急腹癥的超聲診斷(提綱)

第1頁(yè)，共29頁(yè)。一、急腹癥的概念

急腹癥是以激烈腹痛為主征的腹部急性疾病的總稱。它包括不立即手術(shù)就能致死的外科和婦產(chǎn)科疾病，也包括禁忌手術(shù)的內(nèi)科疾病。

第2頁(yè)，共29頁(yè)。二、急腹癥超聲檢查方法

l、急腹癥超聲檢查一般難以要求病人作充分的檢查前準(zhǔn)備。如需空腹檢查而條件又允許時(shí)，盡可能在禁食8

小時(shí)后或次日晨空腹情況下進(jìn)行。2、如需充盈膀胱進(jìn)行檢查時(shí)，在病情的允許范圍內(nèi)，也可用通過導(dǎo)尿管注入滅菌的生理鹽水200~300ml的方法充盈膀胱。3、超聲檢查應(yīng)有一定的順序。4、如果某些征象不能肯定時(shí)，宜重復(fù)觀察。陰性的檢查結(jié)果對(duì)鑒別診斷十分重要，應(yīng)在報(bào)告中說明(描述)。5、有條件時(shí)，對(duì)重要的陽性和陰性所見應(yīng)有圖像記錄，以供臨床參考。

第3頁(yè)，共29頁(yè)。三、急腹癥超聲診斷的優(yōu)缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)：1、無損傷，快速；2、直接顯示病變臟器的狀態(tài)，可進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察；3、非外傷性疾病應(yīng)用較多；4、費(fèi)用低；5、對(duì)膽石、液體潴留的診斷，優(yōu)于其他方法；6、可重復(fù)檢查。缺點(diǎn)：

1、受氣體的影響；

2、開放性傷口處檢查困難；

3、難以得到病人的合作(體位、呼吸等)；

4、副征所見受限。第4頁(yè)，共29頁(yè)。四、超聲診斷在急診中的應(yīng)用價(jià)值

超聲在急診中的應(yīng)用已為國(guó)內(nèi)外學(xué)者公認(rèn)。

(一)、在膽囊方面超聲診斷符合率為95％~98％，除可準(zhǔn)確地確定結(jié)石外，還可觀察膽囊的張力及周圍滲出情況，結(jié)石嵌頓與否，膽總管擴(kuò)張的程度、長(zhǎng)度、膽總管等內(nèi)蛔蟲的長(zhǎng)度及是否活動(dòng)。急性胰腺炎時(shí)可觀察胰腺周圍滲出、胰管擴(kuò)張程度等。

第5頁(yè)，共29頁(yè)。四、超聲診斷在急診中的應(yīng)用價(jià)值(二)、腎絞痛發(fā)現(xiàn)腎臟有積水時(shí)，應(yīng)對(duì)輸尿管作細(xì)致的探查，追蹤結(jié)石的部位及大小，指導(dǎo)臨床治療。

第6頁(yè)，共29頁(yè)。四、超聲診斷在急診中的應(yīng)用價(jià)值(三)、超聲診斷官外孕的正確率在70％

~90％，有一定的假陽性和假陰性。尤其在官外孕破裂前診斷較困難，需反復(fù)檢查，還應(yīng)結(jié)合

HCG結(jié)果及病史和婦科檢查，三者充分結(jié)合，將會(huì)大大提高準(zhǔn)確率。

第7頁(yè)，共29頁(yè)。四、超聲診斷在急診中的應(yīng)用價(jià)值(四)、急性腸梗阻超聲可見腸管高度擴(kuò)張，有大量?jī)?nèi)容物，腸型水腫，環(huán)形粘膜及皺壁增厚，呈典型的“魚刺狀”回聲。同時(shí)對(duì)腸外疾病，梗阻的部分病因做出診斷。小兒的腸套疊的診斷也因聲像圖的“同心圓”征而較明確診斷。

第8頁(yè)，共29頁(yè)。四、超聲診斷在急診中的應(yīng)用價(jià)值(五)、臟器損傷及內(nèi)出血

1、實(shí)質(zhì)性內(nèi)臟損傷，如肝、脾、胰、腎。聲像圖表現(xiàn)：超聲顯示臟器有不同程度的腫大與形態(tài)改變，實(shí)體密度不均，回聲紊亂，包膜中斷有破口，腹腔內(nèi)可見形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，并與破口相連。

2、空腔臟器損傷，超聲有一定難度。聲像圖表現(xiàn)：空腔臟器損傷時(shí)多造成氣體存于膈下及肝、膽間隙。潰瘍穿孔時(shí)，由于氣體和酸性內(nèi)容物流入腹腔，穿孔部位可出現(xiàn)局部炎癥水腫，與周圍的腸管粘連，形成團(tuán)塊，輪廓模糊，回聲不均的包塊。第9頁(yè)，共29頁(yè)。五、急腹癥超聲檢查的臨床適應(yīng)癥

(一)、膽石癥、急性膽囊炎、膽總管結(jié)石；(二)、肝膿腫；(三)、腎結(jié)石、尿路結(jié)石、膀胱結(jié)石；(四)、急性胰腺炎、慢性胰腺炎；(五)、急性闌尾炎、腸梗阻、消化道穿孔；(六)、腹主動(dòng)脈瘤破裂、剝離性腹主動(dòng)脈瘤(夾層性腹主動(dòng)脈瘤)；(七)、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、宮外孕破裂。第10頁(yè)，共29頁(yè)。六、急腹癥超聲檢查的臨床實(shí)用性

(一)、判定有無膽系結(jié)石、尿路結(jié)石、胰石等；(二)、判定有無腹部腫瘤、腹腔內(nèi)游離氣體以及腹腔內(nèi)出血、腹膜后出血；(三)、腹部實(shí)質(zhì)臟器和空腔臟器的狀態(tài)；(四)、判定有無血管性病變。第11頁(yè)，共29頁(yè)。七、腹痛的部位與疾病的關(guān)系(一)、全腹痛。主要疾病有：胃和十二指腸穿孔、闌尾穿孔、膽道穿孔、急性胰腺炎、單純性腸梗阻、絞窄性腸梗阻、腸系膜血管栓或栓塞、腹主動(dòng)脈瘤破裂。

第12頁(yè)，共29頁(yè)。七、腹痛的部位與疾病的關(guān)系

(二)、上中腹部痛。常見疾病有：胃和十二指腸穿孔、急性胃擴(kuò)張、急性胰腺炎、急性闌尾炎(早期)、單純性或絞窄性腸梗阻。

第13頁(yè)，共29頁(yè)。七、腹痛的部位與疾病的關(guān)系(三)、左上腹部痛。常見疾病有：胃穿孔、膈下膿腫、脾破裂、游走脾、左尿路結(jié)石、腸梗阻。

第14頁(yè)，共29頁(yè)。七、腹痛的部位與疾病的關(guān)系(四)、右上腹部痛。常見疾病有；膽石癥、急性膽囊炎、十二指腸穿孔、急性闌尾炎、腸套疊、肝膿腫、膈下膿腫、右尿路結(jié)石、急性肝炎、肝癌破潰出血、腸梗阻。

第15頁(yè)，共29頁(yè)。七、腹痛的部位與疾病的關(guān)系(五)、臍周圍部痛。常見疾病有：急性闌尾炎、急性胰腺炎、腸梗阻、局限性腸炎、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。

第16頁(yè)，共29頁(yè)。七、腹痛的部位與疾病的關(guān)系(六)、左下腹部痛。常見疾病有：附件炎、尿路結(jié)石、急性闌尾炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、腸梗阻、結(jié)腸憩室炎、宮外孕破裂、大腸炎等。

第17頁(yè)，共29頁(yè)。七、腹痛的部位與疾病的關(guān)系(七)、右下腹部痛。常見疾病有：急性闌尾炎、局限性腸炎、附件炎、尿路結(jié)石、腸系膜淋巴結(jié)癥、腸套疊、胃和十二指腸穿孔、宮外孕破裂、結(jié)腸憩室炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性膽囊炎、腸梗阻。

第18頁(yè)，共29頁(yè)。七、腹痛的部位與疾病的關(guān)系

(八)、下中腹部痛。常見疾病有；附件炎、急性闌尾炎、局限性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、腸梗阻。

第19頁(yè)，共29頁(yè)。八、部份疾病的超聲表現(xiàn)(一)、急性闌尾炎聲像圖表現(xiàn)：

1、發(fā)現(xiàn)闌尾炎的直接征象，闌尾部位有明顯的壓痛及反跳痛，及呈蚯蚓狀手指狀強(qiáng)回聲的表現(xiàn)，不均質(zhì)，邊界清晰或模糊不清的團(tuán)塊包塊。

2、有時(shí)可以見到闌尾結(jié)石，表現(xiàn)為后方聲影的強(qiáng)回聲。

3、穿孔形成周圍膿腫可見闌尾周圍有不規(guī)則性暗液區(qū)包繞。

4、穿孔形成彌漫性腹膜炎，可探及腹、盆腔積液。

第20頁(yè)，共29頁(yè)。八、部份疾病的超聲表現(xiàn)

(二)、腸套疊原發(fā)性腸套疊多見于小兒；繼發(fā)性腸套疊多見于成人。聲像圖表現(xiàn)：

1、在套疊部位探及腫物，橫切呈“同心圓”征或“靶環(huán)”征，縱切呈“套筒”征或“假腎”征。

2、近端腸管擴(kuò)張。

3、超聲監(jiān)視下水壓灌腸復(fù)位中，可觀察到隨液體逐漸增多，套頭向一側(cè)移動(dòng)，逐漸形成“半島”征后復(fù)位。

第21頁(yè)，共29頁(yè)。八、部份疾病的超聲表現(xiàn)(三)、腸梗阻按病因分：A機(jī)械性

B神經(jīng)性

C血運(yùn)性按部位分：A高位小腸梗阻

B低位小腸梗阻

C結(jié)腸梗阻按程度分：A完全性腸梗阻

B不完全性腸梗阻第22頁(yè)，共29頁(yè)。(三)、腸梗阻聲像圖表現(xiàn)：1、梗阻以上腸管擴(kuò)張，小腸＞3cm，大腸＞5cm。2、擴(kuò)張腸管積氣、積液、腸壁顯示清楚，在液體無聲區(qū)襯托下還能見到腸皺壁的形成，它們可呈“魚刺狀”或“雞冠狀”有人亦稱之為“琴鍵征”。3、機(jī)械性梗阻、腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，麻痹性梗阻則蠕動(dòng)減弱。

第23頁(yè)，共29頁(yè)。八、部份疾病的超聲表現(xiàn)(四)、胃腸穿孔聲像圖表現(xiàn)：

1、腹腔積液、積血。

2、腹腔積氣：部份實(shí)質(zhì)性臟器(如肝、脾)前方出現(xiàn)不規(guī)則氣體強(qiáng)回聲，邊緣不清。

3、部份損傷處腸管收縮，腸壁增厚，近端腸管擴(kuò)張。注：腹腔內(nèi)游離氣體是診斷胃腸穿孔的有力佐證，約80％~90％胃腸穿孔的患者在立位透視時(shí)可以見到膈下游離氣體，而超聲檢查游離氣體較為困難。

第24頁(yè)，共29頁(yè)。八、部份疾病的超聲表現(xiàn)(五)腹部外傷l、腹膜腔積液。2、肝外傷：A肝破裂

B肝挫傷：肝實(shí)質(zhì)內(nèi)低回聲區(qū)

C肝血腫3、脾外傷。4、胰和十二指腸損傷：可造成胰腺斷裂及十二指腸血腫。5、腎外傷。6、胸腹聯(lián)合傷。第25頁(yè)，共29頁(yè)。八、部份疾病的超聲表現(xiàn)(六)、腹主動(dòng)脈瘤

腹主動(dòng)脈主干長(zhǎng)約14~l5cm，直徑2~3cm(近段)，中段(腎動(dòng)脈水平)1.6~2.2cm，遠(yuǎn)段1.3~1.7cm。聲像圖表現(xiàn)：腹主動(dòng)脈局限性擴(kuò)張呈紡錘形，內(nèi)徑3.0cm(可達(dá)4~6cm)，與正常腹主動(dòng)脈相連續(xù)。彩色多普勒示血流自正常管腔射入瘤體形成渦流。

第26頁(yè)，共29頁(yè)。八、部份疾病的超聲表現(xiàn)

(七)、妊娠期急腹癥

1、流產(chǎn)：A先兆流產(chǎn)

B不全流產(chǎn)

C完全流產(chǎn)

2、異位妊娠。

3、水泡狀胎或葡萄胎。

4、妊娠中晚期急腹癥：

A胎盤早剝B前置胎盤

(合并闌尾炎或卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)的可能)。第27頁(yè)，共29頁(yè)。八、部份疾病的超聲表現(xiàn)(八)、非妊娠婦科急腹癥超聲診斷1、功能性疾患：多見未婚的痛經(jīng)婦女。

2、器質(zhì)性疾患：

(1)、濾泡囊腫破裂：多見于生育年齡婦女。(2)、盆腔炎癥腫塊。(3)、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。(4)、巧克力樣囊腫：(疼痛多在經(jīng)期明顯或加重)。第28頁(yè)，共29頁(yè)。內(nèi)容梗概急腹癥的超聲診斷(提綱)。急腹癥是以激烈腹痛為主征的腹部急性疾病的總稱。它包括不立即手術(shù)就能致死的外科和婦產(chǎn)科疾病，也包括禁忌手術(shù)的內(nèi)科疾病。注入滅菌的生理鹽水200~300ml的。(一)、在膽囊方面超聲診斷符合率為95％~98％，除可準(zhǔn)確地確定結(jié)石外，還可觀察膽囊的張力及周圍滲出情況，結(jié)石嵌頓與否，膽總管擴(kuò)張的程度、長(zhǎng)度、膽總管等內(nèi)蛔蟲的長(zhǎng)度及是否活動(dòng)。~90％，有一定的假陽性和假陰。困難，需反復(fù)檢查，還應(yīng)結(jié)合。張，有大量?jī)?nèi)容物，腸型水腫，。的腸套疊的診斷也因聲像圖的“同。聲像圖表現(xiàn)：超聲顯示