急診醫(yī)學(xué)

我們共同走過的路周榮斌急診醫(yī)學(xué)

我們共同走過的路1急診醫(yī)學(xué)之路課件2這位老者是？這位老者是？3進(jìn)化論

自然選擇是進(jìn)化的主要機(jī)制生物進(jìn)化的步調(diào)是漸變的所有生物都來自共同的祖先物種是可變的進(jìn)化論自然選擇是進(jìn)化的主要機(jī)制4達(dá)爾文進(jìn)化論告訴我們

適者生存的道理：世界萬物皆是由自然選擇。急診醫(yī)學(xué)是由社會(huì)發(fā)展需要而產(chǎn)生的，既然能夠產(chǎn)生，說明有其產(chǎn)生的道理。正是社會(huì)的需要產(chǎn)生急診醫(yī)學(xué)，“需要”使急診醫(yī)學(xué)具有有強(qiáng)大的生命力。達(dá)爾文進(jìn)化論告訴我們5現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生樸素甚至愚昧的古醫(yī)學(xué)無所不能的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生無所不能的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)6急診醫(yī)學(xué)30年前，急診醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。但全部都在地下室，沒有任何設(shè)備，醫(yī)護(hù)人員不固定，不受重視，沒有任何專業(yè)技能及?？品懂?。

急診醫(yī)學(xué)30年前，急診醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。但全部7我們的期待——急診的成長(zhǎng)1982年4月7日1984年6月11日1982年1月30日1979年-衛(wèi)生部第36號(hào)文件明確要求綜合醫(yī)院要建立急診科室-中國(guó)衛(wèi)生部制定了較為完善的“急診科工作制度”-中國(guó)衛(wèi)生部明確提出有條件的醫(yī)院可以設(shè)置急診科-美國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)將其列為一門獨(dú)立的學(xué)科我們的期待——急診的成長(zhǎng)1982年4月7日1984年6月118我國(guó)的急診發(fā)展1983年，中國(guó)第一個(gè)完全獨(dú)立建制的急診科在北京協(xié)和醫(yī)院成立。這是我國(guó)成立做早的急診科。邵孝鉷教授被任命為第一任主任，成為我國(guó)急診醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人之一。急診醫(yī)學(xué)30年，30而立！我國(guó)的急診發(fā)展1983年，中國(guó)第一個(gè)完全9急診醫(yī)學(xué)的法律性，監(jiān)督管理及服務(wù)質(zhì)量不斷完善衛(wèi)生部二、三級(jí)醫(yī)院要設(shè)有急診科衛(wèi)生部明確提出:醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目設(shè)置急診醫(yī)學(xué)科（科目編號(hào)20）設(shè)置急診科專業(yè)（專業(yè)編號(hào)50.16）衛(wèi)生部《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）〉的通知》衛(wèi)生部“急診急救質(zhì)量控制中心”成立衛(wèi)生部《急診科建設(shè)與管理規(guī)范》1994年9月1994年9月2005年3月2009月9月2012年9月急診醫(yī)學(xué)的法律性，監(jiān)督管理及服務(wù)質(zhì)量不斷完善衛(wèi)生部衛(wèi)生部明確10學(xué)科建設(shè)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)急診醫(yī)學(xué)本科及研究生統(tǒng)編教材急診醫(yī)學(xué)的碩士和博士培養(yǎng)建立規(guī)范化的急診住院醫(yī)師培訓(xùn)制度4.建立急診?？漆t(yī)師準(zhǔn)入考核制度學(xué)科建設(shè)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)急診醫(yī)學(xué)本科及研究生統(tǒng)編教材11學(xué)科建設(shè)更加完善急診科建設(shè)和管理規(guī)范作為保障（2009）急診科業(yè)務(wù)范疇更加固定、明確急診科已建立搶救、留觀、住院、EICU一體化模式學(xué)科建設(shè)更加完善急診科建設(shè)和管理規(guī)范作為保障（2009）12學(xué)術(shù)上邁開堅(jiān)實(shí)的腳步已出版6個(gè)專家共識(shí)急診?？苹痦?xiàng)目成倍數(shù)遞增，全國(guó)有多個(gè)急診科獲得國(guó)家自然科學(xué)基金多項(xiàng)急診醫(yī)學(xué)的全國(guó)多中心臨床研究項(xiàng)目已啟動(dòng)或完成學(xué)術(shù)上邁開堅(jiān)實(shí)的腳步已出版6個(gè)專家共識(shí)13質(zhì)量控制確保專科的健康發(fā)展2012年成立國(guó)家衛(wèi)生及計(jì)劃生育委員會(huì)急診質(zhì)量控制中心制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和指南，有章可循專科學(xué)術(shù)期刊更加繁榮質(zhì)量控制確保?？频慕】蛋l(fā)展2012年成立國(guó)家衛(wèi)生及計(jì)劃生育委14學(xué)科重要性日益凸顯SARS、禽流感等傳染病時(shí)期地震、泥石流等自然災(zāi)害面前恐怖襲擊事件等學(xué)科重要性日益凸顯SARS、禽流感等傳染病時(shí)期15這些年，我們經(jīng)歷的急診這些年，我們經(jīng)歷的急診16急診科室職能定位急診科室職能定位17急診醫(yī)學(xué)的范疇1、院前急救2、危重病醫(yī)學(xué)3、災(zāi)害醫(yī)學(xué)4、復(fù)蘇學(xué)5、急性中毒6、創(chuàng)傷急救7、兒科急救8、急診醫(yī)療體系管理急診醫(yī)學(xué)的范疇1、院前急救18必須技術(shù)……穿刺技術(shù)腎臟替代技術(shù)循環(huán)支持技術(shù)呼吸支持技術(shù)心肺復(fù)蘇技術(shù)必須技術(shù)……19困境1：急診需求增加經(jīng)濟(jì)水平提高，對(duì)生活質(zhì)量要求高人均壽命增長(zhǎng)，帶病生存增多就醫(yī)觀念的改變老年人：多種病、急發(fā)、加重、晚期中年人：快節(jié)奏工作，不急不來小兒：獨(dú)生子女，有點(diǎn)事就是急的困境1：急診需求增加經(jīng)濟(jì)水平提高，對(duì)生活質(zhì)量要求高20困惑2：急診科擁擠問題門庭若市與不堪重負(fù)，急診科規(guī)模不夠留觀區(qū)域的長(zhǎng)期壓床難以保證搶救室危重病人生命體征穩(wěn)定后能及時(shí)轉(zhuǎn)出，進(jìn)而難以保持足夠空間以應(yīng)對(duì)突來的其他危重病人急救急診不應(yīng)成為具有醫(yī)療保障的“養(yǎng)老院”困惑2：急診科擁擠問題門庭若市與不堪重負(fù)，急診科規(guī)模不夠急診21困惑3：急診科的細(xì)化問題

大多數(shù)醫(yī)院的急診科屬于“急診內(nèi)科”或是急診內(nèi)科為主，外科或創(chuàng)傷受多因素影響被弱化急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容要求主要針對(duì)“急診內(nèi)科”醫(yī)生“急診科”與“急診內(nèi)科”困惑3：急診科的細(xì)化問題22困惑4：急診科的學(xué)科定位

學(xué)科的發(fā)展模式：科室學(xué)科與亞專業(yè)科學(xué)哪是我們的學(xué)科主攻方向？急診之路走向何方？困惑4：急診科的學(xué)科定位23未來，我們面對(duì)的急診未來，我們面對(duì)的急診24急診醫(yī)學(xué)不僅包括急救，還包括急診管理、組織院前急救以及突發(fā)事件與災(zāi)害的應(yīng)急處理，要求急診醫(yī)師：高效率、高速度、高度責(zé)任感，一切為急傷病人。

——邵孝鉷急診醫(yī)學(xué)不僅包括急救，還包括急診管理、組織院前急救以及突發(fā)事25急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)急診醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)整體性：急診醫(yī)學(xué)將人體各器官視為一個(gè)不可分割的整體，認(rèn)為身體的狀態(tài)有賴于維持各系統(tǒng)功能的平衡狀態(tài)，對(duì)疾病的診療不應(yīng)只強(qiáng)調(diào)某一器官而應(yīng)兼顧整體。急診科對(duì)患者處理的臨床思維是“先治療后診斷”，其他?？频呐R床思維是“先診斷后治療”，這正形象的體現(xiàn)出急診醫(yī)學(xué)較為特殊的臨床思維與決策?！凹痹\醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)急診醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)整體性：急診醫(yī)學(xué)將人26“救人治病”——特殊的臨床思維有病什么病什么臟器嚴(yán)重度生命威脅處方傳統(tǒng)學(xué)科急診科先瞄準(zhǔn)后開火Aimingbeforefiring先開火后瞄準(zhǔn)Firingbeforeaiming“救人治病”——特殊的臨床思維有病傳統(tǒng)學(xué)科急診科先瞄準(zhǔn)先開火27“救人治病”——特殊的臨床思維病情嚴(yán)重度時(shí)間危急Critical急重Emergent急Urgent非急診Non-urgent治療診斷“救人治病”——特殊的臨床思維病情嚴(yán)重度時(shí)28“健康”不僅僅是沒有疾病和身體虛弱，而是身體、心理和社會(huì)適應(yīng)的完滿狀態(tài)。急診醫(yī)學(xué)是當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)中的一個(gè)新的專業(yè),它隨著分科日細(xì)而益顯重要,它的整體觀念、時(shí)間觀念、獨(dú)特的臨床思維使其挑戰(zhàn)性。

“健康”不僅僅是沒有疾病和身體虛弱，而是身體、心理和社會(huì)適29故天將降大任于斯人也，必先苦其心志，勞其筋骨，餓其體膚，空乏其身，行拂亂其所為，所以動(dòng)心忍性，曾益其所不能。

——孟子故天將降大任于斯人也，必先苦其心志，勞其筋骨，30急診醫(yī)師的素質(zhì)1、寬容、博大的胸襟2、堅(jiān)韌不拔的信念3、淡泊名利，寧?kù)o致遠(yuǎn)的涵養(yǎng)因?yàn)楸拔ⅲ鸥枧σ驗(yàn)槿跣?，才永不放棄急診醫(yī)師的素質(zhì)1、寬容、博大的胸襟31急診醫(yī)師的素質(zhì)多能一專多能技術(shù)理論科研人文信念堅(jiān)韌……急診醫(yī)師的素質(zhì)多能技術(shù)理論科研人文信念堅(jiān)韌……32急診醫(yī)師的素質(zhì)1.出色的醫(yī)師2.生理學(xué)家3.出色的教師4.了解醫(yī)療保健經(jīng)濟(jì)狀況5.熟練掌握數(shù)字技術(shù)6.及時(shí)了解醫(yī)學(xué)新技術(shù)急診醫(yī)師的素質(zhì)1.出色的醫(yī)師33急診醫(yī)師的素質(zhì)7.具有領(lǐng)導(dǎo)能力8.適應(yīng)能力強(qiáng)9.堅(jiān)韌、慎獨(dú)10.敏銳的洞察力11.人文主義精神急診醫(yī)師的素質(zhì)7.具有領(lǐng)導(dǎo)能力34急診醫(yī)師的素質(zhì)Doctorsarenotmeasuredbydexterityorknowledgeandcertainlynotbytheircharm;theyaremeasuredandbecomeknown(orremainunknown)bytheirpublications。醫(yī)生的知名度或衡量手段不是他的技術(shù)或知識(shí)，也不是其個(gè)人魅力，而是他們發(fā)表的文章。急診醫(yī)師的素質(zhì)Doctorsarenotmeasure35急診醫(yī)學(xué)之路課件36急診醫(yī)學(xué)絕不是一個(gè)“邊緣學(xué)科”，而是臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)“大學(xué)科”，一個(gè)“朝陽學(xué)科”，一個(gè)最具發(fā)展?jié)摿?、前途最光明的學(xué)科。急診醫(yī)學(xué)絕不是一個(gè)“邊緣學(xué)科”，而是臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)“大學(xué)37謝謝！謝謝！38急診醫(yī)學(xué)

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我們共同走過的路39急診醫(yī)學(xué)之路課件40這位老者是？這位老者是？41進(jìn)化論

自然選擇是進(jìn)化的主要機(jī)制生物進(jìn)化的步調(diào)是漸變的所有生物都來自共同的祖先物種是可變的進(jìn)化論自然選擇是進(jìn)化的主要機(jī)制42達(dá)爾文進(jìn)化論告訴我們

適者生存的道理：世界萬物皆是由自然選擇。急診醫(yī)學(xué)是由社會(huì)發(fā)展需要而產(chǎn)生的，既然能夠產(chǎn)生，說明有其產(chǎn)生的道理。正是社會(huì)的需要產(chǎn)生急診醫(yī)學(xué)，“需要”使急診醫(yī)學(xué)具有有強(qiáng)大的生命力。達(dá)爾文進(jìn)化論告訴我們43現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生樸素甚至愚昧的古醫(yī)學(xué)無所不能的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生無所不能的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)44急診醫(yī)學(xué)30年前，急診醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。但全部都在地下室，沒有任何設(shè)備，醫(yī)護(hù)人員不固定，不受重視，沒有任何專業(yè)技能及?？品懂牎?/p>

急診醫(yī)學(xué)30年前，急診醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。但全部45我們的期待——急診的成長(zhǎng)1982年4月7日1984年6月11日1982年1月30日1979年-衛(wèi)生部第36號(hào)文件明確要求綜合醫(yī)院要建立急診科室-中國(guó)衛(wèi)生部制定了較為完善的“急診科工作制度”-中國(guó)衛(wèi)生部明確提出有條件的醫(yī)院可以設(shè)置急診科-美國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)將其列為一門獨(dú)立的學(xué)科我們的期待——急診的成長(zhǎng)1982年4月7日1984年6月1146我國(guó)的急診發(fā)展1983年，中國(guó)第一個(gè)完全獨(dú)立建制的急診科在北京協(xié)和醫(yī)院成立。這是我國(guó)成立做早的急診科。邵孝鉷教授被任命為第一任主任，成為我國(guó)急診醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人之一。急診醫(yī)學(xué)30年，30而立！我國(guó)的急診發(fā)展1983年，中國(guó)第一個(gè)完全47急診醫(yī)學(xué)的法律性，監(jiān)督管理及服務(wù)質(zhì)量不斷完善衛(wèi)生部二、三級(jí)醫(yī)院要設(shè)有急診科衛(wèi)生部明確提出:醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目設(shè)置急診醫(yī)學(xué)科（科目編號(hào)20）設(shè)置急診科專業(yè)（專業(yè)編號(hào)50.16）衛(wèi)生部《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）〉的通知》衛(wèi)生部“急診急救質(zhì)量控制中心”成立衛(wèi)生部《急診科建設(shè)與管理規(guī)范》1994年9月1994年9月2005年3月2009月9月2012年9月急診醫(yī)學(xué)的法律性，監(jiān)督管理及服務(wù)質(zhì)量不斷完善衛(wèi)生部衛(wèi)生部明確48學(xué)科建設(shè)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)急診醫(yī)學(xué)本科及研究生統(tǒng)編教材急診醫(yī)學(xué)的碩士和博士培養(yǎng)建立規(guī)范化的急診住院醫(yī)師培訓(xùn)制度4.建立急診?？漆t(yī)師準(zhǔn)入考核制度學(xué)科建設(shè)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)急診醫(yī)學(xué)本科及研究生統(tǒng)編教材49學(xué)科建設(shè)更加完善急診科建設(shè)和管理規(guī)范作為保障（2009）急診科業(yè)務(wù)范疇更加固定、明確急診科已建立搶救、留觀、住院、EICU一體化模式學(xué)科建設(shè)更加完善急診科建設(shè)和管理規(guī)范作為保障（2009）50學(xué)術(shù)上邁開堅(jiān)實(shí)的腳步已出版6個(gè)專家共識(shí)急診專科基金項(xiàng)目成倍數(shù)遞增，全國(guó)有多個(gè)急診科獲得國(guó)家自然科學(xué)基金多項(xiàng)急診醫(yī)學(xué)的全國(guó)多中心臨床研究項(xiàng)目已啟動(dòng)或完成學(xué)術(shù)上邁開堅(jiān)實(shí)的腳步已出版6個(gè)專家共識(shí)51質(zhì)量控制確保?？频慕】蛋l(fā)展2012年成立國(guó)家衛(wèi)生及計(jì)劃生育委員會(huì)急診質(zhì)量控制中心制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和指南，有章可循?？茖W(xué)術(shù)期刊更加繁榮質(zhì)量控制確保?？频慕】蛋l(fā)展2012年成立國(guó)家衛(wèi)生及計(jì)劃生育委52學(xué)科重要性日益凸顯SARS、禽流感等傳染病時(shí)期地震、泥石流等自然災(zāi)害面前恐怖襲擊事件等學(xué)科重要性日益凸顯SARS、禽流感等傳染病時(shí)期53這些年，我們經(jīng)歷的急診這些年，我們經(jīng)歷的急診54急診科室職能定位急診科室職能定位55急診醫(yī)學(xué)的范疇1、院前急救2、危重病醫(yī)學(xué)3、災(zāi)害醫(yī)學(xué)4、復(fù)蘇學(xué)5、急性中毒6、創(chuàng)傷急救7、兒科急救8、急診醫(yī)療體系管理急診醫(yī)學(xué)的范疇1、院前急救56必須技術(shù)……穿刺技術(shù)腎臟替代技術(shù)循環(huán)支持技術(shù)呼吸支持技術(shù)心肺復(fù)蘇技術(shù)必須技術(shù)……57困境1：急診需求增加經(jīng)濟(jì)水平提高，對(duì)生活質(zhì)量要求高人均壽命增長(zhǎng)，帶病生存增多就醫(yī)觀念的改變老年人：多種病、急發(fā)、加重、晚期中年人：快節(jié)奏工作，不急不來小兒：獨(dú)生子女，有點(diǎn)事就是急的困境1：急診需求增加經(jīng)濟(jì)水平提高，對(duì)生活質(zhì)量要求高58困惑2：急診科擁擠問題門庭若市與不堪重負(fù)，急診科規(guī)模不夠留觀區(qū)域的長(zhǎng)期壓床難以保證搶救室危重病人生命體征穩(wěn)定后能及時(shí)轉(zhuǎn)出，進(jìn)而難以保持足夠空間以應(yīng)對(duì)突來的其他危重病人急救急診不應(yīng)成為具有醫(yī)療保障的“養(yǎng)老院”困惑2：急診科擁擠問題門庭若市與不堪重負(fù)，急診科規(guī)模不夠急診59困惑3：急診科的細(xì)化問題

大多數(shù)醫(yī)院的急診科屬于“急診內(nèi)科”或是急診內(nèi)科為主，外科或創(chuàng)傷受多因素影響被弱化急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容要求主要針對(duì)“急診內(nèi)科”醫(yī)生“急診科”與“急診內(nèi)科”困惑3：急診科的細(xì)化問題60困惑4：急診科的學(xué)科定位

學(xué)科的發(fā)展模式：科室學(xué)科與亞專業(yè)科學(xué)哪是我們的學(xué)科主攻方向？急診之路走向何方？困惑4：急診科的學(xué)科定位61未來，我們面對(duì)的急診未來，我們面對(duì)的急診62急診醫(yī)學(xué)不僅包括急救，還包括急診管理、組織院前急救以及突發(fā)事件與災(zāi)害的應(yīng)急處理，要求急診醫(yī)師：高效率、高速度、高度責(zé)任感，一切為急傷病人。

——邵孝鉷急診醫(yī)學(xué)不僅包括急救，還包括急診管理、組織院前急救以及突發(fā)事63急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)急診醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)整體性：急診醫(yī)學(xué)將人體各器官視為一個(gè)不可分割的整體，認(rèn)為身體的狀態(tài)有賴于維持各系統(tǒng)功能的平衡狀態(tài)，對(duì)疾病的診療不應(yīng)只強(qiáng)調(diào)某一器官而應(yīng)兼顧整體。急診科對(duì)患者處理的臨床思維是“先治療后診斷”，其他?？频呐R床思維是“先診斷后治療”，這正形象的體現(xiàn)出急診醫(yī)學(xué)較為特殊的臨床思維與決策?！凹痹\醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)急診醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)整體性：急診醫(yī)學(xué)將人64“救人治病”——特殊的臨床思維有病什么病什么臟器嚴(yán)重度生命威脅處方傳統(tǒng)學(xué)科急診科先瞄準(zhǔn)后開火Aimingbeforefiring先開火后瞄準(zhǔn)Firingbeforeaiming“救人治病”——特殊的臨床思維有病傳統(tǒng)學(xué)科急診科先瞄準(zhǔn)先開火65“救人治病”——特殊的臨床思維病情嚴(yán)重度時(shí)間危急Critical急重Emergent急Urgent非急診Non-urgent治療診斷“救人治病”——特殊的臨床思維病情嚴(yán)重度時(shí)66“健康”不僅僅是沒有疾病和身體虛弱，而是身體、心理和社會(huì)適應(yīng)的完滿狀態(tài)。急診醫(yī)學(xué)是當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)中的一個(gè)新的專業(yè),它隨著分科日細(xì)而益顯重要,它的整體觀念、時(shí)間觀念、獨(dú)特的臨床思維使其挑戰(zhàn)性。

“健康”不僅僅是