護理安全用藥與管理鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院楊亞靜護理安全用藥與管理鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院提綱護士在安全用藥中的作用臨床用藥中的不安全因素安全用藥防范措施特殊藥物使用注意事項提綱護士在安全用藥中的作用臨床用藥中的不安全因素安全用藥22010年患者安全目標

——中國醫(yī)院協(xié)會《2010年患者安全目標》目標一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性目標二、提高用藥安全目標三、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標四、嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤目標五、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求目標六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度目標七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件目標十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全2010年患者安全目標

——中國醫(yī)院協(xié)會《2010年患者安3目標二、提高用藥安全診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理有誤用風(fēng)險的藥品管理制度/規(guī)范所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都應(yīng)有嚴格核對程序，且有簽字證明在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌輸液操作規(guī)范與安全管理制度、有預(yù)防輸液反應(yīng)措施、醫(yī)院能集中配制、或病區(qū)有配制專用設(shè)施病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明臨床藥師應(yīng)為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)合理使用抗菌藥物目標二、提高用藥安全診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理4護士在安全用藥方面有非常重要的地位

管藥配藥給藥（注射、口服、外用、患者自用）不良反應(yīng)的觀察醫(yī)院有眾多部門與用藥安全相關(guān)，但護士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔(dān)負著特別重大的責(zé)任。護理———實施醫(yī)療行為的最前線，杜絕用藥錯誤的最后關(guān)口。護士在安全用藥方面有非常重要的地位管藥5用藥不安全因素醫(yī)囑處理方面因素藥品保管方面因素藥物配制方面因素用藥過程中的因素藥物因素臨床用藥過程中的不安全因素用藥不醫(yī)囑處理藥品保管藥物配制用藥過程藥物因素臨床用藥過程中6醫(yī)護缺少溝通醫(yī)囑開立后醫(yī)生未通知護士，護士也未查對，造成執(zhí)行遺漏醫(yī)囑開出錯誤電腦錄入錯誤1.醫(yī)囑處理方面不安全因素護士查對不到位臨床用藥過程中的不安全因素醫(yī)護缺少溝通醫(yī)囑開立后醫(yī)生未通知護士，護士也未查對，造成執(zhí)行7藥物保存方法不當(dāng)或過期高危藥品與普通藥品未分開放置每班清點流于形式2.藥物保管方面不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素藥物保存方法不當(dāng)或過期高危藥品與普通藥品未分開放置每班清點流8無菌觀念淡薄配制時間過早配制藥物的劑量不準確粉針劑溶解不當(dāng)未把好藥物的配伍禁忌關(guān)3.藥物配制過程中不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素?zé)o菌觀念淡薄配制時間過早配制藥物的劑量不準確粉針劑溶解不當(dāng)未9臨床用藥過程中的不安全因素4.用藥過程中不安全因素護士巡視觀察不到位給藥途徑不正確用藥時間不合理給藥方法不準確給藥速度不合理護士對藥品作用與副反應(yīng)缺乏全面了解臨床用藥過程中的不安全因素4.用藥過程中不安全因素護士巡視觀10一藥多名、藥名相似制劑多種外包裝相似5.藥物方面不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素一藥多名、藥名相似制劑多種外包裝相似5.藥物方面臨床用藥過程11西方哲學(xué)：人都是靠不住的人都會犯錯誤因此，他犯的錯誤我也可能犯你也可能犯

不回避，不隱瞞，不歧視犯錯誤的個人如何面對差錯？西方哲學(xué)：如何面對差錯？12安全用藥防范措施形成醫(yī)療安全文化氛圍加強學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護士臨床藥理知識規(guī)范病房藥品的安全管理嚴格用藥操作規(guī)程增進醫(yī)務(wù)之間溝通交流加強對病人用藥知識的健康教育認真觀察病人用藥后的反應(yīng)安全用藥防范措施形成醫(yī)療安全文化氛圍13安全用藥防范措施1.形成醫(yī)療安全文化氛圍學(xué)習(xí)法律知識，加強護士安全意識教育。加強護士責(zé)任心教育，強化護士慎獨精神，養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。營造一個“非懲罰性”的工作環(huán)境，即建立一個保密、方便、不歸咎于個人的報告系統(tǒng)，使得醫(yī)護人員愿意主動上報給藥錯誤、分享經(jīng)驗，并及時采取改進措施。讓藥師給予臨床更多合理用藥的建議。要求護士對工作中發(fā)現(xiàn)的一些隱患問題提出討論，尋求積極有效的解決措施。安全用藥防范措施1.形成醫(yī)療安全文化氛圍14安全用藥防范措施2.加強學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護士臨床藥理知識掌握臨床藥物相關(guān)知識：藥物化學(xué)名、商品名、用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌等，熟練掌握各類常用搶救藥物的相關(guān)知識。參加醫(yī)務(wù)科、藥劑科的藥物知識講座?？剖医⑺幬镎f明書與配伍禁忌表，便于查詢。嚴格執(zhí)行臨床新藥首次使用流程。安全用藥防范措施2.加強學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護士臨床藥理知識15臨床新藥首次使用流程新藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄并注明“新藥”，向藥房索取新藥說明書。首次執(zhí)行護士仔細閱讀說明書，了解相關(guān)注意事項。核實醫(yī)囑是否正確，如有異議及時與醫(yī)生聯(lián)系。新藥續(xù)接瓶時要觀察有無不良反應(yīng)。臨床新藥首次使用流程新藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄并注明“新藥”，向藥房索取新16臨床新藥首次使用流程新藥的使用注意事項須嚴格交接，確保用藥安全。將新藥說明書夾在排班本內(nèi)供第二天晨會集中學(xué)習(xí)，并備注填寫：X月X日新藥：XX，以提示休息后上班的護士學(xué)習(xí)。臨床新藥首次使用流程新藥的使用注意事項須嚴格交接，確保用藥安17安全用藥防范措施3.規(guī)范病房藥品保管的安全管理內(nèi)服、注射、外用、消毒藥以及高危藥品、麻醉藥品應(yīng)分別分類放置。并按有效期時限的先后順序存放使用。各類藥品的瓶簽與藥名相符，標簽明顯、清晰。嚴格執(zhí)行清點制度。每周檢查藥品的質(zhì)量。對近期失效（有效期在3個月）藥物注明失效期。需冷藏的藥物如：胰島素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱內(nèi)（2-8℃）保存。易被光線破壞藥物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶堿、付腎等

安全用藥防范措施3.規(guī)范病房藥品保管的安全管理18藥品貯藏術(shù)語說明

避光：指用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑紙包裹的無色透明、半透明容器；

密閉：指將容器密閉，以防塵土及異物進入；

密封：指將容器密封，以防風(fēng)化、吸潮、揮發(fā)或異物進入；熔封或嚴封：指將容器熔封或用適宜材料嚴封，以防空氣與水分的侵入并防止污染；

陰涼處：指不超過20℃

涼暗處：指避光并不超過20℃

冷處：指2～10℃（說明書一般是2--8℃）藥品貯藏術(shù)語說明避光：指用不透光的容器包裝，如棕色容器19麻醉、精神藥品的管理規(guī)范麻醉、精神藥品（一類精神藥品）需要嚴格五專管理：專人負責(zé)專柜加鎖專用帳冊專用處方專冊登記麻醉、精神藥品的管理規(guī)范麻醉、精神藥品（一類精神藥品）需要嚴20安全用藥防范措施4.嚴格用藥操作規(guī)程嚴格執(zhí)行三查七對制度嚴格無菌操作原則遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則防范配伍禁忌選用合適的輸液器具詳細詢問過敏史給藥途徑、時間、劑量、濃度、速度準確安全用藥防范措施4.嚴格用藥操作規(guī)程21藥物配制時要嚴格執(zhí)行注射器單用制度；不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個針管同時抽吸兩種藥液；兩種藥物在同一輸液中配伍時，應(yīng)先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發(fā)生反應(yīng)的速度。有色的注射用藥物應(yīng)最后加入，以防有細小沉淀時不易被發(fā)現(xiàn)。已知兩種藥物連續(xù)輸入時會發(fā)生藥物反應(yīng)，應(yīng)注意避免連續(xù)輸入，可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范。防范配伍禁忌藥物配制時要嚴格執(zhí)行注射器單用制度；防范配伍禁忌22選擇合適的輸液器臨床中必須根據(jù)藥物的性質(zhì)正確選擇不同功能的輸液器，從而預(yù)防不溶微粒對患者血管的損害，減少藥物性過敏反應(yīng)的發(fā)生，降低藥物的吸附，避免增塑劑和熱穩(wěn)定劑給患者身體健康帶來的潛在危害，最終保證臨床用藥的安全性和有效性.精密輸液器適用人群：兒童患者、老年患者、癌癥患者、心血管患者、危重病人、長期需要輸液的患者等。適用藥物：中藥、抗生素、營養(yǎng)液、氯化鉀、果糖、甘露醇、脂肪乳、化療藥物等。

選擇合適的輸液器臨床中必須根據(jù)藥物的性質(zhì)正確選擇不同功能的23選擇合適的輸液器避光輸液器易發(fā)生光化降解的藥物:硝普鈉;硝苯地平、尼群地平等;維生素B,維生素c,甲鈷胺及葉酸;鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪;喹諾酮類、左氧氟沙星等藥物。阿扎司瓊、泮托拉唑等?？鼓[瘤藥物:順鉑,環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、絲裂霉素及昂丹司瓊等?？股仡悾侯^孢呋辛、哌拉西林他唑巴坦等。選擇合適的輸液器避光輸液器24給藥途徑準確嚴格按照醫(yī)囑及藥物的說明書選擇正確的給藥途徑。注射劑一般在包裝盒上注有“供肌內(nèi)注射”或“供肌內(nèi)靜脈注射”。只供肌內(nèi)注射的藥品不可作靜脈注射。這不僅有藥物純度問題，還因肌內(nèi)注射劑中可能加入為減少疼痛而添加其它藥物，故不可隨便作靜脈注射用。僅供靜脈注射的制劑中，也有為適應(yīng)較長時間靜脈點滴而添加穩(wěn)定劑或緩沖劑的，這些也不能作肌內(nèi)注射，因此，絕不可“自作主張”任意“代用”而互替。給藥途徑準確嚴格按照醫(yī)囑及藥物的說明書選擇正確的給藥途徑。25給藥途徑準確特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；復(fù)方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時必須搖勻。標識到位，提供安全的用藥環(huán)境如：腸內(nèi)營養(yǎng)時要掛放管飼標識并用專用的紫色輸注管以便與靜脈輸液管道區(qū)分。給藥途徑準確特殊用藥方式26給藥時間正確需空腹、飯時、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。如消化藥在飯時或飯前服用，可及時發(fā)揮藥效；對胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；有刺激性藥物需飯后l5-30min服；降壓藥物應(yīng)根據(jù)人體生物鐘節(jié)律，服降壓藥每日3次。宜分別在O7：0O、16：00和l9：OO，早晚兩次，用藥量早晨應(yīng)比下午適當(dāng)少些，臨睡前不宜服用。

給藥時間正確需空腹、飯時、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要27給藥時間正確注意給藥間隔時間，維持血藥濃度。糖尿病注射胰島素應(yīng)在飯前30min內(nèi)，防止發(fā)生低血糖休克；持續(xù)使用胰島素泵人的病人，最好lh～2h測量血糖1次。避免出現(xiàn)低血糖昏迷。抗生素使用間隔時間（如：bid、q12h)給藥時間正確注意給藥間隔時間，維持血藥濃度。28安全用藥防范措施5.增進醫(yī)務(wù)之間溝通交流執(zhí)行醫(yī)囑中若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑差錯或有疑問時應(yīng)及時與醫(yī)師或藥師溝通確認或更正，絕不能盲目執(zhí)行、被動地去執(zhí)行。對于一些特殊藥物的使用及時與醫(yī)師或藥師溝通。安全用藥防范措施5.增進醫(yī)務(wù)之間溝通交流29安全用藥防范措施6.加強對病人用藥知識的健康教育告知患者什么時間用什么藥，使患者參與到治療過程中，以預(yù)防差錯事故的發(fā)生。向患者交待所用藥物的名稱、劑量、用法、時間、作用及可能出現(xiàn)的副作用。鼓勵患者有疑問時及時提出，及時反映用藥后的反應(yīng)。安全用藥防范措施6.加強對病人用藥知識的健康教育30安全用藥防范措施7.認真觀察病人用藥后的反應(yīng)在進行靜脈輸液或接瓶時，應(yīng)觀察片刻后才可離開。加強巡視觀察，認真傾聽病人的主訴，及時發(fā)現(xiàn)病人用藥后的反應(yīng)，尤其在用藥后10-15min是藥物變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的高峰期．注意觀察局部穿刺處，及時發(fā)現(xiàn)藥物外滲及時采取措施。

安全用藥防范措施7.認真觀察病人用藥后的反應(yīng)31特殊藥物使用注意事項使用血管活性藥物的注意事項使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴速嚴密監(jiān)測生命體征。根據(jù)血壓、心率等參數(shù)的變化，隨時調(diào)整血管活性藥物的滴速血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈輸入。采用專用通路輸入血管活性藥物，不要與巾心靜脈壓測量及其他靜脈補液在同一條靜脈管路。縮血管藥和擴血管藥應(yīng)在不同管路輸入。加強對輸注部位的觀察，避免藥液滲端至血管外特殊藥物使用注意事項使用血管活性藥物的注意事項32特殊藥物使用注意事項使用化療藥物注意事項用藥前與病人簽署知情同意書正確配藥，做好個人防護。選擇中心靜脈，合理、正確排序輸入。加強巡視觀察。輸液完畢用生理鹽水沖洗后拔針，按壓進針處5分鐘?；煆U棄物做好標記。特殊藥物使用注意事項使用化療藥物注意事項33特殊藥物使用注意事項使用刺激性藥物注意事項選擇較粗的靜脈，使用留置針。24h內(nèi)避免在原穿刺處下方穿刺。藥液充分稀釋?？刂频嗡?，加強觀察。特殊藥物使用注意事項使用刺激性藥物注意事項34特殊藥物外滲的應(yīng)急處理立即停止藥液輸入，保留注射針頭，用注射器回抽出頭皮針內(nèi)藥物及血3-5ml，接生理鹽水滴注20-30分鐘，如外滲明顯可回抽漏于皮下的藥液，然后拔出針頭。及時通知主管醫(yī)生及護士長，根據(jù)藥物性質(zhì)選擇相應(yīng)的解毒劑局部封閉。24h內(nèi)可進行局部冷敷，植物堿類藥物熱敷。抬高患肢24-48h，避免局部受壓，促進血液回流。局部選擇相應(yīng)的藥物外敷。如：50%硫酸鎂等。加強局部的觀察。特殊藥物外滲的應(yīng)急處理立即停止藥液輸入，保留注射針頭，用注射35患者發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急處理立即停止原補液、更換輸液器，用生理鹽水或5％GS維持靜脈通道，并保留原液體和輸液器具。立即報告醫(yī)師。測量生命體征，必要時予以吸氧、抽血培養(yǎng)等，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施。將輸液器、剩余藥液等送檢驗科。觀察患者病情變化，做好護理記錄，安慰病人，消除其緊張情緒。按要求填寫輸液反應(yīng)報告卡，上報護理部、院感染管理科。當(dāng)輸液反應(yīng)可能或已引起不良后果或醫(yī)患雙方有爭議時，立即通知醫(yī)務(wù)科、護理部、藥劑科?；颊甙l(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急處理立即停止原補液、更換輸液器，用生理36用藥錯誤的應(yīng)急處理出現(xiàn)給藥錯誤時，應(yīng)立即停藥。及時通知床位醫(yī)生及護士長。嚴密監(jiān)測患者神志及生命體征的變化，有無過敏反應(yīng)，積極采取補救措施。對出現(xiàn)差錯的藥物及液體進行妥善保管，患者及家屬有異議時，應(yīng)按有關(guān)程序進行封存。迅速采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的損害并降低到最低的程度。用藥錯誤的應(yīng)急處理出現(xiàn)給藥錯誤時，應(yīng)立即停藥。37你我多用心病人用藥更安心!你我多用心38謝謝!Thankyou!謝謝!Thankyou!399、春去春又回，新桃換舊符。在那桃花盛開的地方，在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你生活像春天一樣陽光，心情像桃花一樣美麗，日子像桃子一樣甜蜜。11月-2211月-22Wednesday,November30,202210、人的志向通常和他們的能力成正比例。22:28:1922:28:1922:2811/30/202210:28:19PM11、夫?qū)W須志也，才須學(xué)也，非學(xué)無以廣才，非志無以成學(xué)。11月-2222:28:1922:28Nov-2230-Nov-2212、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。22:28:1922:28:1922:28Wednesday,November30,202213、志不立，天下無可成之事。11月-2211月-2222:28:1922:28:19November30,202214、ThankyouverymuchfortakingmewithyouonthatsplendidoutingtoLondon.ItwasthefirsttimethatIhadseentheToweroranyoftheotherfamoussights.IfI'dgonealone,Icouldn'thaveseennearlyasmuch,becauseIwouldn'thaveknownmywayabout.。30十一月202210:28:19下午22:28:1911月-2215、會當(dāng)凌絕頂，一覽眾山小。十一月2210:28下午11月-2222:28November30,202216、如果一個人不知道他要駛向哪頭，那么任何風(fēng)都不是順風(fēng)。2022/11/3022:28:1922:28:1930November202217、一個人如果不到最高峰，他就沒有片刻的安寧，他也就不會感到生命的恬靜和光榮。10:28:19下午10:28下午22:28:1911月-22謝謝觀看THEEND9、春去春又回，新桃換舊符。在那桃花盛開的地方，在這醉人芬芳40護理安全用藥與管理鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院楊亞靜護理安全用藥與管理鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院提綱護士在安全用藥中的作用臨床用藥中的不安全因素安全用藥防范措施特殊藥物使用注意事項提綱護士在安全用藥中的作用臨床用藥中的不安全因素安全用藥422010年患者安全目標

——中國醫(yī)院協(xié)會《2010年患者安全目標》目標一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性目標二、提高用藥安全目標三、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標四、嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤目標五、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求目標六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度目標七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件目標十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全2010年患者安全目標

——中國醫(yī)院協(xié)會《2010年患者安43目標二、提高用藥安全診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理有誤用風(fēng)險的藥品管理制度/規(guī)范所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都應(yīng)有嚴格核對程序，且有簽字證明在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌輸液操作規(guī)范與安全管理制度、有預(yù)防輸液反應(yīng)措施、醫(yī)院能集中配制、或病區(qū)有配制專用設(shè)施病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明臨床藥師應(yīng)為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)合理使用抗菌藥物目標二、提高用藥安全診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理44護士在安全用藥方面有非常重要的地位

管藥配藥給藥（注射、口服、外用、患者自用）不良反應(yīng)的觀察醫(yī)院有眾多部門與用藥安全相關(guān)，但護士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔(dān)負著特別重大的責(zé)任。護理———實施醫(yī)療行為的最前線，杜絕用藥錯誤的最后關(guān)口。護士在安全用藥方面有非常重要的地位管藥45用藥不安全因素醫(yī)囑處理方面因素藥品保管方面因素藥物配制方面因素用藥過程中的因素藥物因素臨床用藥過程中的不安全因素用藥不醫(yī)囑處理藥品保管藥物配制用藥過程藥物因素臨床用藥過程中46醫(yī)護缺少溝通醫(yī)囑開立后醫(yī)生未通知護士，護士也未查對，造成執(zhí)行遺漏醫(yī)囑開出錯誤電腦錄入錯誤1.醫(yī)囑處理方面不安全因素護士查對不到位臨床用藥過程中的不安全因素醫(yī)護缺少溝通醫(yī)囑開立后醫(yī)生未通知護士，護士也未查對，造成執(zhí)行47藥物保存方法不當(dāng)或過期高危藥品與普通藥品未分開放置每班清點流于形式2.藥物保管方面不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素藥物保存方法不當(dāng)或過期高危藥品與普通藥品未分開放置每班清點流48無菌觀念淡薄配制時間過早配制藥物的劑量不準確粉針劑溶解不當(dāng)未把好藥物的配伍禁忌關(guān)3.藥物配制過程中不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素?zé)o菌觀念淡薄配制時間過早配制藥物的劑量不準確粉針劑溶解不當(dāng)未49臨床用藥過程中的不安全因素4.用藥過程中不安全因素護士巡視觀察不到位給藥途徑不正確用藥時間不合理給藥方法不準確給藥速度不合理護士對藥品作用與副反應(yīng)缺乏全面了解臨床用藥過程中的不安全因素4.用藥過程中不安全因素護士巡視觀50一藥多名、藥名相似制劑多種外包裝相似5.藥物方面不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素一藥多名、藥名相似制劑多種外包裝相似5.藥物方面臨床用藥過程51西方哲學(xué)：人都是靠不住的人都會犯錯誤因此，他犯的錯誤我也可能犯你也可能犯

不回避，不隱瞞，不歧視犯錯誤的個人如何面對差錯？西方哲學(xué)：如何面對差錯？52安全用藥防范措施形成醫(yī)療安全文化氛圍加強學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護士臨床藥理知識規(guī)范病房藥品的安全管理嚴格用藥操作規(guī)程增進醫(yī)務(wù)之間溝通交流加強對病人用藥知識的健康教育認真觀察病人用藥后的反應(yīng)安全用藥防范措施形成醫(yī)療安全文化氛圍53安全用藥防范措施1.形成醫(yī)療安全文化氛圍學(xué)習(xí)法律知識，加強護士安全意識教育。加強護士責(zé)任心教育，強化護士慎獨精神，養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。營造一個“非懲罰性”的工作環(huán)境，即建立一個保密、方便、不歸咎于個人的報告系統(tǒng)，使得醫(yī)護人員愿意主動上報給藥錯誤、分享經(jīng)驗，并及時采取改進措施。讓藥師給予臨床更多合理用藥的建議。要求護士對工作中發(fā)現(xiàn)的一些隱患問題提出討論，尋求積極有效的解決措施。安全用藥防范措施1.形成醫(yī)療安全文化氛圍54安全用藥防范措施2.加強學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護士臨床藥理知識掌握臨床藥物相關(guān)知識：藥物化學(xué)名、商品名、用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌等，熟練掌握各類常用搶救藥物的相關(guān)知識。參加醫(yī)務(wù)科、藥劑科的藥物知識講座?？剖医⑺幬镎f明書與配伍禁忌表，便于查詢。嚴格執(zhí)行臨床新藥首次使用流程。安全用藥防范措施2.加強學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護士臨床藥理知識55臨床新藥首次使用流程新藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄并注明“新藥”，向藥房索取新藥說明書。首次執(zhí)行護士仔細閱讀說明書，了解相關(guān)注意事項。核實醫(yī)囑是否正確，如有異議及時與醫(yī)生聯(lián)系。新藥續(xù)接瓶時要觀察有無不良反應(yīng)。臨床新藥首次使用流程新藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄并注明“新藥”，向藥房索取新56臨床新藥首次使用流程新藥的使用注意事項須嚴格交接，確保用藥安全。將新藥說明書夾在排班本內(nèi)供第二天晨會集中學(xué)習(xí)，并備注填寫：X月X日新藥：XX，以提示休息后上班的護士學(xué)習(xí)。臨床新藥首次使用流程新藥的使用注意事項須嚴格交接，確保用藥安57安全用藥防范措施3.規(guī)范病房藥品保管的安全管理內(nèi)服、注射、外用、消毒藥以及高危藥品、麻醉藥品應(yīng)分別分類放置。并按有效期時限的先后順序存放使用。各類藥品的瓶簽與藥名相符，標簽明顯、清晰。嚴格執(zhí)行清點制度。每周檢查藥品的質(zhì)量。對近期失效（有效期在3個月）藥物注明失效期。需冷藏的藥物如：胰島素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱內(nèi)（2-8℃）保存。易被光線破壞藥物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶堿、付腎等

安全用藥防范措施3.規(guī)范病房藥品保管的安全管理58藥品貯藏術(shù)語說明

避光：指用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑紙包裹的無色透明、半透明容器；

密閉：指將容器密閉，以防塵土及異物進入；

密封：指將容器密封，以防風(fēng)化、吸潮、揮發(fā)或異物進入；熔封或嚴封：指將容器熔封或用適宜材料嚴封，以防空氣與水分的侵入并防止污染；

陰涼處：指不超過20℃

涼暗處：指避光并不超過20℃

冷處：指2～10℃（說明書一般是2--8℃）藥品貯藏術(shù)語說明避光：指用不透光的容器包裝，如棕色容器59麻醉、精神藥品的管理規(guī)范麻醉、精神藥品（一類精神藥品）需要嚴格五專管理：專人負責(zé)專柜加鎖專用帳冊專用處方專冊登記麻醉、精神藥品的管理規(guī)范麻醉、精神藥品（一類精神藥品）需要嚴60安全用藥防范措施4.嚴格用藥操作規(guī)程嚴格執(zhí)行三查七對制度嚴格無菌操作原則遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則防范配伍禁忌選用合適的輸液器具詳細詢問過敏史給藥途徑、時間、劑量、濃度、速度準確安全用藥防范措施4.嚴格用藥操作規(guī)程61藥物配制時要嚴格執(zhí)行注射器單用制度；不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個針管同時抽吸兩種藥液；兩種藥物在同一輸液中配伍時，應(yīng)先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發(fā)生反應(yīng)的速度。有色的注射用藥物應(yīng)最后加入，以防有細小沉淀時不易被發(fā)現(xiàn)。已知兩種藥物連續(xù)輸入時會發(fā)生藥物反應(yīng)，應(yīng)注意避免連續(xù)輸入，可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范。防范配伍禁忌藥物配制時要嚴格執(zhí)行注射器單用制度；防范配伍禁忌62選擇合適的輸液器臨床中必須根據(jù)藥物的性質(zhì)正確選擇不同功能的輸液器，從而預(yù)防不溶微粒對患者血管的損害，減少藥物性過敏反應(yīng)的發(fā)生，降低藥物的吸附，避免增塑劑和熱穩(wěn)定劑給患者身體健康帶來的潛在危害，最終保證臨床用藥的安全性和有效性.精密輸液器適用人群：兒童患者、老年患者、癌癥患者、心血管患者、危重病人、長期需要輸液的患者等。適用藥物：中藥、抗生素、營養(yǎng)液、氯化鉀、果糖、甘露醇、脂肪乳、化療藥物等。

選擇合適的輸液器臨床中必須根據(jù)藥物的性質(zhì)正確選擇不同功能的63選擇合適的輸液器避光輸液器易發(fā)生光化降解的藥物:硝普鈉;硝苯地平、尼群地平等;維生素B,維生素c,甲鈷胺及葉酸;鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪;喹諾酮類、左氧氟沙星等藥物。阿扎司瓊、泮托拉唑等?？鼓[瘤藥物:順鉑,環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、絲裂霉素及昂丹司瓊等?？股仡悾侯^孢呋辛、哌拉西林他唑巴坦等。選擇合適的輸液器避光輸液器64給藥途徑準確嚴格按照醫(yī)囑及藥物的說明書選擇正確的給藥途徑。注射劑一般在包裝盒上注有“供肌內(nèi)注射”或“供肌內(nèi)靜脈注射”。只供肌內(nèi)注射的藥品不可作靜脈注射。這不僅有藥物純度問題，還因肌內(nèi)注射劑中可能加入為減少疼痛而添加其它藥物，故不可隨便作靜脈注射用。僅供靜脈注射的制劑中，也有為適應(yīng)較長時間靜脈點滴而添加穩(wěn)定劑或緩沖劑的，這些也不能作肌內(nèi)注射，因此，絕不可“自作主張”任意“代用”而互替。給藥途徑準確嚴格按照醫(yī)囑及藥物的說明書選擇正確的給藥途徑。65給藥途徑準確特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；復(fù)方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時必須搖勻。標識到位，提供安全的用藥環(huán)境如：腸內(nèi)營養(yǎng)時要掛放管飼標識并用專用的紫色輸注管以便與靜脈輸液管道區(qū)分。給藥途徑準確特殊用藥方式66給藥時間正確需空腹、飯時、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。如消化藥在飯時或飯前服用，可及時發(fā)揮藥效；對胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；有刺激性藥物需飯后l5-30min服；降壓藥物應(yīng)根據(jù)人體生物鐘節(jié)律，服降壓藥每日3次。宜分別在O7：0O、16：00和l9：OO，早晚兩次，用藥量早晨應(yīng)比下午適當(dāng)少些，臨睡前不宜服用。

給藥時間正確需空腹、飯時、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要67給藥時間正確注意給藥間隔時間，維持血藥濃度。糖尿病注射胰島素應(yīng)在飯前30min內(nèi)，防止發(fā)生低血糖休克；持續(xù)使用胰島素泵人的病人，最好lh～2h測量血糖1次。避免出現(xiàn)低血糖昏迷?？股厥褂瞄g隔時間（如：bid、q12h)給藥時間正確注意給藥間隔時間，維持血藥濃度。68安全用藥防范措施5.增進醫(yī)務(wù)之間溝通交流執(zhí)行醫(yī)囑中若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑差錯或有疑問時應(yīng)及時與醫(yī)師或藥師溝通確認或更正，絕不能盲目執(zhí)行、被動地去執(zhí)行。對于一些特殊藥物的使用及時與醫(yī)師或藥師溝通。安全用藥防范措施5.增進醫(yī)務(wù)之間溝通交流69安全用藥防范措施6.加強對病人用藥知識的健康教育告知患者什么時間用什么藥，使患者參與到治療過程中，以預(yù)防差錯事故的發(fā)生。向患者交待所用藥物的名稱、劑量、用法、時間、作用及可能出現(xiàn)的副作用。鼓勵患者有疑問時及時提出，及時反映用藥后的反應(yīng)。安全用藥防范措施6.加強對病人用藥知識的健康教育70安全用藥防范措施7.認真觀察病人用藥后的反應(yīng)在進行靜脈輸液或接瓶時，應(yīng)觀察片刻后才可離開。加強巡視觀察，認真傾聽病人的主訴，及時發(fā)現(xiàn)病人用藥后的反應(yīng)，尤其在用藥后10-15min是藥物變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的高峰期．注意觀察局部穿刺處，及時發(fā)現(xiàn)藥物外滲及時采取措施。

安全用藥防范措施7.認真觀察病人用藥后的反應(yīng)71特殊藥物使用注意事項使用血管活性藥物的注意事項使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴速嚴密監(jiān)測生命體征。根據(jù)血壓、心率等參數(shù)的變化，隨時調(diào)整血管活性藥物的滴速血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈輸入。采用專用通路輸入血管活性藥物，不要與巾心靜脈壓測量及其他靜脈補液在同一條靜脈管路?？s血管藥和擴血管藥應(yīng)在不同管路輸入。加強對輸注部位的觀察，避免藥液滲端至血管外特殊藥物使用注意事項使用血管活性藥物的注意事項72特殊藥物使用注意事項使用化療藥物注意事項用藥前與病人簽署知情同意書正確配藥，做好個人防護。選擇中心靜脈，合理、正確排序輸入。加強巡視觀察。輸液完畢用生理鹽水沖洗后拔針，按壓進針處5分鐘。化療廢棄物做好標記。特殊藥物使用注意事項使用化療藥物注意事項73特殊藥物使用注意事項使用刺激性藥物注意事項選擇較粗的靜脈，使用留置針。24h內(nèi)避免在原穿刺處下方穿刺。藥液充分稀釋?？刂频嗡?，加強觀察。特殊藥物使用注意事項使用刺激性藥物注意事項74特殊藥物外滲的應(yīng)急處理立即停止藥液輸入，保留注射針頭，用注射器回抽出頭皮針內(nèi)藥物及血3-5ml，接生理鹽水滴注20-30分鐘，如外滲明顯可回抽漏于皮下的藥液，然后拔出針頭。及時通知主管醫(yī)生及護士長，根據(jù)藥物性質(zhì)選擇相應(yīng)的解毒劑局部封閉。24h內(nèi)可進行局部冷敷，植物堿類藥物熱敷。抬高患肢24-48h，避免局部受壓，促進血液回流。局部選擇相應(yīng)的藥物外敷。如：50%硫酸鎂等。加強局部的觀察。特殊藥物外滲的應(yīng)急處理立即停止藥液輸入，保留注射針頭，用注射75患者發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急處理立即停止原補液、更換輸液器，用生理鹽水