中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制匯總共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本內(nèi)容四、現(xiàn)狀及危害三、原因及危險(xiǎn)因素二、診斷一、背景及概念五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制匯總共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本

1962年美國(guó)Dudfick等首先將鎖骨下靜脈導(dǎo)管技術(shù)應(yīng)用于長(zhǎng)期TPN支持治療。近30年來(lái),隨著中心靜脈導(dǎo)管(centralvenouscatheter,CVC)的更新?lián)Q代、插管技術(shù)的普及,中心靜脈置管越來(lái)越成為救治危重癥患者的重要手段,并已廣泛用于長(zhǎng)期輸液、腫瘤化療、靜脈營(yíng)養(yǎng)、血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)等患者。但由于中心靜脈穿刺置管是有創(chuàng)操作,導(dǎo)管作為血管內(nèi)異物與外界相通,且留置時(shí)間較長(zhǎng),必然增加人體感染的機(jī)會(huì),隨之而來(lái)的相關(guān)并發(fā)癥——中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染。包括局部感染、化膿性血栓靜脈炎、心內(nèi)膜炎及其他血行性播散性感染（肺膿腫、腦膿腫、骨髓炎等）一、背景及概念中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制匯總共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本一、背景及概念

導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection,簡(jiǎn)稱(chēng)CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管端和外周血培養(yǎng)出相同種類(lèi)、相同藥敏結(jié)果的致病菌。導(dǎo)管相關(guān)血行感染(catheterrelatedbloodstreaminfection，CRBSI)：指留置血管內(nèi)裝置的患者出現(xiàn)菌血癥，經(jīng)外周靜脈抽取血液培養(yǎng)至少一次結(jié)果陽(yáng)性，同時(shí)伴有感染的臨床表現(xiàn)，且除導(dǎo)管外無(wú)其他明確的血行感染源。中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制匯總共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本IDSACDC《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染處理指南》：①具有血管內(nèi)導(dǎo)管的患者；②具有明確的臨床感染表現(xiàn)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等；③沒(méi)有其它的明確感染灶；④外周血細(xì)菌或真菌培養(yǎng)至少1次陽(yáng)性；⑤從導(dǎo)管片段和外周血標(biāo)本分離出同一病原微生物，且包括以下幾種情況之一：導(dǎo)管遠(yuǎn)端部分半定量培養(yǎng)≥15個(gè)菌落，或定量培養(yǎng)≥102菌落；⑥中心靜脈導(dǎo)管得到血標(biāo)本的細(xì)菌定量培養(yǎng)≥外周靜脈血標(biāo)本的5倍；⑦中心靜脈導(dǎo)管得到的血標(biāo)本定性培養(yǎng)呈陽(yáng)性時(shí)間較外周靜脈血標(biāo)本早2h以上美國(guó)感染病協(xié)會(huì)（IDSA）、疾病控制中心（CDC）二、診斷中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制匯總共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本造成CRBSI的污染源管外細(xì)菌移行管內(nèi)細(xì)菌移行和生長(zhǎng)6三、原因及危險(xiǎn)因素中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制匯總共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本導(dǎo)管類(lèi)型與感染發(fā)生率外周靜脈導(dǎo)管外周動(dòng)脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管CVC中心動(dòng)脈導(dǎo)管即肺動(dòng)脈插管經(jīng)外周靜脈插至中心靜脈的導(dǎo)管PICCs有隧道的中心靜脈導(dǎo)管全植入式血管內(nèi)裝置TIDs在美國(guó)每年發(fā)生醫(yī)院內(nèi)BSI超過(guò)20萬(wàn)起。大多數(shù)與不同類(lèi)型的血管內(nèi)裝置有關(guān)，尤其是非隧道型中心靜脈導(dǎo)管。三、原因及危險(xiǎn)因素中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制匯總共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制匯總共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本危險(xiǎn)因素：3、其它與CRBSI相關(guān)的因素：

輸液藥物配置過(guò)程中的多次加藥及穿刺均會(huì)導(dǎo)致微粒污染。

消毒液污染

靜脈營(yíng)養(yǎng)液等藥物因素血管內(nèi)裝置若行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)或輸入全靜脈營(yíng)養(yǎng)液，則會(huì)增加感染概率。

患者情況年齡<1歲或>60歲、白細(xì)胞減少癥、使用免疫抑制劑、皮膚彌漫性病變（燒傷）及遠(yuǎn)處感染病灶等

病區(qū)因素病區(qū)的管理及是否有專(zhuān)業(yè)的護(hù)理隊(duì)伍最主要的危險(xiǎn)因素是導(dǎo)管插入的持續(xù)時(shí)間，插管時(shí)的無(wú)菌水平和持續(xù)的導(dǎo)管護(hù)理。三、原因及危險(xiǎn)因素中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制匯總共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本四、現(xiàn)狀及危害中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制匯總共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本美國(guó)CDC:CRBSI的預(yù)防指南正確的手部消毒使用最大化的無(wú)菌屏障皮膚消毒宜選擇2%洗必泰或1%～2％聚維酮碘插管部位的選擇：盡可能選擇鎖骨下靜脈不需要定期更換中心靜脈導(dǎo)管盡早拔除不必要的導(dǎo)管五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制匯總共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本預(yù)防CVC引發(fā)的CRBSI

五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)5、一般選用透明的、半滲透性的聚氨酯貼膜保護(hù)穿刺點(diǎn)6、對(duì)于成年患者，至少1周更換1次敷料，紗布則需2天更換一次7、如果覆蓋膜變濕、松動(dòng)或受到污染，應(yīng)及時(shí)更換8、出汗較多患者、高溫季節(jié)、穿刺點(diǎn)有出血或者滲出等情況，應(yīng)該首選無(wú)菌紗布敷料，避免使用覆蓋膜中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制匯總共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本解讀：為什么“無(wú)菌操作”“手衛(wèi)生”和“無(wú)菌手套”微生物引起導(dǎo)管感染的方式：病人皮膚表面的細(xì)菌操作者的手導(dǎo)管污染一感染灶的微生物微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔液體污染五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制匯總共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本解讀：建立專(zhuān)業(yè)的靜脈治療小組導(dǎo)管感染的危險(xiǎn)因素：插管操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)管留置的時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)管接頭細(xì)菌定植過(guò)多導(dǎo)管護(hù)理不規(guī)范床護(hù)比不足五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制匯總共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本敷料的作用五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)固定導(dǎo)管，防止移位阻隔水和細(xì)菌滲透防止導(dǎo)管外部的污染防止插管部位的細(xì)菌定植中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制匯總共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)解讀：為什么選“單腔導(dǎo)管”導(dǎo)管感染的危險(xiǎn)性:導(dǎo)管腔數(shù)（3>2>1）中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制匯總共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本中心靜脈導(dǎo)管更換的指征五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)當(dāng)導(dǎo)管穿刺點(diǎn)出現(xiàn)膿性分泌物時(shí)更換，穿刺點(diǎn)周?chē)t斑不是導(dǎo)管更換的指征當(dāng)導(dǎo)管可疑為病人膿毒血癥的來(lái)源當(dāng)導(dǎo)管是在緊急情況下插管，未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，且能安全地更換者股靜脈插管超過(guò)48小時(shí)能安全更換者摘自美國(guó)的ICU教材第三版中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制匯總共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本

肥皂和水洗手含酒精的消毒液(ABHR)三前后：接觸穿刺點(diǎn)前后置管、更換導(dǎo)管、接觸前后維護(hù)導(dǎo)管--更換敷料前后在進(jìn)行消毒處理后，不應(yīng)觸再碰穿刺部位，除非保持無(wú)菌操作。五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)（一）手衛(wèi)生酒精類(lèi)手消毒液是衛(wèi)生保健的標(biāo)準(zhǔn)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制匯總共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)（一）手衛(wèi)生容易產(chǎn)生遺漏手掌手背中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制匯總共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本（三）皮膚消毒皮膚消毒劑的選擇2%碘酒和75%酒精擦干會(huì)影響消毒劑的效果消毒范圍：CVC>20cm*20cmPICC>10cm*15cm五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制匯總共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本不同插管部位的比較并發(fā)癥頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈發(fā)生氣胸的危險(xiǎn)+++-血栓形成++++++感染++++++導(dǎo)管尖端位置錯(cuò)誤+++-出血時(shí)血管可壓迫性+++++++復(fù)蘇過(guò)程中插管可行性++++++超聲引導(dǎo)技術(shù)方便性+++++++患者舒適度及敷料持久性++++++中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制匯總共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本盡量使用鎖骨下靜脈中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制匯總共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本預(yù)防CRBSI的指引導(dǎo)管維護(hù)時(shí)：1、每天評(píng)估導(dǎo)管留置的必要性，及時(shí)拔除不必要的導(dǎo)管2、注射前徹底清潔和消毒導(dǎo)管注射端口3、保持導(dǎo)管的密閉性，減少不必要的打開(kāi)輸液通道，盡可能減少導(dǎo)管連接點(diǎn)五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制匯總共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本導(dǎo)管的維護(hù)更換輸液器1/日，有可見(jiàn)血栓隨時(shí)更換，血制品和營(yíng)養(yǎng)液輸入完畢及時(shí)更換沖管：鹽水沖管2-3次/天連接輸液管處用無(wú)菌治療巾或紗布包裹，減少污染機(jī)會(huì)五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制匯總共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本1.使用無(wú)菌紗布或無(wú)菌的透明、半透明敷料覆蓋插管部位。2.若患者易出汗或插管部位有血液或組織液滲出，應(yīng)選用紗布覆蓋，直至本問(wèn)題解決。3.當(dāng)敷料潮濕、松弛或明顯弄臟時(shí)，應(yīng)更換。4.除透析導(dǎo)管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因其易導(dǎo)致真菌生長(zhǎng)及抗菌藥耐藥。5.不要使導(dǎo)管及插管部位浸入水中。在做好防護(hù)措施后（例如導(dǎo)管與接口用防透水覆蓋），可進(jìn)行淋浴。6.對(duì)于短期CVC置管部位，每2天更換紗布敷料。7.對(duì)于使用透明敷料的短期CVC置管，至少應(yīng)每7天更換敷料。除非在兒科患者導(dǎo)管被掉出的風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)敷料更換的益處8.覆蓋于隧道或植入式CVC部位的透明敷料更換不應(yīng)頻于每周1次（除非敷料變臟或松弛），直至插入部位愈合。插管部位敷料應(yīng)用五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制匯總共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本(1)確定監(jiān)測(cè)對(duì)象和范圍：被監(jiān)測(cè)的對(duì)象為科室深靜脈置管患者；感染率的計(jì)算為患者置管≥48小時(shí)后發(fā)生的感染；患者轉(zhuǎn)到其他病房后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的感染；(2)觀察CRBSI癥狀和體征，建立感染監(jiān)測(cè)日志；(3)CRBSI的判斷標(biāo)準(zhǔn)。有CVC置管史，置管>24小時(shí)后出現(xiàn)發(fā)熱等感染表現(xiàn)，體溫>38．5℃；導(dǎo)管尖端和血液培養(yǎng)或成對(duì)血培養(yǎng)(即分別經(jīng)CVC導(dǎo)管、對(duì)側(cè)肢體外周靜脈采血)均培養(yǎng)出同種細(xì)菌，并除外其他部位的感染，拔管后體溫恢復(fù)。CRBSI監(jiān)測(cè)流程五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制匯總共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本你認(rèn)為對(duì)嗎？

為了提高病人血培養(yǎng)的陽(yáng)性率，最好的抽血時(shí)間是：

A.發(fā)熱開(kāi)始時(shí)

B.寒戰(zhàn)開(kāi)始時(shí)

C.發(fā)熱最高峰時(shí)

D.寒戰(zhàn)結(jié)束時(shí)

E.預(yù)計(jì)寒戰(zhàn)發(fā)熱前

中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制匯總共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本保留導(dǎo)管者結(jié)果的判斷

中心靜脈導(dǎo)管血外周靜脈血條件結(jié)果判斷＋＋細(xì)菌種屬相同

CRBSI－＋金黃色葡萄球菌或假絲酵母菌

＋＋導(dǎo)管靜脈血較外周靜脈血報(bào)陽(yáng)快120分鐘

提示為CRBSI

＋＋導(dǎo)管靜脈血細(xì)菌濃度較外周靜脈血高5倍

－＋不能確定－－不是CRBSI五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制匯總共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本感染監(jiān)測(cè)日志病人導(dǎo)管使用日常記錄___年__月

日期入院病人數(shù)在院病人數(shù)CVC帶管病人數(shù)

備注：同一病人帶有兩個(gè)以上導(dǎo)管按1個(gè)導(dǎo)管日計(jì)算五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制匯總共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本中心靜脈導(dǎo)管插管檢查表操作者：日期和時(shí)間：操作前：1手衛(wèi)生2插管部位的清潔和消毒3最大的無(wú)菌屏障：帽子、口罩、無(wú)菌隔離衣、無(wú)菌手套、大的無(wú)菌鋪巾操作期間：1操作者保持無(wú)菌區(qū)域無(wú)菌2協(xié)助者戴帽子和口罩，并適時(shí)戴無(wú)菌手套3無(wú)菌敷料的應(yīng)用五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制匯總共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本感染過(guò)程監(jiān)測(cè)表病人姓名住院號(hào)住院日期導(dǎo)管置入部位導(dǎo)管材料導(dǎo)管置入日期拔管日期是否感染病源學(xué)五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制匯總共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本提高依從性?。?！提高從業(yè)人員的思想認(rèn)識(shí)，執(zhí)行規(guī)范操作的依從性，由于管理結(jié)構(gòu)和感染控制理念的差異，感染控制措施不易落到實(shí)處，如一線人員手衛(wèi)生依從性比較低，而手衛(wèi)生已被很多研究證明是降低醫(yī)院感染率的有效措施。中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制匯總共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋?！蓖ㄟ^(guò)閱讀科技書(shū)籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書(shū)籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制匯總共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本二、診斷1、插管部位炎癥：紅腫硬結(jié)或有膿液滲出。

2、臨床感染癥狀：發(fā)熱>38℃，寒戰(zhàn)，低血壓≤90mmHg，少尿<20ml/h。3、導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥：感染性心內(nèi)膜炎，感染性血栓靜脈炎，骨髓炎，其他遷徙性病社。4、確診：IDSACDC《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染處理指南》條件之一。中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制匯總共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本發(fā)病機(jī)制（1）穿刺部位的皮膚細(xì)菌移行至皮下導(dǎo)管導(dǎo)管接口部污染經(jīng)血行污染導(dǎo)管端口輸液污染（注：有和無(wú)隧道CVC的差別）三、原因及危險(xiǎn)因素中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制匯總共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本發(fā)病機(jī)制（2）導(dǎo)管材料及設(shè)計(jì)感染菌內(nèi)在特性細(xì)菌生物膜biofilm36三、原因及危險(xiǎn)因素中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制匯總共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本1、導(dǎo)管相關(guān)因素

導(dǎo)管的選擇導(dǎo)管的材料與感染的發(fā)生密切相關(guān)。①導(dǎo)管的本身材料,導(dǎo)管的材料對(duì)于促進(jìn)血栓和微生物的附著非常重要,血栓形成與感染密切相關(guān),增加感染的風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)管材料按血栓形成的下降次序?yàn)榫郾揭蚁?、聚氨基甲酸乙酯及硅膠;②選擇組織相容性好光滑柔韌的導(dǎo)管,以減少血管內(nèi)壁的損傷和感染的發(fā)生,表面越光滑可防止細(xì)菌粘附,表面粗糙越易形成血栓;③導(dǎo)管的腔道也很重要,腔道越少感染率越低,單腔導(dǎo)管感染率為2%～5%,雙腔導(dǎo)管感染率4.9%～22.7%,差異顯著,管腔越多操作過(guò)程復(fù)雜,感染機(jī)會(huì)也就會(huì)隨之增加

導(dǎo)管的附加裝置附加裝置可增加污染發(fā)生率

導(dǎo)管留置時(shí)間三、原因及危險(xiǎn)因素中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制匯總共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本2、操作相關(guān)因素

穿刺部位股靜脈>頸內(nèi)靜脈>鎖骨下靜脈

無(wú)菌操作規(guī)范性操作人員和患者皮膚上的表皮葡萄球菌是最主要的病原菌來(lái)源。維護(hù)時(shí)消毒不嚴(yán)格可將細(xì)菌帶入管腔。

置管的熟練程度置管的熟練程度與感染發(fā)生率成反比。研究表明：放置鎖骨下靜脈導(dǎo)管<50根的醫(yī)生導(dǎo)管膿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)大于熟練醫(yī)生的2倍以上三、原因及危險(xiǎn)因素中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制匯總共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本四、現(xiàn)狀及危害中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制匯總共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本四、現(xiàn)狀及危害中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制匯總共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本預(yù)防CVC引發(fā)的CRBSI

1、建立專(zhuān)業(yè)的靜脈治療小組。對(duì)導(dǎo)管插入和護(hù)理的人員進(jìn)行培訓(xùn)。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范2、觸摸、插入、更換或包扎血管內(nèi)導(dǎo)管前、后，均要洗手或手消毒3、插管或更換導(dǎo)管的覆蓋敷料，包括插孔及管口的外表消毒，均要戴無(wú)菌手套，采取正確的無(wú)菌技術(shù)4、置管和局部換藥時(shí)的皮膚消毒劑宜選擇2%洗必泰、1-2％碘酊、碘酒或酒精，消毒后讓消毒劑自然風(fēng)干，使皮膚上的細(xì)菌被殺滅五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制匯總共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本預(yù)防CVC引發(fā)的CRBSI

五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)9、增加導(dǎo)管的管腔數(shù)量會(huì)增加感染的危險(xiǎn)性，如有可能，盡可能使用單腔導(dǎo)管10、導(dǎo)管使用過(guò)程中，保持系統(tǒng)密閉11、CVC通常不需常規(guī)更換，當(dāng)導(dǎo)管不再需要時(shí)，應(yīng)立即拔除12、一旦發(fā)生血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制匯總共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本ICU醫(yī)務(wù)人員手上分離的微生物

摘自重癥醫(yī)學(xué)雜志,2001;29:944中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制匯總共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本常用消毒劑比較消毒劑優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)酒精起效快抗菌譜廣（G+，G-菌，真菌，病毒）較少的殘留活性，引起皮膚干燥安多?？咕V廣起效慢，長(zhǎng)期接觸對(duì)皮膚有刺激性洗必泰較好的殘留活性，可持續(xù)6h以上相對(duì)抗菌譜窄G+菌有效，G-和真菌稍差，刺眼五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制匯總共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)解讀：敷料的選擇透明貼膜：固定好便于觀察節(jié)省人力透氣性差紗布：透氣性好易松散更換頻繁中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制匯總共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本解讀：為什么“不需常規(guī)更換”常規(guī)更換導(dǎo)管并不能減少感染并發(fā)癥更換導(dǎo)管可引起機(jī)械并發(fā)癥五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制匯總共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本預(yù)防CRBSI的指引置管時(shí)：（一）嚴(yán)格的手衛(wèi)生措施（二）置管時(shí)無(wú)菌屏障最大化（三）碘酒和酒精消毒皮膚并待自然風(fēng)干（四）選擇插管部位（盡可能選鎖骨下靜脈，避免使用股靜脈）（五）根據(jù)導(dǎo)管的用途選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管材料（如抗感染導(dǎo)管）五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)集束化管理中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制匯總共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁(yè)!點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本≠五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制匯總共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁(yè)!點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)（二）最大無(wú)菌屏障

在放置深靜置管時(shí)或更換導(dǎo)絲時(shí)，應(yīng)進(jìn)行最大無(wú)菌屏障措施，包括佩戴帽子、口罩、無(wú)菌手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣，患者全身覆蓋的無(wú)菌布。中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制匯總共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁(yè)!點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本（四）穿刺點(diǎn)的選擇充分考慮置管的安全性和適用性，最大限度地避免置管感染、損傷等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生安全性：穿刺部位的細(xì)菌菌落數(shù)和易感性，穿刺技術(shù)的熟練程度，導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)短與并發(fā)癥五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制匯總共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁(yè)!點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本置管部位解剖圖中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制匯總共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁(yè)!點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本（五）抗菌藥/消毒劑涂層導(dǎo)管對(duì)于導(dǎo)管預(yù)計(jì)留置超過(guò)5天的患者，若采用綜合措施仍不能降低CLABSI率，推薦使用氯己定/磺胺嘧啶銀或米諾環(huán)素/利福平包裹的CVC五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)洗必泰/磺胺嘧啶銀利福平/米諾霉素中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制匯總共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁(yè)!點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)導(dǎo)管維護(hù)時(shí)：4、用大透明敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，透明敷料更換1次/7天，當(dāng)敷料污染、松脫或卷邊時(shí)，需及時(shí)更換。紗布敷料每1次/2天5、更換敷料時(shí)，使用75%的酒精和安爾碘消毒皮膚各3次，每次消毒自然待干，消毒范圍大于敷料面積6、每班評(píng)估感染跡象或者危險(xiǎn)因素7、進(jìn)行CRBSI目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。預(yù)防CRBSI的指引中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制匯總共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁(yè)!點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本留置導(dǎo)管的必要性評(píng)估外周靜脈不能耐受的藥物：

TPN、化療藥物、血管活性藥物、萬(wàn)古霉素、抗真菌藥物、高滲藥物、pH>9或<5的藥物血透或CRRT血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制匯總共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁(yè)!點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)CRBSI監(jiān)測(cè)流程監(jiān)測(cè)對(duì)象和范圍CRBSI癥狀和體征確定是否留管留取血和/或尖端培養(yǎng)結(jié)合臨床判斷結(jié)果中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制匯總共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁(yè)!點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)CRBSI的判斷方法

根據(jù)導(dǎo)管是否仍有保留的必要性有兩種采取方法保留導(dǎo)管：外周靜脈血1份，中心靜脈導(dǎo)管血1份拔除導(dǎo)管:2個(gè)不同部位的外周靜脈血和導(dǎo)管尖端5c