康樂(lè)縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)分級(jí)提供規(guī)范一、康樂(lè)縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系現(xiàn)狀康樂(lè)縣是國(guó)扶少數(shù)民族貧困縣，全縣總面積1083平方公里，轄15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，152個(gè)行政村，1個(gè)居委會(huì)，總?cè)丝?5.14萬(wàn)人，其中農(nóng)業(yè)人口占94.35%，回族、東鄉(xiāng)族等少數(shù)民族占56.43%。農(nóng)民人均純收入2381元。全縣有各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)242所，其中縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健站、衛(wèi)生監(jiān)督所和健康教育所各1所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院15所，村衛(wèi)生所（室）171所，個(gè)體診所49所，全縣每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員2.24人。（一）財(cái)政投入情況2010年，全縣財(cái)政支出78358萬(wàn)元，政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政支出為6258萬(wàn)元，政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的支出占財(cái)政總支出的比例為7.99%，較2007年增加236.4%。（二）人員狀況全縣有各級(jí)各類衛(wèi)生技術(shù)人員796人。其中在縣鄉(xiāng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，現(xiàn)有技術(shù)人員576人，占全縣衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的72.36%。從其工作機(jī)構(gòu)級(jí)別來(lái)看，在縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的技術(shù)人員有359人，占縣鄉(xiāng)衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的62.33%，在鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的技術(shù)人員有217人，占縣鄉(xiāng)衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的37.67%；從其學(xué)歷構(gòu)成來(lái)看，現(xiàn)有本科學(xué)歷87人、大專學(xué)歷364人、中專學(xué)歷125人，分別占15.10%、63.20%和21.70%；從其職稱構(gòu)成來(lái)看，高級(jí)職稱9人、中級(jí)職稱94人、初級(jí)及以下職稱473人，分別占1.56%、16.32%、82.12%。在村衛(wèi)生室工作的衛(wèi)生人員數(shù)為171人，每個(gè)村衛(wèi)生室服務(wù)人員平均為1人。從以上數(shù)據(jù)分析可知，康樂(lè)縣衛(wèi)生服務(wù)人員主要集中在縣級(jí)，鄉(xiāng)級(jí)和村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)量偏少，特別是村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)量應(yīng)進(jìn)一步增加。此外，縣鄉(xiāng)兩級(jí)衛(wèi)生人員的技術(shù)職稱也偏低，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)建設(shè)。（三）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況2010年全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）業(yè)務(wù)用房面積為18460平方米，基本達(dá)到建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。2011年，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的村衛(wèi)生室（面積68.44㎡）有62個(gè)，占全縣村衛(wèi)生室總數(shù)的36.26%，低于建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的村衛(wèi)生室有129個(gè)，占63.74%，房屋主權(quán)公有化的村衛(wèi)生室有62個(gè)，占全縣村衛(wèi)生室總數(shù)的36.26%。由此可知，康樂(lè)縣在當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期應(yīng)加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè)和房屋產(chǎn)權(quán)公有化改革。（四）設(shè)備配置情況2010年全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共有醫(yī)療設(shè)備949件（臺(tái)），其中萬(wàn)元以上設(shè)備35件（臺(tái)），千元以上設(shè)備172件（臺(tái)）。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有萬(wàn)元以上設(shè)備15件（臺(tái)），千元以上設(shè)備136件（臺(tái)），8所衛(wèi)生院配備了X光機(jī)、B超、一般檢驗(yàn)設(shè)備。截至2010年，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和143所村衛(wèi)生室，已按甘肅省農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)完成了設(shè)備配備。提示康樂(lè)縣應(yīng)本著添平補(bǔ)齊的原則，對(duì)全縣衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置適宜設(shè)備，同時(shí)應(yīng)著力對(duì)38所尚未達(dá)到配備標(biāo)準(zhǔn)的村衛(wèi)生室配備必備設(shè)備。（五）基本公共衛(wèi)生服務(wù)開展情況表1康樂(lè)縣2008—2010年基本公共衛(wèi)生服務(wù)核心指標(biāo)統(tǒng)計(jì)年份2008年2009年2010年增幅居民健康檔案建立率(%)0.000.0035.6035.60甲乙類傳染病發(fā)病率(1/10萬(wàn))651.53449.90531.38-120.15計(jì)劃免疫疫苗全程合格接種率(%)97.3096.5098.301.00高血壓患者規(guī)范化管理率(%)18.0061.9062.9844.98糖尿病患者規(guī)范化管理率(%)0.000.0063.8963.89孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率(%)80.1880.1883.383.203歲以下兒童系統(tǒng)管理率(%)33.3033.3042.138.8365歲老人健康管理率(%)0.000.0019.9019.90重性精神疾病患者管理率(%)0.000.0095.4595.45從表1可以看出，從2008年到2010年，康樂(lè)縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)核心指標(biāo)發(fā)生了明顯變化，其中甲乙類傳染病發(fā)病率由651.53/10萬(wàn)下降到531.38/10萬(wàn)，下降幅度為120.15/10萬(wàn)，下降了18.44%，其它7項(xiàng)指標(biāo)均不同程度增長(zhǎng)，其中居民健康檔案建立率、高血壓患者規(guī)范化管理率、糖尿病患者規(guī)范化管理率、65歲老人健康管理率和重性精神疾病患者管理率5項(xiàng)目指標(biāo)的增長(zhǎng)最為顯著。表2康樂(lè)縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化進(jìn)展統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目?jī)?nèi)容1.居民健康檔案1.1健康檔案建檔率：規(guī)范化建檔22785份，建檔率46.13%；1.2規(guī)范化電子錄入率46.13%；1.3公共衛(wèi)生均等化經(jīng)費(fèi)應(yīng)撥付925萬(wàn)元，實(shí)際到位663萬(wàn)元；1.4健康檔案的合格率85.7%；1.5使用率47.2%；1.6管理率51.1%。2.健康教育2.1提供健康教育資料24種，分別是：手冊(cè)2種，資料4種，處方12種，折頁(yè)4種。2.2農(nóng)民健康知識(shí)知曉率61.3%。3.預(yù)防接種3.1對(duì)0-6歲兒童預(yù)防接種證（卡）管理：建證率95.5%，建卡率100%3.2為適齡兒童免費(fèi)接種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗：96.1%；3.3重點(diǎn)人群進(jìn)行針對(duì)性接種：15歲以下人群乙肝疫苗接種：99.9%；3.4.1疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告0例，報(bào)告率100%，及時(shí)報(bào)告率100%，網(wǎng)絡(luò)錄入報(bào)告率100%。3.4.4.傳染病防治1.網(wǎng)絡(luò)直報(bào)：應(yīng)報(bào)單位18個(gè)，實(shí)報(bào)18個(gè)，覆蓋率100%；2.傳染病門診日志登記數(shù)與掛號(hào)數(shù)符合率：符合率100%，傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告率100%，及時(shí)率100%，準(zhǔn)確率100%；4.2結(jié)核病、艾滋病等傳染病防治知識(shí)宣傳和咨詢服務(wù)：1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)中心）分發(fā)結(jié)防宣傳資料3000份，2.每月1次上門對(duì)轄區(qū)內(nèi)結(jié)核病患者進(jìn)行咨詢服務(wù)和健康知識(shí)宣傳，累計(jì)216次，3.結(jié)核病人管理率100%；開展艾滋病防治宣傳活動(dòng)4次，城鄉(xiāng)居民對(duì)艾滋病防治和無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)知曉率70%、重點(diǎn)人群90%。5.兒童保健5.1轄區(qū)內(nèi)0-36個(gè)月兒童建冊(cè)率42.34%；5.2新生兒訪視率88.89%；5.2新生兒訪視率88.89%；5.30-36個(gè)月兒童系統(tǒng)管理率42.34%。6.孕產(chǎn)婦保健6.1轄區(qū)孕產(chǎn)婦早孕建冊(cè)率94%；6.2孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率94%，高危孕產(chǎn)婦管理率100%；6.3產(chǎn)后訪視率88.89%。7.老年人保健65歲以上老年人25144人，登記管理3700人，管理率14.7%。健康檢查人數(shù)5970人。占同期65歲以上人口數(shù)的24%。8.高血壓病管理轄區(qū)內(nèi)35歲以上原發(fā)性高血壓病患管理率70%;規(guī)范管理3404人，規(guī)范管理率60%。血壓持續(xù)監(jiān)測(cè)率60%，關(guān)鍵指標(biāo)持續(xù)監(jiān)測(cè)率60%，血壓控制率5.4%。9.Ⅱ型糖尿病管理9.1轄區(qū)內(nèi)35歲以上及Ⅱ型糖尿病患者管理率69.9%；9.2規(guī)范管理率61%；9.3血糖控制率5.6%。10.重型精神疾病管理10.1轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者132人，登記管理126人，管理率95.45%；10.2規(guī)范管理39人，管理率29.55%；10.3重性精神病患者好轉(zhuǎn)率3%。11.中醫(yī)治未病11.1居民健康檔案中應(yīng)包括體質(zhì)辨識(shí)、居留環(huán)境等中藥習(xí)慣性用藥史等中醫(yī)內(nèi)容不少于30%；11.2健康教育中醫(yī)藥內(nèi)容不少于50%；11.3兒童保健體制便是、膳食養(yǎng)生、情志調(diào)攝、健康干預(yù)等中醫(yī)藥方法不少于10%。注：統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)截止2011年6月30日。從表1和表2可以看出，康樂(lè)縣各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到全面提升，截止2011年6月底，各項(xiàng)指標(biāo)取得了很大進(jìn)步，成績(jī)斐然。居民建檔率提高到46.13%，農(nóng)民健康知識(shí)知曉率為61.30%，適齡兒童全程合格接種率達(dá)96.1%，法定傳染病報(bào)告得到進(jìn)一步規(guī)范，3歲以下兒童系統(tǒng)管理率為42.34%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)94.0%，65歲以上老人管理率達(dá)24.0%，高血壓患者規(guī)范管理率達(dá)到60%，Ⅱ型糖尿病規(guī)范管理率達(dá)61.0%，重型精神疾病管理率達(dá)95.45%，中醫(yī)治未病服務(wù)也取得了實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。表3康樂(lè)縣不同居民死亡情況統(tǒng)計(jì)年份2008年2009年2010年增幅居民死亡率（1/10萬(wàn)）孕產(chǎn)婦死亡率（1/10萬(wàn)）28.35新生兒死亡率（‰）嬰兒死亡率（‰）16.805歲以下兒童死亡率（‰）（請(qǐng)補(bǔ)充數(shù)據(jù)）（六）綜合評(píng)價(jià)根據(jù)衛(wèi)生Ⅺ項(xiàng)目全國(guó)公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)指標(biāo)，分別將千人口公共衛(wèi)生人員數(shù)、具有醫(yī)學(xué)背景學(xué)歷者占縣級(jí)公共衛(wèi)生人員的比例、每千農(nóng)業(yè)人口中鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保人員數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占在鄉(xiāng)村兩級(jí)提供服務(wù)醫(yī)生總數(shù)的比例、人均公共衛(wèi)生投入、公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)占縣級(jí)公共衛(wèi)生總經(jīng)費(fèi)的比例、縣級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（疾病預(yù)防控制中心）必備設(shè)備達(dá)標(biāo)率、制定并實(shí)施縣級(jí)公共衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和配套方案、制訂縣級(jí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案及應(yīng)急處置技術(shù)方案、在職公共衛(wèi)生人員和鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保人員年內(nèi)參加各級(jí)技能培訓(xùn)率、建立公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核制度、制訂針對(duì)弱勢(shì)人群獲得公共衛(wèi)生服務(wù)的政策和措施、定期分析并掌握區(qū)域內(nèi)主要公共衛(wèi)生問(wèn)題、實(shí)際開展病原學(xué)等檢測(cè)項(xiàng)目占需要開展項(xiàng)目的比例、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病、死因網(wǎng)絡(luò)直報(bào)覆蓋情況、甲乙類法定傳染病報(bào)告發(fā)病率、開展專病種（結(jié)核、艾滋、當(dāng)?shù)刂饕胤讲〉龋┕芾?、主要慢性?。ǜ哐獕骸⑻悄虿〉龋┮?guī)范管理率、國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗全程合格接種率、規(guī)劃免疫相關(guān)傳染病報(bào)告發(fā)病率、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理能力、職業(yè)從業(yè)人員健康監(jiān)護(hù)體檢率、食品從業(yè)人員持證上崗率、食品安全事故發(fā)生及處理情況、7歲以下兒童系統(tǒng)管理率、孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理率、居民健康檔案建檔率、居民基本衛(wèi)生防病知識(shí)（主要包括艾滋病、結(jié)核病、高血壓、糖尿病、婦女病等）知曉率、中小學(xué)生吸煙率、傳染病防治法監(jiān)督、公共場(chǎng)所內(nèi)環(huán)境監(jiān)督、學(xué)校學(xué)習(xí)場(chǎng)所衛(wèi)生情況、農(nóng)村居民家庭安全飲用水覆蓋及改水情況、農(nóng)村居民家庭衛(wèi)生廁所覆蓋及改廁情況、水源性疾病年發(fā)生起（例）數(shù)、65歲以上人口健康管理率、重癥精神病人管理率等37項(xiàng)指標(biāo)分別賦值，并根據(jù)對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)實(shí)際完成情況，經(jīng)統(tǒng)一測(cè)算，按實(shí)際完成工作的真實(shí)份額或比例予以相應(yīng)得分或配比賦值，再進(jìn)行統(tǒng)一綜合分析評(píng)價(jià)，結(jié)果見圖1：從圖1可知，康樂(lè)縣的公共衛(wèi)生投入由2008年的25.02分增長(zhǎng)到2010年的26.68分，產(chǎn)出由2008年的25.40分增長(zhǎng)到2010年的44.40分，綜合得分由2008年的50.43分增長(zhǎng)到2010年的71.08分，無(wú)論是投入，還是產(chǎn)出，均呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，而且產(chǎn)出基本上以10分的遞增速度穩(wěn)步增長(zhǎng)。二、康樂(lè)縣現(xiàn)行的公共衛(wèi)生服務(wù)提供機(jī)制在康樂(lè)縣衛(wèi)生Ⅺ項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，主要由領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室具體負(fù)責(zé)全縣公共衛(wèi)生服務(wù)的開展?？h發(fā)改、衛(wèi)生、財(cái)政等部門聯(lián)合制定了《康樂(lè)縣公共衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃》，并已逐步轉(zhuǎn)化為政府行為，全面實(shí)施各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。縣衛(wèi)生局成立了國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，針對(duì)各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，分別成立執(zhí)行小組，明確責(zé)任單位，建立健全公共衛(wèi)生管理機(jī)制。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府均成立了醫(yī)藥衛(wèi)生辦公室，延伸了行政管理的手臂，加強(qiáng)對(duì)基層公共衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)管?？h級(jí)由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和婦幼保健機(jī)構(gòu)牽頭，聯(lián)合衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、健康教育機(jī)構(gòu)、人民醫(yī)院和中醫(yī)院，建立了縣級(jí)公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人包片、職工包鄉(xiāng)、衛(wèi)生院長(zhǎng)負(fù)總責(zé)、衛(wèi)生院職工包村的責(zé)任制，形成了一級(jí)抓一級(jí)、層層抓落實(shí)的工作機(jī)制?？h級(jí)醫(yī)院設(shè)立了公共衛(wèi)生科，配備5名專職公共衛(wèi)生服務(wù)人員，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立公共衛(wèi)生服務(wù)科，配備3—5名公共衛(wèi)生專干，具體負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生服務(wù)的貫徹落實(shí)。各行政村均配備了預(yù)防保健人員，并建立了覆蓋縣、鄉(xiāng)、村的冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)體系，按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，認(rèn)真實(shí)施各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。具體做法是：首先是由康樂(lè)縣衛(wèi)生Ⅺ項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組確定了符合政府財(cái)政承受能力的核心公共衛(wèi)生服務(wù)包，在國(guó)家確定公共衛(wèi)生服務(wù)包內(nèi)容的基礎(chǔ)上，康樂(lè)縣結(jié)合實(shí)際和群眾需求，2010年將婚前醫(yī)學(xué)檢查納入公共衛(wèi)生服務(wù)包，2011年將中醫(yī)防“未病”、食品安全、職業(yè)病防治納入公共衛(wèi)生服務(wù)包，從而使全縣公共衛(wèi)生服務(wù)包內(nèi)容達(dá)到14項(xiàng)。其次是嘗試和建立政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)的可行模式。在對(duì)服務(wù)提供機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定的基礎(chǔ)上，縣衛(wèi)生局與服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)合同，對(duì)服務(wù)范圍和內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、考核標(biāo)準(zhǔn)和方式、資金支付、違約責(zé)任等作出具體規(guī)定，明確責(zé)、權(quán)、利。按照合同約定，縣衛(wèi)生局將公共衛(wèi)生服務(wù)預(yù)付經(jīng)費(fèi)撥付到服務(wù)提供機(jī)構(gòu)，半年考核驗(yàn)收后撥付第二筆預(yù)付經(jīng)費(fèi)。通過(guò)目標(biāo)責(zé)任合同制管理，層層抓落實(shí)，促進(jìn)各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。第三是健全基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考評(píng)機(jī)制。通過(guò)實(shí)施績(jī)效考核評(píng)估，包括縣級(jí)衛(wèi)生行政部門組織人員對(duì)縣鄉(xiāng)兩級(jí)機(jī)構(gòu)的外部評(píng)審考核、縣鄉(xiāng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)其職工目標(biāo)任務(wù)落實(shí)情況的內(nèi)部考核評(píng)審、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的考核審核，將公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的落實(shí)等獎(jiǎng)罰機(jī)制直接與績(jī)效考評(píng)結(jié)果掛鉤進(jìn)一步促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)。第四是開展公共衛(wèi)生規(guī)范化管理創(chuàng)建活動(dòng)?？h項(xiàng)目辦分別制定了《康樂(lè)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化公共衛(wèi)生服務(wù)區(qū)創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)》、《康樂(lè)縣村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生規(guī)范化創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)》，指導(dǎo)縣鄉(xiāng)兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化創(chuàng)建工作。第五是不斷加強(qiáng)公共衛(wèi)生專業(yè)隊(duì)伍素質(zhì)建設(shè)，先后邀請(qǐng)省級(jí)專家和蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授，舉辦了國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目解讀、公共衛(wèi)生適宜技能、健康促進(jìn)與人際傳播技能、高血壓規(guī)范管理、公共衛(wèi)生服務(wù)均等化方案、公共衛(wèi)生信息化管理等培訓(xùn)班，不斷提高縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)公共衛(wèi)生人員的服務(wù)水平和工作技能。第六是加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理體系建設(shè)。修訂完善了《康樂(lè)縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，制訂了《康樂(lè)縣突發(fā)食品安全事件應(yīng)急預(yù)案》，組建了突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)處理、流行病學(xué)調(diào)查以及醫(yī)療救治等應(yīng)急隊(duì)伍。2009年、2010年縣衛(wèi)生局分別組織開展了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理演練，努力提高全縣對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)仇處置能力。三、康樂(lè)縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)包調(diào)查與測(cè)算依據(jù)《世界銀行貸款/英國(guó)政府贈(zèng)款中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展項(xiàng)目甘肅省康樂(lè)縣項(xiàng)目建議書》，在國(guó)家確定10項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，康樂(lè)縣考慮各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的經(jīng)濟(jì)條件、地理?xiàng)l件等多方面的因素，康樂(lè)縣選取好、中、差三類鄉(xiāng)鎮(zhèn)各1個(gè)，進(jìn)行基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化抽樣調(diào)查和成本測(cè)算，基本公共衛(wèi)生服務(wù)包的供方主要是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室這兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供。涉及公共衛(wèi)生服務(wù)包的具體內(nèi)容是康樂(lè)縣在國(guó)家確定10項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，新增婚前醫(yī)學(xué)檢查、中醫(yī)治“未病”、食品安全和大骨病等地方病防治4項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容，共計(jì)14項(xiàng)。通過(guò)對(duì)其實(shí)施情況的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)實(shí)際運(yùn)行中存在的問(wèn)題，探討各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)，探索衛(wèi)生資源分配的依據(jù)，為進(jìn)一步推進(jìn)康樂(lè)縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供實(shí)踐依據(jù)。（一）調(diào)查報(bào)告1.確定公共衛(wèi)生服務(wù)包提供方的基本情況本研究公共衛(wèi)生服務(wù)提供方主要是指選中進(jìn)行抽樣調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，主要涉及的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有鎮(zhèn)衛(wèi)生院、灣鄉(xiāng)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)衛(wèi)生院（表1），以及其所屬的個(gè)村衛(wèi)生室。（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況所調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的情況基本符合國(guó)家對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)要求，具有承擔(dān)轄區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的能力。有健全的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，推行公共衛(wèi)生服務(wù)包工作組織體系中的公共衛(wèi)生專干等人員配置到位。表4:2011年抽樣調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況基本情況衛(wèi)生院衛(wèi)生院衛(wèi)生院總?cè)藬?shù)（人）設(shè)備總額（萬(wàn)元）業(yè)務(wù)用房面積（平方米）人員工資（元/人月）年門診總?cè)舜螖?shù)（人次）年住院總?cè)舜螖?shù)（人次）（2）村衛(wèi)生室基本情況康樂(lè)縣實(shí)現(xiàn)了村級(jí)衛(wèi)生室的全覆蓋；按照“一村一室”的要求，設(shè)置村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室之間的差異性比較大，這種差異性不僅體現(xiàn)在村衛(wèi)生室的建設(shè)、設(shè)備配置等方面，而且村醫(yī)個(gè)人的技術(shù)服務(wù)能力之間的差異也較大，村醫(yī)在醫(yī)療技術(shù)水平、對(duì)計(jì)算機(jī)的應(yīng)用水平等方面存在較大差異。這種狀況要求對(duì)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)該承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化分解，或者組織相關(guān)培訓(xùn)。2.確定公共衛(wèi)生服務(wù)包消費(fèi)方的情況國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)包的消費(fèi)群體是全體居民，考慮到康樂(lè)縣實(shí)際情況，由于外出務(wù)工人員數(shù)量比較龐大，約占康樂(lè)縣總?cè)丝跀?shù)的%，將消費(fèi)群體分為兩大部分進(jìn)行考慮，第一部分是非流動(dòng)人口，第二部分是流動(dòng)人口。非流動(dòng)人口又可按照其自身特點(diǎn)分為一般人群和重點(diǎn)人群。調(diào)查人群為當(dāng)?shù)胤橇鲃?dòng)人口。但是在實(shí)際成本測(cè)算時(shí)，按全人群進(jìn)行測(cè)算。（1）非流動(dòng)人口表5，主要反映信息是調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)非流動(dòng)人口的信息，把抽樣調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的人群進(jìn)行分類，分為一般人群和重點(diǎn)人群。主要目的是為了對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在進(jìn)行公共衛(wèi)生資源分配時(shí)提供依據(jù)。例如：從下表可知公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋的總?cè)丝跀?shù)為人，高血壓人口數(shù)為人，高血壓患病率為%；糖尿病病人人數(shù)為人，糖尿病患病率為%，全康樂(lè)縣高血壓患病率為%，糖尿病患病率為%，調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)在慢性病防治方面存在一定的特殊性，建議在對(duì)各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行具體衛(wèi)生資源分配時(shí)，應(yīng)充分考慮各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的差異性。（2）流動(dòng)人口流動(dòng)人口的健康信息數(shù)據(jù)獲得比較困難，在本研究中對(duì)于流動(dòng)人口的基線數(shù)據(jù)暫時(shí)不予收集，但是為了保證人人享有公共衛(wèi)生服務(wù)，需要對(duì)流動(dòng)人口制定專門的政策。例如：可以將其納入新農(nóng)合異地結(jié)算體系中，借助新農(nóng)合的結(jié)算平臺(tái)，保證流動(dòng)人口在異地可以享受到基本公共衛(wèi)生服務(wù)。或者可以對(duì)流動(dòng)人口發(fā)放公共衛(wèi)生服務(wù)券，流動(dòng)人口在其臨時(shí)居住地享受公共衛(wèi)生服務(wù)后，由當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生行政機(jī)構(gòu)對(duì)服務(wù)券按省份進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，由省級(jí)衛(wèi)生行政部門進(jìn)行審核，之后在省級(jí)財(cái)政部門間進(jìn)行結(jié)算。表5：2011年抽樣調(diào)查村消費(fèi)人群基本信息（單位：人）基本信息村村村村村村村全村總?cè)藬?shù)15歲以下人數(shù)0—36個(gè)月兒童數(shù)0—6歲兒童數(shù)孕產(chǎn)婦人數(shù)65歲以上人口數(shù)35歲以上人口數(shù)高血壓患者人數(shù)糖尿病患者人數(shù)重性精神疾病患者人數(shù)3.確定公共衛(wèi)生服務(wù)包衛(wèi)生資源投入/消耗情況（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)包資源投入情況鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展公共衛(wèi)生服務(wù)關(guān)鍵需要的資源是人力資源和相關(guān)物料投入。在人力資源投入方面，是由村醫(yī)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關(guān)人員共同組成的。在各種基線數(shù)據(jù)收集中，村醫(yī)起到了不可代替的作用。資金方面，各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收到項(xiàng)目預(yù)付款萬(wàn)元。物料投入主要是對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行健康體檢時(shí)的投入。（2）村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)包資源投入情況抽樣調(diào)查鄉(xiāng)村衛(wèi)生室平均擁有村醫(yī)1人，主要為家庭式服務(wù)，公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)用房1間，公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)用房平均面積㎡。從所有制結(jié)構(gòu)看，村衛(wèi)生室均為政府舉辦，政府有部分針對(duì)公共衛(wèi)生的補(bǔ)助，從2007年起，每個(gè)行政村按每月元進(jìn)行補(bǔ)助。對(duì)于基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需資金，根據(jù)村醫(yī)的實(shí)際工作情況予以相應(yīng)補(bǔ)助。（3）公共衛(wèi)生服務(wù)包衛(wèi)生資源的消耗情況抽樣調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在提供公共衛(wèi)生服務(wù)時(shí)的側(cè)重點(diǎn)各不相同，主要是針對(duì)傳染病的防治和老年人的健康管理，主要針對(duì)的是高血壓患者和糖尿病患者的管理，衛(wèi)生院主要關(guān)注居民健康檔案的建立，在保障重點(diǎn)人群的基礎(chǔ)上正在向全人群方向邁進(jìn)。工作重點(diǎn)的不同，產(chǎn)生資源消耗的項(xiàng)目也不同，衛(wèi)生院主要消耗項(xiàng)目是老年人的健康體檢，衛(wèi)生院的資源消耗主要是對(duì)35歲以上人群進(jìn)行普查，確定人群中高血壓和糖尿病的患者。衛(wèi)生院主要是進(jìn)行建立居民健康檔案，并且同時(shí)建立紙質(zhì)檔案和電子檔案。4.確定公共衛(wèi)生服務(wù)包工作進(jìn)展情況（1）建立居民健康檔案（以鄉(xiāng)為例）居民健康檔案的建立，首先考慮的是重點(diǎn)人群，主要是65歲以上老年人和慢性病患者。在實(shí)際建檔過(guò)程中，村醫(yī)對(duì)人群基線數(shù)據(jù)的收集起到不可替代作用。表6：居民健康檔案完成情況工作完成情況衛(wèi)生院衛(wèi)生院3歲以下兒童建檔率孕產(chǎn)婦建檔率高血壓患者建檔率糖尿病患者建檔率65歲以上老人建檔率重癥精神病患者建檔率（2）健康教育針對(duì)健康教育內(nèi)容，采取多種形式：發(fā)放宣傳資料、設(shè)置宣傳專欄等方式進(jìn)行健康教育。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展健康教育的方式主要為宣傳欄，每季度一期。村衛(wèi)生室多數(shù)是在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，以口頭或發(fā)放傳單等形式對(duì)村民進(jìn)行健康教育。（3）預(yù)防接種康樂(lè)縣衛(wèi)生局建立了“冊(cè)、卡、證”3項(xiàng)紀(jì)錄，對(duì)幼兒進(jìn)行預(yù)防接種的登記。所有情況均由村醫(yī)登記成冊(cè)，并建卡及頒發(fā)接種證；卡用來(lái)登記幼兒出生年月、疫苗注射時(shí)間；證用來(lái)登記該幼兒注射過(guò)何種疫苗。注射疫苗須持有接種證。調(diào)查村公共衛(wèi)生服務(wù)中，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對(duì)乙肝疫苗等的查漏補(bǔ)種和應(yīng)急接種工作，由村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)常規(guī)預(yù)防接種，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村醫(yī)進(jìn)行接種指導(dǎo)。村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)信息的宣傳、登記、接種和督促工作。（4）傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理抽樣調(diào)查村疫情收集報(bào)告情況均達(dá)到國(guó)家的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，已建立了一套完整疫情報(bào)告管理制度。并且在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置了防疫專干，專門負(fù)責(zé)指導(dǎo)村醫(yī)對(duì)本村傳染病進(jìn)行規(guī)范的報(bào)告（表7）表7疫情收集報(bào)告情況樣本鄉(xiāng)樣本村調(diào)查個(gè)數(shù)有專職人員進(jìn)行疫情收集報(bào)告（個(gè)數(shù)）有傳染病疫情報(bào)告制度（個(gè)數(shù)）有傳染病疫情登記本（個(gè)數(shù)）（5）兒童保健兒童保健工作比較完善，原因是在開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化之前，婦幼保健服務(wù)就有了較為完善的管理體系和監(jiān)測(cè)體系。（表8）表8：6歲以下兒童保健調(diào)查指標(biāo)人數(shù)建卡冊(cè)數(shù)1歲內(nèi)平均訪視次數(shù)建卡率(%)村村村村村村村（6）孕產(chǎn)婦保健狀況調(diào)查表明，樣本村同期孕產(chǎn)婦建卡率、住院分娩率、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率在2008年分別為%、%、%、%，2010年分別為%、%、%、%。鄉(xiāng)、村兩級(jí)婦幼保健主要工作人員由村保健員承擔(dān)，其主要職責(zé)是孕產(chǎn)婦的健康檢查（產(chǎn)前5次、產(chǎn)后2次）、咨詢、新生兒保健、嬰幼兒健康狀況跟蹤檢查、適齡婦女健康檢查等。報(bào)酬主要來(lái)源于各村委會(huì)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自籌。因近年來(lái)農(nóng)村稅制改革導(dǎo)致村級(jí)提留費(fèi)用消失，村保健員的報(bào)酬得不到保證，不能按時(shí)發(fā)放，保健員轉(zhuǎn)而以醫(yī)療為業(yè)。（7）老年人保健樣本鄉(xiāng)普遍對(duì)老年人保健服務(wù)比較重視，65歲以上老年人建卡率在%以上。（8）慢病管理在調(diào)查村中，對(duì)35歲以上人群，進(jìn)行高血壓和糖尿病普查，對(duì)發(fā)現(xiàn)高血壓和糖尿病患者，基本可按照管理規(guī)范，進(jìn)行登記管理。（9）重癥精神病管理對(duì)于重癥精神病的管理，目前主要是為其建立健康檔案，調(diào)查村對(duì)重癥精神病患者的登記管理率為%。5.調(diào)查結(jié)果近年來(lái)，通過(guò)推行各項(xiàng)改革措施，以及各種公共衛(wèi)生項(xiàng)目，鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施明顯得到改善，服務(wù)功能顯著增強(qiáng)，整體面貌煥然一新，有力推動(dòng)了鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。然而仍然存在一些不可忽視的問(wèn)題及薄弱環(huán)節(jié)，制約著農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。（1）經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平制約公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展康樂(lè)縣屬于國(guó)家級(jí)貧困縣，縣內(nèi)不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平各不相同。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)在公共衛(wèi)生投入和對(duì)公共衛(wèi)生工作的完成情況等方面也明顯不同，經(jīng)濟(jì)實(shí)力較強(qiáng)地區(qū)，可有更多的財(cái)力和物力投入到公共衛(wèi)生領(lǐng)域，公共衛(wèi)生服務(wù)得到較大提升，反之亦然。（2）公共衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)不高鄉(xiāng)村負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生服務(wù)的防保人員數(shù)量不足、業(yè)務(wù)素質(zhì)低下、防保人員配置不合理。同時(shí)，防保人員接受培訓(xùn)的機(jī)會(huì)不多，鄉(xiāng)、村衛(wèi)生服務(wù)水平難以提高。與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相比，村醫(yī)的素質(zhì)亟待提高。當(dāng)前，村醫(yī)多是六七十年代培訓(xùn)的“赤腳醫(yī)生”，年齡偏大，村醫(yī)的后續(xù)力量不足。村醫(yī)在鄉(xiāng)村一體化的趨勢(shì)下，顯出的適應(yīng)性較弱。這要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村醫(yī)的培訓(xùn)要加強(qiáng)，并且要不斷拓寬和完善培訓(xùn)內(nèi)容。（3）公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)缺乏在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一級(jí)，政府對(duì)公共衛(wèi)生的經(jīng)費(fèi)投入往往是按每月每村撥付，由于政府撥付防保經(jīng)費(fèi)很少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須在全院統(tǒng)籌解決開展防保業(yè)務(wù)所需的經(jīng)費(fèi)。在這種情況下，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首先考慮的問(wèn)題是開展有償服務(wù)來(lái)取得業(yè)務(wù)收入，保證現(xiàn)有工作人員的工資發(fā)放和維持機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。這樣公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不可避免地傾向于多提供有償服務(wù)，而對(duì)于體現(xiàn)社會(huì)效益的公共衛(wèi)生服務(wù)則相對(duì)供給不足。（4）居民對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)包的基本內(nèi)容了解不足居民對(duì)于公共衛(wèi)生服務(wù)包的具體內(nèi)容及相關(guān)服務(wù)了解不夠到位，對(duì)于其自身應(yīng)享有公共衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利不夠明確。二、成本測(cè)算依據(jù)康樂(lè)縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，根據(jù)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)和服務(wù)提供能力，對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)包的服務(wù)內(nèi)容及具體工作進(jìn)行分解。明確各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在公共衛(wèi)生服務(wù)包提供中的作用，為合理分配公共衛(wèi)生資源提供依據(jù)。（一）建立居民健康檔案1.各單位職責(zé)和服務(wù)提供（1）縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)健康檔案的統(tǒng)一印制；（2）縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建檔培訓(xùn)；（3）縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)建檔督導(dǎo)檢查和考核評(píng)估；（4）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)健康檔案建立，統(tǒng)一規(guī)范管理；（5）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)相關(guān)生化檢測(cè)，村醫(yī)開展有關(guān)檢測(cè)所需儀器、試劑、耗材等由衛(wèi)生院提供；（6）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)相關(guān)影像學(xué)檢查；（7）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)逐步建立電子健康檔案；（8）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)村醫(yī)建檔培訓(xùn)；（9）村醫(yī)負(fù)責(zé)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集，包括相關(guān)檢驗(yàn)檢測(cè)；（10）村醫(yī)建立紙質(zhì)居民健康檔案。2.服務(wù)成本測(cè)算：（1）健康檔案印制費(fèi)1.2元/份；（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一建檔管理，負(fù)責(zé)建立電子檔案，0.2元/份；（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)相關(guān)生化檢測(cè)，村醫(yī)開展有關(guān)檢測(cè)所需儀器、試劑、耗材等由衛(wèi)生院提供，所需費(fèi)用從新農(nóng)合經(jīng)費(fèi)中列支；（4）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)相關(guān)影像學(xué)檢查，所需費(fèi)用可從新農(nóng)合經(jīng)費(fèi)中列支；（5）村醫(yī)對(duì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)收集，0.5元/人；（6）村醫(yī)建立紙質(zhì)健康檔案，紙質(zhì)檔案0.3元/份。（二）健康教育1.各單位職責(zé)和服務(wù)提供（1）縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健站、健康教育所、衛(wèi)生監(jiān)督所、人民醫(yī)院和中醫(yī)院）負(fù)責(zé)編寫、印制健康教育資料，包括文字資料和音像資料，并分發(fā)鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；（2）縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)大型現(xiàn)場(chǎng)宣傳活動(dòng)、專題講座、義診與就醫(yī)咨詢；（3）縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員培訓(xùn)；（4）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按要求每年至少制作2個(gè)健康教育專欄；（5）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)村醫(yī)培訓(xùn)；（6）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)鼐用窠】到逃?；?）村衛(wèi)生室按要求每年至少制作1個(gè)健康教育專欄；（8）村醫(yī)負(fù)責(zé)村民健康教育。2.服務(wù)成本測(cè)算（1）縣項(xiàng)目辦開發(fā)、制作健康宣傳資料；0.2元/人；（2）縣項(xiàng)目辦負(fù)責(zé)大型現(xiàn)場(chǎng)宣傳活動(dòng)、專題講座、義診與就醫(yī)咨詢；1次1萬(wàn)元，每年12次，每次人數(shù)不少于500人；（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年至少制作2個(gè)健康教育專欄；1000元/個(gè)，2個(gè)/鄉(xiāng)；（4）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)鼐用窠】到逃?.1元/人；（5）村衛(wèi)生室每年至少制作1個(gè)健康教育專欄；1000元/個(gè)，1個(gè)/村；（6）村醫(yī)負(fù)責(zé)村民健康教育0.3元/人。（三）預(yù)防接種1.各單位職責(zé)和服務(wù)提供（1）縣疾控中心負(fù)責(zé)免疫規(guī)劃接種中疫苗管理、冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)；（2）縣疾控中心負(fù)責(zé)鄉(xiāng)村級(jí)預(yù)防保健人員培訓(xùn)與技術(shù)指導(dǎo)；（3）縣疾控中心負(fù)責(zé)免疫效果監(jiān)測(cè)以及接種異常反應(yīng)的處理等；（4）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)疫苗保存管理和分發(fā)；（5）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)建卡、建證和接種信息錄入；（6）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)村級(jí)預(yù)防接種的督導(dǎo)、監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)；（7）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)村級(jí)人員培訓(xùn)；（8）村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)建卡與建證管理、預(yù)防接種、疑似異常反應(yīng)報(bào)告；（9）各接種點(diǎn)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)適齡兒童的免疫接種。2.服務(wù)成本測(cè)算（1）合格接種1針次補(bǔ)助2.0元；（2）糖丸投服1元/粒；（3）縣疾控中心負(fù)責(zé)接種疫苗管理、冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)；每臺(tái)冰箱2元/天；（4）縣疾控中心負(fù)責(zé)免疫效果監(jiān)測(cè)以及接種異常反應(yīng)的處理等；監(jiān)測(cè)報(bào)告5元/100字，接種異常反應(yīng)的處理費(fèi)用從突發(fā)公共衛(wèi)生事件經(jīng)費(fèi)中列支；（5）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)建卡、建證和接種信息錄入，1.2元/人；（6）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)疫苗保存管理和分發(fā)；每個(gè)衛(wèi)生院2元/天；（四）傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理1.各單位職責(zé)和服務(wù)提供（1）各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行傳染病發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告；（2）各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行病人醫(yī)療救治和管理；（3）各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行傳染病密切接觸者和健康危害暴露人員的管理；（4）各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)新發(fā)傳染病、重大傳染病、群發(fā)性傳染病協(xié)同衛(wèi)生行政部門及疾控機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查；（5）各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)協(xié)同疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)科學(xué)處理疫點(diǎn)與疫區(qū)；（6）縣疾控中心負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)刂攸c(diǎn)傳染病防治、預(yù)測(cè)、預(yù)警和疫情調(diào)查、處置和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。（7）各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)協(xié)助開展應(yīng)急接種、預(yù)防性服藥、應(yīng)急藥品和防護(hù)用品分發(fā)和指導(dǎo)等；（8）各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展傳染病防治知識(shí)健康教育；（9）村衛(wèi)生室協(xié)助上級(jí)對(duì)非住院結(jié)核病人、艾滋病病人進(jìn)行管理；2.服務(wù)成本測(cè)算：（1）傳染病病人規(guī)范合格處理1例補(bǔ)助10元（包括接診1元，消毒處理3元，病例隨訪1元，密切接觸管理5元）；（2）傳染病卡冊(cè)費(fèi)1.5元/人；（3）各機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)分配按其門診量乘以傳染病構(gòu)成比，再乘以11.5；（4）結(jié)核病檢查費(fèi)用，20元/人次。（5）突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置費(fèi)：從總經(jīng)費(fèi)中提取3—5%。（五）兒童保健1.各單位職責(zé)和服務(wù)提供（1）縣婦幼保健站負(fù)責(zé)兒童保健的規(guī)劃、監(jiān)測(cè)、培訓(xùn)、督導(dǎo)等；（2）由母親住院分娩機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)新生兒家庭訪視；（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)新生兒滿月健康管理；（4）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)嬰幼兒健康管理（8次）；（5）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)學(xué)齡前兒童健康管理（3次）；（6）村衛(wèi)生室協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展兒童保健服務(wù)。2.服務(wù)成本測(cè)算（1）卡冊(cè)費(fèi)，每?jī)?cè)1.2元；（2）6歲以下兒童13次健康體檢，每次檢查費(fèi)用3元/次；（3）對(duì)6歲以下兒童進(jìn)行6次血常規(guī)檢查，5元/次。（六）孕產(chǎn)婦保健1.各單位職責(zé)和服務(wù)提供（1）婦幼保健站負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦保健規(guī)劃、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)；（2）縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供產(chǎn)前保健服務(wù)（5次）；（3）鄉(xiāng)村兩級(jí)負(fù)責(zé)產(chǎn)后訪視（2次）；（4）村醫(yī)負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦保健健康教育。2.服務(wù)成本測(cè)算（1）孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)制作費(fèi)1.2元/冊(cè)；（2）每人每次檢查10元；每人檢查訪視7次；（3）孕早期保健，進(jìn)行1次血常規(guī)檢查，5元/次。（七）老年人保?。?）各單位職責(zé)和服務(wù)提供（1）縣疾控中心負(fù)責(zé)鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)老年人進(jìn)行健康管理的培訓(xùn)；（2）縣級(jí)技術(shù)指導(dǎo)小組負(fù)責(zé)督導(dǎo)檢查；（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按規(guī)范為65歲以上老年人提供以健康體檢、健康評(píng)估、干預(yù)措施制定等為主要內(nèi)容的健康管理；（4）村醫(yī)負(fù)責(zé)落實(shí)健康干預(yù)措施，并開展針對(duì)性健康教育。2.服務(wù)成本測(cè)算（1）老年人健康體檢，一般體檢3元/次；（2）血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖檢查各5元/次；（3）健康管理相關(guān)表冊(cè)制作1.2元/本。（4）血脂、肝功、腎功、影像學(xué)等檢查費(fèi)用可從新農(nóng)合中列支；（八）慢性病管理—高血壓管理1.各單位職責(zé)和服務(wù)提供（1）縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)高血壓管理表冊(cè)的統(tǒng)一印制；（2）縣疾控中心負(fù)責(zé)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室高血壓患者管理進(jìn)行培訓(xùn)；（3）縣疾控中心負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)信息收集匯總分析和督導(dǎo)檢查；（4）各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)對(duì)35歲以上人員進(jìn)行高血壓篩查；（5）對(duì)確診原發(fā)性高危、中危和低危的高血壓患者，分別由縣人民醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室進(jìn)行規(guī)范化管理，并進(jìn)行定期隨訪；（6）提供規(guī)范化服務(wù)機(jī)構(gòu)每年至少提供4次隨訪、行為指導(dǎo)和針對(duì)性健康教育服務(wù)。2.服務(wù)成本測(cè)算（1）按規(guī)范隨訪1人次補(bǔ)助1.8元；每人每季度檢查1次；（2）高血壓管理相關(guān)表冊(cè)制作1.2元/本；（3）每年1次血糖檢查，5元/人。（4）其它檢查費(fèi)用從新農(nóng)合經(jīng)費(fèi)中列支或患者自付；（九）慢性病管理—2型糖尿病患者管理1.各單位職責(zé)和服務(wù)提供（1）縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)規(guī)劃、組織、實(shí)施，并印制相關(guān)表冊(cè)；（2）縣疾控中心負(fù)責(zé)基層醫(yī)務(wù)人員糖尿病防治知識(shí)培訓(xùn)；（3）縣疾控中心負(fù)責(zé)開展2型糖尿病患者管理的監(jiān)測(cè)、督導(dǎo)和評(píng)價(jià)考核；（4）縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供糖尿病篩查；（5）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年對(duì)已知2型糖尿病患者，按照隨訪程序和要求進(jìn)行4次隨訪管理。2.服務(wù)成本測(cè)算（1）按規(guī)范隨訪1人次補(bǔ)助1.8元，每人每季度檢查1次；（2）2型糖尿病患者管理相關(guān)表冊(cè)制作1.2元/本；（3）每人每季度健康檢查1次，3元/次；（4）每年1次空腹血糖，5元/次；（5）其它檢查費(fèi)用可從新農(nóng)合中列支或患者自付。（十）重性精神疾病管理1.各單位職責(zé)和服務(wù)的提供（1）縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)規(guī)劃、組織、實(shí)施重性精神疾病管理；（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)重性精神疾病患者健康檔案建立；（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)提供隨訪管理和年度評(píng)估；（4）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對(duì)患者和家屬進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)；（5）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)患者健康體檢；（6）村醫(yī)負(fù)責(zé)基本信息的收集、患者登記和康復(fù)指導(dǎo)；2.服務(wù)成本測(cè)算（1）按規(guī)范隨訪檢查1人次補(bǔ)助1.8元；（2）重性精神疾病患者管理相關(guān)表冊(cè)制作1.2元/本；（3）健康體檢費(fèi)用可從新農(nóng)合經(jīng)費(fèi)中列支。（4）康復(fù)指導(dǎo)和健康教育費(fèi)用從健康教育費(fèi)用中列支；（5）患者特殊治療和檢查費(fèi)用可從新農(nóng)中列支；（十一）衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)助管理1.各單位職責(zé)和服務(wù)提供（1）縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織制定衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)助管理制度和實(shí)施細(xì)則；（2）縣衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)；（3）縣衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé)基層醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)助管理服務(wù)的健康教育；（4）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督所開展食品安全信息報(bào)告、職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導(dǎo)、飲用水衛(wèi)生安全巡查、學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)、非法行醫(yī)和非法采供血信息報(bào)告等；（5）村醫(yī)協(xié)助開展相關(guān)信息報(bào)告和健康教育。2.服務(wù)成本測(cè)算（1）卡冊(cè)費(fèi)，每?jī)?cè)1.2元；（2）報(bào)告1起食品安全事件或者線索補(bǔ)助20元；（3）報(bào)告1例職業(yè)病患者補(bǔ)助1.5元；（4）對(duì)居民生活供水點(diǎn)每巡查1次補(bǔ)助5元；（5）在學(xué)校每開展1次傳染病防控巡訪，補(bǔ)助20元；（6）在轄區(qū)內(nèi)每開展1次非法行醫(yī)、非法采供血巡訪補(bǔ)助50元；（十二）婚前醫(yī)學(xué)檢查1.各單位職責(zé)和服務(wù)提供（1）縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織制定婚前醫(yī)學(xué)檢查制度實(shí)施細(xì)則；（2）縣婦幼保健站負(fù)責(zé)婚前醫(yī)學(xué)檢查、婚前衛(wèi)生指導(dǎo)和婚前衛(wèi)生咨詢；（3）縣婦幼保健站協(xié)同其它部門共同做好婚檢服務(wù)；2.服務(wù)成本測(cè)算（1）卡冊(cè)費(fèi)，每?jī)?cè)1.2元；（2）每對(duì)服務(wù)對(duì)象婚前醫(yī)學(xué)檢查費(fèi)用160元。（十三）中醫(yī)防“未病”1.各單位職責(zé)和服務(wù)提供（1）縣衛(wèi)生局組織制訂中醫(yī)防“未病”基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施方案和工作計(jì)劃；（2）縣衛(wèi)生局組織編寫中醫(yī)防“未病”基本公共衛(wèi)生服務(wù)資料，包括工作手冊(cè)、健康處方、宣傳資料等；（3）縣中醫(yī)院負(fù)責(zé)中醫(yī)防“未病”基本公共衛(wèi)生服務(wù)人員培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；（4）縣中醫(yī)院負(fù)責(zé)中醫(yī)防“未病”基本公共衛(wèi)生服務(wù)宣講，包括專題講座、宣傳標(biāo)語(yǔ)、專欄或視頻宣傳內(nèi)容等；（5）衛(wèi)生院負(fù)責(zé)中醫(yī)文化宣傳，制作宣傳專欄和固定標(biāo)語(yǔ)等；（6）衛(wèi)生院負(fù)責(zé)推廣中醫(yī)適宜技術(shù)、特色服務(wù)和養(yǎng)生保健活動(dòng)；（7）村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)中醫(yī)文化普及宣傳教育；（8）村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)中醫(yī)開展中醫(yī)養(yǎng)生保健活動(dòng)。2.服務(wù)成本測(cè)算（1）資料印制費(fèi)，每?jī)?cè)1.2元；（2）縣衛(wèi)生局制作視頻資料費(fèi)5.0萬(wàn)元；（3）適宜技術(shù)推廣、特色服務(wù)和養(yǎng)生保健活動(dòng)費(fèi)，0.2元/人。（十四）食品安全1.各單位職責(zé)和服務(wù)提供（1）縣項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組組織制定食品安全制度、重點(diǎn)工作實(shí)施方案和重大食品安全事故應(yīng)急預(yù)案；（2）縣衛(wèi)生局會(huì)同食品藥品監(jiān)管部門負(fù)責(zé)行政審批；（3）縣衛(wèi)生局會(huì)同食品藥品監(jiān)管部門負(fù)責(zé)人員培訓(xùn)，落實(shí)農(nóng)村食品安全監(jiān)管“一專三員”(鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)食品安全監(jiān)管專干，村級(jí)食品安全協(xié)管員、信息員和聯(lián)絡(luò)員)制度；（4）縣衛(wèi)生局會(huì)同食品藥品監(jiān)管部門負(fù)責(zé)制訂食品安全技術(shù)規(guī)范和流程；（5）食品藥品監(jiān)管部門負(fù)責(zé)食品安全宣傳教育；（6）食品藥品監(jiān)管部門食品安全執(zhí)法檢查；（7）縣疾控中心負(fù)責(zé)食品安全監(jiān)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；（8）縣疾控中心負(fù)責(zé)食品安全事故的調(diào)查和處置；（9）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)食品安全信息報(bào)告；（10）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)助開展食品安全事故調(diào)查和處置；（11）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展食品安全知識(shí)宣傳教育；（12）村衛(wèi)生所協(xié)助開展食品安全知識(shí)宣傳教育；2.服務(wù)成本測(cè)算（1）資料印制費(fèi)，每?jī)?cè)1.2元；（2）食品安全巡查費(fèi)100元/鄉(xiāng)次；（3）食品安全監(jiān)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估費(fèi)5萬(wàn)元/年；（4）食品安全調(diào)查處置費(fèi)5000元/起；（5）食品安全突發(fā)事件處置費(fèi)從突發(fā)公共衛(wèi)生事件費(fèi)中列支；（十五）大骨節(jié)病等地方病防治1.各單位職責(zé)和服務(wù)提供（1）縣衛(wèi)生局組織制定大骨節(jié)病等地方病防治實(shí)施方案；（2）縣衛(wèi)生局組織人員培訓(xùn)；（3）縣疾控中心負(fù)責(zé)流行病學(xué)調(diào)查，包括問(wèn)卷調(diào)查、拍片、檢驗(yàn)檢測(cè)等；（4）縣疾控中心負(fù)責(zé)防治藥品的供給；（5）縣疾控中心負(fù)責(zé)大骨節(jié)病等地方病防治資料的編寫、印發(fā)和健康教育；（6）鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)助縣疾控中心開展大骨節(jié)病等地方病防治工作；（7）鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)相關(guān)健康教育。2.服務(wù)成本測(cè)算（1）資料印制費(fèi)，每?jī)?cè)1.2元；（2）流行病學(xué)調(diào)查費(fèi)，每人次補(bǔ)助1.8元；（3）X線拍片費(fèi)，每人次10元；（4）發(fā)硒檢測(cè)費(fèi)，每人次80元；附件1：表1：基本公共衛(wèi)生服務(wù)單價(jià)測(cè)算明細(xì)表公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目名稱服務(wù)單價(jià)各類卡冊(cè)印制費(fèi)1.2元/本建立各類檔案的補(bǔ)助費(fèi)0.2元/人居民基本健康信息收集0.1元/人宣傳資料費(fèi)0.2元/人健康教育服務(wù)費(fèi)0.3元/人預(yù)防接種費(fèi)2.0元/針次糖丸投服費(fèi)1元/人次合格處理傳染病病人補(bǔ)助10元/人結(jié)核病檢查20元/人新生兒血常規(guī)檢查5元/人新生兒一般健康體檢3元/人孕產(chǎn)婦血常規(guī)檢查5元/人孕產(chǎn)婦一般健康體檢3元/人老年人一般健康體檢3元/人老年人空腹血糖檢查5元/次慢性病人訪視1.2元/次高血壓病人血糖檢查5元/次糖尿病病人血糖檢查5元/次重癥精神病人一般檢查3元/人附件2：基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金服務(wù)項(xiàng)目分配表服務(wù)項(xiàng)目共計(jì)支出金額（萬(wàn)元）占投入總額（930萬(wàn)）百分比（%）占項(xiàng)目運(yùn)行總額百分比（%）建立健康檔案健康教育預(yù)防接種傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理兒童保健孕產(chǎn)婦保健老年人管理慢性病管理重癥精神病管理衛(wèi)生監(jiān)管婚前醫(yī)學(xué)檢查中醫(yī)防“未病”食品安全地方病防治總計(jì)四、康樂(lè)縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)包資金分配方案為貫徹落實(shí)甘肅省人民政府《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案（2009-2011）的通知》（甘政發(fā)〔2009〕97號(hào)），根據(jù)甘肅省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳、人口和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于印發(fā)《甘肅省促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化項(xiàng)目實(shí)施辦法（試行）》的通知（甘衛(wèi)辦發(fā)〔2010〕118號(hào)），以及完善政府對(duì)公共衛(wèi)生的投入機(jī)制，逐步增加公共衛(wèi)生投入，在康樂(lè)縣公共衛(wèi)生服務(wù)包抽樣調(diào)查成本測(cè)算的基礎(chǔ)上，制定了公共衛(wèi)生服務(wù)包資金分配方案。基本公共衛(wèi)生服務(wù)是國(guó)家為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供，所需經(jīng)費(fèi)由政府預(yù)算安排。2011年，全省人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于25元；其中：中央和省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助23元，州和縣財(cái)政各補(bǔ)助1元。中央和省級(jí)財(cái)政下?lián)苊咳?3元的公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理，集中使用。所涉及公共衛(wèi)生服務(wù)是在國(guó)家規(guī)定10項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，增加了4項(xiàng)服務(wù)，分別是建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、高血壓和糖尿病規(guī)范化管理、重癥精神病管理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)助管理、婚前醫(yī)學(xué)檢查、食品安全、中醫(yī)防“未病”、大骨節(jié)病等地方病防治。（一）基本情況介紹（1）行政區(qū)劃與社會(huì)基本經(jīng)濟(jì)情況康樂(lè)縣2010年總?cè)丝?5.14萬(wàn)，農(nóng)業(yè)人口占94.33%，少數(shù)民族占56.57%。全縣轄15個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），152個(gè)行政村，1個(gè)居委會(huì)。2010年財(cái)政支出78358萬(wàn)元，較2007年增加236.4%，農(nóng)民人均純收入2381元，較2007年增長(zhǎng)154.8%。（2）衛(wèi)生基本情況2010年有縣級(jí)醫(yī)院2所，婦幼保健機(jī)構(gòu)1所，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)1所，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)1所，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)1所，地方病防治機(jī)構(gòu)1所，愛國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院15所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1所，村衛(wèi)生室171所，個(gè)體診所49所。全縣有衛(wèi)生人員796人，其中縣鄉(xiāng)衛(wèi)生技術(shù)人員576人。從其學(xué)歷構(gòu)成來(lái)看，現(xiàn)有本科學(xué)歷87人、大專學(xué)歷364人、中專學(xué)歷125人，分別占15.10%、63.20%和21.70%；從其職稱構(gòu)成來(lái)看，高級(jí)職稱9人、中級(jí)職稱94人、初級(jí)及以下職稱473人，分別占1.56%、16.32%、82.12%。全縣每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員2.24人。每千人擁有病床2.11張。（3）國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目根據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011）的通知》，為促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，衛(wèi)生部、財(cái)政部、國(guó)家人口與計(jì)劃生育委員會(huì)出臺(tái)了《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》，國(guó)家制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，按項(xiàng)目免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供。國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主要包括：建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理、高血壓和糖尿病等規(guī)范化管理、重性精神疾病管理、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等。2009年基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)人均15元，2011年增加到人均25元，中央財(cái)政通過(guò)轉(zhuǎn)移支付對(duì)困難地區(qū)給予補(bǔ)助。之后，隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)需求和財(cái)政承受能力適時(shí)調(diào)整，公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目也可根據(jù)各地公共衛(wèi)生問(wèn)題、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政承受能力等因素，在國(guó)家基本衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基礎(chǔ)上，康樂(lè)縣增加了婚前醫(yī)學(xué)檢查、食品安全、中醫(yī)防“未病”、大骨節(jié)病等地方病防治4項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容。實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是推進(jìn)新醫(yī)改的一項(xiàng)重要舉措，是增強(qiáng)城鄉(xiāng)居民健康意識(shí)、加強(qiáng)健康管理、有效預(yù)防和控制疾病的重要手段。對(duì)于落實(shí)預(yù)防為主的工作方針，在制度上保證群眾“不得病、少得病、晚得病、不得大病”，改善居民健康狀況，提高衛(wèi)生服務(wù)的公平性，促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，具有重要的作用。（二）工作目標(biāo)（1）總目標(biāo)通過(guò)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)城鄉(xiāng)居民健康問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制主要傳染病及慢性病，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，使城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。（2）階段性目標(biāo)到2011年底，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目得到普及，城鄉(xiāng)和地區(qū)間公共衛(wèi)生服務(wù)差距明顯縮小?！凑杖珖?guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)開始建立居民健康檔案，居民健康檔案建檔率達(dá)到50%以上。——向城鄉(xiāng)居民提供健康教育和健康咨詢服務(wù)，居民基本衛(wèi)生知識(shí)知曉率達(dá)70%以上。——實(shí)施擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃，為適齡兒童免費(fèi)接種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率達(dá)到90%以上?！獋魅静》乐稳〉妹黠@進(jìn)展，全縣傳染病疫情報(bào)告率達(dá)98%、及時(shí)率達(dá)100%，準(zhǔn)確率達(dá)98%；非住院結(jié)核病人、艾滋病人95%得到規(guī)范隨訪和治療管理?！獮?歲以下兒童建立兒童保健手冊(cè)，開展規(guī)范保健服務(wù)。兒童保健覆蓋率達(dá)到60%以上。——為孕產(chǎn)婦建立保健手冊(cè)，開展規(guī)范孕產(chǎn)期保健服務(wù)，孕產(chǎn)婦保健覆蓋率城鎮(zhèn)達(dá)到70%以上，減少出生缺陷，孕產(chǎn)婦住院分娩率全縣平均達(dá)95%以上?！_展老年人保健，定期為65歲以上老年人進(jìn)行健康檢查，老年人健康登記管理率80％。——加強(qiáng)高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病防治工作，以上兩類人群登記管理率城鄉(xiāng)分別達(dá)到90％?！獙?duì)重性精神疾病患者進(jìn)行登記管理、隨訪和康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)明確診斷的重性精神疾病患者登記管理率城鄉(xiāng)分別達(dá)到60％。有關(guān)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目具體目標(biāo)在分項(xiàng)目實(shí)施方案中具有明確。到2020年，基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的機(jī)制基本完善，重大疾病和主要健康危險(xiǎn)因素得到有效控制，城鄉(xiāng)居民健康水平得到進(jìn)一步提高。（三）分配原則（1）多勞多得、兼顧公平的原則，按照服務(wù)人口數(shù)量進(jìn)行分配；（2）屬地化管理原則，按行政區(qū)劃分配；（3）略有節(jié)余，穩(wěn)步提高的原則，留有應(yīng)急資金；（4）注重操作的原則，考慮實(shí)際的管理需要。（四）具體分配思路將撥付的公共衛(wèi)生資金從源頭上進(jìn)行分類，分為三部分，村醫(yī)的基本服務(wù)資金、項(xiàng)目運(yùn)行資金、余留資金。需分配資金有村醫(yī)基本服務(wù)資金和項(xiàng)目運(yùn)行資金。對(duì)不同資金采取不同的分配方法，關(guān)鍵是對(duì)項(xiàng)目運(yùn)行資金的合理分配，直接關(guān)系到基本公共衛(wèi)生服務(wù)是否可以按質(zhì)、按量的提供。（1）村醫(yī)的基本服務(wù)資金分配：《甘肅省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償辦法》規(guī)定，為適應(yīng)基本藥物零差率后的新要求，甘肅省研究決定提高村醫(yī)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，以縣為單位，每行政村1人，按每村每年6000元的標(biāo)準(zhǔn)安排村醫(yī)補(bǔ)助資金?？禈?lè)縣衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)基本健全，保證“一村一醫(yī)”。所以村醫(yī)的基本服務(wù)資金只能采取按人頭進(jìn)行撥付的方式，撥付期限是按照月來(lái)計(jì)算。每村每月每人500元（其中基本工資300元，績(jī)效工資200元），171個(gè)村衛(wèi)生室，共支出萬(wàn)元，占總投入資金的%。（2）項(xiàng)目運(yùn)行資金的分配為保證項(xiàng)目按時(shí)保質(zhì)保量完成，采取分級(jí)分批撥付的方法。分級(jí)的原則是按照項(xiàng)目具體執(zhí)行單位和各自歸口管理部門進(jìn)行，主要包括縣級(jí)和鄉(xiāng)（社區(qū)）級(jí)兩級(jí)。分批原則是不能影響正常的項(xiàng)目執(zhí)行，同時(shí)保證項(xiàng)目按質(zhì)、按量完成；所以將撥付總金額分為四批，按季進(jìn)行撥付，撥付具體金額按照項(xiàng)目執(zhí)行單位的具體工作的完成量來(lái)計(jì)算。具體分配思路分配步驟包括以下三步：第一步，測(cè)算出公共衛(wèi)生服務(wù)所涉及服務(wù)項(xiàng)目的單價(jià)，結(jié)合每個(gè)服務(wù)項(xiàng)目的具體工作內(nèi)容和所服務(wù)的人群數(shù)量，計(jì)算每個(gè)服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)該分配的金額數(shù)。第二步，對(duì)各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行分解，結(jié)合《康樂(lè)縣促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化實(shí)施方案》的要求，歸集各單位應(yīng)該承擔(dān)的服務(wù)項(xiàng)目，明確各單位的具體職責(zé)。按照其所承擔(dān)的服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行各個(gè)機(jī)構(gòu)的金額撥付。第三步，縣級(jí)歸口管理機(jī)構(gòu)根據(jù)各個(gè)項(xiàng)目具體負(fù)責(zé)實(shí)施機(jī)構(gòu)的工作情況進(jìn)行二次分配，在進(jìn)行第二次分配時(shí)，要注重對(duì)項(xiàng)目結(jié)果的考核。分配時(shí)建議按季度，分批分配。（3）余留資金實(shí)際進(jìn)行測(cè)算后，有少量余留資金，具體情況見表1。余留資金作為因測(cè)算不精確，以及突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急資金，由相關(guān)部門按實(shí)際進(jìn)行撥付。表1：基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金分配表（大口徑）資金名稱資金總額（萬(wàn)元）占到總投入金額百分比（%）村醫(yī)基本服務(wù)資金項(xiàng)目運(yùn)行資金余留資金（五）對(duì)項(xiàng)目運(yùn)行資金的具體分配第一部分：基本公共衛(wèi)生服務(wù)的單價(jià)測(cè)算明細(xì)，見表2表2：基本公共衛(wèi)生服務(wù)單價(jià)測(cè)算明細(xì)表公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目名稱服務(wù)單價(jià)各類卡冊(cè)印制費(fèi)用1.2元/本建立各類檔案的補(bǔ)助費(fèi)用0.2元/人居民基本健康信息收集0.1元/人宣傳資料費(fèi)0.2元/人健康教育服務(wù)費(fèi)用0.3元/人預(yù)防接種2.0元/人/針糖丸投服1元/人合格處理傳染病病人補(bǔ)助10元/人結(jié)核病檢查20元/人新生兒血常規(guī)檢查5元/人新生兒一般健康體檢3元/人孕產(chǎn)婦血常規(guī)檢查5元/人孕產(chǎn)婦一般健康體檢3元/人老年人一般健康體檢3元/人老年人空腹血糖檢查5元/次慢性病人訪視1.2元/次高血壓病人血糖檢查5元/次糖尿病病人血糖檢查5元/次重癥精神病人一般檢查3元/人第二部分：各項(xiàng)服務(wù)子項(xiàng)目之間的資金分配（一）建立居民健康檔案1.服務(wù)內(nèi)容建立以居民基本信息、重要健康問(wèn)題及衛(wèi)生服務(wù)記錄等為主要內(nèi)容的健康檔案，適時(shí)動(dòng)態(tài)更新，并逐步實(shí)行計(jì)算機(jī)管理。2.目標(biāo)人群轄區(qū)內(nèi)常住人口，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、重癥精神疾病患者等人群為重點(diǎn)。3.資金分配項(xiàng)目和金額明細(xì)（1）縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)健康檔案的統(tǒng)一印制印制費(fèi)1.2元/份，共印制萬(wàn)本，1.2元/本×萬(wàn)=萬(wàn)元（2）縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)對(duì)建檔工作督導(dǎo)檢查；（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)建立健康檔案，統(tǒng)一規(guī)范管理；（4）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)逐步建立電子健康檔案；電子檔案0.2元/份（5）村醫(yī)負(fù)責(zé)基線數(shù)據(jù)的收集；0.1元/人（6）村醫(yī)建立紙質(zhì)的居民健康檔；0.2元/份總計(jì)支出：印制費(fèi)1.2元/本×萬(wàn)=萬(wàn)元；建檔費(fèi)0.5元/本×萬(wàn)=萬(wàn)元；共計(jì)支出萬(wàn)元（二）健康教育1.服務(wù)內(nèi)容針對(duì)健康素養(yǎng)基本知識(shí)和技能、優(yōu)生優(yōu)育及轄區(qū)重點(diǎn)健康問(wèn)題等內(nèi)容，向城鄉(xiāng)居民提供健康教育宣傳信息和健康教育咨詢服務(wù)，設(shè)置健康教育宣傳欄并定期更新內(nèi)容，開展健康知識(shí)講座等健康教育活動(dòng)。2.目標(biāo)人群：轄區(qū)內(nèi)居民。3.資金分配項(xiàng)目和金額明細(xì)（1）縣疾控中心負(fù)責(zé)開發(fā)、制作健康宣傳資料，0.2元/人；0.2元/人×萬(wàn)=萬(wàn)元；（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制作不少于兩個(gè)健康教育專欄；1000元/個(gè)×2個(gè)/鄉(xiāng)×15個(gè)鄉(xiāng)=3萬(wàn)元（3）健康教育服務(wù)費(fèi)0.3元/人0.3元/人×萬(wàn)=萬(wàn)元總計(jì)支出：宣傳資料費(fèi)萬(wàn)元；宣傳欄費(fèi)萬(wàn)元；健康教育服務(wù)費(fèi)萬(wàn)元；共計(jì)支出萬(wàn)元。（三）預(yù)防接種1.服務(wù)內(nèi)容為適齡兒童接種乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風(fēng)疫苗等國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗；發(fā)現(xiàn)、報(bào)告預(yù)防接種中的疑似異常反應(yīng)，并協(xié)助調(diào)查處理。2.服務(wù)對(duì)象：1—6歲適齡兒童，人均22針次。3.資金分配項(xiàng)目和金額明細(xì)（1）縣疾控中心負(fù)責(zé)免疫規(guī)劃接種中疫苗管理、冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)縣疾控中心：疫苗儲(chǔ)存：2元/臺(tái)天×臺(tái)×365天=元，疫苗運(yùn)送：1000元/月×12月=12000元；15所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：2元/臺(tái)天×1臺(tái)×365天×16個(gè)=11680元（2）各級(jí)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)適齡兒童的免疫接種；合格接種1針次補(bǔ)助2.0元/人，每年新出生兒童人，2.0元/人×人×19針次/人=萬(wàn)元（3）糖丸投服1元/粒；1元/?！寥f(wàn)粒=萬(wàn)元（4）卡冊(cè)資料費(fèi)用1.2元/人1.2元/人×人=萬(wàn)元總計(jì)支出：冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)萬(wàn)元；免疫接種萬(wàn)元；糖丸投服萬(wàn)元；卡冊(cè)資料費(fèi)用萬(wàn)元；共計(jì)支出124.2萬(wàn)元。（四）傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理1.服務(wù)內(nèi)容及時(shí)發(fā)現(xiàn)、登記并報(bào)告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例，參與現(xiàn)場(chǎng)疫點(diǎn)處理；開展結(jié)核病、艾滋病等傳染病防治知識(shí)宣傳和咨詢服務(wù)；配合專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對(duì)非住院結(jié)核病人、艾滋病病人進(jìn)行治療管理。2.服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)法定傳染病病例、疑似病例、密切接觸者及相關(guān)人群?？禈?lè)縣主要是結(jié)核病的管理。3.資金分配項(xiàng)目和金額明細(xì)（1）各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)告和病例轉(zhuǎn)診、消毒、隨訪、密切接觸者管理等工作。傳染病病人規(guī)范合格處理1例補(bǔ)助10元，（包括轉(zhuǎn)診1元，消毒處理3元，病例隨訪1元，密切接觸管理5元），共有結(jié)合病人人，按照人算，人×10元/人=萬(wàn)元（2）結(jié)核病人檢查費(fèi)用，20元/人/次，人×20元/次=萬(wàn)元（3）傳染病卡冊(cè)費(fèi)1.2元/人，人×1.2元/人=萬(wàn)元總計(jì)支出：傳染病病人規(guī)范合格處理費(fèi)萬(wàn)元；結(jié)核病檢查費(fèi)用萬(wàn)元；卡冊(cè)費(fèi)萬(wàn)元；共計(jì)支出萬(wàn)元。（五）兒童保健1.服務(wù)內(nèi)容為6歲以下兒童建立保健手冊(cè)，開展新生兒訪視及兒童保健系統(tǒng)管理。檢查零歲6次，一、二歲各2次，三、四、五歲各1次。2.服務(wù)對(duì)象：6歲以下常住兒童。3.資金分配項(xiàng)目和金額明細(xì)（1）卡冊(cè)費(fèi)人×1.2元/人=萬(wàn)元（2）對(duì)6歲以下兒童進(jìn)行次血常規(guī)檢查，5元/次，5元/次×人×3次=萬(wàn)元（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成6歲以下兒童的健康體檢；3元/次×人×13次/人=萬(wàn)元總計(jì)支出：卡冊(cè)費(fèi)萬(wàn)元；對(duì)6歲以下兒童進(jìn)行血常規(guī)檢查費(fèi)用萬(wàn)元；兒童健康體檢萬(wàn)元；共計(jì)支出萬(wàn)元（六）孕產(chǎn)婦保健1.服務(wù)內(nèi)容為孕產(chǎn)婦建立保健手冊(cè)，開展至少5次孕期保健服務(wù)和2次產(chǎn)后訪視。進(jìn)行一般體格檢查及孕期營(yíng)養(yǎng)、心理等健康指導(dǎo)，了解產(chǎn)后恢復(fù)情況并對(duì)產(chǎn)后常見問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)。2.服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)孕產(chǎn)婦。3.資金分配項(xiàng)目和金額明細(xì)（1）孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)制作費(fèi)1.2元/本；1.2元/冊(cè)×人=萬(wàn)元（2）孕早期隨訪，進(jìn)行1次血常規(guī)檢查，5元/次，5元/次×人=萬(wàn)元（3）每人每次檢查3元；每人訪視7次；3元/次×7次×人=萬(wàn)元總計(jì)支出：孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)制作費(fèi)萬(wàn)元；孕早期血常規(guī)檢查萬(wàn)元；一般體檢檢查費(fèi)用萬(wàn)元；共計(jì)支出萬(wàn)元。（七）老年人保健1．服務(wù)內(nèi)容對(duì)轄區(qū)65歲及以上老年人進(jìn)行健康管理，每年進(jìn)行1次體格檢查。2．服務(wù)對(duì)象：65歲及以上老年人。3．資金分配項(xiàng)目和金額明細(xì)（1）老年人的健康體檢，一般體檢3元/次，血糖檢查5元/次，3元/次×萬(wàn)人=萬(wàn)元，5元/次×萬(wàn)人=萬(wàn)元（2）健康管理相關(guān)表冊(cè)制作1.2元/本，1.2元/本×萬(wàn)人=萬(wàn)元總計(jì)支出：老年人的健康體檢萬(wàn)元；相關(guān)表冊(cè)制作萬(wàn)元；共計(jì)支出萬(wàn)元（八）慢性病管理—高血壓管理1.服務(wù)內(nèi)容：對(duì)高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化管理。2.服務(wù)對(duì)象：主要為轄區(qū)內(nèi)35歲及以上高血壓患者。3.資金分配項(xiàng)目和金額明細(xì)（1）縣疾控中心負(fù)責(zé)高血壓管理表冊(cè)的統(tǒng)一印制；高血壓管理相關(guān)表冊(cè)制作1.2元/本，1.2元/本×萬(wàn)人=萬(wàn)元（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按規(guī)范隨訪1人次補(bǔ)助1.2元；每人每季度檢查1次（3）每年一次血糖檢查，5元/人，5元/人×萬(wàn)=萬(wàn)總計(jì)支出:相關(guān)表冊(cè)制作費(fèi)用萬(wàn)元；隨訪檢查費(fèi)用萬(wàn)元；體檢費(fèi)用萬(wàn)元；共計(jì)支出萬(wàn)元。（九）慢性病管理—2型糖尿病患者管理1.服務(wù)內(nèi)容開展糖尿病篩查，對(duì)確診2型糖尿病患者進(jìn)行登記管理和有針對(duì)健康指導(dǎo)，每年進(jìn)行4次隨訪管理和1次健康檢查。2.服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者。3.資金分配項(xiàng)目和金額明細(xì)（1）縣疾控中心負(fù)責(zé)2型糖尿病患者管理表冊(cè)制作1.2元/本，1.2元/本×萬(wàn)人=萬(wàn)元（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按規(guī)范，每人每季度檢查一次，3元/次，3元/次×4次/年×萬(wàn)人=萬(wàn)元；（3）每年一次空腹血糖，5元/次，5元/次×萬(wàn)人=萬(wàn)元；（4）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按規(guī)范隨訪1人次補(bǔ)助1.