難治性腹膜炎的護理主講者:病史匯報患者：13床鄧玫瑰女71歲ID:245627主訴：腹膜透析6年余，腹水混濁6小時。入院時間：2012-6-29入院診斷：1.腹膜透析相關性腹膜炎2.慢性腎小球腎炎CKD5期3.高血壓病（3級，極高危）心臟左大心功能Ⅳ級4.2型糖尿病病史匯報

患者于2006年3月24日起開始行PD，一個月前因腹膜炎住院，入院后予抗感染治療并復查腹透液常規(guī)正常，癥狀好轉(zhuǎn)后出院，于6月29日再次發(fā)現(xiàn)腹水混濁，無腹痛、無發(fā)熱及寒戰(zhàn)等，當時腹透液常規(guī)提示：WBC282×106/L,多核：64%，考慮腹膜炎收入我科進一步治療。^輔助檢查腹透液常規(guī)：白細胞數(shù)量波動范圍6月29日腹透液細菌培養(yǎng)出不動桿菌屬某種相關輔助檢查日期血常規(guī)白細胞血紅蛋白肌酐尿素白蛋白K6月30日8.6610760614.4329.54.257月9日7.441026609.9928.13.057月13日8.011036439.827.42.727月19日8.6210461111.5729.95.01查房目標了解腹膜炎的易感因素指導患者提高自身免疫力，預防腹膜炎的發(fā)生床邊體查護理問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量潛在并發(fā)癥：拔出腹膜透析管、急性心衰、并發(fā)其他感染活動無耐力調(diào)整飲食飲食原則：低鹽低脂低磷優(yōu)質(zhì)蛋白蛋白質(zhì)攝入量：1-1.2g∕(kg·d)1.2～1.3g∕(kg·d)根據(jù)血生化提示：增加鉀的攝入攝入的總熱量應為146kJ∕(kg·d)，適當加餐根據(jù)每日排出量控制攝水量避免腸道感染：注意飲食衛(wèi)生能提高免疫力的食品

海參：海參含豐富的海參皂甙、海參粘多糖等五十多中已知藥物成分，含豐富的SOD,膠原蛋白靈芝：含有抗癌效能的多糖體，豐富的鍺元素，能加速身體的新陳代謝抗癌作用人參蜂王漿：能提高免疫力及內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)能力，并含具有防癌作用的蜂乳酸；蘑菇、猴頭菇、草菇、黑木耳、銀耳、百合等：舞茸（灰樹花）對提高患者免疫力有很大的作用，在歐美和日本有很好的服用效果。香菇：所含的香菇多糖能增強人體免疫力。能提高免疫力的食品酸奶：酸奶中含有大量的益生菌，這些益生菌可以保護腸道，避免致病菌的產(chǎn)生，不能過量食用雞湯：雞肉中含有人體所必需的多種氨基酸，營養(yǎng)豐富，可以增強機體的免疫力。此外，喝雞湯對感染后加速痊愈也有積極作用。大蒜、洋蔥：吃大蒜最好生食，因為生蒜具有抗病毒、提高機體免疫力的作用。洋蔥也是一種天然的殺菌殺毒食物，可以有效地抵抗病毒和細菌。含鋅食物：每天攝入50～100毫克。瘦肉、粗糧和都富含鋅。木瓜汁、羊胎素、乳清蛋白、膠原蛋白高科技：負離子治療其他護理措施鼓勵患者適量運動，以不引起勞累為度，適合散步、最好能接近大自然。(注意帶口罩，多洗手,避免去人多的地方,避免感染）注意飲食及起居衛(wèi)生觀察有無心悸、氣促等心衰急發(fā)的癥狀相關知識腹膜透析患者具備以下3項中的2項或以上可診斷腹膜炎：①腹痛、腹水渾濁，伴或不伴發(fā)熱。②透出液中白細胞計數(shù)＞100×106/L，中性粒細胞比例＞50%。③透出液中培養(yǎng)有病原微生物生長。難治性腹膜炎：合適的抗生素治療5d后，臨床癥狀無改善、透出液白細胞仍＞100×106/L相關知識腹膜炎感染途徑居家環(huán)境操作腸道疾病自身相關免疫力下降小結