湖南省醫(yī)院臨床護理工作考核評價標準2017年湖南省醫(yī)院臨床護理工作考核評價標準2017年湖南省醫(yī)院臨床護理工作考核評價標準2017年資料僅供參考文件編號：2022年4月湖南省醫(yī)院臨床護理工作考核評價標準2017年版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發(fā)布日期：湖南省醫(yī)院臨床護理工作考核評價標準評價項目評價內(nèi)容評價方法評價情況備注（描述基本合格與不合格情況合格基本合格不合格臨床護理管理結(jié)合臨床實際，落實《湖南省醫(yī)院護理工作規(guī)范》（2011年版）的各項內(nèi)容與要求：現(xiàn)場查看，訪談患者、陪護、護士、醫(yī)師等：了解病區(qū)環(huán)境、探陪情況、基本服務(wù)設(shè)施、護理排班等是否符合要求；了解護患溝通、醫(yī)護溝通情況；了解護理管理工作是否貼近臨床、貼近患者等。1.病區(qū)安靜、整潔、舒適、安全、有序，落實探視、陪護制度。2.病區(qū)分區(qū)合理，清潔工具分區(qū)使用，垃圾分類處置正確，符合醫(yī)院感染管理規(guī)范要求；病區(qū)床位設(shè)置合理，無男女混住現(xiàn)象。3.有兩種及兩種以上的方法識別患者身份；無住院患者外宿現(xiàn)象。4.基本服務(wù)設(shè)施（護欄、扶手、平車、輪椅等）齊全，各項設(shè)施完好。5.實行責任制整體護理，根據(jù)患者病情、護理難度和技術(shù)要求，對護士合理分工，白班（A班）每名責任護士平均負責患者數(shù)量不超過8名，每名患者均有相對固定的責任護士對其負責；護士排班體現(xiàn)患者需要和尊重護士意愿，減少交接班次數(shù)，保證中、晚夜班及節(jié)假日的護理人力。6.護士著裝整潔，儀表規(guī)范，佩戴胸牌，使用文明用語；工作時間不帶戒指、手鐲等飾物。7.保護患者隱私，多人病房設(shè)置私密性保護設(shè)施，不在住院患者床頭卡寫入院診斷。8.病區(qū)儀器設(shè)備設(shè)施清潔，功能完好，定期檢查保養(yǎng)，有損壞及時維修。9.有護理風險防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯誤等，防范措施到位。10.實行非懲罰性護理安全(不良)事件報告制度，護士主動報告護理安全(不良)事件；有多種途徑便于護士報告護理安全(不良)事件；護理安全(不良)事件有原因分析，定期對護士進行安全警示教育。11.全院有統(tǒng)一的病區(qū)藥品管理制度并落實；麻醉藥品、第一類精神藥品，毒、限、劇及特殊藥品按有關(guān)關(guān)規(guī)定進行管理。12.床頭藥物過敏標記醒目，滴注式鼻飼、膀胱沖洗和傷口沖洗等時掛有警示標識。13.患者外出檢查、治療時護理措施恰當；危重患者有護士陪檢。臨床護理管理14.護士長每天有重點、有針對性的參與臨床護理工作，在參與的過程中傳幫帶，發(fā)現(xiàn)問題及時改進；并對病區(qū)工作全面了解，做到九知道，把好護理環(huán)節(jié)及終末質(zhì)量關(guān)。15.護理部主任經(jīng)常有針對性的深入病房（科室），盯現(xiàn)象、盯流程，將發(fā)現(xiàn)的問題上升到全院護理管理體系中加以改進；對危重患者和疑難患者護理予以技術(shù)指導(dǎo)。16.加強醫(yī)護溝通，護士長、責任護士參與危重、疑難、死亡、大手術(shù)等病例討論，有針對性的參與醫(yī)師查房。臨床護理質(zhì)量1.入院護理：新入院患者接待及時；向患者及家屬做好住院須知、探視陪伴等相關(guān)制度，住院設(shè)施等相關(guān)知識宣教；做好入院評估；及時通知管床醫(yī)生查看患者?，F(xiàn)場查看，訪談患者、陪護、護士、醫(yī)師，重點檢查危重患者：了解護理措施落實情況及效果等。2.晨晚間護理：（1）按照相關(guān)要求，并結(jié)合臨床實際，認真規(guī)范做好患者，特別是特級、一級護理患者晨晚間護理，患者皮膚、毛發(fā)、口腔等清潔無異味。（2）將病情觀察（評估）、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、溝通交流等融入晨、晚間護理之中。（3）做好床單位管理，保持患者體位安全舒適，床頭柜物品擺放有序，盡量減少床下用物，食品、便器分區(qū)放置等。3.交接班護理：交接班流程規(guī)范，重點交接危重、手術(shù)、新入院或轉(zhuǎn)入、外出診療、情緒不穩(wěn)定及需要特殊護理的患者；嚴格落實十不交接制度。4.診療護理：遵醫(yī)囑準確及時提供各種治療和護理服務(wù)，如注射、給藥、圍手術(shù)期護理等。（1）嚴格遵守操作規(guī)程與給藥原則；進行各種治療時嚴格執(zhí)行查對制度。（2）觀察、發(fā)現(xiàn)和處置患者用藥與治療反應(yīng)，有效防治相關(guān)并發(fā)癥及應(yīng)急處置意外情況。（3）做好治療、用藥相關(guān)知識、操作、檢查注意事項等宣教指導(dǎo)；患者了解、掌握藥物、檢查、治療的注意事項及飲食、活動等相關(guān)知識。5.病情觀察與評估：密切觀察患者病情，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。將患者病情觀察與評估融入護理工作的各個環(huán)節(jié)。6.并發(fā)癥的預(yù)防：有預(yù)防各種并發(fā)癥的護理措施，無因護理不當引起的并發(fā)癥，如肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、燙傷、凍傷、墜床、壓瘡、足下垂、窒息等。7.切實做好危重患者護理：承擔醫(yī)學(xué)照顧職責、落實各項護理措施嚴防并發(fā)癥；嚴密觀察病情，在危急情況下，先行實施必要、正確的緊急救護；護士長參與、指導(dǎo)危重患者護理，必要時組織全科或全院護理會診討論，討論會診意見具有針對性、指導(dǎo)性；危重患者床旁配備必要的搶救用物，性能良好，使用方便；落實危重患者上報制度，護理部主任了解全院病?；颊呦嚓P(guān)情況。臨床護理質(zhì)量8.心理護理與人文關(guān)懷：及時了解患者心理動態(tài)，給予患者個性化的心理護理；滿足患者合理訴求?，F(xiàn)場查看，訪談患者、陪護、護士、醫(yī)師，重點檢查危重患者：了解護理措施落實情況及效果等。9.責任護士掌握、熟悉、了解所負責患者的診療護理信息，包括一般資料、診斷、主要病情、治療措施、用藥、手術(shù)、檢查檢驗陽性值、護理措施、觀察重點、心理狀況等。9.護理文書：書寫客觀、真實、準確、及時，簡明扼要，結(jié)合醫(yī)院實際，貫徹落實《湖南省醫(yī)療機構(gòu)護理文書書寫規(guī)范》（2015年版）；每名責任護士每班書寫護理文書時間不超過30分鐘。10.出院護理：及時協(xié)助患者或其家屬辦理出院事宜；有針對性的做好患者出院相關(guān)知識宣教指導(dǎo)；患者或其家屬掌握、了解服藥、飲食、活動等有關(guān)注意事項以及復(fù)查時間。護士在職培訓(xùn)與?？颇芰?.新護士規(guī)培：結(jié)合醫(yī)院特點，落實國家衛(wèi)生計生委“新護士培訓(xùn)大綱（試行）”，有計劃、有實施，有效果。訪談、詢問護士、醫(yī)師以及患者、陪護，現(xiàn)場隨機抽查（考）護士：了解護士在職培訓(xùn)實施情況及效果等。2.各臨床?？聘鶕?jù)本專科疾病譜、診療手段的改進、新技術(shù)新項目的不斷引進、新藥物的不斷應(yīng)用于臨床等，開展以崗位需求為導(dǎo)向的培訓(xùn)。（1）護士掌握、熟悉本專科常見疾病的臨床表現(xiàn)，護理措施。（2）護士熟悉本科室新技術(shù)新業(yè)務(wù)相關(guān)知識及注意事項。（3）護士熟悉、掌握本科室各種藥物的作用、副作用與藥物之間的配伍禁忌及注意事項。（4）護士掌握本?？聘黜椬o理技術(shù)操作（包括急救技術(shù)）及相關(guān)知識點。（5）護士掌握本專科患者可能發(fā)生的意外風險及處置方法。滿意度1.門診患者、住院患者護理工作滿意度不低于95%?，F(xiàn)場調(diào)查或組織第三方滿意度調(diào)查2.醫(yī)生滿意度：醫(yī)生對護理工作滿意度不低于90%。3.護士年離職率不高于