尺骨撞擊綜合癥尺骨撞擊綜合癥尺骨撞擊綜合癥尺骨撞擊綜合征定義是指尺骨小頭撞擊月骨、三角骨而發(fā)生的骨壞死。其首發(fā)癥狀是尺側(cè)腕痛。Milch（1941）：描述了由于橈骨遠(yuǎn)端骨折后長度縮短、尺骨撞擊腕部而導(dǎo)致月骨和三角骨缺血性壞死，引起腕尺側(cè)疼痛的現(xiàn)象，稱之為尺骨撞擊綜合征。Palmer：尺骨撞擊綜合征是由于尺骨頭、尺骨莖突與腕三角纖維軟骨復(fù)合體發(fā)生撞擊及腕尺側(cè)過重負(fù)載引起的一組征候群。尺骨撞擊綜合癥尺骨撞擊綜合癥尺骨撞擊綜合癥尺骨撞擊綜合征定義1尺骨撞擊綜合癥課件2尺骨撞擊綜合癥課件3尺骨撞擊綜合癥課件4尺骨撞擊綜合癥課件5正常腕關(guān)節(jié)正側(cè)位正常腕關(guān)節(jié)正側(cè)位6尺骨變異尺骨變異7尺骨撞擊綜合征在臨床上并非罕見,主要是臨床醫(yī)生、影像科醫(yī)生對此類疾病較為陌生,易造成誤診、漏診。患者有橈骨骨折史或腕部慢性受損史(如長期從事木匠、建筑操作、機(jī)械鉆孔等職業(yè)),當(dāng)其出現(xiàn)疼痛并持續(xù)存在,腕部X線平片即使未見明顯異常,仍應(yīng)考慮尺骨撞擊綜合征可能,經(jīng)MRI檢查確診后,應(yīng)及時采取有效治療,可有效防止月骨、三角骨壞死的發(fā)生或降低其發(fā)生率。尺骨撞擊綜合征在臨床上并非罕見,主要是臨床醫(yī)生、影像科醫(yī)生對8臨床表現(xiàn)病史：有或無外傷史，職業(yè)：腕尺偏或旋轉(zhuǎn)癥狀：腕尺側(cè)疼痛，尺側(cè)腫，旋轉(zhuǎn)障礙（旋后更常見），伸屈障礙體征：尺側(cè)壓痛（月骨、三角骨、尺骨莖突、月三角關(guān)節(jié)等），尺腕加壓實驗陽性（腕尺偏時旋前旋后疼痛加?。ＥR床表現(xiàn)9X線：尺骨陽性變異（尺骨遠(yuǎn)端伸長）或處于中立位；月骨、三角骨壞死呈低密度小囊狀改變以及月骨、三角骨關(guān)節(jié)面下角骨的腰部；尺骨小頭相對關(guān)節(jié)面下軟骨軟骨硬化，病變部位位于月骨尺側(cè)近端和三硬化或小囊性變。其他X線表現(xiàn)包括橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合，橈骨遠(yuǎn)端異常背傾畸形和橈骨近端骨折畸形愈合導(dǎo)致橈骨縮短，尺橈遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位。因為尺骨頭與月骨解剖位置鄰近，易發(fā)生撞擊且易形成橋連狀態(tài)(尺骨頭與月骨連接)而產(chǎn)生持久性壓迫，因此在尺骨陽性變異的患者中月骨發(fā)病率明顯大于三角骨。X線：尺骨陽性變異（尺骨遠(yuǎn)端伸長）或處于中立位；月骨、三角骨10尺骨撞擊綜合癥課件11尺骨撞擊綜合癥課件12尺骨撞擊綜合癥課件13尺骨撞擊綜合癥課件14尺骨撞擊綜合癥課件15

返回尺骨撞擊綜合癥課件16MRIMRI對骨髓變化敏感，在骨損傷早期就能反映出骨髓水腫性改變，可做到早期診斷。隨壓迫時間延長MRI可見高信號（T2WI）逐漸增強(qiáng)，并形成透鏡樣改變，晚期形成“雙線”或“雙環(huán)”征。“雙環(huán)”征提示壞死區(qū)內(nèi)可能有新骨形成，“雙線”征表明骨壞死區(qū)有瘢痕組織形成。MRIMRI對骨髓變化敏感，在骨損傷早期就能反映出骨髓水腫性17由于尺骨陰性、陽性變異引起的骨壞死是可逆的，當(dāng)尺骨變異被糾正后骨壞死可以轉(zhuǎn)化為正常骨結(jié)構(gòu)。因此MRI除可用于早期診斷外還可作為有效的動態(tài)觀察手段，當(dāng)骨髓水腫性變化無減輕、消失，反而逐漸明顯時，提示臨床應(yīng)早期解除橋聯(lián)狀態(tài)（主要是解除壓迫），可有效防止月骨、三角骨壞死的發(fā)生或降低其發(fā)生率。

由于尺骨陰性、陽性變異引起的骨壞死是可逆的，當(dāng)尺骨變異被糾正18月骨損傷（“雙環(huán)征”）。T1WI冠狀面，示病灶周邊為環(huán)狀低信號，中央為環(huán)形高信號尺骨撞擊綜合癥課件19月骨損傷（“雙線征”）。脂肪抑制序列，示病灶呈高信號，中間為帶狀低信號。月骨損傷（“雙線征”）。脂肪抑制序列，示病灶呈高信號，中間為20尺骨撞擊綜合癥課件21診斷1、有腕部外傷史或特殊手部作業(yè)史2、腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛3、旋轉(zhuǎn)尺側(cè)加重，腕關(guān)節(jié)活動受限4、X線片顯示尺骨正變異（>2mm）5、MRI示月骨、三角骨信號改變6、腕關(guān)節(jié)鏡檢查診斷1、有腕部外傷史或特殊手部作業(yè)史22治療保守治療：包括減少腕關(guān)節(jié)活動，夾板固定和使用消炎鎮(zhèn)痛劑，甚至可局部封閉治療。關(guān)節(jié)鏡：檢查診斷，清理，切除，修復(fù)開放手術(shù)：尺骨縮短術(shù)治療保守治療：包括減少腕關(guān)節(jié)活動，夾板固定和使用消炎鎮(zhèn)痛劑，23尺骨短縮術(shù)治療

關(guān)鍵在于解決尺骨相對過長所致尺腕關(guān)節(jié)面縱軸擠壓過度,以此緩解尺腕關(guān)節(jié)疼痛及功能受限。

采用尺骨縮短術(shù)從根本上糾正尺骨陽性變異,恢復(fù)下尺橈解剖關(guān)系,而且保持了下尺橈關(guān)節(jié)及尺腕關(guān)節(jié)組成要素的解剖學(xué)完整性及力學(xué)穩(wěn)定性。尺骨短縮術(shù)治療24術(shù)前術(shù)后尺骨撞擊綜合癥課件25謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再沒有什么損失?！突?/p>

47、書到用時方恨少、事非經(jīng)過不知難?！懹?/p>

48、書籍把我們引入最美好的社會，使我們認(rèn)識各個時代的偉大智者。——史美爾斯

49、熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟?！獙O洙

50、誰和我一樣用功，誰就會和我一樣成功?！刂x謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再沒有什么損失。——卡耐基26尺骨撞擊綜合癥尺骨撞擊綜合癥尺骨撞擊綜合癥尺骨撞擊綜合征定義是指尺骨小頭撞擊月骨、三角骨而發(fā)生的骨壞死。其首發(fā)癥狀是尺側(cè)腕痛。Milch（1941）：描述了由于橈骨遠(yuǎn)端骨折后長度縮短、尺骨撞擊腕部而導(dǎo)致月骨和三角骨缺血性壞死，引起腕尺側(cè)疼痛的現(xiàn)象，稱之為尺骨撞擊綜合征。Palmer：尺骨撞擊綜合征是由于尺骨頭、尺骨莖突與腕三角纖維軟骨復(fù)合體發(fā)生撞擊及腕尺側(cè)過重負(fù)載引起的一組征候群。尺骨撞擊綜合癥尺骨撞擊綜合癥尺骨撞擊綜合癥尺骨撞擊綜合征定義27尺骨撞擊綜合癥課件28尺骨撞擊綜合癥課件29尺骨撞擊綜合癥課件30尺骨撞擊綜合癥課件31正常腕關(guān)節(jié)正側(cè)位正常腕關(guān)節(jié)正側(cè)位32尺骨變異尺骨變異33尺骨撞擊綜合征在臨床上并非罕見,主要是臨床醫(yī)生、影像科醫(yī)生對此類疾病較為陌生,易造成誤診、漏診?；颊哂袠锕枪钦凼坊蛲蟛柯允軗p史(如長期從事木匠、建筑操作、機(jī)械鉆孔等職業(yè)),當(dāng)其出現(xiàn)疼痛并持續(xù)存在,腕部X線平片即使未見明顯異常,仍應(yīng)考慮尺骨撞擊綜合征可能,經(jīng)MRI檢查確診后,應(yīng)及時采取有效治療,可有效防止月骨、三角骨壞死的發(fā)生或降低其發(fā)生率。尺骨撞擊綜合征在臨床上并非罕見,主要是臨床醫(yī)生、影像科醫(yī)生對34臨床表現(xiàn)病史：有或無外傷史，職業(yè)：腕尺偏或旋轉(zhuǎn)癥狀：腕尺側(cè)疼痛，尺側(cè)腫，旋轉(zhuǎn)障礙（旋后更常見），伸屈障礙體征：尺側(cè)壓痛（月骨、三角骨、尺骨莖突、月三角關(guān)節(jié)等），尺腕加壓實驗陽性（腕尺偏時旋前旋后疼痛加?。?。臨床表現(xiàn)35X線：尺骨陽性變異（尺骨遠(yuǎn)端伸長）或處于中立位；月骨、三角骨壞死呈低密度小囊狀改變以及月骨、三角骨關(guān)節(jié)面下角骨的腰部；尺骨小頭相對關(guān)節(jié)面下軟骨軟骨硬化，病變部位位于月骨尺側(cè)近端和三硬化或小囊性變。其他X線表現(xiàn)包括橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合，橈骨遠(yuǎn)端異常背傾畸形和橈骨近端骨折畸形愈合導(dǎo)致橈骨縮短，尺橈遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位。因為尺骨頭與月骨解剖位置鄰近，易發(fā)生撞擊且易形成橋連狀態(tài)(尺骨頭與月骨連接)而產(chǎn)生持久性壓迫，因此在尺骨陽性變異的患者中月骨發(fā)病率明顯大于三角骨。X線：尺骨陽性變異（尺骨遠(yuǎn)端伸長）或處于中立位；月骨、三角骨36尺骨撞擊綜合癥課件37尺骨撞擊綜合癥課件38尺骨撞擊綜合癥課件39尺骨撞擊綜合癥課件40尺骨撞擊綜合癥課件41

返回尺骨撞擊綜合癥課件42MRIMRI對骨髓變化敏感，在骨損傷早期就能反映出骨髓水腫性改變，可做到早期診斷。隨壓迫時間延長MRI可見高信號（T2WI）逐漸增強(qiáng)，并形成透鏡樣改變，晚期形成“雙線”或“雙環(huán)”征?！半p環(huán)”征提示壞死區(qū)內(nèi)可能有新骨形成，“雙線”征表明骨壞死區(qū)有瘢痕組織形成。MRIMRI對骨髓變化敏感，在骨損傷早期就能反映出骨髓水腫性43由于尺骨陰性、陽性變異引起的骨壞死是可逆的，當(dāng)尺骨變異被糾正后骨壞死可以轉(zhuǎn)化為正常骨結(jié)構(gòu)。因此MRI除可用于早期診斷外還可作為有效的動態(tài)觀察手段，當(dāng)骨髓水腫性變化無減輕、消失，反而逐漸明顯時，提示臨床應(yīng)早期解除橋聯(lián)狀態(tài)（主要是解除壓迫），可有效防止月骨、三角骨壞死的發(fā)生或降低其發(fā)生率。

由于尺骨陰性、陽性變異引起的骨壞死是可逆的，當(dāng)尺骨變異被糾正44月骨損傷（“雙環(huán)征”）。T1WI冠狀面，示病灶周邊為環(huán)狀低信號，中央為環(huán)形高信號尺骨撞擊綜合癥課件45月骨損傷（“雙線征”）。脂肪抑制序列，示病灶呈高信號，中間為帶狀低信號。月骨損傷（“雙線征”）。脂肪抑制序列，示病灶呈高信號，中間為46尺骨撞擊綜合癥課件47診斷1、有腕部外傷史或特殊手部作業(yè)史2、腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛3、旋轉(zhuǎn)尺側(cè)加重，腕關(guān)節(jié)活動受限4、X線片顯示尺骨正變異（>2mm）5、MRI示月骨、三角骨信號改變6、腕關(guān)節(jié)鏡檢查診斷1、有腕部外傷史或特殊手部作業(yè)史48治療保守治療：包括減少腕關(guān)節(jié)活動，夾板固定和使用消炎鎮(zhèn)痛劑，甚至可局部封閉治療。關(guān)節(jié)鏡：檢查診斷，清理，切除，修復(fù)開放手術(shù)：尺骨縮短術(shù)治療保守治療：包括減少腕關(guān)節(jié)活動，夾板固定和使用消炎鎮(zhèn)痛劑，49尺骨短縮術(shù)治療

關(guān)鍵在于解決尺骨相對過長所致尺腕關(guān)節(jié)面縱軸擠壓過度,以此緩解尺腕關(guān)節(jié)疼痛及功能受限。

采用尺骨縮短術(shù)從根本上糾正尺骨陽性變異,恢復(fù)下尺橈解剖關(guān)系,而且保持了下尺橈關(guān)節(jié)及尺腕關(guān)節(jié)組成要素的解剖學(xué)完整性及力學(xué)穩(wěn)定性。尺骨短縮術(shù)治療50術(shù)前