手術(shù)治療管理相關(guān)知識培訓(xùn)

醫(yī)務(wù)科2013年7月8日主要內(nèi)容術(shù)前討論患者病情評估知情同意重大手術(shù)報告審批急診手術(shù)管理抗菌藥物臨床應(yīng)用術(shù)前討論凡需進(jìn)行手術(shù)的病例，都應(yīng)進(jìn)行不同形式的術(shù)前討論。一般一、二級手術(shù)，可在查房巡視時，由主任醫(yī)師或主治醫(yī)師詢問和檢查術(shù)前情況，制定手術(shù)方案、交代手術(shù)要點，由經(jīng)治醫(yī)師記錄于病程錄中。一級手術(shù)者早會備案，二級手術(shù)者報科主任審批。新開展手術(shù)，三、四級手術(shù)和二進(jìn)宮手術(shù)科室必須組織由科主任或委托的科副主任主持的術(shù)前討論?；颊卟∏樵u估病情評估：入院評估、上級醫(yī)師評估、病情變化評估。評估內(nèi)容：患者診斷、治療措施及依據(jù)、上級醫(yī)師意見和評估人資質(zhì)入院評估應(yīng)該在入院錄的診斷及處理措施中和首次病程錄中記錄表達(dá)，必須在患者入院后8小時內(nèi)由住院醫(yī)師以上職稱醫(yī)師完成?；颊卟∏樵u估在患者住院過程中，診斷或病情出現(xiàn)重大變化時，由主管床位的高級職稱醫(yī)師查房或病情討論后對患者的病情進(jìn)行重新評估并在病程記錄中表達(dá)。入院評估、上級醫(yī)師評估以及病情變化評估必須完成相關(guān)記錄后與患者進(jìn)行必要的溝通說明。手術(shù)和病理出結(jié)果后再評估，應(yīng)詳細(xì)填寫再評估表。知情同意告知的內(nèi)容：在醫(yī)療活動中，對操作過程較為復(fù)雜，有可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生率較高以及治療后果難以準(zhǔn)確判定的有創(chuàng)檢查、治療。實施麻醉前，麻醉醫(yī)師必須親自與患者或者其親屬詳細(xì)交待麻醉的方式、可能發(fā)生的麻醉并發(fā)癥及意外情況，經(jīng)患者本人或其親屬知情同意并簽署《麻醉告知同意書》后，方可實施麻醉。知情同意手術(shù)前向患者或其家屬說明手術(shù)指征、手術(shù)風(fēng)險、耗材的使用與選擇、可能的并發(fā)癥及其他可供選擇的診療方法。使用血液及血液制品前，經(jīng)治醫(yī)師必須對患者或其親屬進(jìn)行輸血風(fēng)險教育，詳細(xì)交待使用血液及血液制品可能發(fā)生血源傳播性疾病、輸血反應(yīng)等情況，經(jīng)其知情同意并簽署《輸血治療同意書》后，方可安排使用血液及血液制品。重大手術(shù)報告審批審批范圍：新開展的手術(shù)，病情復(fù)雜、高風(fēng)險的危重病人手術(shù)，重要臟器切除術(shù)，截肢，非計劃再次手術(shù)等。重大手術(shù)報告審批審批報告大手術(shù)目錄我院《手術(shù)分級管理制度》中規(guī)定的四級手術(shù)中難度特別大，過程尤其復(fù)雜者；新開展的手術(shù)，臨床試驗、研究性手術(shù)；高風(fēng)險手術(shù)：患者年齡超過70歲、基礎(chǔ)病較多、病情較嚴(yán)重、特殊體質(zhì)等；重要臟器切除手術(shù)、截肢手術(shù)；非計劃再次手術(shù)、預(yù)知預(yù)后不良的手術(shù)等。急診手術(shù)管理適用范圍：全院各科室各部門人員職責(zé)：醫(yī)生：決定急診手術(shù)，通知手術(shù)室和麻醉科；麻醉科、手術(shù)室：及時會診、及時實施麻醉及時安排急診手術(shù)。急診手術(shù)管理工作制度及要求急診手術(shù)權(quán)限：病房急診手術(shù)由病房科室二線班或科主任決定，急診室病人由當(dāng)天值班最高級別醫(yī)生決定，并遵照《手術(shù)分級管理及審批制度》執(zhí)行。急診手術(shù)范圍：急診手術(shù)指病情緊迫，需在最短時間內(nèi)手術(shù)，多見于創(chuàng)傷、急腹癥、大出血、急性、嚴(yán)重感染、危及母子安全的產(chǎn)科急癥等情況。急診手術(shù)管理工作制度及要求治療醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人需要急診手術(shù)應(yīng)立即請示當(dāng)天值班級別最高醫(yī)生，必要時應(yīng)請示科主任。手術(shù)室急診手術(shù)安排：（1）保留一間手術(shù)室為急診手術(shù)專用，擇期手術(shù)不得占用。（2）同時有二臺以上急診手術(shù)，對于危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)立即以最短的時間安排接臺。（3）非危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室根據(jù)情況安排接臺，急診病人所在科室應(yīng)在手術(shù)室安排手術(shù)臺后半小時內(nèi)將病人送至手術(shù)室。急診手術(shù)管理

急診手術(shù)流程手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)防用藥的適應(yīng)證清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，手術(shù)野無污染原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。僅在下列情況時可考慮：手術(shù)范圍大，手術(shù)時間超過2小時，污染機會增多者；手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者；異物植入手術(shù)；存在感染相關(guān)高危因素者。手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)防用藥的選擇根據(jù)手術(shù)部位的常見病原菌、患者的病理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜與抗菌活性、抗菌藥物的藥動學(xué)特點和抗菌藥物的不良反應(yīng)等綜合考慮。下消化道手術(shù)除預(yù)防用藥外，術(shù)前一日要分次口服很少被吸收的腸道抗菌藥物，并用口服瀉劑或灌腸清潔腸道。手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)防用藥的選擇對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染，必要時可聯(lián)合使用。在甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌（MRSA）檢