基層醫(yī)院環(huán)境消毒要求北京積水潭醫(yī)院院感處梁洪蒙2015年4月15日交流內(nèi)容醫(yī)院環(huán)境清潔的重要性消毒劑種類及特性環(huán)境消毒的方法術(shù)語和定義環(huán)境消毒：對污染的空間包括物體表面、空氣、水源等進(jìn)行的消毒，以殺滅或清除病原微生物，達(dá)到切斷傳播途徑，防止疾病發(fā)生和蔓延。物體表面消毒:采用物理或化學(xué)方法殺滅物體表面的病原微生物，使其達(dá)到無害化的操作。物體表面包括醫(yī)療設(shè)備表面和衛(wèi)生表面。應(yīng)根據(jù)物品的特性選擇適宜的消毒劑及消毒方法。床單位消毒:在患者出院、轉(zhuǎn)院或病死后對其所用的床、床墊、床上用品及床周圍物體表面進(jìn)行的清潔與消毒。終末消毒：感染源離開疫源地或病區(qū)后，對疫源地或病區(qū)進(jìn)行的一次徹底清潔和消毒。研究Dr.Boyce等對MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）患者周圍的10個常接觸表面進(jìn)行病原微生物培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)平均有59％被MRSA污染，其中以床架（100％被污染）、血壓計袖帶（88％被污染）、電視遙控器（75％被污染）、床頭柜（63％被污染）、洗手盆（63％被污染）被污染的程度較嚴(yán)重。醫(yī)院環(huán)境物體表面成為MRSA傳播的儲藏庫。關(guān)注我們自己使用電腦鍵盤醫(yī)療器械、物品危險性分類高度危險性物品：進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損粘膜的物品。例如：手術(shù)器械、穿刺針、活檢鉗、腹腔鏡等。中度危險性物品：與完整粘膜相接觸，不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損粘膜的物品。例如:胃腸鏡、喉鏡、口表、呼吸機(jī)管道、壓舌板等。低度危險性物品：與完整皮膚接觸而不與粘膜接觸的器材。例如：聽診器、血壓計、病床圍欄、床頭柜、被褥、墻面、地面、便器等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用消毒劑高效消毒劑：是指能殺滅包括大部分細(xì)菌芽孢在內(nèi)的各種微生物達(dá)到高水平消毒要求的一類化學(xué)消毒劑。主要有含氯消毒劑、碘酊等。中效消毒劑：是指能殺滅除細(xì)菌芽孢之外的各種微生物的消毒劑。主要有碘伏、乙醇、異丙醇、正丙醇等。低效消毒劑：指能殺滅部分細(xì)菌繁殖體、部分真菌和病毒，不能殺滅細(xì)菌芽孢和結(jié)核分枝桿菌，對親水性病毒滅活效果較差。這類消毒劑主要有氯已定（洗必泰）、單雙鏈季銨鹽類（新潔爾滅）等。醫(yī)院環(huán)境物體表面清潔消毒職責(zé)分工醫(yī)務(wù)人員：負(fù)責(zé)使用中診療設(shè)備與儀器的日常清潔與消毒工作；指導(dǎo)環(huán)境清潔人員對診療設(shè)備與儀器進(jìn)行終末清潔和消毒。在診療過程中發(fā)生患者體液、血液等污染時，應(yīng)立即進(jìn)行污點清潔/消毒。環(huán)境清潔服務(wù)人員：負(fù)責(zé)除診療設(shè)備與儀器以外的所有環(huán)境表面的日常清潔與消毒；在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下對診療設(shè)備與儀器進(jìn)行終末清潔和消毒。應(yīng)對所有環(huán)境清潔服務(wù)人員開展上崗培訓(xùn)和定期培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基本知識與基本技能。環(huán)境消毒具體方法地面清潔與消毒方法地面無明顯污染時：采用濕式清潔。地面受到患者血液、體液、嘔吐物、排泄物等明顯污染時（小于10ml）：先清潔，后消毒。地面受到患者血液、體液、嘔吐物、排泄物等明顯污染時（大于10ml）：先用吸濕材料去除可見的污染物；然后清潔、消毒（400mg-700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30分鐘）。按環(huán)境污染風(fēng)險確定清潔消毒要求環(huán)境污染風(fēng)險分類清潔等級分類方式頻率標(biāo)準(zhǔn)低度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域清潔級濕式衛(wèi)生1次/天要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味等。中度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域衛(wèi)生級濕式衛(wèi)生，可采用清潔劑輔助清潔2次/天要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2，或自然污染菌減少1個對數(shù)值以上。高度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域消毒級濕式衛(wèi)生，可采用清潔劑輔助清潔≥2次/天要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合GB15982要求，不得檢出致病性微生物。高頻接觸的環(huán)境表面，實施中、低水平消毒1～2次/天低度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域：基本沒有患者或患者只作短暫停留，如行政管理部門、圖書館、病案室、門診大廳等。中度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域：有普通患者居住；患者體液、血液、排泄物、分泌物對環(huán)境表面存在潛在污染的可能性。如普通住院病房、門診科室、功能檢查室等。高度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域：有感染者、高度易感患者居住或長時間停留；患者體液、血液、排泄物、分泌物隨時可能對環(huán)境表面造成污染。如感染性疾病科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、急診科、消毒供應(yīng)中心、臨床檢驗科、燒傷病區(qū)、導(dǎo)管室、腔鏡室、血液透析中心、新生兒室、移植病房、隔離病房等。清潔用品的消毒拖布頭和抹布宜清洗、消毒，干燥后備用。推薦使用脫卸式拖頭。手工清洗與消毒：1、擦拭布巾清洗干凈，采用250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。2、地巾清洗干凈，采用500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。自動清洗與消毒：使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機(jī)內(nèi)，按照清洗器產(chǎn)品的使用說明進(jìn)行清