骨科常見疾病護理常規(guī)及流程骨科常見疾病護理常規(guī)及流程骨科常見疾病護理常規(guī)及流程xxx公司骨科常見疾病護理常規(guī)及流程文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準審核制定方案設計，管理制度一、鎖骨骨折護理常規(guī)一、疾病概述鎖骨骨折多發(fā)生于鎖骨外、中1/3交界外，是常見的骨折之一，約占全身骨折的6%，患者多為兒童和青狀年。間接與直接暴力均可引起鎖骨骨折，但間接暴力較多，直接外力，如從前方打擊、撞擊鎖骨，或摔倒時肩部直接著地，均可造成鎖骨骨折。摔倒時手掌著地，外力通過前臂、上臂傳導至肩，再傳至鎖骨，遭受間接外力和剪切應力也可造成骨折。二、一般護理（一）按骨科疾病一般護理常規(guī)護理。（二）評估患者生命體征，受傷的原因、時間；受傷的姿勢；外力的方式、性質(zhì)；骨折的輕重程度；有無疼痛，疼痛的部位、程度及性質(zhì)。（三）給予易消化、高蛋白質(zhì)、含維生素及纖維素食物。（四）必要時按醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)痛劑，保證患者充分休息。（五）做好生活護理及心理護理。三、專科護理體位護理局部制動固定后，取半臥位或平臥位，避免側臥位，以防外固定松動。臥位休息時應去枕仰平臥于硬板床上，兩肩胛間墊一窄枕以使兩肩后伸、外展，維持良好的復位位置。復位后，站立時保持挺胸提肩；坐或行走時，用前臂吊帶懸吊患側上肢屈肘成90度直角，有利于靜脈回流，減輕疼痛，減輕腫脹。局部未加固定的病人，應囑其不可隨便更換臥位。（二）病情觀察1、密切觀察生命體征以及傷口滲血情況。2、注意觀察上肢皮膚顏色是否有發(fā)白或青紫，有麻木感，是否有橈動脈搏動減弱或消失，如果有以上癥狀，表示有腋部神經(jīng)血管受壓，應指導患者雙手叉腰，使雙肩盡量外展，后伸，如癥狀沒有緩解，立即報告值班醫(yī)生調(diào)整固定的松緊度，直至癥狀解除為止。（三）功能鍛煉1、向病人解釋功能鍛煉的目的是促進氣血運行，防止患肢腫脹，避免肩關節(jié)僵凝，以取得病人配合。2、正確適時指導病人功能鍛煉。骨折早期整復固定1-2周?？梢跃毩暿植考巴蟆⒅怅P節(jié)的各種活動。如：“抓空增力”、“左右側屈”、“掌屈背伸”、“托手屈肘”、“肘部伸曲”。骨折中期整復固定2-3周。左肩部后伸活動（左“∞”字繃帶固定或三角巾固定下），如“屈肘聳肩”、“外展指路”、后伸探背“、”彎腰劃圈“等骨折后期整復固定3-4周。可逐漸做肩關節(jié)的各種活動。重點是外展和旋轉(zhuǎn)活動?！巴庹怪嘎贰啊ⅰ睆澭鼊澣Α?、”上肢回旋“等。四、健康教育(一)鎖骨骨折復位固定后，極少發(fā)生骨折不愈合，即使復位稍差，骨折畸形愈合，也不影響上肢功能，應先向病人及家屬說明情況。(二)復位固定后即出院的病人，應告訴其保持正確姿勢，早期禁止做肩前屈動作，防止骨折移位，解除外固定出院的病人，應告訴其全面練習肩關節(jié)活動的要求。首先分別練習肩關節(jié)每個方向的動作，重點練習薄弱方面如肩前屈，活動方位由小到大，次數(shù)由少到多，然后進行各方面動作的綜合練習，如肩關節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)活動，兩臂做“箭步云手“等。不可過于急躁，活動幅度不可過大，力量不可過猛，以免造成軟組織損傷。(三)按時用藥。病人出院時可帶藥的名稱、劑量、時間、用法、注意事項，向病人介紹清楚。(四)飲食調(diào)養(yǎng)。骨折早期宜進清淡可口，易消化的半流食或軟食。骨折中后期，飲食宜富有營養(yǎng)，增加鈣質(zhì)膠質(zhì)食品。(五)注意休息，保持心情愉快，勿急躁。鎖骨骨折護理流程①嚴密監(jiān)測生命體征的變化；①嚴密監(jiān)測生命體征的變化；②有效鎮(zhèn)痛，骨折固定、使用鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)阻滯等①癥狀：患肢疼痛、腫脹、皮下瘀斑②體征：鎖骨上、下窩變淺或消失，骨折處異常隆起，功能障礙，患肩下垂并向前、內(nèi)傾斜③心理社會評估、自理能力評估、疼痛、跌倒/墜床及壓瘡風險評估、、身心整體評估心理護理擇期手術急診手術體位病情觀察疼痛護理皮膚護理飲食護理功能鍛煉術后護理術前護理評估輔助檢查X線片可確定骨折類型和移位方向給予患者良好的身心照顧，盡量滿足其生活需求，減輕焦慮程度①加強營養(yǎng)，糾正貧血和水電解質(zhì)紊亂；②術前應用抗生素；③嚴格的皮膚準備①半臥位或平臥位，避免側臥位；②在患側胸壁側方墊枕，以免懸吊的患肢肘部及上臂下墜；③坐或行走時，保持挺胸提肩，用前臂吊帶懸吊患側上肢屈肘成90度直角①監(jiān)測生命體征；②觀察患者末梢血運、遠端脈搏搏動、皮溫和色澤有無腫脹及感覺運動障礙；③觀察局部切口敷料滲血情況，保持敷料清潔、干燥①患側胸壁側方墊枕，促進靜脈回流，減輕脹腫，減輕肌痙攣；②遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥；③分散注意力緩解疼痛①保持皮膚清潔完整、定時按摩；②保持床單位清潔無碎屑，翻身時避免推、拖、拉等；③觀察局部血循環(huán)情況，避免局部組織長時間受壓骨折早期整復固定1-2周，可以練習手部及腕、肘關節(jié)的各種活動。如：“抓空增力”、“左右側屈”、“掌屈背伸”、“托手屈肘”、“肘部伸曲”骨折中期整復固定2-3周，左肩部后伸活動（左“∞”字繃帶固定或三角巾固定下），如“屈肘聳肩”、“外展指路”、“彎腰劃圈”等給予高熱量、高蛋白、高纖維素飲食，多飲水，保持大便通暢骨折后期整復固定3-4周，可逐漸做肩關節(jié)的各種活動。重點是外展和旋轉(zhuǎn)活動?！巴庹怪嘎贰?、”彎腰劃圈“、”上肢回旋“等肩關節(jié)強直的可能肩關節(jié)強直的可能健康指導并發(fā)癥護理切口感染嚴格執(zhí)行無菌操作技術遵醫(yī)囑使用抗生素，進行支持療法向病人解釋功能鍛煉的目的是促進氣血運行，防止患肢腫脹，避免肩關節(jié)僵凝，以取得病人配合間斷拆線，改善血液循環(huán)正確適時指導病人加強肌肉和關節(jié)活動告知患者長期堅持功能鍛煉的方法和意義告知患者如何識別并發(fā)癥，若出現(xiàn)肢體腫脹或疼痛明顯，肢端發(fā)涼、感覺麻木等，立即就診用藥和飲食指導形成膿腫時，在波動明顯處，打開傷口，充分引流和換藥二、肱骨干骨折護理常規(guī)一、疾病概述肱骨干骨折多為暴力所致，多見于青壯年，好發(fā)于肱骨中部，其次為下部，上部最少。中下三分之一骨折易合并橈神經(jīng)損傷，下三分之一骨折易發(fā)生骨不連。骨折局部腫脹，可有縮短，成角畸形，局部壓痛劇烈，有異常活動及骨擦音，上肢活動受限，合并橈神經(jīng)損傷時出現(xiàn)腕下垂等癥狀。造成肱骨骨折的原因有直接暴力，常發(fā)生于交通事故；間接暴力是因為手掌或肘部著地所致；旋轉(zhuǎn)暴力常發(fā)生于投擲動作時用力過猛。二、一般護理（一）按骨科疾病一般護理常規(guī)護理。（二）評估患者生命體征，受傷的原因、時間；受傷的姿勢；外力的方式、性質(zhì)；骨折的輕重程度；有無疼痛，疼痛的部位、程度及性質(zhì)。（三）給予易消化、高蛋白質(zhì)、含維生素及纖維素食物。（四）必要時按醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)痛劑，保證患者充分休息。（五）做好生活護理及心理護理。三、?？谱o理（一）體位護理使用“U”形石膏必須在肢體腫脹消退后更換1次石膏，懸垂石膏應采取半臥位，以繼續(xù)維持其下垂牽引作用。下垂位或過度牽引，易引起骨折端分離，特別是中、下1/3處橫骨折，其遠端骨折端血供差，可致骨折延遲愈合，需予以注意。內(nèi)固定術后，以半臥位，適當抬高患肢，以減輕腫脹。（二）病情觀察1、密切觀察生命體征以及傷口滲血情況。2、嚴密觀察患肢末梢血液循環(huán)、溫度、顏色、腫脹、感覺運動情況，若發(fā)現(xiàn)患肢遠端腫脹甚，發(fā)涼、劇痛、感覺麻木及時報告醫(yī)生做相應的處理。3、嚴密觀察患肢是否有橈神經(jīng)損傷癥狀，如發(fā)現(xiàn)有垂腕、指掌關節(jié)不能伸直，拇指不能外展或手背橈側皮膚有大小不等感覺麻木區(qū)，要及時查找原因，盡快解除壓迫或行神經(jīng)探查術。（三）功能鍛煉1、整復固定后開始練習聳肩活動、指、掌腕關節(jié)活動并做上臂肌肉的主動舒縮練習，以加強兩骨折端在縱軸上的擠壓力。如“抓空增力”、“掌屈背伸”、“左右側屈”、“肘部伸屈”等、禁止做上臂旋轉(zhuǎn)活動。2、中期除繼續(xù)初期的練功活動外，應逐漸進行肩、肘關節(jié)活動。做雙臂上舉鍛煉；兩手置于胸前，十指相扣，屈肘45°，用健肢帶動患肢，先使肘屈曲120°，雙上臂同時上舉，再慢慢放回原處。還可做箭步云手鍛煉。3、解除固定后，應加大肩、肘關節(jié)活動范圍，如作肩關節(jié)外展、內(nèi)收、抬舉活動及肘關節(jié)屈伸活動等，并配合藥物熏洗、按摩、使肩、肘關節(jié)活動功能早日恢復。四、健康教育（一）外固定后即出院的患者，應告訴其保持正確姿勢，密切觀察患肢遠端的血液循環(huán)、活動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時來院處理。（二）注意加強患肢的功能鍛煉、復位固定后即可練習指、掌、腕關節(jié)活動，并做上臂肌肉的主動舒縮活動，骨折的中期注意加強肩關節(jié)、肘關節(jié)活動，活動范圍由小到大，次數(shù)由少到多，然后進行各方向大綜合練習，且不可操之過急。（三）出院帶藥時，應將藥物的名稱、劑量、用法、注意事項告訴患者，按時用藥。(四)加強飲食調(diào)護，遵醫(yī)囑定時復查。肱骨干骨折護理流程①癥狀：患肢疼痛、腫脹、皮下瘀斑①癥狀：患肢疼痛、腫脹、皮下瘀斑②體征：患肢不能抬舉，局部有明顯環(huán)行壓痛和縱向叩擊痛。橈神經(jīng)損傷后，可出現(xiàn)腕下垂、掌指關節(jié)不能伸直，拇指不能伸展，手背第1、2掌骨間（虎口區(qū)）皮膚感覺障礙。③心理社會評估、自理能力評估、疼痛、跌倒/墜床及壓瘡風險評估身心整體評估心理護理擇期手術急診手術體位病情觀察疼痛護理皮膚護理飲食護理功能鍛煉術后護理術前護理評估輔助檢查X線片可確定骨折類型和移位方向給予患者良好的身心照顧，盡量滿足其生活需求，減輕焦慮程度①嚴密監(jiān)測生命體征的變化；②有效鎮(zhèn)痛，骨折固定、使用鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)阻滯等①加強營養(yǎng)，糾正貧血和水電解質(zhì)紊亂；②術前應用抗生素；③嚴格的皮膚準備①半臥位，適當抬高患肢；②坐或行走時，用前臂吊帶懸吊患側上肢屈肘成90度直角①監(jiān)測生命體征；②觀察患者末梢血運、遠端脈搏搏動、皮溫和色澤有無腫脹及感覺運動障礙；③觀察局部切口敷料滲血情況，保持敷料清潔、干燥①患肢適當抬高患肢，促進靜脈回流，減輕脹腫，減輕肌痙攣；②遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥；③分散注意力緩解疼痛①用夾板或石膏者經(jīng)常調(diào)整體位，松緊度、襯墊等；②保持皮膚清潔完整、定時按摩；③保持床單位清潔無碎屑，翻身時避免推、拖、拉等；④觀察局部血循環(huán)情況，避免局部組織長時間受壓整復固定后開始練習聳肩活動、指、掌腕關節(jié)活動并做上臂肌肉的主動舒縮練習，以加強兩骨折端在縱軸上的擠壓力，如“抓空增力”、“掌屈背伸”、“左右側屈”、“肘部伸屈”等、禁止做上臂旋轉(zhuǎn)活動。中期除繼續(xù)初期的練功活動外，應逐漸進行肩、肘關節(jié)活動。做雙臂上舉鍛煉；兩手置于胸前，十指相扣，屈肘45°，用健肢帶動患肢，先使肘屈曲120°，雙上臂同時上舉，再慢慢放回原處。還可做箭步云手鍛煉。給予高熱量、高蛋白、高纖維素飲食，多飲水，保持大便通暢骨折有不愈合的可能健康指導并發(fā)癥護理切口感染骨折有不愈合的可能健康指導并發(fā)癥護理切口感染嚴格執(zhí)行無菌操作技術遵醫(yī)囑使用抗生素，進行支持療法骨折復位后如骨折端對位不穩(wěn)定可作經(jīng)皮穿針固定。間斷拆線，改善血液循環(huán)正確適時指導病人加強肌肉和關節(jié)活動加強飲食調(diào)護，促進骨折愈合。告知患者長期堅持功能鍛煉的方法和意義告知患者如何識別并發(fā)癥，若出現(xiàn)肢體腫脹或疼痛明顯，肢端發(fā)涼、感覺麻木等，立即就診用藥和飲食指導形成膿腫時，在波動明顯處，打開傷口，充分引流和換藥解除固定后，應加大肩、肘關節(jié)活動范圍，如作肩關節(jié)外展、內(nèi)收、抬舉活動及肘關節(jié)屈伸活動等，并配合藥物熏洗、按摩、使肩、肘關節(jié)活動功能早日恢復。三、尺橈骨骨折護理常規(guī)一、疾病概述前臂有尺骨和橈骨組成，二者對前臂的旋轉(zhuǎn)及穩(wěn)定起到重要的作用，尺橈骨雙骨骨折為前臂骨折中較常見的一種，多見于幼兒和青少年。常因直接或間接暴力、機器絞傷等引起。成人無移位的前臂雙骨骨折較少見，患者傷后前臂腫脹、疼痛、畸形，前臂和手的活動受限，可有縮短和成角畸形。局部壓痛，骨擦感和異常活動。二、一般護理（一）按骨科疾病一般護理常規(guī)護理。（二）評估患者生命體征，受傷的原因、時間；受傷的姿勢；外力的方式、性質(zhì)；骨折的輕重程度；有無疼痛，疼痛的部位、程度及性質(zhì)。（三）給予易消化、高蛋白質(zhì)、含維生素及纖維素食物。（四）必要時按醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)痛劑，保證患者充分休息。（五）做好生活護理及心理護理。?？谱o理體位護理患肢維持在肘關節(jié)屈曲90度，前臂中立位，臥床時以墊枕抬高患肢，以利于腫脹消退。（二）病情觀察嚴密觀察患肢的遠端血循、腫脹程度、手的溫度、顏色和感覺，并向患者及家屬講解清楚注意事項。隨即注意調(diào)節(jié)夾板的松緊度，以免因腫脹消退，夾板松動而引起骨折再移位或因腫脹嚴重而固定過緊，發(fā)生前臂骨筋膜間區(qū)綜合癥。若手部腫脹嚴重，皮膚溫度低下，手指發(fā)紺、感覺麻木、疼痛明顯，應立即檢查病人，適當放松夾板布帶。（三）功能鍛煉1、向病人解釋功能鍛煉的方法和意義，以取得合作。2、骨折復位固定后，即鼓勵病人作手指屈伸、握拳活動及上肢肌肉舒縮活動，握拳時要盡量用力，充分伸屈手指，以促進氣血運行，使腫脹消退。2周后局部腫脹消退，開始行肩、肘腕關節(jié)活動，活動范圍，頻率逐漸增大，但不宜作前臂旋轉(zhuǎn)活動。做小云手時，患側下肢向前跨半步，前臂中立位，健手托患腕松患肢向健側的前外方伸出，此時患側膝伸直，健側膝由屈變伸，兩臂由伸變屈，回至胸前。如此反復練習，逐步增大肩、肘關節(jié)的活動范圍。后期解除外固定后，可作前臂旋轉(zhuǎn)活動，如“箭步云手”、“屈肘旋臂”、以恢復前臂旋轉(zhuǎn)活動功能。四、健康教育向病人宣傳功能鍛煉的重要意義，使病人真正認識其重要性，訂出鍛煉計劃。功能鍛煉要比骨折愈合的時間長，應使病人有充分的思想準備，做到持之以恒。囑病人切忌盲目地進行粗暴活動，急躁情緒，以免造成新的損傷。使病人保持心情舒暢，合理飲食，按時用藥。對病人詳細講明復查時間，定期復查。尺橈骨骨折護理流程①①癥狀：患肢疼痛、腫脹、皮下瘀斑②體征：前臂活動功能喪失，有移位的完全骨折前臂有短縮、成角或旋轉(zhuǎn)畸形，兒童青枝骨折則僅有成角畸形。檢查局部壓痛明顯，有縱向叩擊痛，骨擦音和異常活動。③心理社會評估、自理能力評估、疼痛、跌倒/墜床及壓瘡風險評估心理護理擇期手術急診手術體位病情觀察疼痛護理皮膚護理飲食護理功能鍛煉術后護理術前護理評估輔助檢查X線片可確定骨折類型和移位方向給予患者良好的身心照顧，盡量滿足其生活需求，減輕焦慮程度①嚴密監(jiān)測生命體征的變化；②有效鎮(zhèn)痛，骨折固定、使用鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)阻滯等①加強營養(yǎng)，糾正貧血和水電解質(zhì)紊亂；②術前應用抗生素；③嚴格的皮膚準備①半臥位，適當抬高患肢；②坐或行走時，用前臂吊帶懸吊患側上肢屈肘成90度直角①監(jiān)測生命體征；②觀察患者末梢血運、遠端脈搏搏動、皮溫和色澤有無腫脹及感覺運動障礙；③觀察局部切口敷料滲血情況，保持敷料清潔、干燥①肢適當抬高患肢，促進靜脈回流，減輕脹腫，減輕肌痙攣；②遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥；③分散注意力緩解疼痛①用夾板或石膏者經(jīng)常調(diào)整體位，松緊度、襯墊等；②保持皮膚清潔完整、定時按摩；③保持床單位清潔無碎屑，翻身時避免推、拖、拉等；④觀察局部血循環(huán)情況，避免局部組織長時間受壓骨折復位固定后，病人做手指屈伸、握拳活動及上肢肌肉舒縮活動，握拳時要盡量用力，充分伸屈手指，以促進氣血運行，使腫脹消退。2周后局部腫脹消退，開始行肩、肘腕關節(jié)活動，活動范圍，頻率逐漸增大，但不宜作前臂旋轉(zhuǎn)活動。給予高熱量、高蛋白、高纖維素飲食，多飲水，保持大便通暢后期解除外固定后，可作前臂旋轉(zhuǎn)活動，如“箭步云手”、“屈肘旋臂”、以恢復前臂旋轉(zhuǎn)活動功能。身心整體評估有關節(jié)強直的可能有關節(jié)強直的可能脂肪栓塞健康指導并發(fā)癥護理切口感染嚴格執(zhí)行無菌操作技術及時使用抗生素，進行支持療法向病人解釋功能鍛煉的方法和意義，以取得配合。間斷拆線，改善血液循環(huán)正確適時指導病人加強肌肉和關節(jié)活動保持呼吸道通暢、吸氧維持有效循環(huán)血量，但防止液體過多，預防肺水腫告知患者長期堅持功能鍛煉的方法和意義告知患者如何識別并發(fā)癥，若出現(xiàn)肢體腫脹或疼痛明顯，肢端發(fā)涼、感覺麻木等，立即就診保護腦組織，出現(xiàn)高熱給予冰帽、冰袋等物理降溫用藥和飲食指導形成膿腫時，在波動明顯處，打開傷口，充分引流和換藥前臂腫脹嚴重，皮膚溫度低下，手指發(fā)紺、感覺麻木、疼痛明顯，應立即檢查病人，適當放松夾板布帶。四、股骨粗隆骨折護理常規(guī)一、疾病概述股骨粗隆間骨折多見老年人。因老年人骨質(zhì)疏松，跌倒時下肢突然扭轉(zhuǎn)或急劇過度外展或內(nèi)收，或外力直接沖擊大粗隆即可發(fā)生骨折。通常主訴髖部疼痛，不敢站立和走路。主要體征有外傷后局部有明顯的疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙，有時髖、大腿內(nèi)側、會陰部可見皮下瘀斑，遠側骨折段處于極度外旋位，嚴重者可達90°外旋。二、一般護理（一）按骨科疾病手術前后一般護理常規(guī)護理。（二）協(xié)助醫(yī)生做好患肢皮膚牽引，按皮牽引護理常規(guī)護理（三）觀察生命體征，注意有無合并癥。（四）協(xié)助患者每2～3小時協(xié)助翻身1次，防壓瘡。（五）做好生活護理及心理護理。（六）給予高蛋白、高維生素，含纖維素豐富易消化飲食。三、?？谱o理（一）抬高患肢，促進靜脈回流。（二）嚴密觀察生命體征及患肢的腫脹程度、膚色、溫度、感覺、運動、末梢循環(huán)情況，預防下肢深靜脈血栓的形成。（三）切口護理觀察切口敷料、切口周圍是否腫脹及切口引流管的色、量及性質(zhì)，保持引流通暢。（四）用藥護理使用低分子肝素等抗凝藥物時必需監(jiān)測患者的血小板計數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)血小板減少癥，如有出血傾向及時報告醫(yī)生處理。（五）功能鍛煉1、術后第1天，指導患者行股四頭肌等長收縮及踝泵運動2、術后3-5天，指導患者行膝關節(jié)屈伸運動3、術后1～2周后，在醫(yī)生的指導下扶雙拐、患側下肢不負重下地，恢復人體直立模式，練習行走。4、術后3個月，骨折基本愈合，進行髖關節(jié)被動鍛煉：患者仰臥位，康復治療師一手握患者膝關節(jié)，一手握足跟，患者足底自然放于術者前臂，使患肢屈膝屈髖。緩慢勻速使髖關節(jié)屈曲、伸直、內(nèi)旋、外旋、外展、內(nèi)收，每個動作不少于10秒，休息5秒后重復動作，時間不少于30分鐘四、健康教育（一）保持居室通風、空氣清新，光線充足，室內(nèi)環(huán)境整潔，地上無雜物及繩索等物品，地面干燥不濕滑。（二）進食高鈣、高營養(yǎng)食物，宜多飲水，多食新鮮蔬菜、水果、奶制品等食物，忌辛辣食物。多吃魚、蔬菜、水果粗纖維食物，防止便秘，適量進食豆類及其制品。（三）治療高血壓、糖尿病等相關疾病，防止出現(xiàn)頭暈、低血糖等跌倒。（四）遵醫(yī)囑服用抗骨質(zhì)疏松藥物，注意藥物用法及注意事項，如固邦、福善美等宜早上空腹服用，服后飲水200ml以上，服用鈣劑后也要多飲水，適量攝入活性維生素D。（五）生活要有規(guī)律，避免精神過度緊張和情緒波動。每日保持適量的運動，特別是適量的戶外運動，并保證充分的日光照射，預防骨質(zhì)疏松。（六）正確使用助行器，行動不便者，外出應有家人陪同。（七）復診時間術后3個月內(nèi)每月復診1次，以后6個月復診1次，若有疼痛或活動障礙，應隨時就診。股骨粗隆骨折護理流程①①癥狀：患肢疼痛、腫脹、皮下瘀斑②體征：患肢可有程度不等的短縮，多有明顯外旋畸形③心理社會評估、自理能力評估、疼痛、跌倒/墜床及壓瘡風險評估心理護理擇期手術急診手術體位病情觀察疼痛護理皮膚護理飲食護理功能鍛煉術后護理術前護理評估輔助檢查X線片可確定骨折類型和移位方向給予患者良好的身心照顧，盡量滿足其生活需求，減輕焦慮程度①防止休克，搶救生命，嚴密監(jiān)測生命體征的變化；②遵醫(yī)囑快速擴容，維持有效循環(huán)血量；③有效鎮(zhèn)痛，骨折固定、使用鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)阻滯等①加強營養(yǎng)，糾正貧血和水電解質(zhì)紊亂；②術前應用抗生素；③嚴格的皮膚準備①用肢墊適當抬高患肢，以利血液回流，患肢制動于功能位；②石膏外固定肢體舒適擺放，防止壓迫局部軟組織和影響靜脈回流①監(jiān)測生命體征及意識、尿量；②觀察患者末梢血運、遠端脈搏搏動、皮溫和色澤有無腫脹及感覺運動障礙；③觀察局部切口敷料滲血情況，保持敷料清潔、干燥①早期局部冷敷，抬高患肢，減輕水腫，24h后熱療或按摩，減輕肌痙攣；②遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥；③分散注意力緩解疼痛①使用夾板者經(jīng)常調(diào)整體位，松緊度、襯墊等；②保持皮膚清潔完整、定時按摩；③保持床單位清潔無碎屑，翻身時避免推、拖、拉等；④觀察局部血循環(huán)情況，避免局部組織長時間受壓術后第1d，指導患者行股四頭肌等長收縮及踝泵運動術后3-5d，指導患者行膝關節(jié)屈伸運動給予高熱量、高蛋白、高纖維素飲食，多飲水，保持大便通暢術后1～2周后，在醫(yī)生的指導下扶雙拐、患側下肢不負重下地，恢復人體直立模式，練習行走身心整體評估術后3個月，術后3個月，骨折基本愈合，進行髖關節(jié)被動鍛煉：緩慢勻速使髖關節(jié)屈曲、伸直、內(nèi)旋、外旋、外展、內(nèi)收，每個動作不少于10秒，休息5秒后重復動作，時間不少于30分鐘下肢深靜脈血栓形成有發(fā)生髖內(nèi)翻的可能健康指導并發(fā)癥護理切口感染嚴格執(zhí)行無菌操作技術及時使用抗生素，進行支持療法加強肌肉和關節(jié)活動間斷拆線，改善血液循環(huán)遵醫(yī)囑應用溶栓、抗凝藥物患肢抬高、制動，禁止按摩病人整復對位后應向病人說明保持正確體位的重要性和必要性，以取得他們的配合。防止患肢內(nèi)收，應將骨盆放正，保持患肢外展、中立位忌內(nèi)收，預防內(nèi)收肌牽拉引起髖內(nèi)翻畸形。告知患者長期堅持功能鍛煉的方法和意義告知患者如何識別并發(fā)癥，若出現(xiàn)肢體腫脹或疼痛明顯，肢端發(fā)涼、感覺麻木等，立即就診牽引或外固定解除后，仍應保持患肢外展位，避免過早離拐，應在X線片檢查骨折已堅固愈合，方可棄拐負行走。用藥和飲食指導形成膿腫時，在波動明顯處，打開傷口，充分引流和換藥五、髕骨骨折護理常規(guī)一、疾病概述髕骨骨折以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。多見青壯年，由直接外力或間接外力損傷所致。若治療不當會引起關節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關節(jié)炎，嚴重影響關節(jié)功能。二、一般護理（一）按骨科疾病手術前后一般護理常規(guī)護理。（二）詢問病史，了解患者受傷經(jīng)過。（三）評估疼痛的性質(zhì)、程度，腫脹、瘀斑的范圍。（四）觀察患者傷口情況、生命體征是否平穩(wěn)，有無合并其他部位損傷或并發(fā)癥。（五）注意生命體征和傷口出血情況。（六）做好生活護理及心理護理。（七）給予高蛋白、高維生素，含纖維素豐富易消化飲食。三、?？谱o理體位護理適當抬高患肢，促進靜脈回流，減輕患肢腫脹和疼痛。病情觀察密切觀察患肢血運,皮膚溫度、感覺、踝及足趾活動、末梢循環(huán)的充盈度、傷口滲血、腫脹、患肢足背動脈搏動情況。（三）功能鍛煉1、手法整復外固定后即開始指導病人做患側股四頭肌等長收縮，踝關節(jié)屈背伸鍛煉,鍛煉的次數(shù)應因人而異，循序漸進，以防止股四頭肌粘連、萎縮、伸膝無力，1周后腫脹消退即可下床不負重活動，使膝關節(jié)有小量的伸屈活動。2－3周有托板固定者應解除，有限度的增大膝關節(jié)的活動范圍，6周骨折愈合去固定后，可用指推活髕法解除髕骨粘連，以后逐步進行床緣屈膝法、搓滾舒筋法鍛煉(具體方法見第四章骨科練功法)使膝關節(jié)伸屈功能早日恢復。2、手術切開復位內(nèi)固定，術后第2天練習股四頭肌等長收縮，對于髕骨橫骨折及下極骨折在術后3～5天，粉碎骨折術后1-2周開始進行屈膝鍛煉，以后逐步增加膝關節(jié)的伸屈活動度，鍛煉的幅度次數(shù)以不感到疲勞為度。3、對于髕骨部分切除的病人術后第2天練習股四頭肌等長收縮，去石膏后不負重練習關節(jié)活動，6周后扶拐逐漸負重行走，并加強關節(jié)活動度及股四頭肌肌力鍛煉，對初下地的病人，應有人在旁邊保護。4、對于髕骨全切除的病人，因髕骨全切破壞了伸膝裝置，將出現(xiàn)股四頭肌肌力下降，且短縮、膝部疼痛、關節(jié)活動受限,術后應盡早進行股骨頭肌收縮鍛煉，外固定解除后加強膝關節(jié)的伸屈活動和自動性運動，行走時可用石膏托固定、6周內(nèi)的負重可扶雙拐或單拐進行。四、健康教育（一）合理的膳食結構，注意鈣和蛋白質(zhì)的補充，骨折早期以清淡飲食為主，中后期進食含鈣豐富食物，多飲水，增加膳食纖維，防便秘。（二）練習膝關節(jié)伸屈活動，活動幅度由小到大，可用指推活髕法解除髕骨粘連.以后逐歩使用床緣屈膝法、搓滾舒筋法鍛煉，恢復膝關節(jié)伸屈功能：（三）按醫(yī)囑定期復查。髕骨骨折護理流程①①癥狀：患肢疼痛、腫脹、皮下瘀斑②體征：膝關節(jié)不能自主伸直，關節(jié)腔內(nèi)積血③心理社會評估、自理能力評估、疼痛、跌倒/墜床及壓瘡風險評估心理護理擇期手術急診手術體位病情觀察疼痛護理皮膚護理飲食護理功能鍛煉術后護理術前護理評估輔助檢查X線片可確定骨折類型和移位方向給予患者良好的身心照顧，盡量滿足其生活需求，減輕焦慮程度①嚴密監(jiān)測生命體征的變化；②有效鎮(zhèn)痛，骨折固定、使用鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)阻滯等①加強營養(yǎng)，糾正貧血和水電解質(zhì)紊亂；②術前應用抗生素；③嚴格的皮膚準備①用肢墊適當抬高患肢，以利血液回流，患肢制動于功能位；②石膏外固定肢體舒適擺放，防止壓迫局部軟組織和影響靜脈回流①監(jiān)測生命體征；②觀察患者末梢血運、遠端脈搏搏動、皮溫和色澤有無腫脹及感覺運動障礙；③觀察局部切口敷料滲血情況，保持敷料清潔、干燥①肢適當抬高患肢，促進靜脈回流，減輕脹腫，減輕肌痙攣；②遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥；③分散注意力緩解疼痛①用石膏者經(jīng)常調(diào)整體位，松緊度、襯墊等；②保持皮膚清潔完整、定時按摩；③保持床單位清潔無碎屑，翻身時避免推、拖、拉等；④觀察局部血循環(huán)情況，避免局部組織長時間受壓內(nèi)固定術后第1d練習股四頭肌等長收縮及踝泵運動，鍛煉的幅度次數(shù)以不感到疲勞為度。粉碎骨折術后1-2周開始進行屈膝鍛煉，以后逐步增加膝關節(jié)的伸屈活動度。給予高熱量、高蛋白、高纖維素飲食，多飲水，保持大便通暢對于髕骨部分切除的病人去石膏后不負重練習關節(jié)活動，6周后扶拐逐漸負重行走，并加強關節(jié)活動度及股四頭肌肌力鍛煉。身心整體評估有關節(jié)強直的可能有關節(jié)強直的可能關節(jié)腔積血健康指導并發(fā)癥護理切口感染嚴格執(zhí)行無菌操作技術及時使用抗生素，進行支持療法向病人解釋功能鍛煉的方法和意義，以取得配合。間斷拆線，改善血液循環(huán)正確適時指導病人加強肌肉和關節(jié)活動注意觀察膝部腫脹情況保持引流管通暢告知患者長期堅持功能鍛煉的方法和意義告知患者如何識別并發(fā)癥，若出現(xiàn)肢體腫脹或疼痛明顯，肢端發(fā)涼、感覺麻木等，立即就診用藥和飲食指導形成膿腫時，在波動明顯處，打開傷口，充分引流和換藥手術止血應徹底六、脛腓骨骨折護理常規(guī)一、疾病概述脛腓骨骨折在長管狀骨骨折中最常見。脛腓骨干骨折脛骨淺居皮下，缺乏肌肉附蓋，故骨折后極易被骨折斷端穿破皮膚。多見兒童和青壯年。多為直接暴力所致。若發(fā)生在中下段，易引起延遲愈合或不愈合。由于骨折后骨髓腔出血、血管或肌肉損傷出血，均可引起骨筋膜室壓力增高，故脛腓骨骨折應警惕骨筋膜室綜合癥，必要時盡早切開減壓。二、一般護理（一）按骨科疾病手術前后一般護理常規(guī)護理。（二）詢問病史了解患者受傷經(jīng)過、既往有無骨骼病變。（三）觀察患者傷口情況、生命體征是否平穩(wěn)，有無合并其他部位損傷或并發(fā)癥。（四）固定各種引流管，接引流瓶或袋，保持通暢并注意觀察、記錄引流液量、顏色和性質(zhì)。（五）注意生命體征和傷口出血情況。（六）做好生活護理及心理護理。（七）給予高蛋白、高維生素，含纖維素豐富易消化飲食。三、?？谱o理(一)體位護理適當抬高患肢，促進靜脈回流，減輕患肢腫脹和疼痛。(二)病情觀察1、密切觀察生命體征變化，肢體應保持功能位置，觀察肢體的感覺、運動、末梢循環(huán)情況，以防筋膜間隙綜合征及其他再損傷的出現(xiàn)，以便及時對癥處理。2、觀察傷口敷料有無滲血，有引流管者注意觀察引流液的量、色等。患肢抬離，保持中立位，嚴禁外旋，為防止足跟壓傷，可在踝部墊小軟枕，以使足跟懸空。（三）功能鍛煉正確而適時的功能鍛煉可促使傷肢早日恢復功能，應遵循活動范圍由小到大，次數(shù)由少漸多，時間由短到長，強度由弱到強的原則。術后1周傷肢腫脹疼痛，骨折端不穩(wěn)定，易移位。此期主要以足的背伸和股四頭肌的收縮運動為主，以促進血液循環(huán)利于消腫和穩(wěn)定骨折。術后2周后，腫脹消退，疼痛減輕，骨折端纖維連接并逐漸形成骨痂，骨折部趨勢于穩(wěn)定。此期除繼續(xù)增強肌肉舒縮活動外，可在醫(yī)護人員的幫助下，逐漸恢復患肢上下關節(jié)活動，并逐漸由被動變?yōu)橹鲃踊顒印Ｐg后5～6周，形成足夠骨痂時，可進一步擴大活動范圍和力量，防止肌肉萎縮，避免膝關節(jié)和踝關節(jié)僵硬和粘連。后期加強患肢關節(jié)的主要活動和負重鍛煉，使各關節(jié)迅速恢復正常活動范圍和正常肌力。同時要關注患者的心理狀況，因為有的患者顧慮重重，怕痛，怕影響局部骨折愈合，而拒絕加強鍛煉，有的因急于求成，盲目鍛煉，結果適得其反，所以我們要指導和督促患者進行科學功能鍛煉，應以鍛煉后患者不感疲勞，骨折部不疼痛為度，同時要嚴格控制不利于骨折端穩(wěn)定的活動，如小腿內(nèi)旋等。四、健康教育（一）合理的膳食結構，注意鈣和蛋白質(zhì)的補充，骨折早期以清淡飲食為主，中后期進食含鈣豐富食物，多飲水，增加膳食纖維，防便秘。（二）扶拐下床活動患側肢體全腳著地，防止摔倒，加強患肢膝踝關節(jié)伸屈鍛煉，如有踝關節(jié)功能障礙可做踝部旋轉(zhuǎn)，斜坡練步等功能鍛煉，踝關節(jié)強硬者，可做踝關節(jié)的下蹲背伸和站立屆膝背伸等指導患者主動有計劃和正確地進行功能鍛煉。（三）按醫(yī)囑定期復查。脛腓骨骨折護理流程①①癥狀：患肢疼痛、腫脹、皮下瘀斑②體征：如合并小腿骨筋膜室綜合征，肌腹處明顯壓痛，肌肉被動牽拉痛，足背動脈、脛后動脈搏動減弱或觸摸不清，肢體末端感覺減退甚至喪失，肌力減弱③心理社會評估、自理能力評估、疼痛、跌倒/墜床及壓瘡風險評估心理護理擇期手術急診手術體位病情觀察疼痛護理皮膚護理飲食護理功能鍛煉術后護理術前護理評估輔助檢查X線片可確定骨折類型和移位方向給予患者良好的身心照顧，盡量滿足其生活需求，減輕焦慮程度①嚴密監(jiān)測生命體征的變化；②有效鎮(zhèn)痛，骨折固定、使用鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)阻滯等①加強營養(yǎng)，糾正貧血和水電解質(zhì)紊亂；②術前應用抗生素；③嚴格的皮膚準備①用肢墊適當抬高患肢，以利血液回流，患肢制動于功能位；②石膏外固定肢體舒適擺放，防止壓迫局部軟組織和影響靜脈回流①監(jiān)測生命體征；②觀察患者末梢血運、遠端脈搏搏動、皮溫和色澤有無腫脹及感覺運動障礙；③觀察局部切口敷料滲血情況，保持敷料清潔、干燥肢適當抬高患肢，促進靜脈回流，減輕脹腫，減輕肌痙攣；②遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥；③分散注意力緩解疼痛①用石膏者經(jīng)常調(diào)整體位，松緊度、襯墊等；②保持皮膚清潔完整、定時按摩；③保持床單位清潔無碎屑，翻身時避免推、拖、拉等；④觀察局部血循環(huán)情況，避免局部組織長時間受壓術后第1d，股四頭肌收縮和踝泵運動，以促進血液循環(huán)利于消腫術后2周后，繼續(xù)增強肌肉舒縮活動外，可在醫(yī)護人員的幫助下，逐漸恢復患肢上下關節(jié)活動，并逐漸由被動變?yōu)橹鲃踊顒印＝o予高熱量、高蛋白、高纖維素飲食，多飲水，保持大便通暢術后5-6周，可進一步擴大活動范圍和力量，防止肌肉萎縮，避免膝關節(jié)和踝關節(jié)僵硬和粘連，加強患肢關節(jié)的主要活動和負重鍛煉，使各關節(jié)迅速恢復正常活動范圍和正常肌力。身心整體評估骨折有不愈合的可能骨折有不愈合的可能脂肪栓塞健康指導并發(fā)癥護理切口感染嚴格執(zhí)行無菌操作技術及時使用抗生素，進行支持療法正確適時指導病人加強肌肉和關節(jié)活動，促進骨折愈合。間斷拆線，改善血液循環(huán)加強飲食調(diào)護，促進骨折愈合。保持呼吸道通暢、吸氧維持有效循環(huán)血量，但防止液體過多，預防肺水腫告知患者長期堅持功能鍛煉的方法和意義告知患者如何識別并發(fā)癥，若出現(xiàn)肢體腫脹或疼痛明顯，肢端發(fā)涼、感覺麻木等，立即就診保護腦組織，出現(xiàn)高熱給予冰帽、冰袋等物理降溫用藥和飲食指導形成膿腫時，在波動明顯處，打開傷口，充分引流和換藥小腿腫脹嚴重，皮膚溫度低下，手指發(fā)紺、感覺麻木、疼痛明顯，應立即檢查病人，適當放松夾板布帶。七、踝關節(jié)骨折護理常規(guī)一、疾病概述踝部骨折是指因暴力作用所致單踝、雙踝、三踝、踝上或脛骨下關節(jié)面前后緣的骨折。最常見的關節(jié)內(nèi)骨折，踝部損傷的原因復雜，韌帶損傷、骨折、脫位可單獨或同時發(fā)生。根據(jù)受傷姿勢可有內(nèi)翻、外翻、外旋、縱向擠壓、側方擠壓、和背伸等多種暴力。其中以內(nèi)翻最多見、外翻暴力次之。臨床上應根據(jù)病人受傷史和X線片仔細分析。二、一般護理（一）按骨科疾病手術前后一般護理常規(guī)護理。（二）詢問病史了解患者受傷經(jīng)過、既往有無骨骼病變。（三）觀察患者傷口情況、生命體征是否平穩(wěn)，有無合并其他部位損傷或并發(fā)癥。（四）注意生命體征和傷口出血情況。（五）做好生活護理及心理護理。（六）給予高蛋白、高維生素，含纖維素豐富易消化飲食。三、?？谱o理（一）體位護理骨折或術后1周內(nèi)宜取平臥位，臥硬墊床，抬高患肢，稍高于心臟水平，腫脹消退后可根據(jù)患者需要取半坐臥位或坐位，患肢抬高15°～30°并保持中立位，健肢及其他重物不可壓迫患肢，注意觀察患者體位、角度的變化，如發(fā)現(xiàn)異常應及時糾正，防止患肢畸形愈合。（二）病情觀察1、觀察石膏固定的骨突部皮膚，如內(nèi)外踝部是否受壓，發(fā)現(xiàn)紅腫，有水泡，破潰者，應及時調(diào)換襯墊，薄者應加厚，脫落應重新墊好，有水泡穿刺抽液，破潰者及時換藥，并保持清潔干燥，避免感染，石膏過緊或松動，變形時，報告醫(yī)生及時更換。2、注意觀察患肢有無劇痛、麻木、皮溫降低、蒼白或青紫等征象；有無肢端甲床血液充盈延長、脈搏減弱或消失等動脈血供受阻征象。血液循環(huán)障礙與骨折合并動靜脈損傷、包扎過緊、不正確使用止血帶及局部肢體腫脹有關。功能煅煉1、一般骨折整復固定麻醉消退后，對腫脹足背進行按摩，并鼓勵病人主動活動足趾，自我操練踝背伸和膝關節(jié)伸屈，抬舉等活動。雙踝骨折從第2周起，可以加大踝關節(jié)自主活動范圍，并輔助以被動活動。被動活動時，只能做背伸及蹠屈活動，不能旋轉(zhuǎn)及翻轉(zhuǎn);2周后病人扶拐下地輕負重步行；三踝骨折對上述活動步驟可稍晚1周，使殘余的輕微錯位隨距骨的活動磨造而恢復；可通過收縮肌肉盡早消除腫脹，從而減少并發(fā)癥。2、大塊后踝骨折未固定者，蹠屈幅度不可過大，以防距骨壓迫使后踝骨折錯位；術后1周無疼痛反應，針孔干燥，雙踝骨折和后踝骨折不足關節(jié)1/4的三踝骨折病人，可下地負重活動，以促使病人快速康復。3、骨折愈合去固定后，可做搖足旋轉(zhuǎn)，斜坡練步，站立屈膝背伸和下蹲背伸等踝關節(jié)的自主操練，再逐步練習行走。健康教育(一)將后期功能鍛煉方法教給病人，指導其有計劃地功能鍛煉，循序漸進，以不疲勞為度,避免再次損傷。(二)關節(jié)如有僵硬及疼痛，在鍛煉的基礎上繼續(xù)配中藥外洗，展筋酊按摩；繼續(xù)服用接骨藥物。定期到醫(yī)院復査，根據(jù)骨折愈合情況，確定解除內(nèi)外固定的時間。(三)囑患者食高熱量、高維生素、高鈣、高鋅、高銅飲食，以利骨折修復和機體消耗的補充。(四)鼓勵病人每日到戶外曬太陽1h，對不能到戶外曬太陽的傷員要補充魚肝油滴劑或維生素D奶、酸奶等。(五)保持心情舒暢，以利于骨折愈合。踝關節(jié)骨折護理流程①①癥狀：患肢疼痛、腫脹、皮下瘀斑②體征：踝關節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形③心理社會評估、自理能力評估、疼痛、跌倒/墜床及壓瘡風險評估心理護理擇期手術急診手術體位病情觀察疼痛護理皮膚護理飲食護理功能鍛煉術后護理術前護理評估輔助檢查X線片可確定骨折類型和移位方向給予患者良好的身心照顧，盡量滿足其生活需求，減輕焦慮程度①嚴密監(jiān)測生命體征的變化；②有效鎮(zhèn)痛，骨折固定、使用鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)阻滯等①加強營養(yǎng)，糾正貧血和水電解質(zhì)紊亂；②術前應用抗生素；③嚴格的皮膚準備①用肢墊適當抬高患肢，以利血液回流，患肢制動于功能位；②石膏外固定肢體舒適擺放，防止壓迫局部軟組織和影響靜脈回流①監(jiān)測生命體征；②觀察患者末梢血運、遠端脈搏搏動、皮溫和色澤有無腫脹及感覺運動障礙；③觀察局部切口敷料滲血情況，保持敷料清潔、干燥①肢適當抬高患肢，促進靜脈回流，減輕脹腫，減輕肌痙攣；②遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥；③分散注意力緩解疼痛①用石膏者經(jīng)常調(diào)整體位，松緊度、襯墊等；②保持皮膚清潔完整、定時按摩；③保持床單位清潔無碎屑，翻身時避免推、拖、拉等；④觀察局部血循環(huán)情況，避免局部組織長時間受壓骨折整復固定后，對腫脹足背進行按摩，并鼓勵病人主動活動足趾，術后第1d自我操練踝背伸和膝關節(jié)伸屈，抬舉等活動雙踝骨折第2周起，可以加大踝關節(jié)自主活動范圍，并輔助以被動活動。被動活動時，只能做背伸及蹠屈活動，不能旋轉(zhuǎn)及翻轉(zhuǎn);2周后病人扶拐下地輕負重步行；三踝骨折推遲1周給予高熱量、高蛋白、高纖維素飲食，多飲水，保持大便通暢骨折愈合去固定后，可做搖足旋轉(zhuǎn)，斜坡練步，站立屈膝背伸和下蹲背伸等踝關節(jié)的自主操練，再逐步練習行走身心整體評估有關節(jié)強直的可能有關節(jié)強直的可能健康指導并發(fā)癥護理切口感染嚴格執(zhí)行無菌操作技術及時使用抗生素，進行支持療法向病人解釋功能鍛煉的方法和意義，以取得配合。間斷拆線，改善血液循環(huán)正確適時指導病人加強肌肉和關節(jié)活動告知患者長期堅持功能鍛煉的方法和意義告知患者如何識別并發(fā)癥，若出現(xiàn)肢體腫脹或疼痛明顯，肢端發(fā)涼、感覺麻木等，立即就診用藥和飲食指導形成膿腫時，在波動明顯處，打開傷口，充分引流和換藥八、骨盆骨折護理常規(guī)一、疾病概述骨盆骨折指骨盆壁的一處或多處連接性中斷，是一種嚴重外傷，多由直接暴力擠壓骨盆所致。占全身骨折的1%～3%，是臨床上較多見的骨折之一。常見的病因是創(chuàng)傷，如壓砸、軋碾、撞擠和高處墜落等，臨床多見于交通事故和塌方。骨盆骨折創(chuàng)傷后，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。最嚴重的是創(chuàng)傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷，救治不當有很高的死亡率。二、一般護理（一）按骨科疾病手術前后一般護理常規(guī)護理。（二）觀察生命體征，注意外傷所致休克，危及生命時應迅速配合搶救、建立靜脈通道，抗休克、處理內(nèi)臟出血等。（三）心理護理骨盆骨折多由較強大的暴力所致，常常引起嚴重的并發(fā)癥，如休克，尿道、膀胱及直腸損傷等?；颊邆麆葺^重，易產(chǎn)生恐懼心理。應給予心理支持，并以嫻熟的搶救技術控制病情發(fā)展，減少患者的恐懼。（四）做好生活護理，協(xié)助翻身防壓瘡。（五）給予高蛋白、高維生素，含纖維素豐富易消化飲食。三、?？谱o理（一）體位護理1．不影響骨盆環(huán)完整的骨折，可取仰臥與側臥交替，側臥時健側在下，嚴禁，傷后1周可取半坐位。2．影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后應平臥硬板床，且應減少搬動，必須搬動時則由多人平托或用翻身單，以免引起疼痛、增加出血。3．盡量使用智能按摩床墊，既可減少翻身次數(shù)，又能預防壓瘡，但床墊充氣要足，以不影響骨折穩(wěn)定為原則。4.內(nèi)固定或外支架固定后，取平臥位或30度斜坡臥位。（二）需下肢骨牽引者按骨牽引護理常規(guī)護理。（三）病情觀察1．腹部情況觀察有無腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音和腹膜刺激征，并定時測量腹圍，以判斷是否合并有腹膜后血腫、腹腔臟器損傷及膀胱損傷。有腹腔臟器損傷征兆時及時報告醫(yī)生，按醫(yī)囑禁飲、禁食。2．排尿情況注意有無血尿、尿道口滴血、排尿困難或無尿，以判斷膀胱、尿道損傷程度。尿道不完全撕裂時，留置導尿管1～2周；對于行膀胱造口的患者，需保持引流管通暢，防止扭曲或折疊。造口管一般留置1～2周，拔管前先夾管，觀察能否自行排尿。3．肛門情況注意有無疼痛、觸痛、出血，必要時做肛門指診，以確定直腸損傷的程度。如有直腸損傷須禁食，并遵醫(yī)囑應用抗生素預防感染。若行結腸造口術，保持造口周圍皮膚清潔干燥，觀察有無局部感染征象。4．神經(jīng)損傷情況有無會陰區(qū)、下肢麻木及運動障礙，以判斷有無腰骶和坐骨神經(jīng)損傷，早期鼓勵并指導患者做肌肉鍛煉，定時按摩、理療，促進局部血液循環(huán)，防止廢用性肌萎縮，對有足下垂者穿丁字鞋或應用襯墊支撐，保持踝關節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。（四）飲食護理宜高蛋白、高維生素、高鈣、高鐵，粗纖維及果膠成分豐富的食物，以補充失血過多導致的營養(yǎng)失調(diào)，食物應易消化，且根據(jù)受傷程度決定膳食種類，若合并有腹部內(nèi)臟損傷，則應酌情禁食。（五）功能鍛煉1、不影響骨盆環(huán)完整的骨折康復鍛煉方法：①單純一處骨折無合并傷又不需復位者臥床休息仰臥與側臥交替(健側在下)早期在床上做上肢伸展運動下肢肌肉收縮以及足踝活動。②傷后1周后半臥及坐位練習并作髖關節(jié)膝關節(jié)的伸屈運動。③傷后2-3周如全身情況尚好可下床站立并緩慢行走逐漸加大活動。④傷后3-4周不限制活動練習正常行走及下蹲。2、影響骨盆環(huán)完整的骨折康復鍛煉方法：①傷后無合并癥者臥硬板床休息并進行上肢活動。②傷后第2周開始半坐位進行下肢肌肉收縮鍛煉如股四頭肌收縮踝關節(jié)背伸和跖屈足趾伸屈等活動。③傷后第3周在床上進行髖膝關節(jié)的活動先被動后主動。④傷后第6-8周(即骨折臨床愈合)拆除牽引固定扶拐行走。⑤傷后第12周逐漸鍛煉并棄拐負重步行。四、健康教育（一）輕癥無移位骨折回家療養(yǎng)者，要告知病人臥床休息的重要性，禁止早期下床活動，防止發(fā)生移位。（二）對恥骨聯(lián)合分離而要求回家休養(yǎng)的病人，要教會其家屬正確使用骨盆兜，或掌握沙袋對擠的方法，皮膚護理及會陰部清潔的方法，防止壓瘡和感染，禁止側臥。（三）臨床愈合后出院的病人，要繼續(xù)堅持功能鍛煉。（四）加強營養(yǎng)，以補虛弱之軀，促進早日康復。骨盆骨折護理流程①①癥狀：局部疼痛、腫脹、皮下瘀斑②體征：骨盆擠壓試驗和分離試驗時在骨折處出現(xiàn)疼痛③心理社會評估、自理能力評估、疼痛、跌倒/墜床及壓瘡風險評估心理護理擇期手術急診手術體位病情觀察疼痛護理皮膚護理飲食護理功能鍛煉術后護理術前護理評估輔助檢查X線片可確定骨折類型和移位方向給予患者良好的身心照顧，盡量滿足其生活需求，減輕焦慮程度①防止休克，搶救生命，嚴密監(jiān)測生命體征的變化；②遵醫(yī)囑快速擴容，維持有效循環(huán)血量；③有效鎮(zhèn)痛，骨折固定、使用鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)阻滯等①加強營養(yǎng)，糾正貧血和水電解質(zhì)紊亂；②術前應用抗生素；③嚴格的皮膚準備取平臥位或30度斜坡臥位。①監(jiān)測生命體征及意識、尿量；②腹部、肛門、尿道、神經(jīng)功能的情況；③觀察局部切口敷料滲血情況，保持敷料清潔、干燥①局部制動；②遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥；③分散注意力緩解疼痛①保持皮膚清潔完整、定時按摩；②保持床單位清潔無碎屑，翻身時避免推、拖、拉等；③觀察局部血循環(huán)情況，避免局部組織長時間受壓不影響骨盆環(huán)完整的骨折康復鍛煉方法：①單純一處骨折無合并傷又不需復位者臥床休息仰臥與側臥交替(健側在下)早期在床上做上肢伸展運動下肢肌肉收縮以及足踝活動；②傷后1周后半臥及坐位練習并作髖關節(jié)膝關節(jié)的伸屈運動；③傷后2-3周如全身情況尚好可下床站立并緩慢行走逐漸加大活動④傷后3-4周不限制活動練習正常行走及下蹲給予高熱量、高蛋白、高纖維素飲食，多飲水，保持大便通暢身心整體評估影響骨盆環(huán)完整的骨折康復鍛煉方法：①影響骨盆環(huán)完整的骨折康復鍛煉方法：①傷后無合并癥者臥硬板床休息并進行上肢活動。②傷后第2周開始半坐位進行下肢肌肉收縮鍛煉如股四頭肌收縮踝關節(jié)背伸和跖屈足趾伸屈等活動。③傷后第3周在床上進行髖膝關節(jié)的活動先被動后主動。④傷后第6-8周(即骨折臨床愈合)拆除牽引固定扶拐行走。⑤傷后第12周逐漸鍛煉并棄拐負重步行。有腹腔臟器損傷征兆時及時報告醫(yī)生，按醫(yī)囑禁飲、禁食，補充血容量健康指導排尿情況注意有無血尿、尿道口滴血、排尿困難或無尿，以判斷膀胱、尿道損傷程度早期鼓勵并指導患者做肌肉鍛煉保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量保持引流管通暢，防止扭曲、受壓和滑脫觀察生命體征及有無腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音、腹膜刺激征尿道不完全撕裂時，留置導尿管對于行膀胱造口的患者，需保持引流管通暢，防止扭曲或折疊。如有直腸損傷須禁食，并遵醫(yī)囑應用抗生素預防感染，若行結腸造口術，保持造口周圍皮膚清潔干燥，觀察有無局部感染征象有無會陰區(qū)、下肢麻木及運動障礙并發(fā)癥護理引流管護理臟器損傷膀胱尿道損傷直腸損傷神經(jīng)損傷穿丁字鞋或襯墊支撐，保持踝關節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形輕癥無移位骨折者，告知病人臥床休息的重要性，禁止早期下床活動，防止發(fā)生移位臨床愈合后出院的病人，要繼續(xù)堅持功能鍛煉對恥骨聯(lián)合分離要求回家休養(yǎng)的病人，要教會其家屬正確使用骨盆兜，或掌握沙袋對擠的方法，皮膚護理及會陰部清潔的方法，防止壓瘡和感染，禁止側臥加強營養(yǎng)，定期隨訪，如有不適，及時就診。肛門有無疼痛、觸痛、出血，必要時做肛門指診以確定直腸損傷的程度。如有直腸損傷須禁食，并遵醫(yī)囑應用抗生素預防感染。若行結腸造口術，保持造口周圍皮膚清潔干燥，觀察有無局部感染征象。九、頸椎骨折護理常規(guī)一、疾病概述頸椎受到直接或間接暴力、肌肉牽拉、病理性損傷，易引起不同部位、不同類型的頸椎骨折或脫位。任何一種損傷均可能伴發(fā)頸髓或脊神經(jīng)損傷，一般情況下與椎體損傷程度成正比。常見病因：①交通事故；②跳水損傷：③高處重物墜落砸傷火頸；④懸吊致傷；⑤按摩手法過重等。臨床表現(xiàn)為頸部癥狀頸部疼痛，活動障礙，頸肌痙攣，頸部廣泛壓痛，并且發(fā)麻發(fā)脹，局部癥狀嚴重。脊髓損傷是脊柱骨折或脫位引起脊髓結構和功能的損害，是一種致殘性較高的損害，它可以造成損傷水平以下脊髓功能（運動、感覺、反射等）障礙，使患者不同程度的截癱或四肢癱癱，嚴重影響患者的生活自理能力。二、一般護理（一）按骨科疾病手術前后一般護理常規(guī)護理。（二）詢問病史，了解患者的發(fā)病史及病程。（三）觀察患者的生命體征，特別是呼吸情況。（四）評估有無合并傷及并發(fā)癥，如有顱腦、胸、腹臟器損傷或休克者要首先處理緊急情況，搶救生命。（五）高位截癱者應注意呼吸情況，保持呼吸道通暢，行氣管切開者按氣管切開護護理。（六）高熱患者給予物理降溫并按發(fā)熱護理常規(guī)護理。（七）評估患者全身皮膚情況，協(xié)助做好生活護理。（八）給予高蛋白、高維生素，汗纖維素豐富易消化飲食。（九）評估患者的身心狀況、經(jīng)濟及家屬對本病的認識程度和心理問題。三、專科護理（一）體位護理1、顱骨牽引者床頭抬高15°～30°，保持頭、頸、肩一致性活動，防止頸椎錯位，如需翻身要一個人固定頭部，一個人搬動軀干，并注意保持牽引繩與軀干在同一軸線上。2、術后頸部兩旁放置沙袋或佩戴頸圍，以使頸部制動，頸圍松緊要適宜，過松起不到固定作用，過緊會導致呼吸不暢、頸部皮膚壓瘡。翻身時頸部也需要制動，以維持頸椎固定，防止頸椎活動時，在椎體與植骨塊之間產(chǎn)生界面間的剪切力，使植骨塊移動、脫出導致手術失效。術后2天患者可佩戴頸托逐漸抬高床頭15°、30°、45°，直至坐起，頸部不要過度旋轉(zhuǎn)，雙上肢握拳，床頭安置拉環(huán)，雙手拉住環(huán)口慢慢將上身抬起。（二）呼吸道護理呼吸道護理頸部手術需要在全麻下進行，手術操作會牽引氣管、食管，術后可出現(xiàn)喉頭水腫及呼吸道分泌物增加，因此，術后要進行心電監(jiān)測，密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、心率、血壓及面色的變化，持續(xù)吸氧，根據(jù)血氧飽和度來調(diào)節(jié)氧流量。術后常規(guī)用生理鹽水5-10ml加鹽酸氨溴索15mg行霧化吸入，每日2次。必要時定時吸出呼吸道分泌物，床邊備氣管切開包，以便急需時使用。（四）飲食護理術后禁食，全麻清醒后6h進流質(zhì)飲食，避免甜食，防止腹脹。注意詢問病人吞咽及進食情況，有無嗆咳及吞咽困難，觀察發(fā)音，有無發(fā)音不清，聲音嘶啞，以判斷有無喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)損傷。術后1~2d進半流質(zhì)飲食，術后1周給予普通飲食，宜高蛋白、高糖、富含膠原及維生素飲食，飲食要清淡易于消化且富含營養(yǎng)，以增加患者的抵抗力。（五）肢體感覺、運動及括約肌功能的觀察頸椎手術由于創(chuàng)傷或刺激脊髓，可出現(xiàn)血腫壓迫或水腫反應而致肢體感覺、運動及括約肌的功能障礙。一般術后24h內(nèi)為血腫形成期，術后48h為水腫高峰期。應密切觀察四肢感覺、運動及括約肌的功能，每小時1次，當出現(xiàn)肢體麻木、肌力減弱時，應立即報告醫(yī)生予對癥處理。牽拉尿管檢查膀胱感覺，尿管間斷開放，每個班次都要檢查并行書面交班。（六）引流管護理傷口引流管的護理按時巡視，在引流的過程中防止引流管扭曲、受壓及脫出，保持引流通暢，引流袋不可高于置管平面，以防倒流引起感染，每日觀察引流液的量、色，引流量一般為80~200ml，早期為陳舊性血液，24h后為血清樣液體。若引流液色澤鮮紅或量增加，或切口敷料滲血多，傷口周圍局部隆起，頸部增粗，患者自覺呼吸費力，應考慮為傷口術野出血，須立即報告醫(yī)生，給予止血處理；若引流液為血清樣液且每日增多，應考慮為腦脊液漏，宜取平臥位或頭低足高位。一般術后2d引流量小于50ml，拔除引流管，以利閉合傷口，及時更換敷料。（七）并發(fā)癥的防治1、出血：頸前路術后頸深部血腫危險性大，嚴重者可引起窒息而死亡，術后24h用沙袋壓迫傷口，若出現(xiàn)頸部增粗、呼吸困難、口唇鼻翼扇動等，立即報告醫(yī)生，必要時在床邊拆除縫線，取出血塊2、植骨塊脫落：術后勿過早進食固體食物，以免吞咽動作過大。翻身時注意保護頸部，防止頸部過屈位，采用頸托、頭頸胸支具等固定，保證固定正確，松緊適宜3、腦脊液漏：術后局部加壓包扎和取仰臥位，一旦發(fā)生需大劑量應用抗生素，保持切口敷料清潔，以預防感染的發(fā)生。4、肺部感染:鼓勵患者做擴胸及深呼吸運動,有效咳嗽,排痰,經(jīng)常協(xié)助患者變換體位,翻身、扣背、防止肺部分泌物堆積,若分泌物多不易咳出應遵醫(yī)囑給予霧化吸入2次/d。5、預防壓瘡:患者置氣墊床,保持床鋪平整、清潔干燥、無渣屑,協(xié)助并指導家屬每2h軸線翻身一次,骶尾、雙踝、足跟等易發(fā)生壓瘡處應勤按摩,每1～2小時一次,5～10min/次。為防止足下垂,床尾設置床檔,保持關節(jié)功能位。6、預防泌尿系感染:應在嚴格無菌條件下選擇粗細適宜的氣囊導尿管,保持尿路通暢,鼓勵患者多飲水，每日1500-2000ml；會陰部每天用溫水擦洗1～2次,尿道口用%碘伏擦拭2次/d,每周更換尿袋2次,術后2～3d即行夾閉尿管訓練。拔除尿管后,應鼓勵患者自行排尿,最常用的方法為擠壓排尿法,即用指尖在腹部膀胱區(qū)進行深部按摩,再將雙手重疊置于臍下3cm處,然后緩慢用力對腹部進行加壓,直至尿液流出。7、便秘:訓練患者養(yǎng)成定時排便習慣,指導家屬每天順結腸走形自上而下按摩腹部,若患者不能用力或用力不上時,可帶指套幫助掏出糞石,必要時遵醫(yī)囑給予瀉藥或灌腸。（八）功能煅煉1、術前訓練：①氣管推移訓練：對患者講解氣管推移訓練的重要性，指導患者用自已2-4指的指腹將氣管及食管持續(xù)地由右向左推移過線，開始用力應緩和，如有不適可休息10-15分鐘合再繼續(xù)，術前3-5天開始，每天3次，每次10-20分鐘，循序漸進，逐漸增加至少每天4次，每次20-30分鐘，訓練時注意勿損傷皮膚。②深呼吸、有效咳嗽及床上大小便訓練。2、術后功能煅煉：功能鍛煉護理為防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬，術后生命體征平穩(wěn)后即可給上下肢肌肉按摩和關節(jié)的被動活動，腰背肌及全身的功能鍛煉。肌肉按摩每日3~5次，每次15~30min，關節(jié)的被動運動只需少量即可，但每次被動活動范圍應達到最大生理范圍，但不可超越，以免損傷肌肉和韌帶。上肢主要鍛煉手的握與捏的功能，恢復肌肉力量，腰背部肌肉進行被動和主動鍛煉，指導家屬按摩肌肉。下肢主要加強屈髖屈膝及踝關節(jié)的肌肉鍛煉，以保證下肢負重及行走的功能，鍛煉以主動活動為主，被動活動為輔，鍛煉時四肢置于功能位。四、健康教育（一）在病情允許情況下進行呼吸功能康復訓練，以鍛煉肺功能。翻身按摩時，注意保暖，病室保持空氣流通，溫濕度適宜，同時鼓勵病人多飲水，預防上呼吸道感染而引起咳嗽，全身抵抗力下降。（二）脊柱不穩(wěn)定時應限制肩關節(jié)、髖關節(jié)活動范圍。頸椎不穩(wěn)定者，肩關節(jié)外展不超過90°；對不全癱患者在保持脊柱穩(wěn)定的原則下，所有能主動運動的肌肉都應運動，并訓練腹肌和腰背肌；手功能的鍛煉，如捏、握、夾和持的動作，增加手指的靈活性。（三）對于上肢功能障礙者，每日可訓練病人握東西、系扣子、屈肘、抬肩等力所能及的活動。肢體癱瘓者則應被動活動各關節(jié)，并按摩各肌群，每日3-5次，每次15-30分鐘，防關節(jié)僵直和肌萎縮。（四）下床前教會病人起床要領（頭部保持中立位，緩慢側臥再起床，不可仰臥或俯臥位起床），防體位性眩暈或頸部用力不當而造成意外損傷。（五）術后x線片示植骨塊融合者可去除外固定進行一下頸部功能鍛煉，如左右旋轉(zhuǎn)、與項爭力、左右回旋等但要注意。動作宜慢，活動幅度和強度應循序漸進。（六）對行融合、植骨、人工關節(jié)者需頸圍固定或石膏固定3個月，防止頸部過度活動，及時治療咽喉部疾病。睡眠時枕頭高度適宜，防止頸肩部受涼。保持頸的正確的姿勢。（七）適當參加體育活動，防止扭傷頸部，選用高度適宜的枕頭，頸部適當鍛煉，如打太極拳，6個月內(nèi)勿從事重體力勞動。頸椎骨折護理流程術前護理術前護理①癥狀體癥：頸部疼痛，活動障礙，頸肌痙攣，頸部廣泛壓痛，并且發(fā)麻發(fā)脹，局部癥狀嚴重。如伴脊髓損傷，可造成損傷水平以下脊髓功能（運動、感覺、反射等）障礙，使患者不同程度的截癱或四肢癱癱②心理社會評估、自理能力評估、疼痛、跌倒/墜床及壓瘡風險評估心理護理術前檢查為患者提供手術治療積極的信息、使其配合治療與護理術后護理適應性訓練協(xié)助醫(yī)生完善各種術前檢查、按常規(guī)準備術區(qū)和供區(qū)皮膚搬動患者時必須保持頸部自然中立位，切忌扭、轉(zhuǎn)、過伸或過屈病情觀察輔助檢查X線片：可顯示骨折部位、類型、程度及棘間隙改變等CT掃描：可進一步顯示骨骼、關節(jié)和椎管的變化MIR：軟組織損傷情況及脊髓狀態(tài)的判定身心整體評估深呼吸及有效咳嗽、排痰訓練床上大、小便訓練：減少術后因臥床引起的排泄困難氣管推移訓練：指導前路手術患者作向前推移氣管的訓練，以免術中反復牽拉氣管，導致氣管粘膜水腫，影響呼吸床上肢體功能鍛煉：上、下肢屈伸，持重上舉與手、足部活動評估體位護理有顱骨牽引者，搬動時仍應維持牽引術后24h內(nèi)頭頸部制動，頸部兩側各放置1只沙袋，24h后改用頸圍加以固定和制動心電監(jiān)測、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度切口局部觀察：術后2h內(nèi)注意觀察頸部有無腫脹，切口敷料有無滲液，若短時間內(nèi)出血量多、腫脹明顯、增粗并伴生命體征改變者，立即報告醫(yī)生對癥處理，頸部路手術者注意切口滲血情況吞咽與進食觀察：有無嗆咳及吞咽困難，有無發(fā)音不清、聲音嘶啞，以判斷有無喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)損傷吞咽與進食觀察：有無嗆咳及吞咽困難，有無發(fā)音不清、聲音嘶啞，以判斷有無喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)損傷術后24h用沙袋壓迫傷口，若出現(xiàn)頸部增粗、呼吸困難、口唇鼻翼扇動等，立即報告醫(yī)生，必要時在床邊拆除縫線，取出血塊健康指導采用頸托、頭頸胸支等固定，保證固定正確，松緊適宜做好皮膚護理，預防壓瘡保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量保持引流管通暢，防止扭曲、受壓和滑脫頸前路術后頸深部血腫危險性大，嚴重者可引起窒息而死亡翻身時注意保護頸部，防止頸部過屈位術后勿過早進食固體食物，以免吞咽動作過大一旦發(fā)生需大劑量應用抗生素，保持切口敷料清潔，以預防感染的發(fā)生深呼吸、有效咳嗽及霧化吸入預防肺部感染并發(fā)癥護理引流管護理出血植骨塊脫落腦脊液漏臥床并發(fā)癥保持尿路通暢，多飲水，預防泌尿系感染選擇高低適當?shù)恼眍^，保持頸部脊柱正常生理彎曲保持正確姿勢：保持頸部平直，定時改變姿勢，避免頸部長期屈伸或仰伸功能鍛煉：頸圍固定2-3個月，指導患者雙手捏橡皮球、健身球等練習；手指進行對指、系紐扣等練習；每日進行四肢與關節(jié)等鍛煉定期隨訪，如有不適，及時就診術后局部加壓包扎和取仰臥位十、胸腰椎骨折護理常規(guī)一、疾病概述胸腰椎骨折常因間接暴力所致占絕大多數(shù)，以高處墜落、足臀部著地而產(chǎn)生屈曲型損傷多見，亦可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷。直接暴力所致的胸腰椎損傷較少見，多為工傷或交通事故故直接撞擊胸腰部或因彈擊傷。肌肉拉力，系因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫性骨折等。二、一般護理（一）按骨科疾病手術前后一般護理常規(guī)護理，截癱者按截癱患者護理常規(guī)護理。（二）詢問病史，了解受傷的原因。（三）觀察生命體征，雙下肢活動、感覺及大小便情況，評估患者疼痛的部位、性質(zhì)及程度。（四）做好生活護理及心理護理，注意患者皮膚受壓情況，協(xié)助患者定時軸線翻身，預防壓瘡發(fā)生。（五）給予高蛋白、高維生素，含纖維素豐富易消化飲食。三、?？谱o理（一）體位護理胸腰椎骨折肢體未癱瘓者，骨折未穩(wěn)定時不宜自行翻身，嚴禁坐起及離床活動。術后應去枕平臥6h,待麻醉反應消失后,每2小時滾氈式翻身,翻身時注意保持手術部位固定,不可彎曲、扭轉(zhuǎn),保持脊柱生理軸線即患者的肩部、髖部與脊柱成一直線,同時囑患者不可強行自己翻身,頭部和臀部不可同時放置高枕后墊,避免脊柱不正當用力或扭曲而導致手術內(nèi)固定物松動。（二）病情觀察術后嚴密監(jiān)測病情變化,心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征并隨時記錄,保持呼吸道及各引流管通暢,并注意觀察引流液的顏色、性狀、量的變化,每2h擠壓引流管一次,以防止引流管堵塞、扭曲、脫出,如引流出淡黃色透明或淡血性液體，應警惕腦脊液漏，應立即給予頭低腳高位。保持傷口敷料清潔干燥,一般術后48h引流量<50ml,即可拔管。嚴密觀察雙下肢運動感覺癥狀、體征同術前比較是減輕還是加重,檢查肛門張力和膀胱功能,發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)生及時處理。并發(fā)癥的防治1、肺部感染:鼓勵患者做擴胸及深呼吸運動,有效咳嗽,排痰,經(jīng)常協(xié)助患者變換體位,翻身、扣背、防止肺部分泌物堆積,若分泌物多不易咳出應遵醫(yī)囑給予霧化吸入2次/d。2、預防壓瘡:患者置氣墊床,保持床鋪平整、清潔干燥、無渣屑,協(xié)助并指導家屬每2h軸線翻身一次,骶尾、雙踝、足跟等易發(fā)生壓瘡處應勤按摩,每1～2小時一次,5～10min/次。為防止足下垂,床尾設置床檔,保持關節(jié)功能位。3、預防泌尿系感染:應在嚴格無菌條件下選擇粗細適宜的氣囊導尿管,保持尿路通暢,鼓勵患者多飲水，每日1500-2000ml；會陰部每天用溫水擦洗1～2次,尿道口用%碘伏擦拭2次/d,每周更換尿袋2次,術后2～3d即行夾閉尿管訓練。拔除尿管后,應鼓勵患者自行排尿,最常用的方法為擠壓排尿法,即用指尖在腹部膀胱區(qū)進行深部按摩,再將雙手重疊置于臍下3cm處,然后緩慢用力對腹部進行加壓,直至尿液流出。4、便秘:訓練患者養(yǎng)成定時排便習慣,指導家屬每天順結腸走形自上而下按摩腹部,若患者不能用力或用力不上時,可帶指套幫助掏出糞石,必要時遵醫(yī)囑給予瀉藥或灌腸。（四）功能鍛煉心理康復是功能康復的樞紐,功能鍛煉應充分發(fā)揮患者的積極性和主動性,應針對每個患者的情況制定鍛煉計劃,遵循早期開始,循序漸進,由易到難。鼓勵患者主動鍛煉未癱瘓的肢體肌肉和肌群,下肢癱瘓者重點鍛煉上肢及腰背肌,四肢癱瘓者重點鍛煉手的握與捏功能,并協(xié)助其肢體進行被動屈伸活動,同時配合理療、按摩及針灸等。當患者肌力有所恢復時,可鼓勵做四肢肌肉收縮運動及力所能及的活動,腰背部肌肉鍛煉,待手術后4周視脊柱穩(wěn)定情況做一些挺胸、收腹、抬臀等動作注意應在醫(yī)生指導下循序漸進。術后8周病情允許時開始鍛煉起坐、上下輪椅,帶支架站立和行走。四、健康教育（一）按醫(yī)囑戴支具或腰圍3個月，3個月內(nèi)避免彎腰、從事重體力勞動，勿推、拖、拉、抬重物，勿穿高跟鞋。（二）肥胖者適當減肥。（三）指導患者行直腿抬高運動和腰背肌功能鍛煉，運動量循序漸進，運動中有一定間歇，避免腰部過度勞累。（四）注意糾正日常生活、工作、休息時的不良姿勢，起床時勿從仰臥位直接坐起。盡可能避免久坐、跑、跳，避免睡軟床。（五）加強營養(yǎng)，保持良好心境。（六）注意保暖，避免寒冷刺激。（七）行金屬內(nèi)固定術患者外游經(jīng)過海關時，需備疾病診斷證明書，供有關人員查看。胸腰椎骨折護理流程①癥狀體征：局部腫脹、疼痛、不能站立、翻身困難①癥狀體征：局部腫脹、疼痛、不能站立、翻身困難、運動感覺②心理社會評估、自理能力評估、疼痛、跌倒/墜床及壓瘡風險評估功能障礙腰痛及下肢放射性疼痛，坐骨神經(jīng)痛X線片：可顯示骨折部位、類型、程度等CT掃描：可進一步顯示骨骼、關節(jié)和椎管的變化MIR：軟組織損傷情況及脊髓狀態(tài)的判定介紹治療成功的病例，以解除患者緊張情緒，增強功能疾病信心①評估患者疼痛的部位、性質(zhì)及程度；②絕對臥硬板床休息；③教會患者放松技巧，必要時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛藥給予富含膳食纖維易消化飲食，鼓勵多飲水，防止便秘術前1d晚必要時用開塞露塞肛術后平臥于硬板床，保持患者處于手術切口和縫線張力最小位，每2h軸式翻身1次①心電監(jiān)護，觀察生命體征變化；②觀察雙下肢感覺及運動有無異常，并與健側和術前對比；③觀察切口敷料和引流液色澤，有無紅腫、滲出、壓痛或膿性分泌物，及時更換敷料保持引流管通暢，觀察引出液體的顏色和量，若發(fā)現(xiàn)引出淡黃色液體，患者主訴頭痛、惡心等，應考慮發(fā)生腦脊液漏可能，立即停止引流，報告醫(yī)生。平臥位，抬高床尾①術后第1d床上練習直腿抬高，每次抬高30°~70°；②術后第3d進行腰背肌鍛煉、屈膝、屈髖等活動；③單純性椎間盤切除術后，3d鼓勵患者下床活動，戴腰圍3個月；④術后第10d（拆線后）進行船行鍛煉（小燕飛姿勢）①囑患者應睡硬板床，外出和行走時需戴腰圍；②堅持腰部鍛煉，防止肌肉萎縮；③增強自我保護意識，糾正不良姿勢，拾物時應屈膝下蹲；④2個月內(nèi)不彎腰，半年內(nèi)避免重體力勞動，穿平跟鞋，如有不適，及時就診評估身心整體評估輔助檢查心理護理疼痛護理飲食護理腸道準備體位病情觀察引流管護理功能鍛煉術前護理健康指導術后護理十一、腰椎間盤突出癥護理常規(guī)一、疾病概述腰椎間盤突出癥是骨科常見病和多發(fā)病，主要是在腰椎間盤退行性變的基礎上發(fā)生的。在人類，大約20歲左右，椎間盤就開始發(fā)生退行性變，水分逐漸減少，彈性逐漸減低，是較早發(fā)生老化的器官之一。30歲左右，椎間盤的血管開始退化，血液供應會越來越少，纖維蛋白和水分也會越來越少，其營養(yǎng)主要來自周圍組織血管的滲透，因此，椎間盤會變得越來越脆。突出的椎間盤會伸向后方的椎管，進而壓迫神經(jīng)根，導致臨床癥狀的出現(xiàn)。腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因可歸為內(nèi)因和外因兩大類，上述為其內(nèi)因。此外，還可以有外傷、勞損、受寒、受潮等外因。此癥患者多出現(xiàn)腰部疼痛，并伴有一側或雙側下肢發(fā)麻，腰部活動一般受限，嚴重者可引起感覺運動障礙，甚至大小便失禁，生活不能自理。臨床上多采用以非手術療法為主，手術療法為輔的綜合療法。二、一般護理（一）按骨科疾病手術前后一般護理常規(guī)護理，截癱者按截癱患者護理常規(guī)護理。（二）詢問病史，了解腰腿痛發(fā)生的原因、治療經(jīng)過及效果。（三）評估腰部功能、雙下肢肌力、感覺及大小便情況，有否下肢肌肉萎縮、麻痹、間歇性跛行、腰椎側凸等情況。（四）對急性發(fā)作期的患者，觀察疼痛的部位、性質(zhì)及有無放射痛和皮膚感覺異常等情況。（五）做好生活護理及心理護理，注意患者皮膚受壓情況，協(xié)助患者定時軸線翻身，預防壓瘡發(fā)生。（六）給予高蛋白、高維生素，含纖維素豐富易消化飲食。三、?？谱o理（一）體位護理術前囑患者臥硬板床休息，疼痛劇烈時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。腰椎間盤突出癥術后開窗者臥床2周，全椎板減壓者臥床1個月，全椎板減壓并椎間植骨融合者，臥床1個半月;術后6小時內(nèi)平臥，不易過早翻身，以免引起傷口活動性出血，這時應按摩骶尾部、足跟等骨突出受壓部位皮膚，防止發(fā)生褥瘡；6小時后可由護士用軸線翻身法協(xié)助患者翻身；一般術后72小時內(nèi)患者不宜自行強力翻身，以保證腰部筋膜、肌肉、韌帶愈合良好；3～7天以后可根據(jù)患者的體質(zhì)，結合病情考慮是否可主動翻身，根據(jù)病情不宜自行翻身或患者體質(zhì)差翻身有困難，仍需要協(xié)助翻身。（二）病情觀察術后嚴密監(jiān)測病情變化,心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征并隨時記錄,保持呼吸道及各引流管通暢,并注意觀察引流液的顏色、性狀、量的變化,每2h擠壓引流管一次,以防止引流管堵塞、扭曲、脫出,如引流出淡黃色透明或淡血性液體，應警惕腦脊液漏，應立即給予頭低腳高位。保持傷口敷料清潔干燥,一般術后48h引流量<50ml,即可拔管。嚴密觀察雙下肢運動感覺癥狀、體征同術前比較是減輕還是加重,檢查肛門張力和膀胱功能,發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)生及時處理。（三）功能鍛煉首先應向患者講明活動的目的，讓患者意識到鍛煉的重要性，克服困難而主動進行鍛煉。1、直腿抬高運動術后1周內(nèi)，雙下肢直腿抬高超過40度，每天3-5組，每組15-30分鐘。2、腰背肌功能煅煉術后1周后可在床上開始腰背部鍛煉，提高腰背肌力，增強脊柱穩(wěn)定性。鍛煉的方法：①五點支撐法：患者仰臥，屈肘伸肩、屈膝伸髖、收縮背伸肌，以雙肘雙腳、頭部為支點，使腰部離開床面。②三點支撐法：患者仰臥，雙肘屈曲貼胸，以雙腳和頭枕為支點，使腰部離開床面。③四點支撐法：仰臥在床上，用雙手、雙腳這四點支撐起整個身體的重量。④飛燕式：患者俯臥，雙上肢向背后伸、雙膝伸直、頸部后伸，以腹部為支點，分別抬起胸部和雙腿離開床面，形成身體上下兩頭翹起。上述煅煉每天3-5組，每組15-30分鐘，以患者不感謝疲勞為宜。3、下床活動術后2-9周后，經(jīng)醫(yī)生同意在腰背部支具的保護下患者行床邊側位、屈髖屈膝、側邊起床、站立、負重及攙扶下體位轉(zhuǎn)移訓練。保持正確站立姿勢、挺胸收腹、避免扭轉(zhuǎn)軀體。行走訓練步態(tài)應平穩(wěn)緩慢。四、健康教育（一）按醫(yī)囑戴支具或腰圍3個月，3個月內(nèi)避免彎腰、從事重體力勞動，勿推、拖、拉、抬重物，勿穿高跟鞋。（二）肥胖者適當減肥。（三）指導患者行直腿抬高運動和腰背肌功能鍛煉。運動量循序漸進，運動中有一定間歇，避免腰部過度勞累。（四）注意糾正日常生活、工作、休息時的不良姿勢，起床時勿從仰臥位直接坐起。盡可能避免久坐、跑、跳，避免睡軟床。（五）加強營養(yǎng)，保持良好心境。（六）注意保暖，避免寒冷刺激。腰椎間盤突出癥護理流程①癥狀體征：腰痛及下肢放射性疼痛，坐骨神經(jīng)痛，直腿抬高試陽性②心理社會評估、自理能力評估、疼痛、跌倒/墜床及壓瘡風險評估X線檢查：直接反映腰部有無側突，椎體進行性變和椎間隙有無狹窄等CT示：可鑒別有無椎間盤突出或突出方向等MRI：對本病有診斷價值①癥狀體征：腰痛及下肢放射性疼痛，坐骨神經(jīng)痛，直腿抬高試陽性②心理社會評估、自理能力評估、疼痛、跌倒/墜床及壓瘡風險評估X線檢查：直接反映腰部有無側突，椎體進行性變和椎間隙有無狹窄等CT示：可鑒別有無椎間盤突出或突出方向等MRI：對本病有診斷價值介紹治療成功的病例，以解除患者緊張情緒，增強功能疾病信心①了解疼痛發(fā)作的誘因及不舒適程度；②急性期絕對臥硬板床休息，給予熱敷和理療；③教會患者放松技巧，必要時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛藥給予富含膳食纖維易消化飲食，鼓勵多飲水，防止便秘術前1d晚必要時用開塞露