發(fā)熱反應(yīng)

哈爾濱市第十醫(yī)院單志丹輸液發(fā)熱反應(yīng)的成因發(fā)熱是常見的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；

輸液管表層附著硫化物等所致。有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。發(fā)熱輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃主要表現(xiàn)：發(fā)冷寒戰(zhàn)輸液發(fā)熱反應(yīng)的癥狀輸入液體與加入藥物質(zhì)量大批量液體雖經(jīng)嚴(yán)格的質(zhì)量檢查出廠，但仍有不嚴(yán)把各個環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)的液體進(jìn)入臨床。在運(yùn)輸過程中瓶子之間發(fā)生碰撞、擠壓，造成裂痕和封口松動而污染。藥物貯存的環(huán)境不當(dāng)也會發(fā)霉長菌。放置時間過久，藥物可發(fā)生分解或聚合而產(chǎn)生雜質(zhì)。許多靜脈用針劑也常有不溶性微粒，可通過輸液進(jìn)入體內(nèi)引起輸液反應(yīng)。輸液器具帶空氣過濾裝置及終端濾器的一次性輸液器雖已被廣泛應(yīng)用于臨床，對減少輸液反應(yīng)起到了一定的作用。但目前的終端濾器對5μm以下的微粒濾除率較低，不能全部濾去細(xì)菌。塑料管中未塑化的高分子異物，或因生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過程中切割組裝等磨擦工藝帶入的機(jī)械微粒也能成為熱原。如輸液前未認(rèn)真檢查而使用包裝袋破損、密閉不嚴(yán)漏氣污染和超過使用期的輸液器亦會引起發(fā)熱反應(yīng)。配液加藥中的污染安瓿的切割與消毒不當(dāng)造成的污染。安瓿的切割、消毒方法不同，造成的玻璃微粒污染程度也不同。割鋸安瓿時砂輪與玻璃摩擦，在安瓿局部產(chǎn)生玻璃碎屑和脫落砂粒，割痕越長，玻璃碎屑越多，不溶性大顆粒的數(shù)目也隨之增加。[2]消毒安瓿后用砂輪在安瓿頸部鋸割一圈然后用手掰開，或用無菌持物鉗直接將安瓿敲開，是使玻璃微粒污染藥液最嚴(yán)重的安瓿切割方法。[3]因此，安瓿的切割及消毒不當(dāng)，使液體進(jìn)入玻璃微粒的機(jī)會增加。加藥針頭穿刺瓶塞的污染。針頭經(jīng)液體瓶塞穿刺后，液體有白色塊狀異物，異物率達(dá)15%.[4]同時，配藥時針頭插入瓶塞的角度、次數(shù)及針頭大小與液體污染的程度有關(guān)。垂直進(jìn)針容易將針頭截面切下的橡皮塞碎屑帶入液體中，尤其是多次進(jìn)針后橡皮塞表面進(jìn)針空隙增大，凹凸不平，易貼附灰塵、雜質(zhì)等。盡管進(jìn)針前對瓶塞表面進(jìn)行了常規(guī)消毒，但隨重復(fù)進(jìn)針，仍易將瓶塞表面的附著物帶入瓶中而污染液體。加藥注射器的污染。對加藥后1h、2h、3h的一次性塑料注射器細(xì)菌污染率平均為21.21%，且加藥注射器放置的時間越長污染率越高；注射器越大污染率越高。靜脈穿刺針頭斜面滯留微粒的污染

對靜脈穿刺后拔出或多次穿刺后更換下來的各型號針頭作了觀察，發(fā)現(xiàn)穿刺針頭斜面滯留的微粒成為微粒污染的又一來源靜脈穿刺不成功未更換針頭，可直接把針頭滯留微粒引入靜脈聯(lián)合用藥過多及藥物配伍不當(dāng)液體加入多種藥物時，因反復(fù)穿刺瓶塞，導(dǎo)致污染的機(jī)會增加。藥物配伍不當(dāng)，使配制后的溶液澄明度受影響，產(chǎn)生結(jié)晶或pH值改變。牛桂田等[4]報告用10%葡萄糖注射液加入氯霉素和維生素C、紅霉素或維生素C，四環(huán)素等針劑后，液體澄明度不合規(guī)定，其內(nèi)有結(jié)晶、色塊、白塊等。10%葡萄糖注射液加入注射用四環(huán)素時pH值降低至不合格范圍。粉劑藥物如溶解不充分，可出現(xiàn)藥物顆粒。青霉素G溶在葡萄糖中有效期僅2h，青霉素的水溶液放置時間過長還將增加致敏物質(zhì)的含量，使變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生率增加。此外，任何稀釋液放置過久均易增加污染的機(jī)會。由于藥物的溶解度、酸堿度、放置時間及溫度條件的影響，使配伍后藥液發(fā)生變化而影響藥液質(zhì)量。而且當(dāng)配伍劑量大品種多時，所含熱原累加到一定量時，輸入體內(nèi)亦會發(fā)生熱原反應(yīng)。輸液發(fā)熱反應(yīng)的預(yù)防應(yīng)用現(xiàn)代理論，把好藥液配制關(guān)改進(jìn)安瓿的割鋸與消毒。堅持開啟前的消毒是減少藥物污染的重要措施。改進(jìn)加藥的習(xí)慣進(jìn)針方法。將液體加藥時習(xí)慣的垂直進(jìn)針改為斜角進(jìn)針，使針頭斜面向上與瓶塞成75°角刺入，并輕輕向針頭斜面的反方向用力，可減少膠塞碎屑和其他雜質(zhì)落入瓶中的機(jī)會。避免加藥時使用大針頭及多次穿刺瓶塞。液體中需加多種藥物時，避免使用大針頭抽吸和在瓶塞同一部位反復(fù)穿刺，插入瓶塞固定使用一枚針頭，抽吸藥液時用另一枚針頭，可減少瓶塞穿刺次數(shù)，以減少瓶塞微粒污染。加藥注射器的使用。加藥注射器要嚴(yán)格執(zhí)行1人1具，不得重復(fù)使用。提倡采用一次性注射器加藥，這是目前預(yù)防注射器污染的有效措施。嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度遵守?zé)o菌操作規(guī)程環(huán)境空氣的凈化治療室按常規(guī)紫外線燈照射消毒每晚1小時，每周用2%過氧乙酸8ml/m3煮沸熏蒸30min.每日用0.2%漂白粉或1%84消毒液進(jìn)行室內(nèi)、門窗、臺面、治療車及地面濕式擦拭2次。每月治療室空氣細(xì)菌監(jiān)測1次。配藥及輸液操作過程中，減少治療室及病房人員流動，避免掃地、掃床，以減少空氣中的塵粒。目前采用的凈化技術(shù)是提高輸液環(huán)境空氣的潔凈度保證大輸液質(zhì)量的最有效途徑，如安裝凈化間，層流罩或使用超凈工作臺能進(jìn)行輸液配藥。避免液體輸入操作污染。靜脈輸入過程要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。瓶塞、皮膚穿刺部位消毒要徹底。重復(fù)穿刺要更換針頭。使用一次性輸液器在不影響治療效果的前提下，排出初液10～15ml可使熱原反應(yīng)發(fā)生率為0.125%，而排出3～5ml熱原反應(yīng)發(fā)生率則為0.533%.[15]同時，熟練過硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可避免反復(fù)穿刺靜脈增加的污染。輸液中經(jīng)常巡視觀察可避免輸液速度過快而發(fā)生的熱原反應(yīng)。避免液體輸入操作污染合理用藥，注意配伍液體中應(yīng)嚴(yán)格控制加藥種類，多種藥物聯(lián)用盡量采用小包裝溶液分類輸入。兩種以上藥物配伍時，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。配制粉劑藥品要充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。藥液配制好后檢查無可見微粒方可加入液體中。液體現(xiàn)用現(xiàn)配可避免毒性反應(yīng)及溶液污染。1不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當(dāng)病人需搶救時再建靜脈通道，會錯過搶救時機(jī)；２換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體(如原來是糖水則換成生理鹽水)，可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥；３①吸氧、保暖；②靜注地塞米松10--15mg(小兒0.5-1mg/kg.次)或氫化可的松100mg(小兒5--10mg/kg.次)；③肌注或靜注苯海拉明20--40mg(小兒0