醫(yī)院臨床藥學(xué)介紹上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院顧希鈞1內(nèi)容:第一節(jié)臨床藥學(xué)的概念第二節(jié)臨床藥學(xué)的興起與發(fā)展第三節(jié)臨床藥學(xué)與臨床藥理學(xué)關(guān)系第四節(jié)臨床藥學(xué)的主要任務(wù)

第五節(jié)目前臨床藥學(xué)工作存在的困難2第一節(jié)臨床藥學(xué)的概念

臨床藥學(xué)（ClinicalPharmacy）是以病人為對象，研究藥物及其劑型與病體相互作用和應(yīng)用規(guī)律，探討合理用藥，以確保病人的用藥安全、有效與合理的一門綜合性學(xué)科。它是隨著醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展而興起和發(fā)展的。隨著實(shí)踐的發(fā)展，藥學(xué)工作者必須走向臨床。3

國內(nèi)，我國從80年代也開始了臨床藥學(xué)工作。1983年11月在成都召開了“全國臨床藥學(xué)工作座談會”。1991年國家衛(wèi)生部在醫(yī)院分級管理文件中，明確規(guī)定三級醫(yī)院一定要開展臨床藥學(xué)工作。5衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]24號6

第十七條逐步建立臨床藥師制臨床藥師應(yīng)由具有藥學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷并按《藥學(xué)衛(wèi)生技術(shù)等專業(yè)技術(shù)資格考試暫行規(guī)定》和《藥學(xué)衛(wèi)生技術(shù)等專業(yè)技術(shù)資格考試實(shí)施辦法》有關(guān)規(guī)定取得中級以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格的人員擔(dān)任。7上海市臨床藥師制試點(diǎn)單位上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、中山醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院、長征醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院上海同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院上海華東醫(yī)院上海靜安區(qū)中心醫(yī)院上海嘉定區(qū)中心醫(yī)院8

2.對象不同：臨床藥理學(xué)的對象是群體健康人和病人；臨床藥學(xué)的對象是病人。3.基礎(chǔ)不同：臨床藥理學(xué)的基礎(chǔ)是臨床藥效學(xué)、臨床藥動學(xué)及毒理學(xué).臨床藥學(xué)的基礎(chǔ)物理化學(xué)、藥物化學(xué)、生物化學(xué)、生物藥劑學(xué)、臨床藥理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和治療學(xué).10一、參與合理用藥

正確地選擇和使用藥物，是臨床藥學(xué)工作者的一項(xiàng)重要任務(wù)。臨床藥師可以運(yùn)用其藥物知識，最新藥物信息資料和藥物檢測手段，在用藥和品種選擇上提出意見，供臨床醫(yī)師制定藥物治療方案時參考。12對于濃度依賴性抗生素，療效取決于最高血藥與MIC的比值，如氨基糖苷類和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，這類藥物一般每天給藥一次就可以?？股睾侠碛盟?14在藥物治療時應(yīng)考慮：

病人是否需要藥物治療？預(yù)期的治療結(jié)果是什么？選擇什么藥物具有這種治療作用？制定什么樣方案才能達(dá)到這種治療目的？劑量、用法、給藥途徑、療程？15二、治療藥物監(jiān)測

1.制定給藥方案：采用不同的手段來研究體液，特別是血液中藥物濃度與療效和不良反應(yīng)關(guān)系，制定最佳給藥方案。16制定最佳給藥方案：

藥物的安全范圍有多少？有效濃度和中毒濃度是多少？是否需要血藥濃度監(jiān)測？可能產(chǎn)生何種不良反應(yīng)，如何防治？在確認(rèn)投藥后利大于害時，再執(zhí)行治療。

氨茶堿注射液靜滴過快或濃度過高（血濃度>25ug/ml）可強(qiáng)烈興奮心臟，引起頭暈、心悸、心律失常、血壓劇降，嚴(yán)重者可致驚厥。172.病人用藥史

入院開始記錄，要培訓(xùn)能作出一個全面的用藥史能力，這需要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及參加查房與醫(yī)師和病人交流的能力。18(5)藥物的毒性反應(yīng)與疾病的癥狀難以區(qū)分時，是給藥量不足，還是過量中毒，如地高辛；(6)用于防治慢性疾病發(fā)作的藥物，不容易很快判斷療效，通過測定穩(wěn)態(tài)血藥濃度可適當(dāng)調(diào)整劑量（如茶堿、抗癲癇藥、抗心率失常藥）；20(7)患有心、肝、腎和胃腸道等臟器疾患、可影響藥物吸收、分布、代謝和排泄的體內(nèi)過程、血藥濃度變化大的藥物；

(8)在個別情況下確定病人是否按醫(yī)囑服藥的藥物等。

21主要精神為：

1.藥師的一切活動都是為了病人的利益，通過提供藥物治療;2.應(yīng)與醫(yī)師、護(hù)師通力合作，最佳地利用有限的治療，解決病人的與藥物相關(guān)的問題;3.藥學(xué)監(jiān)護(hù)在具體實(shí)踐中包括面向病人和面向社會兩個方面，開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥物流行病學(xué)等方面的研究。23四、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測

概念:世界衛(wèi)生組織（WHO）1968年給藥物不良反應(yīng)（AderverseDrugReactions,ADR）的定義：“在疾病的預(yù)防、診斷、治療或人體的機(jī)能恢復(fù)期，藥物在常用量時發(fā)現(xiàn)的有害非預(yù)期反應(yīng)，稱為藥物的不良反應(yīng)。”24

據(jù)報(bào)道，因藥物不良反應(yīng)而住院的病人占住院病人的0.3%-5.0%，有10-20%的住院病人容易患藥源性疾病。約0.24-2.9%的住院病人死亡原因是由于藥物不良反應(yīng)而造成的。26五、藥物相互作用研究

藥物相互作用是指同時或者先后使用兩種或兩種以上藥物，由于他們