新生兒高膽紅素血癥的治療

及換血療法換血的作用及風(fēng)險(xiǎn)作用：換血是治療高膽紅素血癥最迅速的方法，主要用于重癥母嬰血型不合的溶血病。溶血病換血可及時(shí)換出抗體和致敏紅細(xì)胞，減輕溶血，降低血清膽紅素濃度，防止心力衰竭。風(fēng)險(xiǎn)：心臟停搏、繼發(fā)感染新生兒溶血性疾病新生兒溶血病(Hemolyticofthenewborn)

Rh血型不合 ABO血型不合新生兒溶血性疾病(Hemolyticinthenewborn)

紅細(xì)胞葡萄糖－6－磷酸脫氫酶缺陷病 （G－6－PD）

球形紅細(xì)胞增多癥

膽紅素腦病高危因素血腦屏障的成熟度；早產(chǎn)，出生后頭幾天。影響血腦屏障通透性的因素缺氧、感染、酸中毒、低血糖，藥物磺胺等。膽紅素濃度游離膽紅素梯度白蛋白含量過低、存在競爭奪取白蛋白上聯(lián)結(jié)點(diǎn)的物質(zhì)；磺胺、速尿、水楊酸鹽、菌必治，中藥黃連、牛黃等。三、膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)一旦發(fā)現(xiàn)膽紅素濃度超過256.5umol/L(15mg/ml)就應(yīng)密切注意神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的出現(xiàn)。四、膽紅素腦病分期一般在七天內(nèi)發(fā)生，早產(chǎn)兒易發(fā)生警告期

首先出現(xiàn)嗜睡，喂養(yǎng)困難，吸吮無力，擁抱反射減弱、消失，肌張力減低。此期約12～24小時(shí)。痙攣期

表現(xiàn)為雙眼凝視、肌張力增高、角弓反張、尖叫、驚厥，常有發(fā)熱。嚴(yán)重者因呼吸衰竭而死亡，死亡率1/2~1/3。此期持續(xù)約12～24小時(shí)?；謴?fù)期

存活病例約在二周內(nèi)上述癥狀逐漸消退后遺癥期

多在出生2月后出現(xiàn)，一般持續(xù)終生；主要表現(xiàn)為錐體外系神經(jīng)異常：患兒出現(xiàn)手足徐動癥、高頻失聽等聽力下降、智能落后、眼球運(yùn)動障礙及牙釉質(zhì)發(fā)育不良等后遺癥新生兒黃疸的治療一個(gè)目的防止核黃疸二個(gè)關(guān)鍵防止膽紅素入腦降低血膽紅素水平防止未結(jié)合膽紅素的游離血漿和白蛋白1g/kg糾正酸中毒減少腸壁對未結(jié)合膽紅素的吸收SMECTA媽咪愛換血療法換血目的血液的選擇換血量和速度換血準(zhǔn)備術(shù)中監(jiān)測換血后處理換血指征新生兒出生時(shí)臍帶血血紅蛋白低于120g/L，伴水腫、肝脾腫大、心力衰竭者。血清膽紅素超過342umol/L(20mg/dl).凡有早期核黃疸癥狀者，不論血清疸紅素濃度高低都應(yīng)考慮換血。早產(chǎn)兒及前一胎病情嚴(yán)重者需適當(dāng)放寬換血指征。光療失??；指光療4～6h后，血清膽紅素仍上升8.6umol/(L.h)【0.5mg/(dl.h)】,準(zhǔn)備換血。合并敗血癥指標(biāo)放寬足月新生兒黃疸干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)齡考慮光療光療失換血加（H）光療敗換血光療～24≥103≥154≥205≥257

（≥6）（≥9）（≥12）（≥15）～48≥154≥205≥291≥342

（≥9）（≥12）（≥17）（≥20）～72≥205≥257≥342≥428

（≥12）（≥15）（≥20）（≥25）～96≥257≥291≥376≥428

（≥15）（≥17）（≥22）（≥25）膽紅素單位umol/L,括號內(nèi)數(shù)值為mg/ml值早產(chǎn)兒黃疸換血推薦標(biāo)準(zhǔn)胎齡/出生體重出生~24h24h~48h48h~72h~28周/＜1000g≥86~120（≥5~7）≥120~154（≥7~9）≥154~171（≥9~10）28~31周/1000~1500g≥86~154（≥5~9）≥137~222（≥8~13）≥188~257（≥11~15）32~34周/1500~2000g≥86~171（≥5~10）≥171~257（≥10~15）≥257~291（≥15~17）35~36周/2000~2500g≥86~188（≥5~11）≥205~291（≥12~17）≥274~308（≥16~18）24小時(shí)內(nèi)早產(chǎn)兒黃疸干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)胎齡/出生體重光療換血～28周/＜1000g≥17～86≥86～12028～31周/≥17～103≥86～1541000～1500g（≥1～6）（≥5～9）32～34周/≥17～103≥86～1711500～2000g（≥1～6）（≥5～10）35～36周/≥17～120≥86～1882000～2500g（≥1～7）（≥5～11）膽紅素單位umol/L,括號內(nèi)數(shù)值為mg/ml值72小時(shí)內(nèi)早產(chǎn)兒黃疸干預(yù)標(biāo)胎齡/出生體重光療換血～28周/＜1000g≥120≥154～17128～31周/≥154≥188～2571000～1500g（≥9）（≥11～15）32～34周/≥171～205≥257～2911500～2000g（≥10～12）（≥15～17）35～336周/≥205～239≥274～3082000～2500g（≥12～14）（≥16～18）膽紅素單位umol/L,括號內(nèi)數(shù)值為mg/ml值換血目的換出部分血中游離抗體和致敏紅細(xì)胞，減輕溶血；換出血中膽紅素，防止發(fā)生膽紅素腦?。患m正溶血導(dǎo)致的貧血，防止缺氧及心功能不全。血液準(zhǔn)備換血前先將血液在室溫內(nèi)預(yù)熱，使之與體溫接近。血站實(shí)際供給：AB型血漿，每袋標(biāo)注“120ml”，實(shí)際105ml左右。O型洗滌紅細(xì)胞，標(biāo)注“1u”（200ml血制備），每100ml加枸櫞酸鈉1.32g、枸櫞酸0.48g、葡萄糖1.47g，實(shí)際175ml左右，除去保養(yǎng)液，可能僅140ml紅細(xì)胞。故可申請2袋血漿（200ml左右），2袋洗滌紅細(xì)胞（280ml左右紅細(xì)胞，總液量350ml），總輸入量550ml，紅細(xì)胞壓積50％左右。若存在貧血或低體重，可少輸50ml的血漿，減少總輸入量并提高紅細(xì)胞壓積。對有明顯心力衰竭的患兒，可用血漿減半的濃縮紅細(xì)胞來糾正貧血和心力衰竭?，F(xiàn)在多采用洗滌濃縮紅細(xì)胞。對無嚴(yán)重貧血或明顯心衰的患兒，在換血前1~2h應(yīng)輸注1次白蛋白1g/kg，可使膽紅素?fù)Q出量增加40％?；純簻?zhǔn)備

禁食2~4h（減少一次喂奶），留置胃管，禁食時(shí)間過短則于換血開始前抽盡胃內(nèi)容物。建立兩條靜脈通道，盡量選擇較粗的四肢靜脈進(jìn)行留置針，標(biāo)記”v”。建立動脈出血通道，常選擇橈動脈、或肱動脈、或股動脈以貝朗直式進(jìn)行留置針穿刺，穿刺成功連接預(yù)充肝素液的三通管，標(biāo)記“A”，妥善固定。等候換血的過程中遵醫(yī)囑補(bǔ)液及藍(lán)光照射。用物準(zhǔn)備無菌物品：輸血器5~6付，50ml注射器4~5付，20ml注射器3~5付，10ml、5ml、2ml、1ml注射器各2~3付。無菌手套2付，無菌紗布一包，砂輪一個(gè)，無菌剪一把。備吸氧、吸痰器，心電監(jiān)測（有心電、SPO2、血壓監(jiān)測裝置）。輸血泵2~3臺，推泵2~3臺(至少需要4臺輸液速度控制裝置)，引流袋或廢血瓶1~2個(gè)藥物準(zhǔn)備12500u/2ml規(guī)格肝素鈉1支，抽取0.2ml加入100ml生理鹽水中，配置成濃度12.5u/ml的肝素稀釋液，用50ml注射器抽好備用。（肝素12500u=100mg）葡萄糖酸鈣10ml+10%葡萄糖20ml（或遵醫(yī)囑配制），用50ml注射器抽好備用。苯巴比妥鈉，水合氯醛各一支備用患兒血液循環(huán)輸血泵A150ml/h輸血泵B150ml/h動脈留置+三通管肝素稀釋液“O”型紅細(xì)胞AB型血漿輸血泵C330ml/h廢血瓶推注泵30ml/h靜脈留置針靜脈留置針術(shù)中監(jiān)測

生命體征：換血剛開始時(shí)應(yīng)5~10分鐘記錄一次HR、R、BP、SPO2、入血量及出血量，出入量平衡、生命體征平穩(wěn)則每15分鐘記錄一次。同時(shí)注意面色改變，每15分鐘關(guān)閉藍(lán)光燈觀察面色一次。生化指標(biāo)：換血開始前、換血后1h、換血后2h及換血結(jié)束