中暑（heatillness）

一、定義中暑是在暑熱天氣、濕度大和無風(fēng)的環(huán)境條件下，表現(xiàn)以體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過多為特征的疾病。通常將中暑分熱痙攣、熱衰竭和熱(日)射病。對高溫環(huán)境適應(yīng)不能充分是致病的主要原因，促進(jìn)中暑的原因有：環(huán)境溫度過高；人體產(chǎn)熱增加；散熱障礙；汗腺功能障礙

。二、中暑的病因(一)高熱對機(jī)體的危害：中暑損傷主要是由于體溫過高(>42℃)對細(xì)胞直接損傷作用，引起酶變性、線粒體功能障礙、細(xì)胞膜穩(wěn)定性喪失和有氧代謝途徑中斷，導(dǎo)致多器官功能障礙或衰竭。1中樞神經(jīng)系統(tǒng)：大腦和脊髓細(xì)胞的快速死亡，繼發(fā)腦局灶性出血，水腫、顱內(nèi)壓增高和昏迷。2心血管系統(tǒng)：中暑早期，皮膚血管擴(kuò)張引起血液重分配，心排量增加，心臟負(fù)荷加重，繼而引起心排量下降和皮膚血流減少，進(jìn)一步影響散熱，形成惡性循環(huán)。3水和電解質(zhì)代謝：大量出汗導(dǎo)致水和鈉丟失，引起脫水和電解質(zhì)平衡失常。(二)根據(jù)其發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)常分為三型（經(jīng)典）1.熱痙攣（heatcramp）：在高溫環(huán)境下劇烈運(yùn)動大量出汗，活動停止后發(fā)生肌肉痙攣，主要累及骨骼肌，持續(xù)約數(shù)分種后緩解，無明顯體溫升高，可能與嚴(yán)重體鈉丟失和過度通氣有關(guān)?？蔀闊嵘洳〉脑缙诒憩F(xiàn)3.熱射病（heatstroke）是一種致命性急癥，主要表現(xiàn)為高熱和神志障礙。臨床分勞力性和非勞力性熱射病，前者主要是在高溫環(huán)境下內(nèi)源性產(chǎn)熱過多，后者主要是在高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)功能障礙引起散熱減少。⒊ECG:心動過速、心律不齊、T波

低平或倒置及ST段下移。發(fā)生彌

漫性心肌壞死時(shí),可呈見心梗圖型。

⒋血小板↓、出、凝血時(shí)間和凝血

酶原時(shí)間延長，纖維蛋白原↓，

DIC。→廣泛出血。

高溫、高濕、通風(fēng)不良的環(huán)境中勞動和生活時(shí)出現(xiàn)的體溫升高、肌肉痙攣和（或）暈厥，并應(yīng)排除其它疾病后方可診斷。七、診斷和鑒別診斷八、中暑的分級1.先兆中暑：是患者在高溫環(huán)境中勞動一定時(shí)間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等癥狀、體溫正?；蚵杂猩摺?/p>

2.輕癥中暑：除有先兆中暑的癥狀外,出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗,脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5℃以上。

3.重癥中暑：包括熱射病、熱痙攣和熱衰竭三型。九、治療

治療的首要目標(biāo)是快速降溫。初始治療的三個(gè)步驟包括：離開炎熱環(huán)境、抑制產(chǎn)熱和積極降溫。急救原則立即脫離高熱環(huán)境，就地?fù)尵妊杆俳禍?，控制抽搐糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡積極抗休克和防治并發(fā)癥降溫方法：物理降溫：體表降溫

體內(nèi)中心降溫

環(huán)境降溫

藥物降溫地塞米松氯丙嗪㈡重癥中暑患者（死亡率達(dá)5%～30%）應(yīng)及時(shí)快速降溫體表降溫置冰袋于頭部及全身大血管暴露部位4С冷水加酒精擦抹四肢410С冷水浸浴，并擦皮膚環(huán)境降溫樹蔭下透風(fēng)電風(fēng)扇吹風(fēng)搬入有空調(diào)的急救室，室溫在2024С之間

藥物降溫冬眠Ⅰ號：氯丙嗪25mg，異丙嗪25mg，哌替啶50mg，適用于高熱、昏迷伴抽搐者；冬眠Ⅱ號：氯丙嗪25mg，異丙嗪25mg，適用于高熱、昏迷無抽搐者冬眠Ⅲ號：異丙嗪25mg，適用于高熱而無昏迷、抽搐者用法：藥物溶于5%GS20ml15分鐘靜脈注射4.支持治療：重點(diǎn)提示:1.老人、兒童、慢性病患者、體弱者易中暑2.處于較差在作環(huán)境的患者容易引起電解質(zhì)紊亂；3.一定要排除其他可能導(dǎo)致發(fā)熱的疾?。?.病死率與發(fā)熱持續(xù)時(shí)間的長短成正比，故須強(qiáng)調(diào)早期診療；5.中暑治療的首要措施是降溫治療6.NSAID藥物降溫?zé)o效7.降溫目標(biāo)應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)將直腸溫度降至37.8—38.9℃；8.當(dāng)直腸溫度達(dá)到38℃時(shí)不要繼續(xù)降溫，但要嚴(yán)密觀察體溫變化；9.休克、肺水腫是高溫中暑的早期死亡原因，急性腎功能衰竭、繼發(fā)感染等常為晚期死亡原因。急救護(hù)理有效降溫（1）物理降溫：

①環(huán)境降溫

②體表降溫