第八章人格障礙(rénɡézhànɡài)變態(tài)心理學(xué)講義第一頁(yè)，共67頁(yè)。人格(réngé)和人格(réngé)障礙什么(shénme)是人格？一個(gè)人在社會(huì)化的過(guò)程中形成和發(fā)展的思想、情感及行為的特有的綜合模式。獨(dú)特性穩(wěn)定性統(tǒng)合性功能性第二頁(yè)，共67頁(yè)。人格(réngé)和人格(réngé)障礙人格包括性格和氣質(zhì)性格：性格是人穩(wěn)定個(gè)性的心理特征，表現(xiàn)在人對(duì)現(xiàn)實(shí)的態(tài)度和相應(yīng)的行為方式上。性格從本質(zhì)上表現(xiàn)了人的特征氣質(zhì)：氣質(zhì)是指人的心理活動(dòng)(huódòng)和行為模式方面的特點(diǎn)，賦予性格光澤。氣質(zhì)的體液說(shuō)第三頁(yè)，共67頁(yè)。人格(réngé)和人格(réngé)障礙你認(rèn)為(rènwéi)的人格障礙是什么？第四頁(yè)，共67頁(yè)。人格障礙(rénɡézhànɡài)的概念CCMD-3中對(duì)人格障礙的描述明顯偏離正常的異常行為模式(móshì)明顯影響個(gè)體功能感到痛苦難以矯正18歲以上且至少持續(xù)兩年第一節(jié)人格障礙(rénɡézhànɡài)概述5第五頁(yè)，共67頁(yè)。兒童的攻擊性部分是他們與父母相互作用的結(jié)果。反社會(huì)型、邊緣型、做作型（戲劇化，做作性）和自戀型人格障礙；1、對(duì)批評(píng)的反應(yīng)是憤怒、羞愧或感到羞恥（盡管不一定當(dāng)即表露出來(lái)）。預(yù)防措施（針對(duì)兒童早期的征兆）幫助患者(huànzhě)學(xué)會(huì)評(píng)價(jià)自己的長(zhǎng)處和短處第四十七頁(yè)，共67頁(yè)。不穩(wěn)定的、快速變化的心境。我應(yīng)該受到懲罰，因?yàn)槲也粔蚝谩２∫?bìngyīn)第二十九頁(yè)，共67頁(yè)。7、渴望持久地關(guān)注和贊美。1、認(rèn)知（感知，及解釋人和事物，由此形成對(duì)自我及他人的態(tài)度和形象的方式）的異常偏離；第一節(jié)人格障礙(rénɡézhànɡài)概述③自我中心，自我放縱和不為他人著想；障礙應(yīng)被看做是程度的問(wèn)題而不是種類(zhǒnglèi)的問(wèn)題②膚淺和易變的情感；人格障礙(rénɡézhànɡài)的劃分類別和維度的劃分1.障礙應(yīng)被看做是程度的問(wèn)題而不是種類(zhǒnglèi)的問(wèn)題2.現(xiàn)有流行的人格維度的觀點(diǎn)：大五模型第六頁(yè)，共67頁(yè)。大五人格(réngé)模型O：開(kāi)放性vs封閉性C：盡責(zé)性vs非盡責(zé)性E：外向性vs內(nèi)向(nèixiànɡ)性A：隨和性vs不隨和性N：神經(jīng)質(zhì)vs情緒穩(wěn)定性

第七頁(yè)，共67頁(yè)。大五人格(réngé)模型O：想象力，審美，感受豐富，嘗新，思辨，價(jià)值觀

C：能力，條理性，責(zé)任感，追求成就，自律，審慎E：熱情，樂(lè)群性，獨(dú)斷性，活力，尋求刺激，積極情緒A：信任，坦誠(chéng)(tǎnchénɡ)，利他，服從，謙遜，同理心N：焦慮，憤怒和敵意，抑郁，自我意識(shí)，沖動(dòng)性，脆弱性第八頁(yè)，共67頁(yè)。人格障礙(rénɡézhànɡài)的劃分DSM-IV劃分：A群：“古怪群”偏執(zhí)型、分裂樣和分裂型人格障礙；B群：“戲劇化群”反社會(huì)型、邊緣型、表演型和自戀型人格障礙；C群：“焦慮群”回避(huíbì)型、依賴型和強(qiáng)迫型人格障礙。第九頁(yè)，共67頁(yè)。人格障礙(rénɡézhànɡài)的劃分CCMD－3，8型偏執(zhí)型人格障礙(rénɡézhànɡài)分裂樣人格障礙(rénɡézhànɡài)反社會(huì)型人格障礙(rénɡézhànɡài)沖動(dòng)型人格障礙(rénɡézhànɡài)（攻擊型人格障礙(rénɡézhànɡài)）表演型（癔癥型）人格障礙(rénɡézhànɡài)強(qiáng)迫型人格障礙(rénɡézhànɡài)焦慮型人格障礙(rénɡézhànɡài)依賴型人格障礙(rénɡézhànɡài)第十頁(yè)，共67頁(yè)。人格障礙(rénɡézhànɡài)的共病現(xiàn)象許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)，許多人格障礙患者同時(shí)或在其發(fā)展過(guò)程中往往符合(fúhé)不止一種類型的人格障礙，這就是人格障礙的共病現(xiàn)象。目前研究較多的是人格障礙與進(jìn)食障礙、焦慮障礙的共病情況。第十一頁(yè)，共67頁(yè)。人格障礙的診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)病程(bìngchéng)標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】個(gè)人的內(nèi)心體驗(yàn)與行為特征在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長(zhǎng)期的，并至少有下列2項(xiàng)：1、認(rèn)知（感知，及解釋人和事物，由此形成對(duì)自我及他人的態(tài)度和形象的方式）的異常偏離；2、情感（范圍、強(qiáng)度，及適切的情感喚起(huànqǐ)和反應(yīng)）的異常偏離；3、控制沖動(dòng)及對(duì)滿足個(gè)人需要的異常偏離；4、人際關(guān)系的異常偏離。第十二頁(yè)，共67頁(yè)。人格障礙(rénɡézhànɡài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】特殊行為模式的異常偏離，使病人或其他人（如家屬）感到痛苦或社會(huì)適應(yīng)不良?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】開(kāi)始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)(chíxù)2年?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)或后果。第十三頁(yè)，共67頁(yè)。第二節(jié)人格障礙的主要(zhǔyào)類型CCMD－3，8型妄想(wàngxiǎng)性人格障礙類分裂性人格障礙反社會(huì)性人格障礙沖動(dòng)性人格障礙（攻擊性人格障礙）做作性（癔癥性）人格障礙強(qiáng)迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙14第十四頁(yè)，共67頁(yè)。第二節(jié)人格障礙的主要(zhǔyào)類型DSM-IV-TR，三大群，共10型A群：“古怪群”妄想型、類分裂(fēnliè)型（類分裂(fēnliè)型）和分裂(fēnliè)型人格障礙；B群：“戲劇化群”或“情緒化群”，也叫“不穩(wěn)定群”反社會(huì)型、邊緣型、做作型（戲劇化，做作性）和自戀型人格障礙；C群：“焦慮群”回避（畏避）型、依賴型和強(qiáng)迫型人格障礙。15第十五頁(yè)，共67頁(yè)。一、偏執(zhí)(piānzhí)型人格障礙案例表現(xiàn)(biǎoxiàn)診斷治療流行病學(xué)第二節(jié)人格障礙(rénɡézhànɡài)的主要類型

電視劇《渴望》中王亞茹角色行為模式表現(xiàn)出的就是一種典型的偏執(zhí)型人格。王亞茹幾乎是觀眾一致公認(rèn)的“最沒(méi)人情味”的人，她自負(fù)清高、傲慢不遜、冷漠無(wú)情、孤僻多疑、不茍言笑、不善交際、生性嫉妒、執(zhí)勘刻板；她與慧芳、小芳、月娟、劉大媽等人格格不入：對(duì)自己的父母及唯一的弟弟，也常常是怒目以對(duì)，對(duì)待戀人羅岡更是冷若冰霜、不近情理；就連唯一與她交往的老同學(xué)團(tuán)莉，也常因受不了她那古怪的脾氣而幾次欲撒手而去，她我行我素、隨心所欲，說(shuō)話辦事全憑個(gè)人意愿及激情沖動(dòng)，根本不考慮旁人的喜怒哀樂(lè)，不考慮社會(huì)影響，這幾乎使她到了人見(jiàn)人恨的地步。16第十六頁(yè)，共67頁(yè)。一、偏執(zhí)(piānzhí)型人格障礙案例表現(xiàn)診斷(zhěnduàn)治療流行病學(xué)第二節(jié)人格障礙(rénɡézhànɡài)的主要類型

根據(jù)課件上的和書(shū)上的案例，請(qǐng)同學(xué)們自己總結(jié)一下偏執(zhí)型人格障礙的臨床表現(xiàn)。1.過(guò)分警覺(jué)，高度敏感2.猜疑和偏執(zhí)，總是毫無(wú)根據(jù)的懷疑別人3.喜歡尋根究底4.無(wú)幽默感，有攻擊性，好夸大5.傾向于把過(guò)失歸罪于他人17第十七頁(yè)，共67頁(yè)。一、偏執(zhí)(piānzhí)型人格障礙案例表現(xiàn)診斷(zhěnduàn)治療流行病學(xué)第二節(jié)人格障礙的主要(zhǔyào)類型以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，并至少有下列3項(xiàng)：①對(duì)挫折和遭遇過(guò)度敏感；②對(duì)侮辱和傷害不能寬容，長(zhǎng)期耿耿于懷；③多疑，易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視；④明顯超過(guò)實(shí)際情況所需的好斗，對(duì)個(gè)人權(quán)利執(zhí)意追求；⑤易有病理性嫉妒，過(guò)分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想；⑥過(guò)分自負(fù)和自我中心的傾向，總感覺(jué)受壓制、被迫害，甚至上告、上訪，不達(dá)目的不肯罷休；⑦具有將其周圍或外界事件解釋為“陰謀”等的非現(xiàn)實(shí)性優(yōu)勢(shì)觀念，因此過(guò)分警惕和抱有敵意。18第十八頁(yè)，共67頁(yè)。一、偏執(zhí)(piānzhí)型人格障礙案例表現(xiàn)診斷(zhěnduàn)治療流行病學(xué)第二節(jié)人格障礙的主要(zhǔyào)類型對(duì)偏執(zhí)型人格障礙的治療應(yīng)采用心理治療為主，以克服多疑敏感、固執(zhí)、不安全感和自我中心的人格缺陷：1、認(rèn)知提高法2、交友訓(xùn)練法3、自我療法4、敵意糾正訓(xùn)練法19第十九頁(yè)，共67頁(yè)。一、偏執(zhí)(piānzhí)型人格障礙案例(ànlì)表現(xiàn)診斷治療流行病學(xué)第二節(jié)人格障礙的主要(zhǔyào)類型偏執(zhí)型人格的人很少有自知之明，對(duì)自己的偏執(zhí)行為持否認(rèn)態(tài)度，因此在社會(huì)上人數(shù)和比例確實(shí)不詳。在調(diào)查研究中還發(fā)現(xiàn)，偏執(zhí)型人格障礙患者中以男性較多見(jiàn)，且以膽汁質(zhì)或外向型性格的人居多，并且多見(jiàn)于有暴力行為發(fā)生的婚姻關(guān)系中。20第二十頁(yè)，共67頁(yè)。二、分裂(fēnliè)樣人格障礙臨床描述以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠，及人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。怪，包括觀念、行為和外貌裝飾奇特，與人不同。冷，表現(xiàn)為對(duì)人、對(duì)己情感冷漠、明顯缺乏人際關(guān)系。流行病學(xué)患病率在％－％之間，患者男性(nánxìng)略多于女性。第二節(jié)人格障礙的主要(zhǔyào)類型21第二十一頁(yè)，共67頁(yè)。二、分裂(fēnliè)樣人格障礙病因從生物遺傳(yíchuán)的角度來(lái)看，這種人格障礙與精神分裂癥的家庭史有很大相關(guān)。同時(shí)，影響神經(jīng)系統(tǒng)的化學(xué)物質(zhì)多巴胺的研究表明多巴胺受體密度低的人在“分離”的測(cè)量上得分更高。第二十二頁(yè)，共67頁(yè)。三、分裂(fēnliè)樣人格障礙治療分裂樣患者很少主動(dòng)要求治療，除非是他們的情緒極端抑郁或者因?yàn)槿狈ι鐣?huì)交往技巧而造成事業(yè)上的重大損失。認(rèn)知行為治療：第一步就是要促進(jìn)患者與他人建立親密關(guān)系。團(tuán)體治療：治療小組為患者建立社會(huì)系統(tǒng)提供了機(jī)會(huì)，也提供了一個(gè)暴露自我和社會(huì)反饋的舞臺(tái)，同時(shí)，治療師會(huì)幫助患者確定他人的情感和情感反應(yīng)，從而增強(qiáng)他們共情的能力。行為治療：治療師給患者布置一系列作業(yè)，如演講(yǎnjiǎng)情景的角色扮演，患者可以逐步學(xué)會(huì)社會(huì)技能。但是，在實(shí)際治療過(guò)程中，效果并不樂(lè)觀。第二節(jié)人格障礙的主要(zhǔyào)類型23第二十三頁(yè)，共67頁(yè)。三、分裂(fēnliè)型人格障礙臨床描述分裂型人格障礙患者并不是不同現(xiàn)實(shí)接觸，他們明白自己是誰(shuí)，自己在什么地方。但是患者在交往、想法、行為(xíngwéi)甚至穿著上，常常是“古怪”、“奇異”的。他們認(rèn)為一些不相關(guān)的事情和自己有著直接關(guān)系?；疾÷蚀蠹s為3％第二節(jié)人格障礙的主要(zhǔyào)類型24第二十四頁(yè)，共67頁(yè)。三、分裂(fēnliè)型人格障礙分裂樣、分裂型人格障礙和精分的區(qū)別1.分裂樣：冷，怪，且不于外界接觸，大部分患者可能發(fā)展成精分。分裂型：怪，與外界有接觸，只有小部分可能發(fā)展成精分。2.分裂型：患者有可能承認(rèn)自己的觀念是錯(cuò)誤(cuòwù)的精分：不愿承認(rèn)自己的觀點(diǎn)不符合邏輯第二十五頁(yè)，共67頁(yè)。三、分裂(fēnliè)型人格障礙病因生物遺傳學(xué)：分裂型人格障礙在基因(jīyīn)上跟精神分裂癥有關(guān)，另外，二者在身體特征以及行為上有共同的特點(diǎn)。生長(zhǎng)發(fā)育的環(huán)境也有很大的影響，比如，婦女在懷孕期患上流行性感冒，其孩子更可能出現(xiàn)分裂型人格障礙。第二節(jié)人格障礙的主要(zhǔyào)類型26第二十六頁(yè)，共67頁(yè)。三、分裂(fēnliè)型人格障礙治療行為治療是一種普遍使用的方法，是教他們用社會(huì)的技巧減少孤立和懷疑。認(rèn)知治療，治療師的主要目標(biāo)是確定患者歪曲的認(rèn)知并挑戰(zhàn)患者的不合理信念。藥物治療是該種人格障礙治療的重頭戲，臨床精神病醫(yī)師發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)當(dāng)分裂型人格障礙的患者服用了治療精神分裂癥的藥物后，他們的病情會(huì)有好轉(zhuǎn)。第二十七頁(yè)，共67頁(yè)。四、反社會(huì)(shèhuì)型人格障礙CCMD-3中的臨床(línchuánɡ)描述以行為不符合社會(huì)規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無(wú)情為特點(diǎn)，男性多于女性。本組病人往往在童年或少年期（18歲前）就出現(xiàn)品行問(wèn)題。成年后（指18歲后）習(xí)性不改，主要表現(xiàn)行為不符合社會(huì)規(guī)范，甚至違法亂紀(jì)。第二節(jié)人格障礙(rénɡézhànɡài)的主要類型28第二十八頁(yè)，共67頁(yè)。[品行(pǐnxíng)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)]在18歲前有品行障礙的證據(jù)，至少有下列3項(xiàng)：⑴反復(fù)違反家規(guī)或校規(guī)；⑵反復(fù)說(shuō)謊（不是為了躲避體罰）；⑶習(xí)慣必吸煙(xīyān)，喝酒；⑷虐待動(dòng)物或弱小同伴；⑸反復(fù)偷竊；⑹經(jīng)常逃學(xué)；第二節(jié)人格障礙(rénɡézhànɡài)的主要類型2929第二十九頁(yè)，共67頁(yè)。[品行(pǐnxíng)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)]在18歲前有品行障礙的證據(jù)，至少有下列3項(xiàng)：⑺至少有2次未向家人說(shuō)明外出外出過(guò)夜⑻過(guò)早發(fā)生性活動(dòng)⑼多次參與破壞公共財(cái)物活動(dòng)⑽反復(fù)挑起或參與斗毆⑾被學(xué)校開(kāi)除過(guò)，或因行為不軌至少停學(xué)(tíngxué)一次；⑿被拘留或被公安機(jī)關(guān)管教過(guò)。第三十頁(yè)，共67頁(yè)。[反社會(huì)(shèhuì)型人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)]符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并至少有下列3項(xiàng)：①嚴(yán)重和長(zhǎng)期不負(fù)責(zé)任，無(wú)視社會(huì)(shèhuì)常規(guī)、準(zhǔn)則、義務(wù)等，如不能維持長(zhǎng)久的工作（或?qū)W習(xí)）經(jīng)常曠工（或曠課）多次無(wú)計(jì)劃地變換工作；有違反社會(huì)(shèhuì)規(guī)范的行為，且這修繕行為已構(gòu)成拘捕的理由（不管拘捕與否）；②行動(dòng)無(wú)計(jì)劃或有沖動(dòng)性，如進(jìn)行事先未計(jì)劃的旅行；③不尊重事實(shí)，如經(jīng)常撒謊、欺騙他人，以獲得個(gè)人利益；第二節(jié)人格障礙(rénɡézhànɡài)的主要類型31第三十一頁(yè)，共67頁(yè)。[反社會(huì)(shèhuì)型人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)]符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并至少有下列3項(xiàng)：④對(duì)他人漠不關(guān)心，經(jīng)常不承擔(dān)經(jīng)濟(jì)義務(wù)、拖欠債務(wù)、不瞻養(yǎng)子女或父母(fùmǔ)；⑤不能維持與他人的長(zhǎng)久的關(guān)系，如不能維持長(zhǎng)久的（1年以上）夫妻關(guān)系；⑥很容易責(zé)怪他人，或?qū)ζ渑c社會(huì)相沖突的行為進(jìn)行無(wú)理辯解；第三十二頁(yè)，共67頁(yè)。[反社會(huì)性人格障礙的診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)]符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并至少有下列3項(xiàng)：⑦對(duì)挫折的耐受性低，微小刺激便可引起沖動(dòng)，甚至暴力行為；⑧易激惹，有暴力行為，如反復(fù)斗毆或攻擊別人，無(wú)故毆打(ōudǎ)配偶或子女；⑨危害別人時(shí)缺少內(nèi)疚感，不能從經(jīng)驗(yàn)，特別是在受到懲罰的經(jīng)驗(yàn)中獲益。第三十三頁(yè)，共67頁(yè)。診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)需要注意(zhùyì)的問(wèn)題：1.患者自述與他人描述有差異，因此要使用多重信息源2.可以將患者的人格特質(zhì)歸為三大類：動(dòng)機(jī)不足的反社會(huì)行為缺乏道德感以及對(duì)他人的責(zé)任感情感貧乏這樣可以較為快捷的初步診斷出人格障礙的種類3.診斷過(guò)程中的性別偏見(jiàn)第三十四頁(yè)，共67頁(yè)。病因(bìngyīn)遺傳作用家庭、雙生子和領(lǐng)養(yǎng)研究都顯示出遺傳對(duì)反社會(huì)性人格障礙(rénɡézhànɡài)和犯罪行為有影響。遺傳環(huán)境的交互作用，即遺傳因素只在特定環(huán)境影響下才起作用。第二節(jié)人格障礙(rénɡézhànɡài)的主要類型35第三十五頁(yè)，共67頁(yè)。病因(bìngyīn)神經(jīng)生物作用喚醒不足假說(shuō)：“喚醒”是個(gè)體的大腦皮層被外界刺激激活開(kāi)始工作?；颊叩拇竽X皮層被喚醒激活的程度低于常人水平，患者尋求刺激是為了提高長(zhǎng)期較低的喚醒水平。無(wú)畏懼假說(shuō)：根據(jù)無(wú)畏懼假說(shuō)，患者比常人對(duì)恐懼(kǒngjù)的閾限更高。換句話說(shuō)，常人感到害怕的事情，對(duì)于反社會(huì)人格障礙者來(lái)說(shuō)很有可能并不恐怖。第三十六頁(yè)，共67頁(yè)。病因(bìngyīn)心理和社會(huì)因素的影響一旦注意投向目標(biāo)便不會(huì)停止，即使根本無(wú)法達(dá)到目標(biāo)。兒童的攻擊性部分是他們與父母相互作用的結(jié)果。領(lǐng)養(yǎng)研究：環(huán)境因素是犯罪行為和反社會(huì)性人格障礙的重要原因。周圍人相互信任和團(tuán)結(jié)的程度與暴力犯罪呈負(fù)相關(guān)。壓力的作用：打架斗毆造成的創(chuàng)傷(chuāngshāng)會(huì)增加反社會(huì)行為的可能性。第三十七頁(yè)，共67頁(yè)。病因(bìngyīn)綜合(zōnghé)模型第二節(jié)人格障礙(rénɡézhànɡài)的主要類型遺傳素質(zhì)家庭環(huán)境沒(méi)有能抑制反社會(huì)行為前額葉和邊緣區(qū)異常（特別是控制恐懼反應(yīng)的腦區(qū)）慢性的喚醒不足沖動(dòng)控制缺陷從痛苦中獲得經(jīng)驗(yàn)困難童年期品行障礙成年期反社會(huì)性人格障礙38第三十八頁(yè)，共67頁(yè)。預(yù)防(yùfáng)和治療治療關(guān)系是以義務(wù)和信任為基礎(chǔ)的，如果來(lái)訪者表現(xiàn)出在信任和義務(wù)上的能力有限（如反社會(huì)型人格障礙的個(gè)體(gètǐ)），這種良好的治療關(guān)系是無(wú)法形成的。對(duì)兒童最普遍的治療策略是家庭治療。還沒(méi)有針對(duì)反社會(huì)型人格障礙的特定的藥物治療。第二節(jié)人格障礙(rénɡézhànɡài)的主要類型39第三十九頁(yè)，共67頁(yè)。預(yù)防(yùfáng)和治療預(yù)防措施（針對(duì)兒童早期的征兆）（1）早期干預(yù)，（2）對(duì)被忽視兒童給予特別關(guān)注(guānzhù)，（3）預(yù)防方案要進(jìn)行必要的修改，以適應(yīng)不同群體兒童的特殊需要，（4）向高危青少年及其家庭提供可利用的資源。第四十頁(yè)，共67頁(yè)。五、邊緣型人格障礙(rénɡézhànɡài)邊緣型人格障礙在CCMD-3中沒(méi)有提到，最主要的表現(xiàn)是人際關(guān)系、行為、情感和自我意象的不穩(wěn)定。他們的情緒傾向于在抑郁、焦慮和容易生氣間波動(dòng)。他們有自殺、物質(zhì)濫用、危險(xiǎn)性行為的傾向，自我傷害，且表現(xiàn)強(qiáng)烈，又很不穩(wěn)定。這種人常常非常緊張，在很短的時(shí)間內(nèi)就從憤怒變?yōu)闃O度的抑郁。他們也有沖動(dòng)的特點(diǎn)，表現(xiàn)在他們的吸毒(xīdú)行為和自殘行為上。第二節(jié)人格障礙的主要(zhǔyào)類型41第四十一頁(yè)，共67頁(yè)。五、邊緣型人格障礙(rénɡézhànɡài)臨床表現(xiàn)：紊亂自我身份認(rèn)同不穩(wěn)定的、快速變化的心境。顯著的分離(fēnlí)焦慮沖突的親密關(guān)系沖動(dòng)性應(yīng)激性的精神病性癥狀第四十二頁(yè)，共67頁(yè)。五、邊緣型人格障礙(rénɡézhànɡài)患者最主要的表現(xiàn)是在人際關(guān)系上：我恨你，但我又離不開(kāi)你。我隨時(shí)有可能(kěnéng)被拋棄，所以我要努力。我一直在懷疑我是一個(gè)什么樣的人。我應(yīng)該受到懲罰，因?yàn)槲也粔蚝?。我要死給你們看，這樣你們才會(huì)關(guān)注我。我控制不了我的情緒。偏執(zhí)、分離，但我不是精神分裂。第四十三頁(yè)，共67頁(yè)。病因(bìngyīn)病因生物學(xué)：大多數(shù)患者有情感障礙的家族史；增加患者血液的血清素含量會(huì)減輕他們的癥狀；42%的患者之前都曾有頭部的震傷；在神經(jīng)成像中，患者的前額葉明顯小于同年齡正常組。早期創(chuàng)傷：受到較多關(guān)注的邊緣型人格障礙的心理成因。Zanarini與Frankenberg：童年(tóngnián)的創(chuàng)傷經(jīng)歷、人格特質(zhì)或者氣質(zhì)以及生活壓力事件共同作用下會(huì)導(dǎo)致一個(gè)人罹患邊緣型人格障礙。第二節(jié)人格障礙(rénɡézhànɡài)的主要類型44第四十四頁(yè)，共67頁(yè)。治療(zhìliáo)辯證行為療法內(nèi)容：每星期的個(gè)別心理治療和團(tuán)體能力訓(xùn)練理論基礎(chǔ)：動(dòng)機(jī)(dòngjī)缺失模型目的：減少自殺行為、干擾治療效果和生活質(zhì)量的行為第四十五頁(yè)，共67頁(yè)。六、表演(biǎoyǎn)型人格障礙過(guò)分的感情用事或夸張言行，吸引他人的注意，并至少有下列3項(xiàng)：①富于自我表演性、戲劇性、夸張性地表達(dá)情感②膚淺和易變的情感；③自我中心，自我放縱和不為他人著想；④追求刺激和以自己為注意中心的活動(dòng)；⑤不斷(bùduàn)渴望受到贊賞，情感易受傷害；⑥過(guò)分關(guān)心軀體的性感，以滿足自己的需要；⑦暗示性高，易受他人影響。第二節(jié)人格障礙的主要(zhǔyào)類型46第四十六頁(yè)，共67頁(yè)。病因(bìngyīn)以及發(fā)病率病因表演型人格障礙的相關(guān)記載很長(zhǎng)，但是病因的相關(guān)研究很少。古希臘醫(yī)生(yīshēng)認(rèn)為表演型人格障礙是女性的“專利”，是“歇斯底里”的表現(xiàn)，而歇斯底里是由于子宮在身體內(nèi)移動(dòng)造成的。另外還有一種觀點(diǎn)認(rèn)為表演型人格障礙和反社會(huì)型人格障礙是同一種病癥在不同性別上的體現(xiàn)，也就是說(shuō)在男性身上更容易表現(xiàn)為反社會(huì)型人格障礙，而在女性身上更容易表現(xiàn)為表演型。第二節(jié)人格障礙的主要(zhǔyào)類型47第四十七頁(yè)，共67頁(yè)。病因(bìngyīn)以及發(fā)病率發(fā)病率表演型人格障礙的發(fā)病率大約(dàyuē)是1.3%到3%。對(duì)女性的診斷比男性更普遍。第四十八頁(yè)，共67頁(yè)。治療(zhìliáo)對(duì)于(duìyú)表演型人格障礙者的治療重點(diǎn)在于改變這些患者的不恰當(dāng)人際關(guān)系。認(rèn)知上：幫助患者認(rèn)識(shí)到這樣做雖然會(huì)得到短期的效果，但是從長(zhǎng)期來(lái)看對(duì)于(duìyú)他們自身以及人際關(guān)系都有很大的隱患。行為上：當(dāng)患者表現(xiàn)出適當(dāng)?shù)男袨闀?huì)得到獎(jiǎng)勵(lì)，出現(xiàn)吸引注意的行為則受到懲罰。第二節(jié)人格障礙(rénɡézhànɡài)的主要類型49第四十九頁(yè)，共67頁(yè)。自戀(zìliàn)型人格障礙背景知識(shí)精神分析學(xué)派(xuépài)對(duì)病理的探討治療第二節(jié)人格障礙(rénɡézhànɡài)的主要類型50第五十頁(yè)，共67頁(yè)。自戀(zìliàn)的由來(lái)（NARCISSISM）凄美的古希臘神話故事——美少年那西斯在水中看到了自己的倒影，便愛(ài)上了自己，每日茶飯(cháfàn)不死，最終憔悴而死，變成了一朵花，后人稱之為水仙花。第二節(jié)人格障礙(rénɡézhànɡài)的主要類型51第五十一頁(yè)，共67頁(yè)。自戀型人格障礙的表現(xiàn)(biǎoxiàn)特征對(duì)自戀型人格障礙的診斷，目前尚無(wú)完全一致的標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為其特征主要如下： 1、對(duì)批評(píng)的反應(yīng)是憤怒、羞愧或感到羞恥（盡管不一定當(dāng)即表露出來(lái)）。 2、喜歡指使他人(tārén)，要他人(tārén)為自己服務(wù)。 3、過(guò)分自高自大，對(duì)自己的才能夸大其詞，希望受人特別關(guān)注。 4、堅(jiān)信他關(guān)注的問(wèn)題是世上獨(dú)有的，只能被某些特殊的人物了解。 5、對(duì)無(wú)限的成功、權(quán)力、榮譽(yù)、美麗或理想愛(ài)情有非分的幻想。 6、認(rèn)為自己應(yīng)享有他人(tārén)沒(méi)有的特權(quán)。 7、渴望持久地關(guān)注和贊美。 8、缺乏同情心。 9、有很強(qiáng)的嫉妒心。第二節(jié)人格障礙(rénɡézhànɡài)的主要類型52第五十二頁(yè)，共67頁(yè)。弗洛伊德有關(guān)自戀(zìliàn)的理論原始的自戀自戀是一種未區(qū)分的精神能量，來(lái)源于力比多，最初是愛(ài)自己和母親。是自體性欲的性滿足，它其目的在與自我保護(hù)。繼發(fā)性自戀——病理性自戀隨著健康發(fā)展，將力比多投向客體。如果遭受挫折，這種向外的愛(ài)會(huì)折返回自我。這既是臨床上的病理性自我。在以后愛(ài)的選擇中，將以自我為模型(móxíng)。自戀與自尊的關(guān)系病態(tài)的自尊是自戀的無(wú)限擴(kuò)大第二節(jié)人格障礙的主要(zhǔyào)類型53第五十三頁(yè)，共67頁(yè)。病因(bìngyīn)和發(fā)病率病因兒童時(shí)期的經(jīng)驗(yàn)以及家庭教養(yǎng)環(huán)境：如果兒童早期沒(méi)有習(xí)得如何共情他人的情感體驗(yàn)，那么他們很容易在自我中心和自我夸大的狀態(tài)下成長(zhǎng)。從文化內(nèi)容的角度出發(fā)：大范圍的社會(huì)變革，包括即時(shí)享樂(lè)主義的流行，個(gè)人主義，競(jìng)爭(zhēng)(jìngzhēng)意識(shí)和成功精神。發(fā)病率發(fā)病率小于總?cè)藬?shù)的0.5%，是流行率比較小的一種人格障礙。第二節(jié)人格障礙的主要(zhǔyào)類型54第五十四頁(yè)，共67頁(yè)。治療(zhìliáo)治療的研究在數(shù)量(shùliàng)和成功率上都是十分有限的。認(rèn)知療法：主要集中于改變他們每天的不切實(shí)際的狂熱，使他們回到現(xiàn)實(shí)中。放松訓(xùn)練：可以使他們接受批評(píng)和現(xiàn)實(shí)世界。幫助這類患者體驗(yàn)他人的感情也是治療的主要目標(biāo)。第五十五頁(yè)，共67頁(yè)。七、回避(huíbì)型人格障礙此類人格障礙的患者最大的特點(diǎn)就是回避人際交往與人際關(guān)系。這類人群(rénqún)的自尊往往很低，他們最大的恐懼就是被拒絕，所以在社交場(chǎng)合往往極度被動(dòng)，甚至拒絕各類社交場(chǎng)合。但是，對(duì)于他們認(rèn)為值得信賴的人十分的依賴。第二節(jié)人格障礙的主要(zhǔyào)類型56第五十六頁(yè)，共67頁(yè)。病因(bìngyīn)生物學(xué)因素：具有回避型人格障礙的個(gè)體出生時(shí)就表現(xiàn)了難以撫慰的脾氣或人格特征；對(duì)社會(huì)中的負(fù)面情感刺激高度敏感(mǐngǎn)的兒童易于患上這種障礙。家庭教養(yǎng)環(huán)境因素：患有回避型人格障礙的個(gè)體認(rèn)為其父母對(duì)自己更加厭惡，使自己有更多的罪惡感，對(duì)自己缺乏適當(dāng)?shù)母星?。第二?jié)人格障礙的主要(zhǔyào)類型57第五十七頁(yè)，共67頁(yè)。治療(zhìliáo)系統(tǒng)脫敏療法：患者學(xué)會(huì)在恐懼的情景中放松（例如：你正在面對(duì)人群講話，但是你突然發(fā)現(xiàn)自己的聲音不夠大，你的聲音聽(tīng)起來(lái)就象小孩子）行為復(fù)現(xiàn)療法：使患者重現(xiàn)焦慮情景，以學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)焦慮。團(tuán)體小組：患者在如何處理對(duì)負(fù)性評(píng)價(jià)的恐懼，以及處理社會(huì)型回避和抑郁方面(fāngmiàn)都取得了進(jìn)步。第五十八頁(yè)，共67頁(yè)。八、依賴型人格障礙(rénɡézhànɡài)臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)原因和發(fā)展治療第二節(jié)人格障礙(rénɡézhànɡài)的主要類型59第五十九頁(yè)，共67頁(yè)。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是馴服、無(wú)助、尋求(xúnqiú)支持和指導(dǎo)。第二節(jié)人格障礙的主要(zhǔyào)類型精神分析心理學(xué)家霍妮描述到：“他對(duì)溫情和贊賞有明顯要求，尤其需要一位‘伙伴’，即是說(shuō)，一個(gè)朋友、一位情人、一個(gè)丈夫或一個(gè)妻