疾病人群吃的食物跟一般人群一樣嗎？疾病人群該吃什么食物，采用什么樣的加工和烹調(diào)方法？工作任務(wù)七臨床營養(yǎng)知識目標能力目標情感目標增強責任意識，有效預(yù)防和控制營養(yǎng)輸注的并發(fā)癥的發(fā)生。具有醫(yī)院基本膳食的適應(yīng)證，腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持的適應(yīng)證、禁忌證、不同營養(yǎng)制劑的特點等基本知識；掌握腸內(nèi)營養(yǎng)支持的基本方法和原理。能進行基本膳食、試驗膳食、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇；能選擇腸內(nèi)外營養(yǎng)制劑的實施途徑；能正確選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑；能制作全合一腸外營養(yǎng)制劑。案例分析：１、某中年男性，46歲，小腸剩余105cm２、某男，26歲，因食物中毒而入院治療，現(xiàn)正處于急性水瀉期；３、某男，39歲，因急性胰腺炎入院治療。討論：1、針對上述三名不同護理對象，應(yīng)選擇那種營養(yǎng)支持方式，請給出你的建議。項目一：醫(yī)院膳食醫(yī)院膳食的種類較多，通?？煞譃槿箢?/p>

1.基本膳食

2.治療膳食

3.試驗膳食一、醫(yī)院的基本膳食

基本膳食又名階梯膳食，是根據(jù)人體生理需要和疾病特點，將各種食物通過改變烹調(diào)方法或改變形態(tài)、質(zhì)地而配制的膳食?？煞譃槠胀ㄉ攀场④浭?、半流質(zhì)、流質(zhì)四種表7-1醫(yī)院基本膳食基本情況一覽表膳食名稱普通膳食軟食半流質(zhì)流質(zhì)適應(yīng)證病情較輕或疾病的恢復(fù)期、消化功能正常、無發(fā)熱、不需膳食限制的病人及產(chǎn)婦等消化不良、低熱、口腔疾病患者；咀嚼不便的老人及3－4歲的幼兒；術(shù)后恢復(fù)期的患者。發(fā)熱、體弱、消化功能減退、咀嚼吞咽不便（如口腔術(shù)后）的病人以及分娩不久的產(chǎn)婦等。高熱、吞咽咀嚼極度困難、急性消化道潰瘍或炎癥、大手術(shù)前后、危重病人等。調(diào)配原則1、平衡膳食；2、合理烹調(diào)，易消化無刺激性；3、熱能分配合理；4、每日三餐。1、營養(yǎng)素均衡；2、食物細軟；3、預(yù)防維生素和礦物元素不足；4、餐飲的選擇，三餐的基礎(chǔ)上可加輔助餐1、食物的選擇，不含DF，易加工；2、少量多餐；3、消化道出血的病人，應(yīng)用少渣半流質(zhì)等1、根據(jù)病人病情選擇不同的流質(zhì)食物；2、少量多餐；3、應(yīng)同時靜脈補充熱能和營養(yǎng)素?？偀崮?200～2600kcal(9.24～10.88mJ)2200～2400kcal(9.24～10.04mJ)1500～1800kcal(6.28～7.53mJ)800～1000kcal(3.35～4.18mJ)軟食的食物選擇可用食物：谷類：

饅頭、包子、餃子、餛飩軟飯、爛面條等肉類：瘦嫩的豬肉、羊肉，魚類、蝦類、肝臟、肉末，肉丸子、肉餅蒸蛋、炒雞蛋、臥蛋、蒸蛋羹；水果和蔬菜：含食物纖維少的，水果應(yīng)去皮，水果羹或蒸爛食，香蕉、桔子、蘋果、梨、桃、柿、杏等。蔬菜類應(yīng)選用嫩菜葉，切成小段炒軟后食用，土豆泥、土豆絲、嫩碎蘿卜片；豆類：豆腐、粉皮、粉絲、涼粉、豆腐乳等方可食。

禁用食物

煎炸的食物，如粢飯糕、炸豬排等；生冷蔬菜及含纖維多的蔬菜，如豆芽菜、芹菜、韭菜、甘藍菜、荸薺、榨菜、洋蔥、青豆等；硬果類如花生米、核桃、杏仁、榛子等均不可食，如制成花生醬、杏仁酪、核桃酪即可食；整粒豆類不易咀嚼和消化，不可食用；強烈的調(diào)味品，如辣椒粉、芥末、胡椒、咖喱等。二、治療膳食

治療膳食是針對病人營養(yǎng)失調(diào)及疾病的情況調(diào)整飲食和營養(yǎng)素需要量，以達到治療目的而調(diào)制的膳食治療膳食大致歸納為三類

1、增減營養(yǎng)素膳食

2、特殊治療膳食

3、計量膳食表7-2醫(yī)院治療膳食基本情況一覽表膳食種類適用范圍飲食原則高熱量膳食甲狀腺功能亢進、高熱、燒傷、產(chǎn)婦、肝炎、膽道疾患等病人在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐兩次，如普食者三餐之間可加牛奶、豆?jié){、雞蛋、蛋糕等；半流或流質(zhì)飲食者，可加濃縮食品如奶油、巧克力等。每日供給總熱量12.552MJ（3000kcal）左右高蛋白膳食慢性消耗性疾?。ㄈ缃Y(jié)核?。?、嚴重貧血、燒傷、腎病綜合征、大手術(shù)后及癌癥晚期等病人在基本飲食基礎(chǔ)上增加含蛋白質(zhì)豐富的食物，如肉類、魚類、蛋類、乳類、豆類等，蛋白質(zhì)供應(yīng)每日每公斤體重2g，但總量不超過120g，總熱量10.46～12.552MJ（2500～3000kcal）低蛋白膳食限制蛋白質(zhì)攝入者，如急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等病人應(yīng)多補充蔬菜和含糖高的食物，維持正常熱量。每日飲食中的蛋白質(zhì)不超過30～40g（成人）低脂肪膳食肝膽疾患、高脂血癥、動脈硬化、肥胖癥及腹瀉等病人少用油，禁用肥肉、蛋黃、腦。高脂血癥及動脈硬化病人不必限制植物油（椰子油除外）。每日脂肪用量不超過40g低鹽膳食心臟病、腎臟病（急性、慢性腎炎）、肝硬化（有腹水）、重度高血壓但水腫較輕者等病人低鹽飲食，每日可用食鹽不超過2g（含鈉0.8g），但不包括食物內(nèi)自然存在的氯化鈉。無鹽低鈉膳食同低鹽飲食適用范圍，但水腫較重者無鹽飲食，除食物內(nèi)自然含鈉量外，不放食鹽烹調(diào)。低鈉飲食，除無鹽外，還須控制攝入食物中自然存在的含鈉量（每天控制在0.5g以下）禁用堿制食品。對無鹽和低鈉者，還應(yīng)禁用含鈉食物和藥物，如發(fā)酵粉（油條、掛面）、汽水（含小蘇打）和碳酸氫鈉藥物等高纖維膳食便秘、肥胖癥、高脂血癥、糖尿病、心血病等病人選擇含纖維多的食物，如芹菜、韭菜、新鮮水果、粗糧、豆類等低膽固醇膳食動脈硬化、高膽固醇血癥、冠心病等病人成人膳食中膽固醇含量在300mg/d以下，食物中少用動物內(nèi)臟、飽和脂肪、蛋黃、腦、魚子等低纖維膳食傷寒、腹瀉、痢疾、胃腸手術(shù)前后等病人吃含纖維少的食物，且少油，忌纖維多的蔬菜、水果，應(yīng)吃菜泥、果汁等，忌油煎食物三、試驗膳食

試驗膳食是在特定的時間內(nèi)，通過對膳食內(nèi)容的特殊調(diào)整，來協(xié)助檢驗或診斷疾病的一種膳食，是配合臨床檢查病因，明確診斷的一種輔助手段表7-3醫(yī)院試驗膳食基本情況一覽表膳食種類適用范圍飲食原則潛血試驗膳食胃癌、傷寒、消化道潰瘍及原因不明的貧血等疑有消化道出血者試驗前3天禁用肉類、動物血、蛋黃、肝、含鐵劑藥物及大量深綠色蔬菜，以排除影響診斷準確性的因素。可食用蛋白、豆制品、菜花、冬瓜、白菜、馬鈴薯等白色蔬菜及各種主食。膽囊造影試驗膳食慢性膽囊炎、膽石癥，懷疑有膽囊疾病者（1）、造影前一日進食高脂肪午餐，以刺激膽囊收縮排空膽汁（臨床上常用油煎荷包蛋2只，烹調(diào)油約40g）。（2）、造影前一日晚餐進食無脂肪純糖類少渣膳食，目的是減少膽汁分泌，使膽汁潴留在膽囊內(nèi)。（3）、造影當日免進早餐，定時拍片，觀察膽囊的顯影情況。葡萄糖耐量試驗膳食血糖受損患者、糖耐量異常者和疑似糖尿病患者。（1）、試驗前3天，患者飲食需含足夠的能量及糖類150～300g/d，前一天晚餐后禁食，試驗日應(yīng)臥床休息）。（2）、抽空腹血后給患者一定量的質(zhì)量濃度40%或按患者標準體重1.75g/kg給予，5分鐘內(nèi)飲完，從飲第一口開始計時，分別于30、60、120、180分鐘各抽血一次，測定其葡萄糖含量，同時留尿標本做尿糖定量和定性測定。項目二：胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持

胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持（EN）是指經(jīng)口或喂養(yǎng)管提供維持人體正常代謝所需的營養(yǎng)素的一種方法。與胃腸外營養(yǎng)相比有如下優(yōu)點：

1、更符合生理

2、給藥方便，價格低廉

3、有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能的完整性減少腸源性感染的發(fā)生

一、腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證和禁忌證（一）適應(yīng)證

1、吞咽和咀嚼困難者。

2、意識障礙或昏迷、無力進食者。

3、消化道疾病穩(wěn)定期者(如消化道瘺、短腸綜合征后期、炎性腸道疾病和急性胰腺炎等)。

4、慢性消耗性疾病者(如結(jié)核、腫瘤等)。

5、高分解代謝者(如嚴重感染、手術(shù)、大面積燒傷病人)。(二）禁忌證1、各種原因腸梗阻2、活動性消化道出血3、嚴重腸道感染4、嚴重腹瀉5、休克者6、極度吸收不良者應(yīng)當慎用二、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（一）大分子聚合物制劑大分子聚合物制劑是指以蛋白質(zhì)、脂肪和糖等大分子為主要成分的營養(yǎng)制劑，可以經(jīng)口攝入或經(jīng)喂養(yǎng)管注入，適合于消化道有較完整的消化和吸收能力的病人。1.勻漿膳

是將天然食物，去骨，去刺，加工成熟食后經(jīng)搗亂消毒制備的糊狀流體膳食所含營養(yǎng)成分與正常的膳食相似，容易消化吸收，具有自然食物的良好口感，可以在家庭或醫(yī)院中長期使用。2.商品化大分子聚合物制劑

商品化大分子聚合物制劑是化學(xué)成分明確的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，種類齊全、數(shù)量充足，而且各種營養(yǎng)素的比例合理，使用方便，是臨床上應(yīng)用最多的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。標準能量密度為1ｋａｌ/ｍｌ，非蛋白質(zhì)能量與氮的比例約為150ｋｌ：1ｇ，滲透壓300-450ｍＯｓｍ(ｋｇ·Ｈ２Ｏ)（二）要素膳

從天然食物中提取的各種營養(yǎng)素，不但營素全面，而能量和氮源物質(zhì)不需要消化或很少消化既可吸收，再加上是無渣飲食可以保持腸道的清潔，因此特別適合消化功能減弱病人

（三）特殊腸內(nèi)營養(yǎng)制劑1、肝功能衰弱腸內(nèi)營養(yǎng)制劑肝功能衰竭者由于氨基酸代謝不平衡，芳香族氨基酸易形成假神經(jīng)遞質(zhì)，從而行成肝型腦病故應(yīng)增加支鏈氨基酸的含量,減少芳香族氨基酸的含量，防治肝型腦病的發(fā)生。2、腎衰竭腸內(nèi)營養(yǎng)制劑腎衰竭病人處理蛋白質(zhì)的能力下降，血清中必需氨基酸的含量少，故該類病人的營養(yǎng)制劑特點是含有足夠的能量，必需氨基酸。3、糖尿病腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，此類制劑適當降低糖類的含量，增加單不飽和脂肪酸和DF。4、先天氨基酸代謝缺陷腸內(nèi)營養(yǎng)制劑5、單體腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，又稱組件或稱營養(yǎng)素組件。三、腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注途徑和管飼方式（一）輸注途徑

1、鼻胃管及鼻腸管一般用于胃或腸功能良好,無胃內(nèi)容物吸入危險的病人，用于腸內(nèi)營養(yǎng)時間少于6周的病人。

2、胃造瘺及空腸造瘺需長時間腸內(nèi)營養(yǎng)的病人副作用小，活動方便，同時可以進行胃腸減壓。胃腸造瘺

荷包式胃造瘺術(shù)是暫時性胃造瘺中最簡便的一種。病人平臥，一般用左上經(jīng)腹直肌切口，長約6～8cm。也可用上腹正中切口，另從側(cè)腹壁戳孔引出造瘺管。（二）腸內(nèi)營養(yǎng)液的管飼方式1.間歇給予適用于喂養(yǎng)管在胃內(nèi)及胃功能良好者。將腸內(nèi)營養(yǎng)液分次進行喂養(yǎng)，適用于喂養(yǎng)管尖端位于胃內(nèi)及胃功能良好者。一般分4-7次喂養(yǎng)，每次量約為200-400ｍＬ，可分為間歇推注和間歇輸注兩種。前者是指用注射器將營養(yǎng)液注入胃內(nèi)，易引起胃部不適、惡心嘔吐及腹脹腹瀉等；間歇輸注可以通過重力或喂養(yǎng)泵完成。2.連續(xù)給予適用于病情危重或處于應(yīng)激狀態(tài)對營養(yǎng)液耐受性較差及管端位于十二指腸或空腸內(nèi)病人四、腸內(nèi)營養(yǎng)支持的并發(fā)癥及其防治（一）喂養(yǎng)管并發(fā)癥及其防治1、常見的喂養(yǎng)管并發(fā)癥包括鼻咽部和食道黏膜損傷、鼻翼腫脹、喂養(yǎng)管堵塞，2、喂養(yǎng)管堵塞的原因

1）、喂養(yǎng)液未調(diào)勻或較粘稠

2）、藥丸未研碎即注入喂養(yǎng)管

3）、添加的藥物和營養(yǎng)液不相容

4）、管徑太細3、喂養(yǎng)管并發(fā)癥的防治

1）、選用管徑、質(zhì)地柔軟的導(dǎo)管

2）、固定喂養(yǎng)管

3）、藥丸要研碎，溶入合適的液體直接加入導(dǎo)管勿加營養(yǎng)液中

4）、喂養(yǎng)前后都要用溫開水或生理鹽水沖洗導(dǎo)管

(二)吸入性肺炎及其防治1)、減慢輸注速度，從50ｍｌ/ｈ的速度開始，可根據(jù)病人的耐受性而調(diào)整。2)、選擇等滲或低脂配方。3)、滴注腸內(nèi)營養(yǎng)液時病人應(yīng)采取坐位、半臥位或床頭抬高30-45｀，輸注完畢后保持該體位30分鐘。4)、連續(xù)輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液者每間隔4ｈ，間斷輸注者每次輸注前抽吸并估計胃內(nèi)殘留量。若連續(xù)2次抽吸胃內(nèi)殘留量大于100-200ｍｌ，應(yīng)暫停輸注，必要時加用胃動力藥。5、原有呼吸道病變或誤吸高危病人。可選用放置于幽門以下的喂養(yǎng)管或經(jīng)空腸內(nèi)輸注。(三)、胃腸道并發(fā)癥及其防治1)、常見的胃腸道并發(fā)癥

胃腸道并發(fā)癥在腸內(nèi)營養(yǎng)治療時最多見，常與營養(yǎng)方、喂養(yǎng)速度、營養(yǎng)液的配置及管飼器具的衛(wèi)生情況有關(guān)。胃腸道并發(fā)癥包括惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、腸痙攣和便秘等。2)、防治對同時應(yīng)用抗菌素治療者，可給予乳酸桿菌以幫助腸道正常菌群的恢復(fù)。選用合適的營養(yǎng)制劑。用等滲營養(yǎng)液或高