PBL教學(xué)法在兒科學(xué)中的教學(xué)應(yīng)用與效果分析內(nèi)容摘要：為適應(yīng)現(xiàn)代生活對(duì)醫(yī)學(xué)生的高要求，同時(shí)適應(yīng)國(guó)家素質(zhì)教育，近年來(lái)我們國(guó)家積極推行PBL即是“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)〞式教育，獲得顯著效果，本文就PBL在兒科學(xué)上的應(yīng)用進(jìn)行探究，重要從PBL的施行經(jīng)過(guò)和其牽涉的主體方面著手，論述了PBL的優(yōu)勢(shì)和留意問(wèn)題。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：PBL；兒科學(xué)；醫(yī)學(xué)教育中圖分類號(hào)：G642.0文獻(xiàn)標(biāo)記碼：A文章編號(hào)：1674-9324〔2017〕12-0235-02兒科學(xué)是研究胎兒至青少年時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育、保健及疾病防治的一門綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科。不僅有其正常的解剖生理特點(diǎn)，且在病機(jī)、病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療等方面均與成年人有較大差別。針對(duì)這樣的綜合性學(xué)科，傳統(tǒng)兒科教學(xué)的“理論靠課堂，理論靠病房〞方式頻現(xiàn)弊端，改革迫在眉睫，當(dāng)前常見(jiàn)的改革方式重要有下面：“PBL〞教學(xué)方法互動(dòng)式大課教學(xué)、雙語(yǔ)大課教學(xué)、典型病例示教法、模仿病人或角色飾演法、典型病案分析法、臨床理論教學(xué)法、臨床技能模仿訓(xùn)練等等，本文重要就PBL式教學(xué)進(jìn)行討論，PBL式教學(xué)其是以學(xué)生為主體和中心環(huán)節(jié)，以培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)生臨床實(shí)際工作能力和綜合素質(zhì)為目的，改變我們的教育形式提升教育教學(xué)水平〔有研究表示清楚教學(xué)方式影響著學(xué)生對(duì)學(xué)校生活的滿意度和成就感〕，最終構(gòu)成互動(dòng)式、多條理、科學(xué)的理論教學(xué)形式。一、PBL概述PBL，是由美國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革先驅(qū)Barrows教授在1969年首創(chuàng)，在1969年加拿大的McMaster大學(xué)將其引入醫(yī)學(xué)教育，現(xiàn)已成為國(guó)際上較為流行的教學(xué)方法。它是指在臨床授課前期或臨床授課的經(jīng)過(guò)中，把問(wèn)題作為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以老師為指點(diǎn)的小組討論式教學(xué)方法。側(cè)重把學(xué)習(xí)的內(nèi)容賦予到有現(xiàn)實(shí)意義的問(wèn)題情境中，通過(guò)討論方式來(lái)解決問(wèn)題，學(xué)習(xí)問(wèn)題中所牽涉的知識(shí)，構(gòu)成解決問(wèn)題、綜合分析能力、自立學(xué)習(xí)的能力。PBL教學(xué)形式與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育形式在設(shè)計(jì)理念、操作經(jīng)過(guò)、施行效果等方面有著實(shí)質(zhì)區(qū)別，兩者相比PBL的優(yōu)勢(shì)在學(xué)生主體上具體表現(xiàn)出得淋漓盡致。傳統(tǒng)教育形式中學(xué)生的積極自動(dòng)性嚴(yán)重欠缺，而PBL教學(xué)法有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，故已逐步成為我們國(guó)家乃至全醫(yī)學(xué)教育改革的一個(gè)研究方向，同時(shí)PBL所牽涉的知識(shí)面較廣，這與我們國(guó)家所提倡的素質(zhì)教育形式不謀而和，在提升專業(yè)知識(shí)能力的同時(shí)全面發(fā)展。所以1986年，上海第二醫(yī)科大學(xué)和原西安醫(yī)科大學(xué)率先將PBL引入我們國(guó)家，1990年以來(lái)，引進(jìn)PBL的院校逐步增加，如原湖南醫(yī)科大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)、暨南大學(xué)等這些院校在基礎(chǔ)課、臨床課和實(shí)驗(yàn)課中部分試行了PBL，獲得了良好的效果。二、PBL教學(xué)形式施行將PBL的理念應(yīng)用于兒科學(xué)上，其學(xué)習(xí)經(jīng)過(guò)可分為四段：老師背景知識(shí)講解并提出針對(duì)性問(wèn)題，學(xué)生針對(duì)問(wèn)題采集資料，小組討論，解決問(wèn)題。問(wèn)題的提出及其對(duì)教師的要求：?jiǎn)栴}是靈魂，課程內(nèi)容被嚴(yán)謹(jǐn)?shù)夭贾迷谶@些問(wèn)題之中，問(wèn)題設(shè)計(jì)是獲得良好效果的前提，怎樣設(shè)計(jì)有現(xiàn)實(shí)意義的、有價(jià)值的問(wèn)題是對(duì)教師的一個(gè)考驗(yàn)，其不僅需要扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)，更要有縱觀全局的大局觀。詳細(xì)要求如下：〔1〕問(wèn)題必需能引出兒科學(xué)的概念原理；〔3〕問(wèn)題要難易得當(dāng)，考慮學(xué)生本身的專業(yè)課水平，符合學(xué)生可受用狀況；〔3〕問(wèn)題能夠激發(fā)學(xué)生的動(dòng)機(jī)，鼓勵(lì)他們?nèi)ヌ綄で笏?；?〕問(wèn)題應(yīng)是開(kāi)放的、真實(shí)的，具有前瞻性。比方小兒結(jié)核教學(xué)：能夠提供“18月幼兒，咳嗽，低熱6周〞病史后，讓學(xué)生追問(wèn)問(wèn)題以建立“原發(fā)性肺結(jié)核〞的診斷、治療、預(yù)后、預(yù)防及新進(jìn)展等。所以就要請(qǐng)教師要不斷更新自己的知識(shí)體系做到與時(shí)俱進(jìn)，不斷提升綜合素質(zhì)。PBL教學(xué)形式不同于以往以老師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)形式，老師在整個(gè)教學(xué)經(jīng)過(guò)中的作用愈加主要，除了授課還要引導(dǎo)學(xué)生在大方向上不偏離問(wèn)題，同時(shí)要靈敏變通，要做到因課制宜。學(xué)生和教師的有機(jī)配合，能力使PBL教學(xué)質(zhì)量到達(dá)最佳。采集資料：PBL強(qiáng)調(diào)問(wèn)題整個(gè)教學(xué)經(jīng)過(guò)都圍繞問(wèn)題開(kāi)展。它通過(guò)確定討論主題—分析問(wèn)題的方式將學(xué)生引入問(wèn)題情境。在PBL教學(xué)形式中學(xué)生是問(wèn)題的解決者和意義的建構(gòu)者，學(xué)生必需具備一定的解決問(wèn)題的技巧與能力。怎樣搜集有利信息、有價(jià)值并緊扣主題的資料，然后進(jìn)行信息的整合與處理，是復(fù)雜而困難的經(jīng)過(guò)。對(duì)學(xué)生有較高要求，故在PBL中，應(yīng)循序漸進(jìn)，有傾向地培養(yǎng)學(xué)生查閱文獻(xiàn)的能力。同時(shí)要借助互聯(lián)網(wǎng)，搭建兒科教學(xué)資源平臺(tái)，平臺(tái)上有大量的病例，牽涉新生兒、血液病，腫瘤、免疫呼吸、心臟、消化、腎臟、神經(jīng)、內(nèi)分泌、急救、感染方面。以便學(xué)生搜集信息。小組討論：PBL中的學(xué)習(xí)小組一般由6—8人構(gòu)成，若人數(shù)太多，部分學(xué)生會(huì)依靠其他學(xué)生提出的解決方案，而不能發(fā)揮本身的能動(dòng)性，無(wú)法到達(dá)PBL的教學(xué)效果。且人員構(gòu)成應(yīng)在一定時(shí)間內(nèi)堅(jiān)持相對(duì)穩(wěn)定性以便構(gòu)成較好的團(tuán)隊(duì)關(guān)系，并充足具體表現(xiàn)出學(xué)生本身的特點(diǎn)，最佳效果是互補(bǔ)長(zhǎng)短，小組中各成員應(yīng)能充足發(fā)揮個(gè)人的知識(shí)能力水平，充足發(fā)揮個(gè)人見(jiàn)解的獨(dú)道性，共同協(xié)作提出解決問(wèn)題的最優(yōu)方案。在討論的經(jīng)過(guò)中可提升學(xué)生的溝通溝通能力。三、問(wèn)題解決的方法及程序?qū)W生在進(jìn)行PBL前應(yīng)精心策劃好解決問(wèn)題的程序，學(xué)生能夠PPT的形式展現(xiàn)自己的方案，各自負(fù)責(zé)PPT的講解，或通太多媒體教學(xué)、電視教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等方式回答教師和同學(xué)的疑問(wèn)和問(wèn)題，并分工合作以推進(jìn)解決問(wèn)題。教師應(yīng)鼓勵(lì)每一個(gè)成員積極地參與討論，幫助控制學(xué)習(xí)進(jìn)程，根據(jù)情況給予適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，防止離題太遠(yuǎn)或輕重倒置的現(xiàn)象出現(xiàn)，對(duì)于有爭(zhēng)議的問(wèn)題做適當(dāng)引導(dǎo)確保到達(dá)學(xué)習(xí)目的。在PBL中，學(xué)生應(yīng)自立、積極參與學(xué)習(xí)。學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度直接影響PBL的教學(xué)效果。老師在設(shè)計(jì)問(wèn)題時(shí)應(yīng)考慮到怎樣調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的各個(gè)因素，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、啟發(fā)學(xué)生自動(dòng)性自發(fā)性。四、評(píng)價(jià)方式與結(jié)果兒科學(xué)課程考試評(píng)價(jià)在傳統(tǒng)筆試的基礎(chǔ)上，加以革新：以平常成就、思維訓(xùn)練與理論操作、筆試考試三位一體的方式考核，綜合學(xué)生的成就。詳細(xì)包含：〔1〕平常成就〔課堂發(fā)問(wèn)、作業(yè)及勞動(dòng)紀(jì)律，10%〕，可催促學(xué)生抓緊平常理論學(xué)習(xí)?！?〕思維訓(xùn)練與理論操作考試〔病例討論、理論操作等，20%〕，在見(jiàn)習(xí)階段布置每15個(gè)學(xué)生為一組，進(jìn)行病例討論和理論操作?！?〕筆試考試，即期末理論閉卷考試〔70%〕，全面考察學(xué)生對(duì)兒科學(xué)理論知識(shí)的把握水平。通過(guò)對(duì)一屆學(xué)生開(kāi)始，與上一屆〔未實(shí)行PBL教改〕，不及格比率顯著降低〔經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P0.05〕，同時(shí)學(xué)習(xí)風(fēng)氣和學(xué)習(xí)積極性較好，其畢業(yè)率顯著提升，而且畢業(yè)以后學(xué)生就業(yè)單位反應(yīng)，學(xué)生在崗自學(xué)能力較強(qiáng)，擅長(zhǎng)自立研究。綜合來(lái)講，施行PBL教學(xué)學(xué)生的基本素質(zhì)和專業(yè)水平均有明顯提升。五、討論P(yáng)BL重點(diǎn)關(guān)注兒科醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)性、基礎(chǔ)性、完好性、邏輯性、循序漸進(jìn)性等。在整個(gè)臨床兒科學(xué)教學(xué)經(jīng)過(guò)中重視啟發(fā)誘導(dǎo)學(xué)生構(gòu)成并把握自立學(xué)習(xí)能力和解決問(wèn)題的能力。學(xué)生在完成每次基于解決問(wèn)題教學(xué)的同時(shí)，也完成了對(duì)知識(shí)的再現(xiàn)，加深了對(duì)知識(shí)的穩(wěn)固和理解。其精華真髓是發(fā)揮學(xué)生自立能動(dòng)性，自動(dòng)去認(rèn)識(shí)并學(xué)習(xí)新知識(shí)，養(yǎng)成自立學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，這樣學(xué)習(xí)效率會(huì)事半功倍，提出問(wèn)題只是我們?nèi)W(xué)習(xí)的一種載體和方式。由于我們國(guó)家學(xué)生長(zhǎng)期承受傳統(tǒng)的“滿堂灌〞教學(xué)方式，對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)形式構(gòu)成一定的習(xí)慣性，自動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力較差。針對(duì)PBL教學(xué)方式前期會(huì)不適應(yīng)，學(xué)習(xí)積極性不高，使整個(gè)教學(xué)經(jīng)過(guò)很被動(dòng)，這也是正常情況，隨著時(shí)間推移PBL就會(huì)漸漸被承受。PBL自己具有其獨(dú)特的優(yōu)越性，所以在我們國(guó)家施行PBL勢(shì)在必行，但合適的才是最好的，PBL教學(xué)形式在