/61正確的體位放置為了減輕氣管下端壓迫，損傷氣管內壁，并防止胃內容物反流引起吸入性肺炎，氣管切開術病人應取半臥位，頸下略墊高，使頸伸展，保持呼吸道通暢。2套管固定要牢固系帶打手術結，松緊度適宜，太緊可壓迫頸部血管，太松套管容易脫出，應以放入1指為宜。并經(jīng)常觀察有無活動性出血，皮下氣腫、氣胸、感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。3合理用氧氧氣的濕化臨床常規(guī)用蒸餾水，生理鹽水作為濕化液，每天更換一次。氧氣的溫化最佳方法是使用新型加溫吸氧裝置，使患者感覺呼吸溫和舒適、通暢、咳痰容易，可提高氧療效果。血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測根據(jù)SpO2的指標，隨時調整氧流量，做到合理有效地給氧。4保持呼吸道有效濕化首先每2?6h行超聲霧化吸入一次，保持呼吸道濕潤，以利于分泌物的排除。其次間歇氣管內直接滴入濕化液，每隔15?30min一次，每次1?2ml。最后套管口外敷兩層濕紗布，起濕化過濾空氣的作用。5保證有效痰液引流，以保持呼吸道通暢在臨床實踐中，我們總結了三步排痰順序。即:一吸、二拍、三吸。一吸即吸入藥物。通過氣管滴藥或霧化吸入將藥物吸入支氣管及肺內，起到溶解、稀釋干燥痰液及殺菌作用，使粘痰變稀易于咯出。常用藥物有a-糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松等。二拍即翻身拍背。吸入藥物后協(xié)助病人翻身，叩擊背部，使藥物與粘痰充分接觸后發(fā)揮藥效。在翻身的同時注意各種導管以防脫開。拍背應自下向上，以邊緣到中央，手成勺狀以增加共振力量，使痰松動，同時囑病人咳嗽，將痰咯出。三吸即吸痰。由于危重病人咳嗽無力或因昏迷咳嗽反射消失，即便采用上述方法仍不能有效排痰，此時應予吸痰。（1）根據(jù)病人咳嗽有痰，呼吸不暢，聽診有羅音或痰鳴音，SpO2下降時，進行吸痰，做到及時吸痰，有效吸痰。（2）吸痰前后給予充分吸氧，可避免因吸痰而引起的低氧血癥。（3）選擇適宜的吸痰管，吸痰管的外徑應小于氣管內管直徑的為宜，以免吸管太粗影響氣體進入及負壓過大而造成肺不張。（4）吸痰時將吸引管徐徐插入內套管，待吸管達到一定深度，向上提取時再緩慢轉動吸引，遇有分泌物多時宜稍停留，防止將其痰液推下，一般吸引以不超過3次為宜，否則不易保持血氧飽和度正常。（5）吸痰時應注意監(jiān)測心率、心律、血壓和SpO2,如果病人出現(xiàn)心動過緩、早搏、血壓下降，甚至意識有變化，則需要停止操作，給予吸氧或呼吸機輔助呼吸。6醫(yī)源性呼吸道感染的控制氣管內套管消毒每隔4?6h進行消毒一次，常用煮沸消毒。嚴格無菌操作尤其是吸痰時，戴無菌手套，吸痰管每次更換，在口腔和氣道同時吸痰時，應遵循先氣管后口腔的原則。氣管切開部位局部換藥每日2次，保持切開部位敷料清潔干燥，若有分泌物污染時應及時更換。加強口腔護理每日2?4次，最好選用%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水。器械消毒各種醫(yī)用導管、器具、霧化器接管、氧氣濕化瓶等，應嚴格進行消毒處理，防止吸入的氣體或藥物被細菌污染。6.6保持病室內空氣清新每日紫外線消毒一次，室內溫度20℃?22℃,濕度60%?70%。7注意有無氣短、皮下或縱隔氣腫，套管內及套管外有無出血，如出血不管多少，且新鮮則應報告醫(yī)生處理。尤應注意防止導管前端磨破氣管前壁血管和頸部大血管所致的大滲血和大出血等。8嚴密觀察呼吸的深度、次數(shù)變化。如有呼吸困難和不暢，應立即檢查套管及呼吸道有無梗阻。套管有無自氣管內脫出或套管尖端頂住了氣管前壁，并進行適當處理。9套管內壁應每日至少早晚清洗煮沸消毒一次，管口上覆蓋兩層用生理鹽水或冷開水浸濕過的紗布，以保證吸入的空氣有一定的濕度并防止灰塵或異物進入氣管內，紗布應定期更換。10套管下的紗布每日更換兩次或根據(jù)情況隨時更換，更換紗布時可用3％雙氧水和75％酒精擦洗創(chuàng)面和周圍皮膚，同時應注意檢查紗布上分泌物的顏色和創(chuàng)面的清潔程度，以判斷感染的情況。11加強吸痰：每兩小時翻身、拍背、吸痰一次，吸痰動作應輕柔。12如痰液過份粘稠和不易吸出，可每次吸痰前向氣管內滴入a—糜旦白酶或3%的蘇打水，生理鹽水5?10滴，以利痰液的稀釋和吸除。13肺部感染嚴重時，除加強吸痰，翻身和全身應用抗菌素外，還可向氣管內滴入或霧化吸入相應的抗菌素。14室內空氣新鮮，室溫保持在22攝氏度左右，用來蘇兒拖地2次／日，必要時紫外線空氣消毒1次/日，20?30分鐘/次。15病情穩(wěn)定，痰液明顯減少時，呼吸、咳嗽功能明顯好轉時，可先試行部分堵管1?2日，經(jīng)嚴密觀察無呼吸困難和缺氧等征象時，再完全堵管2?4日，仍無不良反應時即可拔管。拔管后創(chuàng)口用消毒油紗布填塞和紗布覆蓋，短期內即可治愈。16室內保持清潔、安靜、空氣新鮮，室內溫度在攝氏22度左右，相對濕度在60%左右。17床旁放置無菌換藥盤（內有氣管擴張器、同型氣管套管、無菌敷料及洗套管用品）及吸引器、氧氣等，以備必要時使用。18體位不宜變動過多。頭、頸及上身應保持在同一直線，翻身或改變體位時應同時轉動，避免套管活動造成刺激或套管脫落發(fā)生呼吸困難?；颊呷缬锌赡茏孕邪纬坠苷?，應設法固定其上肢，以免發(fā)生意外。19密切注意呼吸變化，有呼吸困難現(xiàn)象時，如呼吸急促、阻力增大、與喘鳴聲等，應立即檢查套管及呼吸道內有無阻塞及壓迫情況，并注意有無肺部及全身其他原因。20注意創(chuàng)口及套管內有無出血，皮下有無氣腫或血腫。如有出血現(xiàn)象，應仔細查找原因，及時治療。21氣管切開輔助呼吸的患者，應注意預防套管的氣囊破裂或滑脫。22要隨時吸痰，經(jīng)常注意清除套管內的分泌物。如分泌物過稠，可先向套管內滴入生理鹽水、糜蛋白酶或4%碳酸氫鈉溶液等，然后吸引。根據(jù)患者具體情況確定吸痰管進入的深度，作到既吸凈又減少刺激，避免損傷氣管粘膜。23定期對內套管進行清洗、煮沸滅菌。外套管一般2-4周更換一次，不可隨意拔除。24套管口應蓋雙層濕鹽水紗布，防止灰塵及異物吸入，并改善吸入空氣的濕度。根據(jù)需要向氣管內滴入抗生素液或做蒸汽吸入。25創(chuàng)口敷料及周圍皮膚應保持干燥清潔，按照無菌要求每日至少更換敷料二次。注意檢查氣管套管固定帶是否合適，結扣是否牢固。26術后進流食或半流食，以后根據(jù)情況調整。如進食時嗆咳，有食物從套管內噴出者，應及時查找原因，必要時暫行鼻飼。27保持口腔清潔，用含漱劑漱口。不能漱口者，應做口腔護理。28不可使用鎮(zhèn)咳、抑制呼吸及減少呼吸道腺體分泌的藥物，如嗎啡、阿托品等。29造成氣管切開的原發(fā)病治愈，經(jīng)過完全堵管24-48小時以上，患者呼吸及排痰功能良好，不發(fā)熱，即可拔管。30器械消毒各種醫(yī)用導管、器具、霧化器接管、氧氣濕化瓶等，應嚴格進行消毒處理，防止吸入的氣體或藥物被細菌污染。31病房管理選擇單間、寬敞、靠近護士辦公室及治療室的病房。病房溫度保持在18℃?22℃,相對濕度在55%?65%之間。病房每天空氣消毒1次，消毒方法可采用紫外線照射60min或1:200的84消毒液按每立方米10ml的用量噴灑均勻。病室采用濕式清掃，避免塵埃飛揚。每班用1：200的84消毒液抹平面，拖地板各1次。嚴格控制病房出入人員，護理人員相對固定，所有進入病房的人員必須戴口罩。32患者體位患者取平臥位，頭部稍低，以利分泌物引流;保持頭頸與軀干在同一縱軸線上。對小兒、躁動的患者，為防止其自行拔管或污染氣管導管，應加以約束，將兩手固定。33室內環(huán)境控制保持室內空氣新鮮，每日開窗通風兩次，每次30min左右;除了須保持病室適宜的溫濕度外，還須注意為患者保暖，預防感冒。34患者衛(wèi)生情況口腔護理每日2次，床上擦浴冬天每日1次，夏天每日2次，保持患者衣物、床單及全身皮膚清潔，每1?2h翻身1次，紅花酒精按摩受壓部位骨突處每天4次。35氣管導管護理妥善固定好氣管導管，并隨時保持其通暢;氣管導管外口用雙層無菌紗布覆蓋，紗布要經(jīng)常保持濕潤;保持頭頸與軀干在一縱軸線上;喉墊每天更換1次，如有潮濕或污染立即更換;氣管導管內管每4?6h取出清洗、煮沸消毒1次，每次煮沸時間為30?60min;用生理鹽水100ml內加a-糜蛋白酶5mg,慶大霉素8萬U,地塞米松5mg,每1?2h向氣管導管內滴入2?4ml;遵醫(yī)囑給氧，及時吸痰，吸痰時嚴格注意無菌操作，有時喉頭痰鳴音不明顯也須定時吸痰，并每日數(shù)次誘發(fā)嗆咳，使下呼吸道分泌物能及時排出。為防止干擾正常的呼吸功能，避免顱內壓突然增高，每次吸痰時間不要超過15s,并避免劇咳。若痰液黏稠，可行霧化吸入，并于霧化吸入15min后吸痰，并經(jīng)常為患者拍背，必要時輔以體位引流。當患者意識逐漸恢復，能自行吞咽咳嗽，呼吸道分泌物減少，無肺部感染時可試行堵管。堵管24h無異常可拔管。36組織管理氣管切開術后對護理的要求非常高，為了避免治療護理的重復和遺漏，應制定出周密的護理計劃，并詳細擬定相應的護理措施。護士長或病房負責護士可將各種治療護理安排好時間順序，各班護士執(zhí)行后再詳細做好記錄，并認真做好交接班，以保證各項護理措施得到更好的落