2022/11/301二、白細胞分類計數(shù)

（differentialcount，DC）p75

對各種白細胞分別計數(shù)，即分類計數(shù)。

白細胞分析參數(shù)

中性粒細胞（neutrophil,N）

neutrophilicsegmentedgranulocyte,Nsg

neutrophilicstabgranulocyte,Nst

嗜酸性粒細胞(eosinophil,E)

嗜堿性粒細胞(basophil,B)

淋巴細胞(lymphocyte,L)

單核細胞(monocyte,M)

最新白細胞分析參數(shù)-文檔共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!2022/11/302【參考范圍】p75表3-4

白細胞分析參數(shù)

細胞類型百分數(shù)（%）絕對值（×109/L）NNst0~50.04~0.5Nsg50~702~7E0.5~50.05~0.5B0~10~0.1L20~400.8~4M3~80.12~0.8最新白細胞分析參數(shù)-文檔共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!2022/11/303【W(wǎng)BC、DC的臨床意義】

白細胞分析參數(shù)

最新白細胞分析參數(shù)-文檔共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!2022/11/3041．WBC與N數(shù)量變化的臨床意義P76

多數(shù)情況一致，也可能不一致。

白細胞分析參數(shù)

最新白細胞分析參數(shù)-文檔共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!2022/11/305（2）N病理性增多（neutrophilia）

①急性感染：化膿性球菌，最常見。

②嚴重的組織損傷及大量血細胞破壞：

嚴重的燒傷、大手術后、心肌梗死、急性溶血

③急性大出血：內(nèi)臟破裂、宮外孕破裂

④急性中毒：化學藥物、代謝性中毒

⑤惡性腫瘤、白血病、骨髓增殖性疾病

機理：缺氧、細菌內(nèi)毒素、腫瘤壞死產(chǎn)物等

邊緣池

骨髓產(chǎn)生、釋放增加

白細胞分析參數(shù)

最新白細胞分析參數(shù)-文檔共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!2022/11/3062．淋巴細胞的臨床意義：P78

(１)淋巴細胞增多(lymphocytosis)

嬰幼兒期較成人高

①絕對增多：

某些病毒或細菌所致的傳染病

某些慢性感染的恢復期

腎移植排異反應前期

急淋、慢淋

②相對增多：再障、粒缺

白細胞分析參數(shù)

最新白細胞分析參數(shù)-文檔共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!2022/11/307

3．嗜酸性粒細胞的臨床意義p77

（1）嗜酸性粒細胞增多（eosinophilia）

①過敏性疾病

②寄生蟲病

③某些皮膚病

④血液?。喝缏?。

⑤其他：何奇金病、猩紅熱等。

白細胞分析參數(shù)

最新白細胞分析參數(shù)-文檔共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!2022/11/308

4．嗜堿性粒細胞的臨床意義p78

（1）B增多(basophilia)

慢粒、嗜堿性粒細胞性白血病

(2)B減少(basophilopenia)

多無臨床意義。

白細胞分析參數(shù)

最新白細胞分析參數(shù)-文檔共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!2022/11/309【病例】患者田××，女性，28歲，職業(yè)導游。頭昏、乏力一年余近日加重入院。平時飲食以素食為主，月經(jīng)不規(guī)律，持續(xù)時間較長，量較多。最新白細胞分析參數(shù)-文檔共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!2022/11/3010第二節(jié)外周血血細胞形態(tài)學檢查最新白細胞分析參數(shù)-文檔共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!2022/11/3011

一、紅細胞形態(tài)檢查p71

（一）正常紅細胞形態(tài)

無核

雙凹圓盤狀

向心性淺染

具可塑性

直徑6~9μm,平均7.2μm

見于：健康人、再障、急性失血性貧血和白血病等最新白細胞分析參數(shù)-文檔共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!2022/11/30121．大小異常

（1）小紅細胞（microcyte）

（2）大紅細胞（macrocyte）

（3）巨紅細胞（megalocyte）

（4）紅細胞大小不均（anisocytosis）最新白細胞分析參數(shù)-文檔共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!2022/11/30132．形態(tài)異常

（1）球形紅細胞（spherocyte）

（2）橢圓形紅細胞（elliptocyte）

（3）靶形紅細胞（targetcell）

（4）鐮形紅細胞（sicklecell）

（5）口形紅細胞（stomatocyte）

（6）棘形紅細胞（acanthocyte）

（7）裂片細胞（schistocyte）

（8）紅細胞形態(tài)不齊（poikilocytosis）最新白細胞分析參數(shù)-文檔共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!2022/11/3014②球形紅細胞（spherocyte）

直徑<6um，圓球形，著色深，中央淺染區(qū)消失。

>20%有診斷價值見于：遺球、自身免疫性溶貧最新白細胞分析參數(shù)-文檔共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!2022/11/30153．染色異常

（1）低色素性（hypochromatic）

（2）高色素性（hyperchromatic）

（3）嗜多色性（polychromatic）最新白細胞分析參數(shù)-文檔共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!2022/11/30164．結(jié)構(gòu)異常

成人周圍血中RBC凡有結(jié)構(gòu)者，均屬異常紅細胞。

（1）染色質(zhì)小體（Howell-Jollybody）

（2）卡-波環(huán)（Cabotring）

（3）堿性點彩紅細胞（basophilicstipplingcell）

（4）有核紅細胞（nucleatederythrocyte）最新白細胞分析參數(shù)-文檔共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!2022/11/3017見于：溶貧、巨貧、紅白血病等最新白細胞分析參數(shù)-文檔共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!2022/11/3018CONTENTS紅細胞形態(tài)白細胞形態(tài)血小板形態(tài)最新白細胞分析參數(shù)-文檔共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!2022/11/30191．中性粒細胞的毒性變化:

P256

【定義】

可單獨出現(xiàn)，亦可同時出現(xiàn)。

最新白細胞分析參數(shù)-文檔共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!2022/11/30202．其他異常白細胞：

（1）巨多核中性粒細胞

超過5葉，巨幼貧

（2）棒狀小體（auerbodies）

急性白血?。！危?/p>

最新白細胞分析參數(shù)-文檔共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!2022/11/3021（1）核左移（shifttotheleft）

定義：p74

核左移常伴中毒顆粒等毒性變化。

最常見于急性化膿性感染最新白細胞分析參數(shù)-文檔共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!2022/11/3022核左移可分為：

輕度核左移：僅見桿狀核粒細胞>6%。

中度核左移：桿狀核粒細胞>10%并有少數(shù)晚幼

粒、中幼粒細胞。

重度核左移(類白血病反應)：桿狀核粒細胞>25%，

出現(xiàn)更幼稚粒細胞，伴明顯毒性變。最新白細胞分析參數(shù)-文檔共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!2022/11/30233．淋巴細胞的形態(tài)異常

（1）異型淋巴細胞(abnormallymphocyte)：

定義：p75

Downey分型：

Ⅰ型(空泡型)：

Ⅱ型(不規(guī)則型)：

Ⅲ型(幼稚型)：

一般病毒感染異淋<5%，

傳染性單核細胞增多癥時異淋常>10%

最新白細胞分析參數(shù)-文檔共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!2022/11/3024（2）具有衛(wèi)星核(satellitenucleus)的淋巴細胞：

淋巴細胞主核旁另有一游離小核，

見于放射性損傷、抗癌藥物。

最新白細胞分析參數(shù)-文檔共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!2022/11/3025

根據(jù)WBC、中性粒細胞核象變化、毒性變判斷病人感染的嚴重性、抵抗力及預后：

WBC毒性病變核象感染程度病人抵抗力預后判斷

輕左移或N輕強好

明顯明顯左移重好尚可

明顯明顯左移嚴重差差

明顯右移嚴重很差很差最新白細胞分析參數(shù)-文檔共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!2022/11/3026

【定義】

指紅細胞在一定條件下沉降速度，簡稱血沉。

最新白細胞分析參數(shù)-文檔共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!2022/11/3027（2）紅細胞因素

①紅細胞的數(shù)量

②紅細胞的形態(tài)

最新白細胞分析參數(shù)-文檔共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!2022/11/3028【臨床意義】

缺乏特異性

1．生理性血沉增快

老年人（纖維蛋白原逐漸增高）

婦女月經(jīng)期（與子宮內(nèi)膜損傷及出血有關）

妊娠3個月以上血沉逐漸增快可達30mm/h

（可能與生理性貧血、纖維蛋白原含量升高）

最新白細胞分析參數(shù)-文檔共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!2022/11/3029③良、惡性腫瘤的鑒別：惡性腫瘤多增快，

良性腫瘤多正常

④高球蛋白血癥：SLE、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋

白血癥等

⑤貧血：貧血越重越快

⑥高膽固醇血癥：動脈粥樣硬化、糖尿病等最新白細胞分析參數(shù)-文檔共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!2022/11/3030第四節(jié)

貧血的實驗室檢查p107

(自學)

最新白細胞分析參數(shù)-文檔共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!2022/11/3031溶血性貧血的分類:

按部位:血管內(nèi)溶血和血管外溶血

按病因:遺傳性和獲得性

紅細胞內(nèi)在缺陷：遺球、G-6-PD

紅細胞外在缺陷：新生兒溶血病、自免溶血、

機械性溶血（DIC）

其它：敗血癥、瘧疾

最新白細胞分析參數(shù)-文檔共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!2022/11/3032①分裂池（mitoticpool）：原粒、早幼、中幼

②成熟池（maturationpool）：晚幼、桿狀

③儲存池（storagepool）：分葉、部分桿狀

是外周血中的10倍左右

④循環(huán)池（circulatingpool）

⑤邊緣池（marginalpool）

骨髓外周血粒細胞的分布

白細胞分析參數(shù)

最新白細胞分析參數(shù)-文檔共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!2022/11/3033（1）N生理性增多

①日間變化：下午較高

②

劇烈運動、激動、嚴寒、暴熱等

③妊娠、分娩

波動在30%（甚至50%）無意義，

定時和連續(xù)隨訪才有意義。

白細胞分析參數(shù)

最新白細胞分析參數(shù)-文檔共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!2022/11/3034（3）N減少（neutropenia）

①某些感染：傷寒、副傷寒、流感

②某些血液?。涸僬?、非白血性白血病，WBC<1×109/L

③慢性理化損傷：X射線、氯霉素

④脾功能亢進

⑤自身免疫性疾?。篠LE

白細胞分析參數(shù)

最新白細胞分析參數(shù)-文檔共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!2022/11/3035

(2)L減少(lymphocytopenia)

放射線、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫缺陷；

N↑可導致L↓（相對）。

白細胞分析參數(shù)

最新白細胞分析參數(shù)-文檔共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!2022/11/3036(2)E減少(basophilopenia)

①傷寒、副傷寒，大手術等應激狀態(tài)。

②長期使用腎上腺皮質(zhì)激素。

白細胞分析參數(shù)

最新白細胞分析參數(shù)-文檔共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!2022/11/30375．單核細胞意義p79

(1)M增多(monocytosis)

嬰幼兒較成人稍高。

①某些感染：亞急性感染性心內(nèi)膜炎、

急性感染的恢復期、肺結(jié)核

②某些血液?。簡魏思毎园籽?、惡性組織細胞病、

淋巴瘤及MDS

(2)M減少(monocytopenia)

意義不大。

白細胞分析參數(shù)

最新白細胞分析參數(shù)-文檔共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!2022/11/3038【實驗室檢查】血液一般檢查：RBC2.8×1012/L，Hgb78g/L，HCT0.27，MCV73fl，MCH23pg，MCHC270g/L，RDW17.5%；PLT148×109/L，MPV0.10fl，PDW16%；RET2%。

WBC8.0×109/L，L20%，E3%，B1%，M6%，Nsg65%，Nst5%【診斷】缺鐵性貧血最新白細胞分析參數(shù)-文檔共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!2022/11/3039CONTENTS紅細胞形態(tài)白細胞形態(tài)血小板形態(tài)最新白細胞分析參數(shù)-文檔共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!2022/11/3040（二）異常紅細胞形態(tài)

1.大小異常

2.形態(tài)異常

3.染色異常

4.異常結(jié)構(gòu)

最新白細胞分析參數(shù)-文檔共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!2022/11/3041①缺鐵、地貧②單純小紅細胞microcytemegalocyte溶貧急性失血貧巨幼貧anisocytosis低色素性貧血溶貧失貧巨幼貧最新白細胞分析參數(shù)-文檔共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!2022/11/3042靶型紅細胞（targetcell）p72

中央淺染區(qū)擴大，中心部位著色見于：地貧、異常血紅蛋白病、缺鐵、溶貧最新白細胞分析參數(shù)-文檔共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!2022/11/3043③其它

口型，鐮型，淚滴型棘細胞等DIC最新白細胞分析參數(shù)-文檔共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!2022/11/3044hypochromichyperchromicpolychromatic

缺鐵地貧

稍大，屬于未完全熟細胞?；铙w染色即網(wǎng)織紅細胞增多反映骨髓造血功能旺盛，見于溶貧等。巨幼貧、球形紅細胞增多癥最新白細胞分析參數(shù)-文檔共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!2022/11/3045嗜堿性點彩（basophilicstippling）

wright染色,深蘭色顆粒，是核糖體變性聚集所致，屬未完全成熟的紅細胞

增多見于：重金屬中毒如鉛中毒、溶貧。最新白細胞分析參數(shù)-文檔共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!2022/11/3046nucleatederythrocyte

正常成人外周血無常見于：增生性貧血，尤其溶貧最新白細胞分析參數(shù)-文檔共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!2022/11/3047二、白細胞形態(tài)檢查

(morphologyofleukocyte)73

（一）外周血正常白細胞形態(tài)

（二）外周血異常白細胞形態(tài)

最新白細胞分析參數(shù)-文檔共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!2022/11/3048（1）大小不均(anisocytosis)

（2）中毒顆粒（toxicgranulations）

（3）空泡(vacuoles)

（4）杜勒體（D?hlebodies）

（5）核變性(degenerationofnucleus)

最新白細胞分析參數(shù)-文檔共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!2022/11/3049

3．中性粒細胞的核象變化（nuclearshift）

P74

正常情況下，外周血中的中性粒細胞以分葉核為主，且以2~3葉為主。

最新白細胞分析參數(shù)-文檔共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!2022/11/3050再生性核左移：核左移伴WBC增高，

骨髓造血旺盛，抵抗力強

退行性核左移：核左移伴WBC不高或減低，

骨髓受到抑制，機體抵抗力差

最新白細胞分析參數(shù)-文檔共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!2022/11/3051（2）核右移（shifttotheright）：

定義：p74

常伴有WBC減少，造血功能衰退表現(xiàn)。

主要見于巨幼貧、惡性貧血。

一過性核右移

最新白細胞分析參數(shù)-文檔共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!2022/11/3052最新白細胞分析參數(shù)-文檔共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!2022/11/3053

類白血病反應(leukermoidreaction):

機體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應。

感染、惡性腫瘤最多見。

注意與白血病區(qū)別。

外周血中WBC↑↑,并有幼稚細胞出現(xiàn)。當病因去除