由主備人按審核確認(rèn)后的教案，在集團(tuán)教研組內(nèi)上微型課，解決本星期一、二、三的教學(xué)內(nèi)容，其他老師就本次備課的重難點(diǎn)，充分研討，各抒己見(jiàn)，形成共識(shí)，各位老師再結(jié)合班級(jí)實(shí)際，進(jìn)行三次備課。第五步：大組“半日研修”。每周星期二到星期五，利用半天時(shí)間，分學(xué)科按年級(jí)組進(jìn)行“半日研修”，分兩階段進(jìn)行，首先是借班上課，明確一位教者運(yùn)用已經(jīng)三輪打磨的教案現(xiàn)場(chǎng)授課，其他執(zhí)教者根據(jù)課堂實(shí)況，提出完善建議，進(jìn)行四次備課，最后敲定成稿，供課任老師上堂執(zhí)行。其次，再按既定程序，研討本周星期四、五的教案。經(jīng)過(guò)多輪磨合，可以說(shuō)我們拿出的教案代表了學(xué)校最高水平。二、推門聽(tīng)課，導(dǎo)向調(diào)節(jié)，監(jiān)控備上“兩張皮”為防范“四易其稿”的教案在課堂上出現(xiàn)“兩張皮”現(xiàn)象，我們立足“三個(gè)夯實(shí)”：一是夯實(shí)推門聽(tīng)課。要求副校級(jí)以上班子成員，每人每周聽(tīng)課不少于6節(jié)，其他班子成員每周每人聽(tīng)課不少于3節(jié)。課后，通過(guò)交流，對(duì)教師的課堂教學(xué)進(jìn)行診斷，幫其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，改進(jìn)提高。集團(tuán)校每?jī)芍芗袡z查一次班子推門聽(tīng)課筆記，評(píng)出A、B、C三個(gè)格次，通報(bào)全校。二是夯實(shí)學(xué)情調(diào)研。我們高度重視省、市、縣學(xué)情調(diào)研情況分析，隨時(shí)根據(jù)當(dāng)前教研重點(diǎn)，調(diào)整集體備課導(dǎo)向。集團(tuán)每月隨機(jī)調(diào)研部分學(xué)科，事后組織執(zhí)教者認(rèn)真分析得失，落實(shí)彌補(bǔ)措施，調(diào)整備課著眼點(diǎn)，讓教師體會(huì)到執(zhí)行集體備課教案的成就感。三是夯實(shí)過(guò)關(guān)考核。學(xué)校成立由班子、教研組長(zhǎng)和骨干教師組成的多個(gè)聽(tīng)課小組，分別對(duì)頂崗老師和新進(jìn)教師進(jìn)行拉網(wǎng)式聽(tīng)課，評(píng)定ABC等級(jí)。要求師傅手把手輔導(dǎo)C級(jí)老師，限期達(dá)標(biāo)。進(jìn)而，全面掌握集體備課教案的執(zhí)行情況，較好地解決了備課、上課“兩張皮”現(xiàn)象。三、強(qiáng)化內(nèi)化，評(píng)價(jià)引領(lǐng)，做細(xì)做實(shí)內(nèi)化吸收在集體備課操作中，我們發(fā)現(xiàn)集體備課在促進(jìn)老師們智慧共享的同時(shí)，也帶來(lái)了部分老師的惰性，尤其是主備人的教案一出，其他人便萬(wàn)事大吉，造成了“千篇一律”的現(xiàn)象。為防止此類懶病發(fā)生，我們做到了“三個(gè)強(qiáng)化”。一是強(qiáng)化教案內(nèi)化。集體議課前，要求所有老師必須通讀教材，通讀參考書，進(jìn)行二次備課。檢查時(shí)，沒(méi)有二次備課痕跡或達(dá)不到質(zhì)量要求的，取消電子稿的使用資格，以后備課必須親手抄寫樣案。二是強(qiáng)化隨機(jī)議課。每周日晚周會(huì)后，所有老師帶著自己的二次備課稿，集中在相應(yīng)的教室進(jìn)行議課，其中一個(gè)流程是隨機(jī)抽簽確定3位老師，交流自己二次備課時(shí)發(fā)現(xiàn)的不足與建議，以及對(duì)本課教學(xué)內(nèi)容的困惑。如發(fā)現(xiàn)無(wú)準(zhǔn)備的交流，記為一次二次備課不合格，其等第直接影響到績(jī)效工資。三是強(qiáng)化評(píng)價(jià)引領(lǐng)。學(xué)校每月專門檢查一次老師的二次、三次備課情況，分ABC三等張榜公布；每學(xué)期舉行備課筆記展評(píng)，邀請(qǐng)學(xué)生和家長(zhǎng)前來(lái)參觀，全面促進(jìn)教者備課質(zhì)效的提升。四、抓住重點(diǎn)，放大亮點(diǎn)，追求共性與個(gè)性和鳴集體備課會(huì)出現(xiàn)流程一樣、環(huán)節(jié)相同，重點(diǎn)、難點(diǎn)一致等情況，但絕不等于整個(gè)教學(xué)過(guò)程一模一樣。因?yàn)槔蠋煛W(xué)生的因素，肯定會(huì)出現(xiàn)同一教案不同的實(shí)施情況、不同的實(shí)施效果。所以，我們要求每位老師的備課稿上應(yīng)展示自己的個(gè)性痕跡，并通過(guò)以下途徑引領(lǐng)老師創(chuàng)新出靈動(dòng)教案。一是班子成員領(lǐng)航創(chuàng)新。我們要求校長(zhǎng)、主任、組長(zhǎng)，根據(jù)集體備課的成案，首先登臺(tái)亮相，亮出看家本領(lǐng)，啟發(fā)老師教學(xué)創(chuàng)新。這種變“你先上”為“看我上”，讓老師們創(chuàng)有榜樣，趕有目標(biāo)。二是同課異構(gòu)展現(xiàn)創(chuàng)新。每學(xué)期，我們都組織同軌執(zhí)教者，圍繞“集體備課教案”的框架進(jìn)行同課異構(gòu)，進(jìn)而展示教案的實(shí)用性和靈活性，體現(xiàn)教師教學(xué)的共性與個(gè)性，既實(shí)現(xiàn)課堂保底，又體現(xiàn)課堂靈動(dòng)。三是教后反思沉淀創(chuàng)新。無(wú)論教案預(yù)設(shè)得多么周全，課堂上總會(huì)有新的生成，好的生成正是課堂的精彩之處，差的生成又給老師提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。因此，我們要求教師把每節(jié)課的特別生成，在修改欄里進(jìn)行記錄，既要記成功之舉，也要記“?”手?處”，并寫上自己的啟發(fā)和頓悟，從而吸取經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)教訓(xùn)，以便促進(jìn)集體備課的質(zhì)量再提高。我們只有不斷克服集體備課實(shí)施過(guò)程中的形式化、低效化、教條化現(xiàn)象，不斷創(chuàng)新高效教研模式，集眾人智慧，采眾家之長(zhǎng)，集體備課才能成為提高教學(xué)效益，促進(jìn)教師專業(yè)成長(zhǎng)，促進(jìn)校際平衡的高效平臺(tái)。1校園暴力事件頻發(fā)的原因分析1.1社會(huì)環(huán)境的影響學(xué)生時(shí)期仍處于人生的成長(zhǎng)期，生理和心理發(fā)育不成熟，人生觀、價(jià)值觀和世界觀還未定型，社會(huì)媒體傳遞的文化和攜帶的暴力信息，會(huì)直接影響學(xué)生的價(jià)值觀的發(fā)展方向，這其中以中職學(xué)校受害最為嚴(yán)重。中職學(xué)校旨在培養(yǎng)具有綜合職業(yè)能力的高素質(zhì)勞動(dòng)者和專門人才，面向社會(huì)辦學(xué)，與社會(huì)接觸較多，社會(huì)的負(fù)面影響滲透也更為嚴(yán)重。一些淫穢色情、宣揚(yáng)暴力、腐朽糜爛的傳媒產(chǎn)品更嚴(yán)重地腐蝕著中職學(xué)生的心理和意志。我國(guó)有關(guān)部門的抽樣調(diào)查也顯示，65%以上的工讀學(xué)生，50%以上的青少年犯罪，其違法犯罪之前均直接接觸并受過(guò)各種不良信息的影響。我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)餐飲界名人蕭某遭綁架案中，犯罪嫌疑人就是完全模仿網(wǎng)絡(luò)犯罪游戲“生存游戲”的犯罪模式，要求被害人家屬依約定前往指定地點(diǎn)“尋寶”，“過(guò)關(guān)”后再進(jìn)行下階段游戲。不難看出，傳媒暴力與學(xué)生犯罪尤其是暴力犯罪之間有著一定的關(guān)系。1.2成長(zhǎng)環(huán)境的影響古諺云“不患寡而患不均，不患貧而患不安”。貧富的懸殊差異通常容易讓一些學(xué)生產(chǎn)生心理上的落差和不平衡。當(dāng)今社會(huì)貧富分化進(jìn)一步加劇，不公正的現(xiàn)象越來(lái)越多，越來(lái)越為學(xué)生所知曉。而學(xué)生時(shí)期尚不能理智地看待這些不公正現(xiàn)象，容易產(chǎn)生蔑視社會(huì)甚至逆反的心理。當(dāng)機(jī)會(huì)的障礙非常明顯時(shí)，便會(huì)將實(shí)現(xiàn)不了自己的抱負(fù)歸因于社會(huì)原因而不是自己的主觀原因。有專家分析認(rèn)為：弱勢(shì)、貧困家庭的學(xué)生更易成為校園暴力犯罪的潛在主角。例如2004年發(fā)生的馬加爵事件：馬加爵從貧瘠的鄉(xiāng)村到繁華的都市求學(xué)，巨大的社會(huì)差異、不一樣的生活水準(zhǔn)，思想意識(shí)的偏頗，導(dǎo)致其價(jià)值觀嚴(yán)重扭曲，長(zhǎng)期處于學(xué)校社交圈的邊緣。一份報(bào)告指出，在北京高校中，60%的貧困生對(duì)自己的經(jīng)濟(jì)狀況感到“羞愧難當(dāng)”；22.5%的貧困生感到很自卑，不愿意讓別人知道自己的處境，并不可抑制地抗拒師生善意的同情。貧困導(dǎo)致的心理扭曲不容忽視。1.3學(xué)校環(huán)境的影響校園尤其是中職校園，作為學(xué)生學(xué)習(xí)、生活的主要場(chǎng)所，其校園環(huán)境、管理制度、教師的綜合素質(zhì)等都對(duì)學(xué)生起著關(guān)鍵性的作用。然而有些學(xué)校卻重教學(xué)而輕教育，對(duì)學(xué)生的導(dǎo)向功能弱化，客觀上為暴力事件提供了滋生的環(huán)境。雖然中職學(xué)校普遍開設(shè)了政治理論課，但是并沒(méi)有得到老師和學(xué)生的重視，教師照本宣科，學(xué)生應(yīng)試為主，政治思想和心理健康的真正價(jià)值沒(méi)有得到體現(xiàn)。而道德品質(zhì)、法制觀念下降，是非不分、善惡不辨，更容易被社會(huì)上消極因素所影響、腐蝕，而誤入歧途。學(xué)校對(duì)學(xué)生心理健康的教育也有失重視。部分學(xué)生存在著公德意識(shí)、社會(huì)責(zé)任、團(tuán)體精神、誠(chéng)實(shí)信用等道德修養(yǎng)的嚴(yán)重缺失，甚至榮辱不分。而學(xué)校由于專注于學(xué)生成績(jī)的提高，未能及時(shí)做好這些學(xué)生的心理疏導(dǎo)工作，使得其心理壓力逐漸增加，很容易走上暴力犯罪的道路。2語(yǔ)文教學(xué)在校園文化建設(shè)中的作用2.1將語(yǔ)文教學(xué)融入校園物質(zhì)建設(shè)中在這里，校園的物質(zhì)文化指的是校園設(shè)施、布局、建筑、綠化等硬件配備。校園物質(zhì)建設(shè)是校園文化的載體和體現(xiàn)，從視覺(jué)和觸覺(jué)上影響著學(xué)生。教學(xué)樓或古樸或現(xiàn)代、校園綠化或簡(jiǎn)潔或沉厚，甚至看似不重要的報(bào)刊亭、公告欄、校徽校服等都對(duì)學(xué)生產(chǎn)生不可估量的影響，引導(dǎo)著學(xué)生對(duì)學(xué)校的認(rèn)同和歸屬感。一個(gè)古樹參天、古典雅致的校園環(huán)境無(wú)疑更能暈染文化氛圍。而語(yǔ)文教學(xué)則可以發(fā)揮對(duì)物質(zhì)建設(shè)的反映、點(diǎn)染和創(chuàng)造?？梢蚤_展建筑物命名活動(dòng)，讓學(xué)生對(duì)校園的道路、路牌、綠化、教學(xué)樓等命名，還可以在校園園林立古詩(shī)詞標(biāo)志牌，給建筑物壁畫題字等。校園的公告欄和報(bào)刊亭亦是語(yǔ)文教學(xué)的主戰(zhàn)場(chǎng)，征文活動(dòng)、優(yōu)秀畢業(yè)生回訪、成功人士勵(lì)志事跡等既能提高學(xué)生的文學(xué)素養(yǎng)，又能給學(xué)生傳遞正面信息。2.2將語(yǔ)文教學(xué)融入到學(xué)校制度建設(shè)中一個(gè)過(guò)于寬松的學(xué)校制度和一個(gè)過(guò)于嚴(yán)格的學(xué)校制度培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生是完全不一樣的。校園制度，大到各種規(guī)章制度、道德規(guī)范、行為守則，小到作息時(shí)間、評(píng)先樹優(yōu)等都對(duì)學(xué)生的言行起著導(dǎo)向和約束的作用?？梢哉f(shuō)，一個(gè)完善合理的校園制度是維持學(xué)校正常秩序的基礎(chǔ)。而學(xué)校制度起草、定稿、宣傳也考驗(yàn)著學(xué)校管理者和語(yǔ)文教學(xué)者的水平。曾有一“211”重點(diǎn)高校的一則趣聞在網(wǎng)上流傳甚廣。該校電梯口張貼的安全告示云“嚴(yán)禁在電梯間嬉戲打鬧、抽煙等不良行為的發(fā)生”。其語(yǔ)句之拗口、語(yǔ)法之混亂與重點(diǎn)高校的身份極不匹配。中職學(xué)校的語(yǔ)文教學(xué)偏重實(shí)用性，可以讓學(xué)生參與學(xué)校制度的建設(shè)，讓學(xué)生參與擬定學(xué)校規(guī)章、守則，為學(xué)校的制度建設(shè)提供意見(jiàn)和建議，既能增強(qiáng)學(xué)生對(duì)學(xué)校的認(rèn)同感，也能推進(jìn)制度的落實(shí)，還能在制度建設(shè)過(guò)程中，提高學(xué)生的應(yīng)用文字水平。2.3將語(yǔ)文教學(xué)融入到學(xué)校精神建設(shè)中一個(gè)學(xué)校的精神是經(jīng)過(guò)多年積累沉淀的，比較穩(wěn)定的，具有自己特色的價(jià)值觀念、理想追求、道德要求、行為規(guī)范、辦學(xué)理念、歷史傳統(tǒng)等，校園精神的載體包括校風(fēng)校訓(xùn)、班風(fēng)班訓(xùn)、校園口號(hào)等。比如清華大學(xué)校訓(xùn)“天行健，君子以自強(qiáng)不息；地勢(shì)坤，君子以厚德載物”就激勵(lì)了一代又一代的清華學(xué)子創(chuàng)業(yè)科研、締造輝煌。校園文化活動(dòng)室語(yǔ)文教學(xué)的延伸和拓展，豐富多樣的語(yǔ)文教學(xué)和活動(dòng)，對(duì)推動(dòng)校園文件建設(shè)、精神維系起著重要的作用。比如：創(chuàng)建文學(xué)社團(tuán)，組織社團(tuán)活動(dòng)，舉辦征文比賽、朗誦會(huì)、辯論會(huì)等，可以提高學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力、培養(yǎng)學(xué)生的文學(xué)素養(yǎng)、提供健康的社交場(chǎng)合；讓學(xué)生自編自導(dǎo)自建校園廣播，提高學(xué)生對(duì)校園文化建設(shè)的參與度；開辦校園心理疏導(dǎo)室，配備專業(yè)的心理咨詢師，針對(duì)中職校園學(xué)生心理特點(diǎn)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，確保學(xué)生心理健康。良好的語(yǔ)文教學(xué)形式，對(duì)于學(xué)生的健康成長(zhǎng)具有明顯的促進(jìn)、導(dǎo)向、約束、規(guī)范和教育功能，直接或間接地影響著學(xué)校師生的思想觀念和心理人格、知識(shí)技能。語(yǔ)文教學(xué)包羅萬(wàn)象，不僅在課本中，考試中，還在學(xué)校各方面的建設(shè)中。語(yǔ)文教學(xué)是校園文化取之不盡用之不竭的源頭活水，提高語(yǔ)文教學(xué)水平、改革語(yǔ)文教學(xué)方式、發(fā)揮語(yǔ)文教學(xué)優(yōu)勢(shì)，能夠極大地增強(qiáng)語(yǔ)文及文學(xué)的輻射力，豐富校園文化建設(shè)。需要指出的是，中職語(yǔ)文教學(xué)一定要立足中職教學(xué)特點(diǎn)，著眼職業(yè)教育，主題應(yīng)該圍繞職業(yè)規(guī)劃、職業(yè)建設(shè)，根據(jù)學(xué)校的專業(yè)設(shè)置，有針對(duì)性地安排教改內(nèi)容。ACL導(dǎo)管維護(hù)三步曲的臨床應(yīng)用11、不為五斗米折腰。ACL導(dǎo)ACL導(dǎo)管維護(hù)三步曲的臨床應(yīng)用共68張課件ACL導(dǎo)管維護(hù)三步曲的臨床應(yīng)用共68張課件ACL導(dǎo)管維護(hù)三步曲的臨床應(yīng)用共68張課件ACL導(dǎo)管維護(hù)三步曲的臨床應(yīng)用共68張課件PICC近年來(lái)發(fā)展迅速PICC近年來(lái)發(fā)展迅速靜脈輸液99.8%0.2%中心靜脈輸液外周靜脈輸液靜脈輸液99.8%0.2%中心靜脈輸液外周靜脈輸液留置針維護(hù)現(xiàn)狀留置針維護(hù)現(xiàn)狀留置針維護(hù)現(xiàn)狀留置針維護(hù)現(xiàn)狀留置針提示留置針是需要精心維護(hù)的!留置針的維護(hù)與PICC的維護(hù)同等重要！留置針提示留置針是需要精心維護(hù)的!留置針維護(hù)不當(dāng)操作者對(duì)靜脈輸液工具產(chǎn)生質(zhì)疑制約靜脈輸液的發(fā)展體現(xiàn)不出留置針的優(yōu)越性增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)留置針維護(hù)不當(dāng)操作者對(duì)靜脈輸液工具產(chǎn)生質(zhì)疑PICC導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)醫(yī)生的質(zhì)疑護(hù)士的壓力病人的痛苦PICC導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)醫(yī)生的質(zhì)疑應(yīng)該如何進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)?我們做了哪些?應(yīng)該如何進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)?導(dǎo)管維護(hù)三步曲A-Assess 導(dǎo)管功能評(píng)估C-Clear 沖管L-Lock 封管導(dǎo)管維護(hù)三步曲A-Assess 導(dǎo)管功能評(píng)估A-C-L導(dǎo)管維護(hù)程序LynnHadawayA-C-L導(dǎo)管維護(hù)程序系列課程的創(chuàng)始者及提倡者。林恩.哈達(dá)維在靜療護(hù)理和成人繼續(xù)教育領(lǐng)域有著30多年的豐富經(jīng)驗(yàn)。具有靜療護(hù)士證書協(xié)會(huì)頒發(fā)的《靜療護(hù)士證書》和美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)頒發(fā)的《專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)教育證書》。她曾就職于美國(guó)血管通路協(xié)會(huì)，先后擔(dān)任輪值總監(jiān)和主席；后又兩次就任美國(guó)靜療護(hù)士協(xié)會(huì)東南部的主席，目前為美國(guó)INS學(xué)會(huì)高級(jí)顧問(wèn)及《美國(guó)INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》等教材的編委。A-C-L導(dǎo)管維護(hù)程序LynnHadawayA-C-L是導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)是減少輸液相關(guān)并發(fā)癥的解決方案A-C-L是導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)是減少輸液相關(guān)并發(fā)癥的解決方相關(guān)資料INS標(biāo)準(zhǔn)輸液指南我院口袋書相關(guān)資料INS標(biāo)準(zhǔn)輸液指南我院口袋書A-Assess 導(dǎo)管功能評(píng)估是導(dǎo)管維護(hù)的第一要素第一步A-Assess 導(dǎo)管功能評(píng)估第一步A-Assess導(dǎo)管功能評(píng)估抽吸回血給藥和輸液前，護(hù)士應(yīng)抽回血，以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢（P44推薦意見(jiàn)7）A-Assess導(dǎo)管功能評(píng)估抽吸回血A-Assess導(dǎo)管功能評(píng)估置管時(shí)輸液前A-Assess導(dǎo)管功能評(píng)估置管時(shí)輸液前抽不到回血怎么辦判斷是否在血管內(nèi)？考慮是否為瓣膜的問(wèn)題？適當(dāng)調(diào)整位置思考方法導(dǎo)管造影抽不到回血怎么辦判斷是否在血管內(nèi)？思考方法導(dǎo)管造影導(dǎo)管造影導(dǎo)管造影導(dǎo)管置入35cm導(dǎo)管置入35cm導(dǎo)管造影導(dǎo)管造影通過(guò)回血判斷導(dǎo)管通暢是必須的!所有的導(dǎo)管在輸液前都會(huì)有一些回血無(wú)回血意味著導(dǎo)管功能下降與導(dǎo)管留置的過(guò)程和部位等因素相關(guān)提示切忌強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管!通過(guò)回血判斷導(dǎo)管通暢是必須的!所有的導(dǎo)管在輸液前都會(huì)有一些回真實(shí)的案例-慘痛的教訓(xùn)!

化療藥物外滲真實(shí)的案例-慘痛的教訓(xùn)!化療藥物外滲去甲腎上腺素外滲去甲腎上腺素外滲確定導(dǎo)管位置留置針如可見(jiàn)回血——已經(jīng)證實(shí)導(dǎo)管在血管內(nèi)，不需要再次抽回血確認(rèn)。PICC導(dǎo)管置管后需要抽回血，如帶管出院后再次入院第一次輸液需要抽回血并拍X線片確定導(dǎo)管位置。如帶有輸液附加裝置，如三通、輸液接頭時(shí)，回血不要接觸到附加裝置。提示確定導(dǎo)管位置留置針如可見(jiàn)回血——已經(jīng)證實(shí)導(dǎo)管在血管內(nèi)，不需要評(píng)估很重要，千萬(wàn)別忽視!小結(jié)評(píng)估很重要，千萬(wàn)別忽視!小結(jié)第二步C-Clear沖管是導(dǎo)管維護(hù)的關(guān)鍵要素第二步C-Clear沖管C-Clear沖管C-Clear沖管C-Clear沖管C-Clear沖管C-Clear沖管對(duì)血管內(nèi)的導(dǎo)管應(yīng)按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行定期沖洗，以促進(jìn)和保持通暢，防止不相溶藥物和液體的混合。給予不相溶的藥物和液體前后，使用生理鹽水進(jìn)行沖管，保持暢通的靜脈輸液通路。護(hù)士應(yīng)具備有關(guān)藥物和/或液體不相溶性的知識(shí)。C-Clear沖管對(duì)血管內(nèi)的導(dǎo)管應(yīng)按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行定期沖哪些藥物不相溶？鈉鹽葡萄糖肝素去甲腎上腺素鏈霉素阿托品免疫球蛋白可樂(lè)定乳糖酸紅霉素奧沙利鉑鹽酸美沙酮環(huán)丙沙星柔紅霉素左甲狀腺素鈉克拉霉素兩性霉素B巴氯芬阿米卡星非格司亭干擾素硫酸慶大霉素哪些藥物不相溶？鈉鹽葡萄糖肝素去甲腎上腺素鏈霉素阿托品免疫球肝素與慶大霉素不相溶實(shí)驗(yàn)肝素與慶大霉素不相溶實(shí)驗(yàn)藥物不相溶藥物不相溶您在輸液實(shí)踐過(guò)程中會(huì)常規(guī)進(jìn)行沖管嗎Yes?orNo?您在輸液實(shí)踐過(guò)程中會(huì)常規(guī)進(jìn)行沖管嗎Yes?沒(méi)有足夠沖管會(huì)造成的后果？管腔阻塞血液凝結(jié)藥物沉積靜脈炎沒(méi)有足夠沖管會(huì)造成的后果？管腔阻塞管腔阻塞管腔阻塞管腔阻塞管腔阻塞管腔阻塞管腔阻塞沖管的目的維持通暢避免藥物間反應(yīng)很多藥物間都有配伍禁忌藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)形成堵塞沖管的目的維持通暢洛賽克本品溶于5%葡萄糖注射液后應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)使用本品溶于0.9%氯化鈉注射液后可在12小時(shí)內(nèi)使用持續(xù)泵入需12小時(shí)沖管一次預(yù)防堵管洛賽克本品溶于5%葡萄糖注射液后應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)使用持續(xù)泵入需1藥物PH奧硝唑PH:3-4洛賽克PH:10-11藥物PH奧硝唑PH:3-4何時(shí)應(yīng)沖管導(dǎo)管置入后立即沖管每次藥物輸注前后多重藥物輸注間歇流量變化持續(xù)輸液到間歇輸液采血前后何時(shí)應(yīng)沖管導(dǎo)管置入后立即沖管沖管方法及手法方法：脈沖式?jīng)_管(適用于所有輸液導(dǎo)管)采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。

直沖式

脈沖式?jīng)_管方法及手法方法：脈沖式?jīng)_管(適用于所有輸液導(dǎo)管)不同注射器壓力注射器型號(hào)注射器壓力（psi)1ml150-1803ml1205ml9010ml60PICC一定要選擇大于10ml以上注射器沖管提示不同注射器壓力注射器型號(hào)注射器壓力（psi)1ml150-1沖管劑量2mL，3mL，5mL，10mL，20mL取決于導(dǎo)管和方法沖管劑量的最小量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍沖管總量24小時(shí)不超過(guò)30ml新生兒及小兒不能使用含防腐成分的生理鹽水沖管劑量2mL，3mL，5mL，10mL，20mL沖管對(duì)并發(fā)癥影響的對(duì)比研究組別例數(shù)堵管外滲靜脈炎觀察組65211對(duì)照組65893觀察組：觀察組先用3mI生理鹽水沖管，再用0.1％肝素稀釋液4～5ml封管；對(duì)照組：對(duì)照組直接用0.1％肝素稀釋液4～5ml封管。沖管對(duì)并發(fā)癥影響的對(duì)比研究組別例數(shù)堵管外滲靜脈炎觀察組652注意藥物配伍禁忌充分正確的導(dǎo)管沖洗是預(yù)防堵管的關(guān)鍵注意藥物配伍禁忌充分正確的導(dǎo)管沖洗是預(yù)防堵管的關(guān)鍵小結(jié)沖管很簡(jiǎn)單，做好不容易!小結(jié)沖管很簡(jiǎn)單，做好不容易!L-Lock 封管是導(dǎo)管維護(hù)的決定性要素第三步L-Lock 封管第三步L-Lock封管L-Lock封管L-Lock封管輸液完畢或在兩次間斷的輸液之間，需用封管液封管，維持導(dǎo)管通暢。L-Lock封管輸液完畢或在兩次間斷的輸液之間，需用正確封管方法——正壓封管肝素帽:將針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液0.5-1ml時(shí)，一邊推封管液，一邊拔針頭(推液速度大于拔針?biāo)俣?，確保導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液無(wú)針接頭:沖管后拔除注射器前將小夾子盡量靠近穿刺點(diǎn)，夾畢小夾子后拔除注射器正壓封管正確封管方法——正壓封管肝素帽:將針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖封管錯(cuò)誤封管錯(cuò)誤正壓封管正壓封管封管液種類生理鹽水：用量:5-10ml，6-8小時(shí)沖管一次稀釋肝素：用量:2-5ml，抗凝作用持續(xù)12小時(shí)以上封管液種類生理鹽水：用量:5-10ml，6-8小時(shí)沖管一次封管液肝素鹽水配制的建議成人:濃度100u/ml(1支12500u肝素加入125ml生理鹽水中)小兒:濃度10u/ml(1支12500u肝素1250ml生理鹽水中)對(duì)于有凝血機(jī)制障礙的患者，不使用肝素鹽水封管封管液肝素鹽水配制的建議對(duì)于有凝血機(jī)制障礙的患者，不使用肝素是否應(yīng)用肝素鹽水封管有爭(zhēng)議！肝素液雖然有良好的抗凝作用，但帶來(lái)的不良反應(yīng)也不可忽視(P22頁(yè)）輸入液是否和肝素有配伍禁忌(P24頁(yè))應(yīng)用含有抗凝藥物的液體封管，能有效預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成(P51頁(yè))肝素鹽水導(dǎo)致血小板減少發(fā)生率0.5%是否應(yīng)用肝素鹽水封管有爭(zhēng)