內(nèi)痔（吻合器痔上粘膜切除術(shù)）臨床路徑一、內(nèi)痔（吻合器痔上粘膜切除術(shù)）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為內(nèi)痔（ICD-10:I84.2/I84.1）行吻合器痔上粘膜切除術(shù)（ICD-9-CM-3:49.49003）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.臨床表現(xiàn)：肛門腫物脫出無法自行還納，排鮮紅色血便等。2.體格檢查：直腸指檢，必要時行肛門鏡、電子纖維腸鏡檢查。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.一般治療：包括增加水份攝入及膳食纖維，保持大便通暢，禁辛辣、刺激性食物，防治便秘和腹瀉，溫?zé)嶙?，保持會陰清潔等?.手術(shù)治療：內(nèi)痔經(jīng)一般消腫、止血等保守治療后癥狀緩解不明顯。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：I84.2/I84.1內(nèi)痔疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）1-2天。1.所必須的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)+OB；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋?。?；（3）心電圖、X線胸片。2.必要時行肺功能、心臟彩超、盆腔磁共振、電子纖維腸鏡檢查。3.術(shù)前準(zhǔn)備：（1）術(shù)前12小時禁食8小時禁水。（2）術(shù)前洗腸、備皮，麻醉科會診。（3）簽署手術(shù)同意書等各項知情同意書（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015年版，國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行.（八）手術(shù)日為入院第3天。1.麻醉方式：麻醉科會診。2.手術(shù)方式為：吻合器痔上粘膜切除術(shù)，術(shù)后常規(guī)止血紗塞肛。3.術(shù)后標(biāo)本示家屬后送病理檢查。（九）術(shù)后住院為入院第4-6天。1.椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉術(shù)后去枕平臥位、禁食6小時后可流質(zhì)飲食。必要時心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測生命征等。2.術(shù)后第1天開始若肛門無滲血可逐漸過渡到半流質(zhì)、普食。3.術(shù)后用藥：靜脈用藥：止痛、止血、補液、消炎等。局部用藥（雙氯芬酸鈉栓和乳膏塞肛、高錳酸鉀坐浴等）?？诜盟帲合[、通便藥物等。4.中醫(yī)綜合治療（理療、針灸康復(fù)）5.術(shù)后異常反應(yīng)處理：（1）疼痛處理：酌情選用鎮(zhèn)靜藥、止痛藥、患者自控鎮(zhèn)痛泵等。（2）術(shù)后尿潴留的預(yù)防及處理：局部膀胱熱敷、導(dǎo)尿等。（3）肛門滲血處理：換藥、出血點壓迫，使用止血劑。（4）排便困難：軟化大便藥物口服，必要時誘導(dǎo)灌腸。（5）術(shù)后大出血：保守治療無效時，必要手術(shù)探查止血。（6）其他情況處理：發(fā)熱、嘔吐、咳嗽、腹痛等對癥處（十）出院標(biāo)準(zhǔn)為入院第7天。1.患者一般情況良好，正常飲食，排便順暢，無明顯排便時肛門疼痛、出血，各項實驗室檢查結(jié)果正常，體溫正常。2.交代出院后注意事項、隨訪時間等3.出院帶藥：消腫、外用、通便等藥物。常規(guī)帶藥7天。（十一）變異及原因分析。1.手術(shù)后出現(xiàn)其他部位感染或持續(xù)性出血等并發(fā)癥時，導(dǎo)致住院時間XX與費用增加。2.伴有高血壓、糖尿病等其他基礎(chǔ)疾病需要進(jìn)一步明確診斷及治療，導(dǎo)致住院時間XX與費用增加。（十二）參考費用標(biāo)準(zhǔn)：8000元。二、內(nèi)痔（吻合器痔上粘膜切除術(shù)）臨床路徑表單適用對象：第一診斷內(nèi)痔（ICD-10:I84.2/I84.1）行吻合器痔上粘膜切除術(shù)（ICD-9-CM-3:49.49003）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7天時間住院第1天住院第2天（術(shù)前日）主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫XX驗單及檢查申請單主管醫(yī)師查房初步確定治療方案上級醫(yī)師查房術(shù)前準(zhǔn)備臨床分期與術(shù)前評估術(shù)前討論，確定手術(shù)方案根據(jù)病情需要，完成相關(guān)科室會診住院醫(yī)師完成病程日志及術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫簽署手術(shù)知情同意書、自費用品協(xié)議書、授權(quán)委托同意書重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：肛腸外科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理普食陪伴一人租用臨時臥具臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)+OB肝功能、腎功能、電解質(zhì)凝血功能乙肝兩對半、Anti-HIV、HCV、RPR常規(guī)心電圖胸部正位片肛門指診電子結(jié)腸鏡、肺功能、心臟彩超（可選）長期醫(yī)囑：肛腸外科護(hù)理常規(guī)流質(zhì)飲食臨時醫(yī)囑：擬明日行吻合器痔上粘膜切除術(shù)+外痔切除術(shù)術(shù)前12小時禁食8小時禁水術(shù)前洗腸、備皮備術(shù)中預(yù)防性抗生素請麻醉科會診□其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作按級別實施護(hù)理入院護(hù)理評估入院宣教告知相關(guān)檢驗項目及注意事項觀察患者一般狀況，營養(yǎng)狀況飲食指導(dǎo)完成術(shù)前準(zhǔn)備病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第3天（手術(shù)日）住院第4-6天（術(shù)后）住院第7天（出院）主要診療工作術(shù)前備皮手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄住院醫(yī)師完成術(shù)后病程上級醫(yī)師查房觀察生命體征向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項上級醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成病程書寫觀察肛管引流條情況注意生命體征視排便情況逐漸進(jìn)食流質(zhì)至半流質(zhì)上級醫(yī)師查房，明確是否出院住院醫(yī)生完成出院小結(jié)、病歷首頁等向患者及家屬交代出院后注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：肛腸外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理麻醉術(shù)后護(hù)理禁食6h后流質(zhì)臨時醫(yī)囑：止血藥物鎮(zhèn)痛藥物補液藥物其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：肛腸外科二級護(hù)理半流質(zhì)臨時醫(yī)囑：止血藥物鎮(zhèn)痛藥物補液藥物止血乳膏外用高錳酸鉀坐浴臨時醫(yī)囑：通知出院出院醫(yī)囑出院帶藥定期復(fù)診主要護(hù)理工作完成患者手術(shù)交接術(shù)后護(hù)理飲食指導(dǎo)觀察手術(shù)創(chuàng)面有無滲血用藥護(hù)理及觀察心理護(hù)理疼