引言HIV感染的患者中有1/3合并有結(jié)核,可見對(duì)于結(jié)核病的診斷和治療是否正確關(guān)系到AIDS的治療效果.今天我就和大家來討論一下在AIDS中最常見的一個(gè)機(jī)會(huì)性感染—肺結(jié)核

黃梅縣人民醫(yī)院感染科徐鑫討論肺結(jié)核基本知識(shí)概述臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)治療概述

結(jié)核病是由結(jié)核分支桿菌（簡稱結(jié)核菌）引起的慢性傳染病，俗稱癆病。（一）影像學(xué)

方法：普通胸片，特殊體位、斷層、支氣管造影，CT

（二）結(jié)核菌的檢查確診依據(jù)

方法：痰涂、集菌、培養(yǎng)、接種、聚合酶鏈

（三）纖維支氣管鏡檢查

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

（四）結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）

結(jié)果判斷：硬結(jié)直徑<5mm陰性

5～9mm弱陽性

10～19mm陽性

≥20mm或水泡、硬結(jié)、壞死強(qiáng)陽性

診斷標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核的診斷程序可疑癥狀胸部X線檢查痰檢查

確定有無活動(dòng)性分類（傳染性）治療

肺結(jié)核分型I型原發(fā)肺結(jié)核II型血行播散型肺結(jié)核III型繼發(fā)性肺結(jié)核IV型結(jié)核性胸膜炎V型肺外結(jié)核雙肺彌漫性粟粒樣改變，呈毛玻璃樣滲出性病變呈小斑片狀，密度不均，邊緣模糊不清，或?yàn)槊Ａ訚B出。浸潤性肺結(jié)核望觸叩聽浸潤性肺結(jié)核結(jié)核球通常邊緣光滑，或不太光滑，有小的棘狀突起多數(shù)密度均勻，中心可見鈣化右上肺結(jié)核球望觸叩聽結(jié)核性胸膜炎并胸腔積液（一）化療(原則、藥物、方案)

1、化療原則早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程

2、化療藥物

治療表1常用抗結(jié)核藥物成人劑量和主要不良反應(yīng)視神經(jīng)炎R(shí)NA合成0.75～1.0﹡﹡E，EMB乙胺丁醇胃腸不適，肝功能損害，高尿酸血癥，關(guān)節(jié)痛吡嗪酸抑菌1.5～-2.0Z，PZA吡嗪酰胺聽力障礙，眩暈，腎功能損害蛋白合成0.75～1.0S，SM鏈霉素肝功能損害，過敏反應(yīng)mRNA合成0.45～0.6﹡R，RFP利福平周圍神經(jīng)炎，偶有肝功能損害DNA合成0.3H，INH異煙肼主要不良反應(yīng)制菌作用機(jī)制每日劑量（g）縮寫藥名注：﹡體重<50kg用0.45，50kg用0.6；S和Z用量亦按體重調(diào)節(jié)；老年人每次0.75g；﹡﹡前2月25mg/kg；其后減至15mg/kgA不斷繁殖C細(xì)胞內(nèi)菌（酸性抑制）

B偶然繁殖

D休眠菌異煙肼、利福平、鏈霉素吡嗪酰胺利福平結(jié)核菌生長速度慢

快病灶中不同生長速度的菌群組成與殺菌藥物作用示意圖糖皮質(zhì)激素在結(jié)核病的應(yīng)用療效不肯定，僅用于結(jié)核毒性癥狀嚴(yán)重者、大量胸水者，在使用有效抗結(jié)核藥物的同時(shí)，加用糖皮質(zhì)激素。

建立健全防治機(jī)構(gòu)，管