關(guān)于血管周?chē)g隙解剖表現(xiàn)及鑒別第1頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)33分，星期六血管周?chē)g隙

解剖、MRI表現(xiàn)及鑒別第2頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)33分，星期六第3頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)33分，星期六第4頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)33分，星期六第5頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)33分，星期六血管周?chē)g隙簡(jiǎn)介血管周?chē)g隙(perivascularspace，PVS)，又稱V-R(Virchow-Robin)間隙以往，是指包繞在經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)的小血管壁周?chē)拈g隙，即蛛網(wǎng)膜與血管之間的間隙目前認(rèn)為，V-R間隙是血管與軟腦膜之間的間隙第6頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)33分，星期六血管周?chē)g隙的解剖第7頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)33分，星期六第8頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)33分，星期六

血管周?chē)g隙的解剖1.VRS直徑約1-2mm,充滿組織間液，而不是腦脊液。2.VRS生理意義是作為腦組織間液排出的一個(gè)通道，與頭頸部淋巴通路相連，構(gòu)成了腦的淋巴回流通道。第9頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)33分，星期六血管周?chē)g隙的發(fā)生率直徑<2mm的血管周?chē)g隙可見(jiàn)于任何年齡隨著年齡增長(zhǎng)，血管周?chē)g隙增多，直徑增大(>2mm)，可稱為大血管周?chē)g隙根據(jù)大小可將血管周?chē)g隙分為3級(jí)，即：Ⅰ級(jí)：直徑在2mm以下；Ⅱ級(jí)：直徑在2～3mm之間；Ⅲ級(jí)：直徑超過(guò)3mm第10頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)33分，星期六血管周?chē)g隙擴(kuò)大的機(jī)制節(jié)段性壞死性血管炎或其他原因引起動(dòng)脈壁通透性增高；腦脊液回流受阻使組織間液排出障礙，從而導(dǎo)致血管周?chē)g隙擴(kuò)大；血管迂曲及腦萎縮導(dǎo)致細(xì)胞外水分積聚；沿動(dòng)脈長(zhǎng)軸分布的血管周?chē)g隙纖維化和閉塞阻礙了液體流動(dòng)第11頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)33分，星期六血管周?chē)g隙的MRI表現(xiàn)血管周?chē)g隙的信號(hào)特征在MRI的各種成像序列上與腦脊液信號(hào)一致在T2WI

測(cè)量這些信號(hào)值卻比腦脊液信號(hào)低，這也說(shuō)明血管周?chē)g隙內(nèi)包含的是組織間液DWI上彌散不受限呈低信號(hào)增強(qiáng)后血管周?chē)g隙無(wú)強(qiáng)化小至中等大小(直徑2～5mm)的血管周?chē)g隙的鄰近腦實(shí)質(zhì)一般無(wú)信號(hào)異常第12頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)33分，星期六血管周?chē)g隙的MRI表現(xiàn)血管周?chē)g隙的部位和形態(tài)擴(kuò)大的血管周?chē)g隙常分布于三個(gè)特征性的部位:Ⅰ型：見(jiàn)于豆紋動(dòng)脈經(jīng)前穿支進(jìn)入基底節(jié)處Ⅱ型分布于腦的穿髓動(dòng)脈進(jìn)入大腦凸面并延伸至皮質(zhì)下白質(zhì)處Ⅲ型見(jiàn)于腦干其他較少見(jiàn)部位：丘腦、小腦、島葉、最外囊及海馬根據(jù)掃描的層面不同血管周?chē)g隙可呈橢圓形、圓形、線狀或管狀，通常雙側(cè)對(duì)稱、邊界清楚，直徑在5mm以下第13頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)33分，星期六A.橫斷位T1WI顯示雙側(cè)基底節(jié)多發(fā)斑點(diǎn)狀低信號(hào)灶；B.T2WI顯示高信號(hào)C.FLAIR成像顯示為腦脊液低信號(hào)，其周?chē)X組織信號(hào)正常D.DWI顯示無(wú)彌散受限呈腦脊液低信號(hào)，其周?chē)X組織信號(hào)正常第14頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)33分，星期六第15頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)33分，星期六第16頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)33分，星期六橫斷位T2WI顯示雙側(cè)半卵圓中心多發(fā)斑點(diǎn)狀高信號(hào)灶；B.同一層面FLAIR顯示為斑點(diǎn)狀低信號(hào)，周?chē)X實(shí)質(zhì)信號(hào)正常。左側(cè)半球兩個(gè)病灶（箭示）顯示為中央低信號(hào)，周?chē)咝盘?hào)，此為陳舊性腔隙性腦梗塞第17頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)33分，星期六第18頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)33分，星期六矢狀位（A）及橫斷位（B）T1WI顯示腦干管狀低信號(hào)灶；C.T2WI顯示腦脊液樣高信號(hào)灶第19頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)33分，星期六第20頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)33分，星期六第21頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)33分，星期六不典型的血管周?chē)g隙也可僅見(jiàn)于一側(cè)大腦半球，甚至有報(bào)道稱在大腦凸面見(jiàn)到單側(cè)、單發(fā)擴(kuò)大的血管周?chē)g隙血管周?chē)g隙可顯著擴(kuò)大并產(chǎn)生占位效應(yīng)，從而可能被誤診為囊性腫瘤等病變有報(bào)道巨大的血管周?chē)g隙多呈不同大小、成簇出現(xiàn)的囊樣結(jié)構(gòu)，多見(jiàn)于間腦丘腦區(qū)第22頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)33分，星期六巨大的Ⅱ、Ⅰ型血管周?chē)g隙第23頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)33分，星期六巨大的Ⅱ型血管周?chē)g隙第24頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)33分，星期六血管周?chē)g隙的鑒別診斷腔隙性腦梗死主要由大腦中動(dòng)脈、后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈，少數(shù)由大腦前動(dòng)脈、椎動(dòng)脈的穿通動(dòng)脈阻塞引起多見(jiàn)于基底節(jié)、丘腦、內(nèi)囊、外囊、腦橋腹側(cè)和腦室周?chē)踪|(zhì)區(qū)腔隙性腦梗死的病灶比血管周?chē)g隙大，直徑>5mm，通常兩側(cè)不對(duì)稱信號(hào)強(qiáng)度特征有助于兩者的鑒別急性腔隙性腦梗死在T2WI和FLAIR成像上多呈小的高信號(hào)病灶,在T1WI呈低信號(hào),在DWI上呈高信號(hào)，在ADC圖上呈低信號(hào)。慢性腔隙性腦梗死在T2WI呈高信號(hào),T1WI呈低信號(hào),FLAIR成像上呈高信號(hào)或