省人民醫(yī)院急診醫(yī)學部蘆良花急診風險與急救能力第1頁，共39頁。急救風險意識的建立

危險信號的識別

病情發(fā)展預見性急救技能主要內(nèi)容第2頁，共39頁。什么是急救意識？

急救意識是護士對病人所特有的對病情時刻保持警惕性，對病人搶救時間的把握，即分秒必爭。急救意識是護士應(yīng)具備的基本素質(zhì)急救風險意識建立第3頁，共39頁。急危重病特點之一

潛在生命危險大護理操作的風險設(shè)備應(yīng)用的風險護患關(guān)系的風險急救風險意識建立第4頁，共39頁。風險存在于工作的任何環(huán)節(jié)：

操作中護理干預轉(zhuǎn)運患者檢查中搶救中急救風險意識建立第5頁，共39頁。危重病特點之一：病情變化急驟預見性護理很重要分析與判斷預知存在的風險采取及時有效的措施避免并發(fā)癥的發(fā)生病情發(fā)展預見性第6頁，共39頁。急重癥監(jiān)護理念——整體理念單臟器到多臟器功能障礙局部病變到全身病變主要矛盾與次要矛盾的轉(zhuǎn)換全面評估動態(tài)評估病情發(fā)展預見性第7頁，共39頁。分析判斷現(xiàn)存潛在回避風險護理干預病情發(fā)展預見性第8頁，共39頁。急性心肌梗死—室顫、心衰腦出血—窒息、腦疝、呼吸停止重癥多發(fā)傷、大手術(shù)—肺栓塞占死亡原因的10%左右主動脈夾層—夾層破裂低鉀麻痹—心律失常、呼吸無力病情發(fā)展預見性第9頁，共39頁。飲酒后

誤吸猝死急性胰腺炎心臟急癥雙硫侖樣反應(yīng)腦出血病情發(fā)展預見性第10頁，共39頁?？焖僭u估：體溫T脈搏P呼吸R血壓BP心率HR氧飽和度SpO2神志、瞳孔血糖系統(tǒng)評估：“ABCDE”法氣道（airway）呼吸（breathing）循環(huán)（circulation）神經(jīng)損傷（disability）全身檢查（exposure）評估識別危險信號--癥狀體征第11頁，共39頁。致命的5種表現(xiàn)窒息及呼吸困難:

成人＞40次/min或＜8次/min（肺栓塞、氣胸、急性心衰、上呼吸梗阻）心率增快或心率下降脈搏＜60次/min或＞140次/min（大出血與休克）SPO2：

輕度：60-80mmHg；中度：40-60mmHg重度:＜40mmHg隨時發(fā)生心跳停止昏迷：突然神志改變正在發(fā)生的死亡識別危險信號--癥狀體征第12頁，共39頁。

首要急救措施五項

體位開放氣道有效吸氧建立靜脈通路有效復蘇第13頁，共39頁。

心肺復蘇術(shù)電除顫技術(shù)

氣管插管術(shù)

簡易呼吸器的使用吸氧技術(shù)吸痰技術(shù)心電監(jiān)護儀的使用

急救配合急救技能第14頁，共39頁。2010心肺復蘇流程C心臟按壓→A暢通氣道→B人工呼吸急救技能第15頁，共39頁。

研究證明：心臟驟?；颊?，需氧量較平常相比沒有明顯增加。突發(fā)心臟驟?；颊叩难簝?nèi)剩余的氧氣可以維持最初幾分鐘的供氧。心臟驟?；颊撸梢猿惺芟鄬^長時間的呼吸停止，而非較長時間的血液循環(huán)停止。C-A-B流程急救技能第16頁，共39頁。在C-A-B程序中，縮短通氣延誤時間，盡早胸外按壓。淡化氣道和呼吸。心跳驟停，大多初始心律是心室顫動

(VF)。在這些患者中，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是早期除顫和胸外按壓。C-A-B流程急救技能第17頁，共39頁。心肺復蘇---基本生命支持心肺復蘇---高級生命支持心肺復蘇---持續(xù)生命支持心肺復蘇三個階段急救技能第18頁，共39頁。心肺復蘇---基本生命支持CABDAirway開放氣道Breathing人工呼吸Circula-tion胸外按壓Defibri-llation電除顫急救技能第19頁，共39頁。心肺復蘇---高級生命支持ABCDAirway氣管插管Breathing

確定位置正壓通氣Circula-tion靜脈通路Diagnosis診斷病因急救技能第20頁，共39頁。心肺復蘇---持續(xù)生命支持ABCDAirway保證氣道通暢Breathing機械通氣Circula-tion評估生命體征Diagnosis鑒別診斷急救技能第21頁，共39頁。胸外心臟按壓要領(lǐng)部位：兩乳頭連線與胸骨交點頻率：＞100bpm深度：＞5cm按壓/放松：1:1放松程度：完全每5個循環(huán)（約2分鐘）人員交換﹤5秒按壓間斷﹤10秒C—胸外心臟按壓急救技能第22頁，共39頁。心臟驟?；A(chǔ)研究：10秒——腦氧儲備耗盡20-30秒——腦電活動消失心搏驟停臨床研究：2010指南：胸外按壓中斷時間＜10秒心搏驟停時，高質(zhì)量不間斷的胸外按壓對CPR效果起著重要作用，縮短心博驟停胸外按壓中斷時間，可提高心搏驟?；颊叱苫盥蔥1]

急救技能第23頁，共39頁。非同步電除顫急救技能第24頁，共39頁。心跳驟停時心律類型心室顫動(VF)一般死亡中占30%猝死中占90%。無脈性室速：表現(xiàn)為室速波，但無脈搏心臟電-機械分離：心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài)心室停搏：心肌完全失去電活動能力急救技能第25頁，共39頁。

電除顫適應(yīng)癥心室顫動無脈性室速對于心臟電-機械分離、心室停搏：應(yīng)先按壓、CPR或用藥，待出現(xiàn)除顫的指征時再電擊除顫。急救技能第26頁，共39頁。除顫時間與存活率關(guān)系開始除顫時間存活率﹤1分鐘90%5分鐘50%7分鐘30%﹥10分鐘

﹤5%每延遲1分鐘成功率下降7-10%

基本CPR極少能將室顫轉(zhuǎn)為竇性心律急救技能第27頁，共39頁。第28頁，共39頁。第29頁，共39頁。第30頁，共39頁。電除顫電極板位置

心底部：電極板放在鎖骨下胸骨右緣，但電極板不能放在胸骨上。以免明顯減弱除顫時放電的能量

心尖部：左乳頭左側(cè)，電極板中心位于腋中線上。兩塊電極板之間的距離不應(yīng)＜10cm。急救技能第31頁，共39頁。

電除顫能量選擇

單向波

——360J首次電擊能量360J,５組CPR后，仍予３６０J電量．

雙向波

——150～200J急救技能第32頁，共39頁。電除顫除顫次數(shù)除顫1次除顫后CPR

立即CPR，2分鐘后觀察心律研究證明，除顫成功后5秒鐘內(nèi)心電圖仍可能顯示心搏停止或非室顫無電活動急救技能第33頁，共39頁。除顫時間早期除顫在醫(yī)院內(nèi)3－５分鐘內(nèi)予首次電擊。心搏驟停后6-10分鐘進行電復律，亦可復蘇成功，其存活者也可無神經(jīng)損害。在給予高質(zhì)量不間斷CPR情況下。電除顫急救技能第34頁，共39頁。醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持

建議內(nèi)容成人兒童嬰兒識別無反應(yīng)（所有年齡）沒有呼吸或不能正常呼吸沒有呼吸或僅僅喘息對所有年齡在10秒內(nèi)捫及脈搏（僅限于醫(yī)務(wù)人員）心肺復蘇程序C-A-B按壓頻率每分鐘至少100次按壓幅度不小于5CM至少為前后徑的1/3，或大約5CM至少為前后徑的1/3，或大約4CM胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈按壓中斷盡可能避免按壓中斷，盡可能把中斷控制在10秒內(nèi)氣道仰頭抬頦法（專業(yè)人員懷疑頸椎損傷可用下頜推舉法）按壓通氣比例30:2單人30:2雙人15:2通氣當施救者未經(jīng)培訓或不熟練的情況下：單純心臟按壓使用高級氣道每6-8秒中一次呼吸，或每分鐘8-10次呼吸除顫盡快使用AED,盡可能減少按壓中斷,電擊后立即開始心臟按壓第35頁，共39頁。1、立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)2、盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓3、快速除顫4、有效的高級生命支持5、綜合的心臟驟停后治療心血管急救生存鏈第36頁，共39頁。急救技能—急救配合達到目標：分工明確、流程合理

操作性強、靈活掌握搶救溝通：醫(yī)患溝通：留有余地、換位思考第37頁，共39頁。謝謝第38頁，共39頁。內(nèi)容梗概省人民醫(yī)院急診醫(yī)學部。急救技能。急救意識是護士對病人所特有的對病情時刻保持警惕性，對病人搶救時間的把握，即分秒必爭。急重癥監(jiān)護理念——整體理念。腦出血—窒息、腦疝、呼吸停止。成人＞40次/min或＜8次/min。（肺栓塞、氣胸、急性心衰、上呼吸梗阻）。心率增快或心率下降。脈搏＜60次/min或＞140次/min（大出血與休克）。突發(fā)心臟驟?；颊叩难簝?nèi)剩余的氧氣可以維持最初幾分鐘的供氧。心臟驟?；颊撸梢猿惺芟鄬^長時間的呼吸停止，而非較長時間的血液循環(huán)停止。C-A-B流程。在C-A-B程序中，縮短通氣延誤時間，盡早胸外按壓。按壓/放松：1:1。每5個循環(huán)（約2分鐘）人員交換﹤5秒。10秒——腦氧儲備耗盡。20-30秒——