英國(guó)先進(jìn)的臨床藥學(xué)制度2014年6月11日專業(yè)背景簡(jiǎn)介專業(yè)背景簡(jiǎn)介

我現(xiàn)為高級(jí)臨床藥師，工作于香港大學(xué)深圳醫(yī)院的藥學(xué)部。香港大學(xué)-深圳醫(yī)院的圖片

香港大學(xué)藥劑部的榮譽(yù)講師為藥劑部學(xué)士學(xué)生進(jìn)行教學(xué)講座，主要是早產(chǎn)兒ICU用藥，兒童ICU用藥，孕婦用藥和哺乳期的用藥安全我為香港大學(xué)臨床藥學(xué)學(xué)士課程做籌辦工作；特別是兒科的課程。

專業(yè)背景簡(jiǎn)介

我的英國(guó)藥學(xué)專業(yè)背景在獲得英國(guó)諾丁漢大學(xué)的藥學(xué)學(xué)士學(xué)位之后，我在英格蘭一所醫(yī)院接受了為期一年的藥學(xué)培訓(xùn)。諾丁漢大學(xué)的校園在英國(guó)，要成為一名藥劑師，必須通過(guò)英國(guó)皇家藥學(xué)會(huì)組織的職業(yè)注冊(cè)考試。

我的英國(guó)藥學(xué)專業(yè)背景成為注冊(cè)藥劑師后，我選擇醫(yī)院藥學(xué)作為我的職業(yè)方向。我在倫敦的教學(xué)醫(yī)院工作了15年，其中前3年是作為輪轉(zhuǎn)的初級(jí)藥師。輪轉(zhuǎn)初級(jí)藥師需要在住院部﹑門(mén)診﹑無(wú)菌灌裝﹑藥品信息服務(wù)及不同臨床專科工作。在倫敦，我還獲得了臨床藥學(xué)的研究生文憑。過(guò)去的12年，在我工作過(guò)的2所醫(yī)院的兒科﹑婦產(chǎn)科?？?，我成為了一名專科臨床藥師。英國(guó)藥學(xué)制度—將學(xué)術(shù)型藥學(xué)院學(xué)生轉(zhuǎn)變成具有實(shí)踐能力的醫(yī)院藥劑師英國(guó)藥學(xué)制度經(jīng)過(guò)藥學(xué)院4年的本科教育，學(xué)生將會(huì)獲得藥學(xué)碩士學(xué)位資格。繼而，學(xué)生將進(jìn)行一年的注冊(cè)前培訓(xùn)（藥店，醫(yī)院或者藥廠）。通過(guò)藥學(xué)注冊(cè)考試后，藥劑師可以選擇在藥店﹑醫(yī)院﹑藥廠﹑監(jiān)獄病房或者大學(xué)研究型實(shí)驗(yàn)室工作。英國(guó)藥學(xué)制度英國(guó)藥劑師必須在英國(guó)通用藥學(xué)委員會(huì)（GPhC）注冊(cè)，每年繳納注冊(cè)費(fèi)用以繼續(xù)執(zhí)業(yè)。除此以外，為了完成每年的注冊(cè)，藥師還必須完成“具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)”表格并在更新注冊(cè)時(shí)交與委員會(huì)。注冊(cè)的藥劑師可以選擇加入英國(guó)皇家藥學(xué)會(huì)（RPSGB）。英國(guó)通用藥學(xué)委員會(huì)和英國(guó)皇家藥學(xué)會(huì)的職能是什么？英國(guó)的專業(yè)協(xié)會(huì)和委員會(huì)英國(guó)皇家藥學(xué)會(huì)

英國(guó)皇家藥學(xué)會(huì)是英國(guó)藥劑師和藥房的專業(yè)機(jī)構(gòu)。

宗旨是促進(jìn)和代表其成員的專業(yè)利益。英國(guó)通用藥學(xué)委員會(huì)

對(duì)藥劑師﹑藥學(xué)技術(shù)人員和藥房的獨(dú)立監(jiān)管機(jī)構(gòu)。一個(gè)主要任務(wù)就是為藥劑師提供資質(zhì)認(rèn)證及評(píng)審教育及培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的資格。專注于醫(yī)院藥學(xué)特別是臨床藥師的職業(yè)發(fā)展道路。起點(diǎn)是醫(yī)院初級(jí)藥劑師的培訓(xùn)—2~3年在執(zhí)業(yè)的第一個(gè)三年，藥劑師可能會(huì)開(kāi)始進(jìn)一步學(xué)習(xí)比如臨床藥學(xué)的學(xué)士后或者碩士文憑課程。這些兼職學(xué)習(xí)的繼續(xù)教育課程通常需要2~3年才能完成。英國(guó)的醫(yī)院藥學(xué)制度完成初級(jí)藥劑師培訓(xùn)以后，藥劑師通常選擇某一臨床領(lǐng)域作為自己的專業(yè)方向，例如腫瘤學(xué)，外科，兒科，心血管，婦產(chǎn)科或血液學(xué)。另外，為了進(jìn)一步提升，藥劑師也可以選擇以下職位：藥品資訊藥師無(wú)菌生產(chǎn)藥師（PIVAS）電子處方藥師教育培訓(xùn)藥師臨床藥師的定義及其對(duì)醫(yī)院患者醫(yī)療質(zhì)量的影響

臨床藥師改善患者健康狀況使用藥物以達(dá)到最佳治療效果促進(jìn)健康及預(yù)防疾病臨床藥師是一位藥品使用專家去幫助患者從藥品獲得的治療益處.臨床藥師對(duì)患者治療的最終影響是英國(guó)臨床專科藥師英國(guó)臨床?？扑帋熍R床?？扑帋熢谂R床?？祁I(lǐng)域具有專業(yè)的知識(shí)和技能例如兒科，外科及血液科。例如兒科?？?兒科肝臟﹑普通兒科學(xué)﹑新生兒重癥監(jiān)護(hù)﹑兒科重癥監(jiān)護(hù)﹑兒科神經(jīng)病學(xué)﹑兒科腎臟和兒科外科藥師。

例如肝臟?？?乙肝﹑肝移植﹑肝臟加護(hù)病房藥師。例如電子處方藥師–與信息技術(shù)部門(mén)聯(lián)系以發(fā)展信息技術(shù)軟件系統(tǒng)以達(dá)到維持和促進(jìn)用藥安全的目標(biāo)。英國(guó)不同的臨床藥學(xué)組新生兒和兒科藥學(xué)組倫敦兒科及新生兒組英國(guó)肝臟藥學(xué)組英國(guó)國(guó)家兒科加護(hù)病房組英國(guó)國(guó)家女性藥學(xué)組國(guó)家性兒科藥物研究組英國(guó)臨床藥學(xué)會(huì)英國(guó)藥品資訊服務(wù)組臨床專科藥師的角色臨床?？扑帋煹慕巧珔⑴c醫(yī)生查房–在以下方面建議醫(yī)生和護(hù)士：藥物劑量，副作用，相互作用，藥物供應(yīng)，給藥途徑，劑型改變，藥物過(guò)量處理，靜脈藥物配伍，使用未經(jīng)國(guó)家注冊(cè)藥物提供臨床數(shù)據(jù)。

臨床藥師在病房投入大量時(shí)間–審核醫(yī)囑；為患者﹑醫(yī)生﹑營(yíng)養(yǎng)師和護(hù)士提供任何與藥物有關(guān)的咨詢。

藥物過(guò)敏病史核對(duì)–記載各類過(guò)敏反應(yīng)。臨床?？扑帋煹慕巧醚C參考資料，以臨床合理用藥為目標(biāo)核對(duì)住院病人醫(yī)囑。在英國(guó)，我們有英國(guó)國(guó)家成人處方集，兒童處方集及其他專科參考資料例如倫敦醫(yī)院兒科處方集，腎臟用藥手冊(cè)。

對(duì)初入院患者，記錄藥物史并檢查患者自備的藥物。

實(shí)施藥物整合以確保用藥安全并優(yōu)化藥物使用。藥物整合的定義藥物整合是了解和核實(shí)每例患者當(dāng)前使用的完整而準(zhǔn)確的藥物清單的正式過(guò)程。將患者需要的處方藥物與實(shí)際使用的藥物相比對(duì)。

一旦發(fā)現(xiàn)不匹配，將與開(kāi)具處方的醫(yī)生溝通，其中改變治療的理由會(huì)被記載下來(lái)。

需要特別關(guān)注的過(guò)渡：入院，從急診轉(zhuǎn)入其他病房，從病房到家庭。臨床?？扑帋煹慕巧獳DR報(bào)告，英國(guó)具有電子黃卡系統(tǒng)。治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM），例如茶堿，慶大霉素，苯妥英鈉。提醒醫(yī)生進(jìn)行治療藥物檢測(cè)，并在血清血藥濃度超出建議范圍時(shí)，建議進(jìn)行藥物劑量的調(diào)整。對(duì)于腎衰和肝衰的藥物治療，給醫(yī)生提供用藥建議。

超說(shuō)明書(shū)用藥的評(píng)估。臨床?？扑帋煹慕巧咕幬锕芾?/p>

*開(kāi)具抗生素的應(yīng)盡可能根據(jù)培養(yǎng)藥敏的結(jié)果。在一些嚴(yán)重病例，可以進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。

*根據(jù)醫(yī)院指引，在適當(dāng)時(shí)機(jī)向醫(yī)生建議改靜脈用藥為口服用藥。

*為了優(yōu)化藥物使用，降低耐藥性，與微生物學(xué)家一起制定醫(yī)院的抗生素使用指引。

*監(jiān)測(cè)和審計(jì)限制使用的抗生素，例如注射用美羅培南。

*與微生物學(xué)家和醫(yī)生定期舉行會(huì)議回顧抗生素的使用。*在適當(dāng)時(shí)，進(jìn)行有關(guān)抗菌藥物的臨床審核。臨床?？扑帋煹慕巧珵榱舜龠M(jìn)安全用藥，向醫(yī)生和護(hù)士提供藥物知識(shí)，藥物管理的培訓(xùn)（例如從既往用藥錯(cuò)誤中吸取教訓(xùn)）向初級(jí)藥劑師提供臨床?？频呐嘤?xùn)如新生兒及兒科用藥

。與護(hù)士長(zhǎng)及專科醫(yī)生一起定期審查病房備用藥物貯藏。設(shè)計(jì)患者用藥宣傳冊(cè)，例如對(duì)兒科肝臟患者用藥，糖尿病患者用藥。臨床專科藥師的角色具有臨床?？浦R(shí)的藥劑師，核對(duì)廚房，協(xié)助開(kāi)具手工及電子的出院處方。藥劑師以這種方式協(xié)助醫(yī)生及護(hù)士安排出院計(jì)劃，提升寫(xiě)處方的準(zhǔn)確性。運(yùn)用循證方法，與醫(yī)生及護(hù)士合作，為臨床?？浦贫ㄅR床指引及處方集，例如定期參加產(chǎn)科臨床指南組的會(huì)議。臨床?？扑帋煹慕巧蚺R床主管匯報(bào)藥物費(fèi)用支出，并就改善藥物使用及有效利用資源提出建議。用循證醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行新藥評(píng)估，以及引進(jìn)藥物進(jìn)入醫(yī)院藥物目錄。開(kāi)展臨床審核以確保達(dá)到了質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，遵循了臨床指引以及尋找需要改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的環(huán)節(jié)。臨床?？扑帋煹慕巧盟庡e(cuò)誤報(bào)告及分析鼓勵(lì)報(bào)告用藥錯(cuò)誤，英國(guó)當(dāng)?shù)氐模ㄡt(yī)院）和全國(guó)的（全國(guó)病人安全機(jī)構(gòu)）電子病歷系統(tǒng)。

與醫(yī)生及護(hù)士一起分析嚴(yán)重用藥錯(cuò)誤的根本原因并制定預(yù)防措施，比如加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的教育和培訓(xùn)，制定適合的指引。

在英國(guó)，每個(gè)臨床專科舉行每月一次的監(jiān)管會(huì)議參加人員有護(hù)士，醫(yī)生和藥師。臨床?？扑帋煹慕巧c護(hù)士及醫(yī)生聯(lián)系并參與藥師工作的臨床專科的研究和實(shí)驗(yàn)。與營(yíng)養(yǎng)師溝通以開(kāi)具全胃腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑和指定類型的腸內(nèi)喂養(yǎng)以滿足患者的臨床需要。與護(hù)士及助產(chǎn)士聯(lián)系為初級(jí)員工設(shè)計(jì)藥物評(píng)估測(cè)試以確保藥物知識(shí)和計(jì)算能力達(dá)到了崗位要求。臨床?？扑帋煹慕巧T(mén)診藥物咨詢服務(wù)以提高患者的依從性。患者咨詢的例子：*帶有儲(chǔ)霧罐的吸入器的使用技巧*在兒科患者，給予給藥吸管的使用建議*建議孩子家長(zhǎng)在餐時(shí)或餐后服藥以避免藥物副作用。*服藥物時(shí)避免同時(shí)食用牛奶及含鈣的產(chǎn)品，以預(yù)防藥物相互作用*兒童用藥，將藥片掰碎或溶解于水。

藥劑師可以為多藥治療的患者準(zhǔn)備一張藥物卡片比如高齡的患者，老人及肝移植患者。

給藥吸管用于液體藥物方便老人及兒童使用準(zhǔn)確給藥，避免藥物事故，提高用藥安全。臨床?？扑帋煹臄U(kuò)展角色1）為患者教育發(fā)表文章例如兒科肝臟藥師被英國(guó)兒童肝病基金會(huì)邀請(qǐng)撰寫(xiě)2篇文章，關(guān)于慢性肝病及膽管閉鎖的兒童用藥。

讀者群體為患者父母及青少年患者。例如

藥師被邀請(qǐng)為關(guān)節(jié)專業(yè)界的時(shí)事通訊寫(xiě)一篇關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎用藥的文章。臨床?？扑帋煹臄U(kuò)展角色產(chǎn)科藥劑師為英國(guó)國(guó)家處方集（BNFforadults）?？祁}目提供專業(yè)意見(jiàn)，妊娠期及哺乳期用藥。有經(jīng)驗(yàn)的兒科藥師可以申請(qǐng)成為英國(guó)兒童處方集(BNFforChildren)的編輯之一，提供兒科用藥的專業(yè)意見(jiàn)。臨床?？扑帋煹臄U(kuò)展角色–其他例子產(chǎn)科藥師獲準(zhǔn)參與國(guó)家健康學(xué)會(huì)(英國(guó)倫敦臨床優(yōu)化政府組織,也視為NICE)的關(guān)于管理妊娠高血壓的指南。產(chǎn)科藥師被醫(yī)生邀請(qǐng)撰寫(xiě)教科書(shū)“哺乳期用藥”章節(jié)。臨床?？扑帋煹臄U(kuò)展角色英國(guó)臨床藥師的科研角色I(xiàn)）英國(guó)衛(wèi)生部?jī)和盟幣R床研究組(MCRN)

臨床藥師的作用MCRN內(nèi)有15個(gè)臨床研究組織，其中之一是藥學(xué)和藥劑學(xué)。MCRN組織的主要宗旨是促進(jìn)研究以提升兒童健康研究組織包括醫(yī)生﹑科學(xué)家﹑兒科藥師，決定英格蘭兒科學(xué)研究的方向，這一組織每2年開(kāi)會(huì)一次。II）臨床藥學(xué)碩士學(xué)位

臨床藥師的作用臨床藥學(xué)碩士學(xué)位常為兼讀課程，學(xué)生/藥師選擇的研究課題常與其從事的醫(yī)院臨床?？葡嚓P(guān)。研究課題的目的是密切聯(lián)系實(shí)際以提升該醫(yī)院的臨床實(shí)踐和醫(yī)療質(zhì)量。英國(guó)臨床藥師的教學(xué)角色I(xiàn)）學(xué)士及研究生教學(xué)英國(guó)的教學(xué)醫(yī)院附屬于醫(yī)學(xué)院作為藥師，我們有機(jī)會(huì)帶教最后一年級(jí)的醫(yī)科生，旨在訓(xùn)練其開(kāi)具處方和處方安全。在香港，兒科專科藥師有機(jī)會(huì)帶教藥學(xué)碩士生。例如，英國(guó)藥學(xué)碩士研究生學(xué)習(xí)中，藥師在病房示教藥師管理肝病患者的工作模式。臨床藥師的作用II）英國(guó)國(guó)家藥學(xué)研究生教育中心（CPPE）—由英國(guó)衛(wèi)生部資助。

兒科專家藥師為籌備成套培訓(xùn)材料擔(dān)當(dāng)顧問(wèn)，例如藥物使用與兒童健康。培訓(xùn)材料以工作手冊(cè)的形式，其中包括教學(xué)內(nèi)容和需要初級(jí)藥師掌握的的臨床練習(xí)。臨床藥師的作用英國(guó)藥學(xué)研究生教育中心（CPPE）兒童健康培訓(xùn)手冊(cè)臨床藥師的作用臨床藥師寫(xiě)處方的角色輔助寫(xiě)處方藥師

在醫(yī)生同意下，根據(jù)制定的醫(yī)療管理計(jì)劃（CMP）給患者開(kāi)具處方藥物例，如在門(mén)診給患者開(kāi)降血壓藥物。獨(dú)立寫(xiě)處方藥師

對(duì)患者負(fù)責(zé)，已有的明確的診斷或未被診斷的臨床狀況；對(duì)制定的臨床管理方案負(fù)責(zé)，包括開(kāi)具處方。

以上的2個(gè)角色都為英國(guó)衛(wèi)生廳批準(zhǔn)。這2個(gè)角色需要藥師接受2個(gè)月的課程培訓(xùn)，考核合格后才能實(shí)行。藥師輔助和獨(dú)立開(kāi)具處方

獨(dú)立處方藥師可以在其能力范圍內(nèi)，依據(jù)不同的臨床狀況開(kāi)具不同的治療藥物。

從2009年12月以后，英國(guó)獨(dú)立處方藥師只要符合資質(zhì)并能夠擔(dān)負(fù)責(zé)任，就可以與醫(yī)生一樣向患者開(kāi)具未經(jīng)國(guó)家注冊(cè)的藥物。獨(dú)立處方藥師從2012年4月起，獨(dú)立處方藥師能在其能力范圍內(nèi)，根據(jù)臨床狀況開(kāi)具毒麻藥物醫(yī)囑（英國(guó)毒麻藥品種類的2類-5類范圍中，除了海洛因，可卡因和地匹哌酮）。獨(dú)立處方藥劑師的工作地點(diǎn)常在門(mén)診，病房及醫(yī)生主導(dǎo)的查房區(qū)域。藥師需要學(xué)習(xí)一門(mén)為期6個(gè)月的課程。通過(guò)考核后，才能成為獨(dú)立處方藥師。獨(dú)立處方藥師臨床藥師到高級(jí)顧問(wèn)藥師高級(jí)顧問(wèn)藥師在英國(guó)，高級(jí)顧問(wèn)藥師是指在特定的臨床專科或職業(yè)領(lǐng)域，對(duì)患者醫(yī)療﹑科研及教育方面發(fā)揮重要作用的藥師。例如兒科ICU﹑安全用藥﹑兒科﹑ICU高級(jí)顧問(wèn)藥師。英國(guó)衛(wèi)生部創(chuàng)立這一職位旨在保持國(guó)立衛(wèi)生研究院的臨床優(yōu)勢(shì)以提升患者醫(yī)療并加強(qiáng)專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)。顧問(wèn)藥師有助于發(fā)展新的臨床醫(yī)療服務(wù)模式并轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)際操作。英國(guó)臨床藥師的慈善角色臨床藥師的慈善角色在英國(guó)，產(chǎn)科藥師被邀請(qǐng)加入名為“產(chǎn)科國(guó)際培訓(xùn)”的醫(yī)療慈善機(jī)構(gòu)的委員會(huì)。這一慈善機(jī)構(gòu)是由2名倫敦的產(chǎn)科醫(yī)生創(chuàng)立及資助的。

這一慈善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的宗旨是向發(fā)展中國(guó)家（例如，加納和印度）的助產(chǎn)士﹑醫(yī)生以及藥師提供免費(fèi)和高質(zhì)量的培訓(xùn)。這個(gè)慈善機(jī)構(gòu)通過(guò)高質(zhì)量的培訓(xùn)以期減少產(chǎn)婦和新生兒的死亡率和患病率。臨床藥師的慈善角色在倫敦，我們還有一慈善機(jī)構(gòu)，名為CRSIS。每逢圣誕節(jié)，這一慈善機(jī)構(gòu)要求醫(yī)療志愿者在圣誕避難所向倫敦?zé)o家可歸的人們提供醫(yī)療服務(wù)。藥師包括臨床藥師被邀請(qǐng)作為志愿者向這些無(wú)家可歸的人在圣誕節(jié)期間提供咨詢服務(wù)。成為一名臨床藥師的樂(lè)趣臨床藥師的其他角色藥師/醫(yī)生/護(hù)士參與2012倫敦奧林匹克運(yùn)動(dòng)會(huì)的開(kāi)幕式

臨床?？扑帋熢谟⒏裉m一名臨床藥師參與了2012倫敦奧林匹克殘疾運(yùn)動(dòng)會(huì)的開(kāi)幕式

！結(jié)論作為臨床藥劑師，無(wú)論你正處于何種角色，我們的最終目的是通過(guò)安全和有效的用藥來(lái)提升醫(yī)療質(zhì)量。英國(guó)先進(jìn)的臨床藥學(xué)制度

香港大學(xué)深圳醫(yī)院臨床藥學(xué)培訓(xùn)班(2014-9-27，一日培訓(xùn))臨床藥學(xué)培訓(xùn)班Antihypertensiveandlipid-loweringtherapiesProfessorBernardMYCheung,HonoraryConsultant,QueenMaryHospital;Director,theInstituteofCardiovascularScienceandMedicine.ProfCheunggraduatedfromtheUniversityofCambridge,UKTherapeuticmanagementofacutecoronarysyndromes(ACS)DrMichaelPak-HeiChanClinicalAssistantProfessor,DepartmentofMedicine,theUniversityofHongKong;ConsultantCardiologist,DepartmentofMedicine,HKU-SZHTherapeuticmanagementofheartfailure

DrKai-HangYiuC