寧波市第一醫(yī)院

勵麗甲狀腺功能亢進(jìn)癥誤診分析甲亢的患病情況近20年來，甲狀腺機能亢進(jìn)癥（甲亢）患病率逐漸升高，達(dá)1-2%食鹽加碘，甲亢的臨床表現(xiàn)趨于不典型。11/30/2022甲亢的誤診率

1990年報道的甲亢誤診率為9.15%[1]；2007年報道的甲亢誤診率達(dá)12%[2]。2012年中國誤診雜志統(tǒng)計的甲亢誤診率高達(dá)31.48%。11/30/2022[1]劉建平.臨床誤診誤治,1990,3(2):25.[2]謝文韜.中國誤診學(xué)雜志,2007,7(1):88.甲亢的臨床表現(xiàn)——多系統(tǒng)化亢奮，焦慮，易激動，煩躁不安，注意力不集中，失眠，怕熱，多汗消瘦，食欲亢進(jìn)腹瀉，嘔吐；肝損低鉀性麻痹腱反射亢進(jìn)肌肉震顫肌萎縮心悸心動過速血壓增高白細(xì)胞減少月經(jīng)紊亂性欲減退甲亢神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)心血管系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)生殖系統(tǒng)血液系統(tǒng)11/30/2022甲亢癥狀的發(fā)生頻率（%）甲亢主要體征的頻率（%）11/30/2022甲亢化驗檢查的異常頻率（%）11/30/2022甲亢易被誤診的疾?。?）11/30/2022當(dāng)出現(xiàn)以下幾種情況時應(yīng)警惕老年甲亢可能:新近發(fā)生的不明原因的房顫及其它心律失常者；

HR>90次/min，S1

亢進(jìn)，膽固醇降低者；老年患者不明原因的心力衰竭，經(jīng)常規(guī)抗心力衰竭治療效果欠佳，或反復(fù)發(fā)生者；突然出現(xiàn)納差、消瘦，反應(yīng)遲鈍的老年患者。11/30/2022以下表現(xiàn)可提供妊娠期甲亢的診斷線索:怕熱、多汗；食欲增加,但體重隨孕周增加不足；休息時心率超過100次/min；脈壓>50mmHg；甲狀腺腫、突眼、手顫所有妊娠劇吐者均應(yīng)檢查甲狀腺功能。11/30/2022消化系統(tǒng)表現(xiàn)的不典型甲亢主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、消瘦以及肝功能損害等消化系統(tǒng)癥狀惡心、嘔吐者以中青年女性患者較多，而肝功能損害者以中老年患者居多患者腹痛往往部位不固定，性質(zhì)不定，持續(xù)性疼痛及間歇性疼痛都有發(fā)生肝損表現(xiàn)為不明原因的轉(zhuǎn)氨酶升高、肝腫大、黃疸，往往缺乏明顯自覺癥狀或僅表現(xiàn)為輕度消化不良部分患者全身癥狀重，明顯消瘦，四肢疲軟，甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)11/30/2022甲亢的診斷——甲功11/30/2022甲亢的診斷——B超11/30/2022“火海征”甲亢的診斷——吸碘率檢查11/30/2022減少甲亢誤診的建議消化系統(tǒng)表現(xiàn)突出而缺少甲亢高代謝癥候群的患者，尤其以某一消化系統(tǒng)臨床表現(xiàn)為唯一表現(xiàn)時，應(yīng)疑及甲亢并查甲狀腺功能。

患者癥狀體征不能明確指向某一疾病，或患者有多系統(tǒng)臨床表現(xiàn)而難以確定診斷時，應(yīng)將甲亢列入排查疾病行列，進(jìn)一步補充采集病史和體格檢查，從而確定是否需要做甲狀腺功能檢查

。甲狀腺功能檢查應(yīng)列為頑固性心律失常、頑固性高血壓、四肢癱軟無力、肝功能損害、更年期綜合征、神經(jīng)精神疾患、骨質(zhì)疏松等疾患的常規(guī)檢查內(nèi)容，以及時發(fā)現(xiàn)甲亢。11/30/2022減少甲亢誤診的建議臨床醫(yī)師應(yīng)提高對甲亢的警惕性，堅持全面深入的病史采集和認(rèn)真細(xì)致的體格檢查，特別要注意有無消瘦或體重減輕、怕熱多汗、心悸三大癥狀和心率快、甲狀腺增大或結(jié)節(jié)、手顫三大體征。

體格檢查要重視頸部觸診，聽診甲狀腺有無血管雜音，觸摸手心和前臂皮膚是否潮濕多汗，觀察有無手顫特別是手指細(xì)顫。

臨床