磁敏感成像在腦血管疾病

診療中的應(yīng)用六安市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科劉勇磁敏感成像在腦血管疾病

診療中的應(yīng)用六安市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科1磁敏感成像在臨床診療中的應(yīng)用課件2磁敏感加權(quán)成像()是近年來新開發(fā)的磁共振對(duì)比增強(qiáng)成像技術(shù)，它最早由.等于年發(fā)明并于年申請(qǐng)專利，最初稱作“高分辨率血氧水平依賴靜脈成像”()。該技術(shù)早期主要應(yīng)用于腦內(nèi)小靜脈的顯示，近年來經(jīng)過高場(chǎng)磁共振儀的應(yīng)用及相關(guān)技術(shù)的不斷改進(jìn)，其臨床應(yīng)用范圍得到了極大的擴(kuò)展。能夠比常規(guī)梯度回波序列更敏感地顯示出血，甚至是微小出血，在診斷腦外傷、腦腫瘤、腦血管畸形、腦血管病及某些神經(jīng)變性病等方面具有較高的價(jià)值及應(yīng)用前景，比傳統(tǒng)加權(quán)像診斷出血、淀粉樣變性等病變更敏感，顯示出血的陽性率為。磁敏感加權(quán)成像()是近年來新開發(fā)的磁共振對(duì)比增強(qiáng)成像技術(shù)3磁敏感加權(quán)成像()以*加權(quán)梯度回波序列作為序列基礎(chǔ)，根據(jù)不同組織間的磁敏感性差異提供圖像對(duì)比增強(qiáng)，可同時(shí)獲得磁距圖像()和相位圖像()。在顯示腦內(nèi)小靜脈及出血方面敏感性優(yōu)于常規(guī)梯度回波序列，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。磁敏感加權(quán)成像()以*加權(quán)梯度回波序列作為序列基礎(chǔ)，根據(jù)不4磁敏感成像在臨床診療中的應(yīng)用課件5磁敏感原始圖經(jīng)后處理可得到相位圖、幅度圖、血管圖幅度圖相位圖靜脈圖磁敏感原始圖經(jīng)后處理可得到相位圖、幅度圖、血管圖幅度圖相位圖6序列基礎(chǔ)根據(jù)不同組織間的磁敏感性差異提供圖像對(duì)比增強(qiáng)，它可以應(yīng)用于所有對(duì)不同組織間或亞體素間磁化效應(yīng)敏感的序列，但是為了凸顯其在表現(xiàn)細(xì)小靜脈及小出血方面的能力，以*加權(quán)梯度回波序列作為序列基礎(chǔ)。與*加權(quán)梯度回波序列不同的是，采用高分辨率、三維完全流動(dòng)補(bǔ)償?shù)奶荻然夭ㄐ蛄羞M(jìn)行掃描，可同時(shí)獲得磁距圖像()和相位圖像()兩組原始圖像，二者成對(duì)出現(xiàn)，所對(duì)應(yīng)的解剖位置完全一致。常規(guī)僅利用了單一的磁距圖信息，則利用了一直被忽略的相位信息，并經(jīng)過一系列復(fù)雜的圖像后處理將相位圖與磁距圖融合，形成獨(dú)特的圖像對(duì)比。序列基礎(chǔ)根據(jù)不同組織間的磁敏感性差異提供圖像對(duì)比增強(qiáng)，它可以7常見的磁敏感物質(zhì)順磁性物質(zhì)：具有未成對(duì)的軌道電子，它們?cè)谕饧哟艌?chǎng)存在時(shí)自身產(chǎn)生的磁場(chǎng)()與外加磁場(chǎng)()方向相同，具有正的磁化率(χ>)反磁性物質(zhì)：則沒有成對(duì)的軌道電子，自身產(chǎn)生磁場(chǎng)()與外加磁場(chǎng)()方向相反，具有負(fù)的磁化率(χ<)。鐵磁性物質(zhì)：可被磁場(chǎng)明顯吸引，去除外磁場(chǎng)后仍可以被永久磁化，具有很大的磁化率常見的磁敏感物質(zhì)順磁性物質(zhì)：具有未成對(duì)的軌道電子，它們?cè)谕饧?血紅蛋白珠蛋白亞基Fe2+與氧結(jié)合氧合血紅蛋白（呈反磁性）與氧分離脫氧血紅蛋白（呈順磁性）被氧化高鐵血紅蛋白（呈順磁性）腦出血時(shí)被吞噬細(xì)胞吞噬含鐵血黃素（呈高順磁性）血紅蛋白珠蛋白亞基Fe2+與氧結(jié)合氧合血紅蛋白與氧分離脫氧血9獨(dú)特的數(shù)據(jù)采集和圖像處理過程提高了磁矩圖像的對(duì)比，對(duì)靜脈血、出血和鐵沉積高度敏感，甚至可以檢測(cè)到小于一個(gè)體素的血管。獨(dú)特的數(shù)據(jù)采集和圖像處理過程提高了磁矩圖像的對(duì)比，對(duì)靜脈血、10磁敏感成像在臨床診療中的應(yīng)用課件11微小出血灶的顯示腦外傷海綿狀血管瘤、腦小動(dòng)脈病變、腦血管淀粉樣變性、腦血管畸形等；對(duì)于缺血性腦血管的急性期治療、二級(jí)預(yù)防均有一定指導(dǎo)意義。鐵沉積與相關(guān)疾病評(píng)價(jià)微小出血灶的顯示12腦梗死微出血

腦梗死微出血13血管淀粉樣變微出血血管淀粉樣變微出血14腦小動(dòng)脈病變微出血腦小動(dòng)脈病變微出血15小靜脈與微靜脈小靜脈與微靜脈16靜脈血管畸形靜脈血管畸形17磁敏感成像在臨床診療中的應(yīng)用課件18缺血性卒中急性期診療指南根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南》提出靜脈溶栓推薦意見如下：（）對(duì)缺血性腦卒中發(fā)病內(nèi)(級(jí)推薦，級(jí)證據(jù)）和～.(級(jí)推薦，級(jí)證據(jù)）的患者，應(yīng)按照適應(yīng)證和禁忌證（見表、)嚴(yán)格篩選患者，盡快靜脈給予溶栓治療。用藥期間及用藥內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者(級(jí)推薦，級(jí)證據(jù)）缺血性卒中急性期診療指南根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南19急性腦梗死行溶栓、常規(guī)抗栓治療后發(fā)生腦出血腦梗死腦梗死并發(fā)腦出血病例一：男性，歲，腦梗死發(fā)病小時(shí)急性腦梗死行溶栓、常規(guī)抗栓治療后發(fā)生腦出血腦梗死腦梗死并發(fā)腦20病例二：女性，歲，橋腦梗死病例二：女性，歲，橋腦梗死21腦梗死早期局部血管破壞，發(fā)生出血轉(zhuǎn)化，但由于早期為少量滲血表現(xiàn)，故常規(guī)、不能發(fā)現(xiàn)出血存在，在無明確靜脈溶栓禁忌情況下，單純憑頭顱或作為靜脈溶栓前影像學(xué)評(píng)估，此時(shí)盲目給予行靜脈溶栓或積極抗栓治療，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的顱內(nèi)出血。腦梗死早期局部血管破壞，發(fā)生出血轉(zhuǎn)化，但由于早期為少量滲血表22腦梗死二級(jí)預(yù)防中國缺血性腦卒中和發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南推薦意見：.對(duì)于非心源性栓塞性缺血性腦卒中或患者，建議給予口服抗血小板藥物而非抗凝藥物，預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)（Ⅰ級(jí)推薦，級(jí)證據(jù)）.對(duì)于伴有心房顫動(dòng)（包括陣發(fā)性）的缺血性卒中或患者，推薦使用適當(dāng)劑量的華法林口服抗凝治療（Ⅰ級(jí)推薦，級(jí)證據(jù)）腦梗死二級(jí)預(yù)防中國缺血性腦卒中和發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南推薦意見：23病例三：男性，明確有心房顫動(dòng)，急性期后給予口服華法林行抗凝治療病例三：男性，明確有心房顫動(dòng)，急性期后給予口服24對(duì)于伴有心房顫動(dòng)（包括陣發(fā)性）的缺血性卒中或患者，使用適當(dāng)劑量的華法林口服抗凝治療行二級(jí)預(yù)防，是符合指南要求的，但是無論是口服阿司匹林腸或華法林藥物對(duì)于既往有腦內(nèi)出血的患者均增加在出血風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)于既往有顱內(nèi)微出血，而、檢查無法發(fā)現(xiàn)的患者，盲目的行抗栓、抗凝進(jìn)行二級(jí)預(yù)防可能導(dǎo)致嚴(yán)重的顱內(nèi)出血建議排除顱內(nèi)微出血對(duì)于伴有心房顫動(dòng)（包括陣發(fā)性）的缺血性卒中或患者，使用適當(dāng)25頸動(dòng)脈狹窄的血管成形中國缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南推薦意見：.對(duì)于癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的患者，可考慮行或治療（Ⅰ級(jí)推薦，級(jí)證據(jù)）.對(duì)于癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的患者，可考慮行或治療（Ⅰ級(jí)推薦，級(jí)證據(jù)）……..頸動(dòng)脈狹窄的血管成形中國缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南推薦26病例四：男性，歲，反復(fù)發(fā)作病例四：男性，歲，反復(fù)發(fā)作27磁敏感成像在臨床診療中的應(yīng)用課件28術(shù)后第三天頭痛、嘔吐，伴有右側(cè)肢體活動(dòng)障礙急診：出血術(shù)后第三天29后血壓的調(diào)控被認(rèn)為是預(yù)防最有效的措施。尤其是自主調(diào)節(jié)功能受損患者的腦血流量最有可能是依賴血壓的變化來調(diào)節(jié)的。因此，在圍手術(shù)期嚴(yán)格控制血壓是非常重要的。血管再通后顱內(nèi)出血，除了要高度考慮再灌注損傷外，對(duì)于高齡患者、顱內(nèi)多發(fā)性陳舊性軟化灶的患者要充分排除腦小動(dòng)脈病變、血管畸形、腦小靜脈病變可能。后血壓的調(diào)控被認(rèn)為是預(yù)防最有效的措施。尤其是自主調(diào)節(jié)功能受損30病例五：男性，歲，橋腦出血，無動(dòng)脈硬化高危因素、無血液系統(tǒng)疾病病例五：男性，歲，橋腦出血，無動(dòng)脈硬化高危因素、無血液系統(tǒng)疾31磁敏感成像在臨床診療中的應(yīng)用課件32腦微出血是腦內(nèi)微小血管病變所導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)亞臨床損害,主要特征為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)微小出血灶,臨床無明確的癥狀與體征，必須依賴序列檢查呈現(xiàn)。腦梗死患者有腦出血隱患，這對(duì)臨床溶栓治療以及二級(jí)預(yù)防使用抗栓、抗凝等藥物帶來風(fēng)險(xiǎn)；常規(guī)核磁共振掃描對(duì)腦出血診斷率低，尤其對(duì)微小出血檢出率效果差；磁敏感加權(quán)成像對(duì)微小出血病灶檢出率高，敏感性高，有著獨(dú)特的檢查優(yōu)勢(shì)；將磁敏感加權(quán)成像用作急性腦梗死患者的常規(guī)檢查對(duì)指導(dǎo)臨床治療有著重要的意義。腦微出血是腦內(nèi)微小血管病變所導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)亞臨床損害,主要特征33謝謝！謝謝！34磁敏感成像在腦血管疾病

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診療中的應(yīng)用六安市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科35磁敏感成像在臨床診療中的應(yīng)用課件36磁敏感加權(quán)成像()是近年來新開發(fā)的磁共振對(duì)比增強(qiáng)成像技術(shù)，它最早由.等于年發(fā)明并于年申請(qǐng)專利，最初稱作“高分辨率血氧水平依賴靜脈成像”()。該技術(shù)早期主要應(yīng)用于腦內(nèi)小靜脈的顯示，近年來經(jīng)過高場(chǎng)磁共振儀的應(yīng)用及相關(guān)技術(shù)的不斷改進(jìn)，其臨床應(yīng)用范圍得到了極大的擴(kuò)展。能夠比常規(guī)梯度回波序列更敏感地顯示出血，甚至是微小出血，在診斷腦外傷、腦腫瘤、腦血管畸形、腦血管病及某些神經(jīng)變性病等方面具有較高的價(jià)值及應(yīng)用前景，比傳統(tǒng)加權(quán)像診斷出血、淀粉樣變性等病變更敏感，顯示出血的陽性率為。磁敏感加權(quán)成像()是近年來新開發(fā)的磁共振對(duì)比增強(qiáng)成像技術(shù)37磁敏感加權(quán)成像()以*加權(quán)梯度回波序列作為序列基礎(chǔ)，根據(jù)不同組織間的磁敏感性差異提供圖像對(duì)比增強(qiáng)，可同時(shí)獲得磁距圖像()和相位圖像()。在顯示腦內(nèi)小靜脈及出血方面敏感性優(yōu)于常規(guī)梯度回波序列，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。磁敏感加權(quán)成像()以*加權(quán)梯度回波序列作為序列基礎(chǔ)，根據(jù)不38磁敏感成像在臨床診療中的應(yīng)用課件39磁敏感原始圖經(jīng)后處理可得到相位圖、幅度圖、血管圖幅度圖相位圖靜脈圖磁敏感原始圖經(jīng)后處理可得到相位圖、幅度圖、血管圖幅度圖相位圖40序列基礎(chǔ)根據(jù)不同組織間的磁敏感性差異提供圖像對(duì)比增強(qiáng)，它可以應(yīng)用于所有對(duì)不同組織間或亞體素間磁化效應(yīng)敏感的序列，但是為了凸顯其在表現(xiàn)細(xì)小靜脈及小出血方面的能力，以*加權(quán)梯度回波序列作為序列基礎(chǔ)。與*加權(quán)梯度回波序列不同的是，采用高分辨率、三維完全流動(dòng)補(bǔ)償?shù)奶荻然夭ㄐ蛄羞M(jìn)行掃描，可同時(shí)獲得磁距圖像()和相位圖像()兩組原始圖像，二者成對(duì)出現(xiàn)，所對(duì)應(yīng)的解剖位置完全一致。常規(guī)僅利用了單一的磁距圖信息，則利用了一直被忽略的相位信息，并經(jīng)過一系列復(fù)雜的圖像后處理將相位圖與磁距圖融合，形成獨(dú)特的圖像對(duì)比。序列基礎(chǔ)根據(jù)不同組織間的磁敏感性差異提供圖像對(duì)比增強(qiáng)，它可以41常見的磁敏感物質(zhì)順磁性物質(zhì)：具有未成對(duì)的軌道電子，它們?cè)谕饧哟艌?chǎng)存在時(shí)自身產(chǎn)生的磁場(chǎng)()與外加磁場(chǎng)()方向相同，具有正的磁化率(χ>)反磁性物質(zhì)：則沒有成對(duì)的軌道電子，自身產(chǎn)生磁場(chǎng)()與外加磁場(chǎng)()方向相反，具有負(fù)的磁化率(χ<)。鐵磁性物質(zhì)：可被磁場(chǎng)明顯吸引，去除外磁場(chǎng)后仍可以被永久磁化，具有很大的磁化率常見的磁敏感物質(zhì)順磁性物質(zhì)：具有未成對(duì)的軌道電子，它們?cè)谕饧?2血紅蛋白珠蛋白亞基Fe2+與氧結(jié)合氧合血紅蛋白（呈反磁性）與氧分離脫氧血紅蛋白（呈順磁性）被氧化高鐵血紅蛋白（呈順磁性）腦出血時(shí)被吞噬細(xì)胞吞噬含鐵血黃素（呈高順磁性）血紅蛋白珠蛋白亞基Fe2+與氧結(jié)合氧合血紅蛋白與氧分離脫氧血43獨(dú)特的數(shù)據(jù)采集和圖像處理過程提高了磁矩圖像的對(duì)比，對(duì)靜脈血、出血和鐵沉積高度敏感，甚至可以檢測(cè)到小于一個(gè)體素的血管。獨(dú)特的數(shù)據(jù)采集和圖像處理過程提高了磁矩圖像的對(duì)比，對(duì)靜脈血、44磁敏感成像在臨床診療中的應(yīng)用課件45微小出血灶的顯示腦外傷海綿狀血管瘤、腦小動(dòng)脈病變、腦血管淀粉樣變性、腦血管畸形等；對(duì)于缺血性腦血管的急性期治療、二級(jí)預(yù)防均有一定指導(dǎo)意義。鐵沉積與相關(guān)疾病評(píng)價(jià)微小出血灶的顯示46腦梗死微出血

腦梗死微出血47血管淀粉樣變微出血血管淀粉樣變微出血48腦小動(dòng)脈病變微出血腦小動(dòng)脈病變微出血49小靜脈與微靜脈小靜脈與微靜脈50靜脈血管畸形靜脈血管畸形51磁敏感成像在臨床診療中的應(yīng)用課件52缺血性卒中急性期診療指南根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南》提出靜脈溶栓推薦意見如下：（）對(duì)缺血性腦卒中發(fā)病內(nèi)(級(jí)推薦，級(jí)證據(jù)）和～.(級(jí)推薦，級(jí)證據(jù)）的患者，應(yīng)按照適應(yīng)證和禁忌證（見表、)嚴(yán)格篩選患者，盡快靜脈給予溶栓治療。用藥期間及用藥內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者(級(jí)推薦，級(jí)證據(jù)）缺血性卒中急性期診療指南根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南53急性腦梗死行溶栓、常規(guī)抗栓治療后發(fā)生腦出血腦梗死腦梗死并發(fā)腦出血病例一：男性，歲，腦梗死發(fā)病小時(shí)急性腦梗死行溶栓、常規(guī)抗栓治療后發(fā)生腦出血腦梗死腦梗死并發(fā)腦54病例二：女性，歲，橋腦梗死病例二：女性，歲，橋腦梗死55腦梗死早期局部血管破壞，發(fā)生出血轉(zhuǎn)化，但由于早期為少量滲血表現(xiàn)，故常規(guī)、不能發(fā)現(xiàn)出血存在，在無明確靜脈溶栓禁忌情況下，單純憑頭顱或作為靜脈溶栓前影像學(xué)評(píng)估，此時(shí)盲目給予行靜脈溶栓或積極抗栓治療，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的顱內(nèi)出血。腦梗死早期局部血管破壞，發(fā)生出血轉(zhuǎn)化，但由于早期為少量滲血表56腦梗死二級(jí)預(yù)防中國缺血性腦卒中和發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南推薦意見：.對(duì)于非心源性栓塞性缺血性腦卒中或患者，建議給予口服抗血小板藥物而非抗凝藥物，預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)（Ⅰ級(jí)推薦，級(jí)證據(jù)）.對(duì)于伴有心房顫動(dòng)（包括陣發(fā)性）的缺血性卒中或患者，推薦使用適當(dāng)劑量的華法林口服抗凝治療（Ⅰ級(jí)推薦，級(jí)證據(jù)）腦梗死二級(jí)預(yù)防中國缺血性腦卒中和發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南推薦意見：57病例三：男性，明確有心房顫動(dòng)，急性期后給予口服華法林行抗凝治療病例三：男性，明確有心房顫動(dòng)，急性期后給予口服58對(duì)于伴有心房顫動(dòng)（包括陣發(fā)性）的缺血性卒中或患者，使用適當(dāng)劑量的華法林口服抗凝治療行二級(jí)預(yù)防，是符合指南要求的，但是無論是口服阿司匹林腸或華法林藥物對(duì)于既往有腦內(nèi)出血的患者均增加在出血風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)于既往有顱內(nèi)微出血，而、檢查無法發(fā)現(xiàn)的患者，盲目的行抗栓、抗凝進(jìn)行二級(jí)預(yù)防可能導(dǎo)致嚴(yán)重的顱內(nèi)出血建議排除顱內(nèi)微出血對(duì)于伴有心房顫動(dòng)（包括陣發(fā)性）的缺血性卒中或患者，使用適當(dāng)59頸動(dòng)脈狹窄的血管成形中國缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南推薦意見：.對(duì)于癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的患者，可考慮行或治療（Ⅰ級(jí)推薦，級(jí)證據(jù)）.對(duì)于癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的患者，可考慮行或治療（Ⅰ級(jí)推薦，級(jí)證據(jù)）……..頸動(dòng)脈狹