早產兒呼吸窘迫綜合征

（NRDS)北京兒童醫(yī)院NICU病例摘要患兒，楊春燕之子，男，7小時，因“呻吟、青紫伴進行性加重7小時”入院。生產史：G4P3，胎齡30周，出生體重1400克，經陰順產，生后窒息、搶救，阿氏評分：5-7-7，無宮內窘迫、羊膜早破。入院查體：T34.8℃,R27次/分，P125次/分，BP43/27mmHg，CRT4秒，意識清，全身皮膚青紫，呼吸困難，吸氣三凹征陽性，呼吸音低，無羅音，心音鈍，無雜音，脈搏弱，末梢皮溫涼，腹陰性。病例摘要輔助檢查：血常規(guī)：WBC10.8×109/L，N30%L65%，Hb161g/L，CRP<8mg/L

。血氣分析：pH7.08PCO270.5mmHgPO233mmHgHCO321mmol/LBE–9mmol/LSaO242%。胸部X-光片：兩肺透光度減低，肺紋理模糊，可見廣泛分布細顆粒影，支氣管充氣征，心影及兩膈面顯示不清。診斷RDS合并呼吸衰竭Ⅱ型休克(中度）混和性酸中度新生兒低體溫極低出生體重兒早產兒適于胎齡兒治療氣管插管，機械通氣：IPPV+PEEP積極糾正休克、酸中毒：5%NaHCO32.5ml/Kg等張液，10ml/Kg/hiv；多巴胺、多巴分丁胺：2-5ug/Kg/miniv循環(huán)支持。積極防治感染。保溫、保濕，動作輕柔對癥監(jiān)測生命體征，維持內環(huán)境穩(wěn)定治療后2小時血氣分析:pH7.24

PCO248.0mmHgPO262.4mmHgHCO320.0mmol/LBE-7.1mmol/L通氣參數(shù):PIP17cmH2OPEEP4cmH2OMAP9cmH2Of40bpmFiO20.6Ti0.6sI/E1:1.5肺功能檢測指標

Oi=PaO2/FiO2=104OI=MAP×FiO2×100%/PaO2=8.7a/A=0.16治療后20小時血氣分析:pH7.29

PCO243.3mmHg

PO271.6mmHgHCO320.4mmol/LBE–5.6mmol/L通氣參數(shù)：PIP25cmH2OPEEP5cmH2OMAP13cmH2Of50bpmFiO20.5Ti0.55I/E1:1.2肺功能指標

Oi=143OI=9.1a/A=0.229胸片；兩肺透光明顯減低—RDS(Ⅳ期)治療后36小時血氣分析:pH7.31PCO246.0mmHgPO245.7mmHgHCO322.5mmol/LBE–3.6mmol/L通氣參數(shù):PIP20cmH2OPEEP4cmH2OMAP11cmH2Of50bpmFiO20.25Ti055sI/E1:1.2肺功能指標

Oi=182OI=6.0a/A=0.256胸片：兩肺透光減低較前好轉，可見廣泛分布顆粒影及支氣管充氣征，心膈面顯示較前清晰。治療后84小時血氣分析:pH7.34PCO243.3mmHg

PO265.3mmHgHCO322.9mmol/LBE–2.3mmol/L通氣參數(shù):PIP17cmH2OPEEP4cmH2OMAP9cmH2Of50bpmFiO20.21Ti0.55sI/E1:1.2肺功能指標

Oi=311OI=2.9a/A=0.614胸片：RDS較前好轉，仍可見廣泛顆粒影及支氣管充氣征，RDSⅡ期結果肺部原發(fā)病明顯好轉，肺功能指標已經基本恢復至正常，通氣參數(shù)具