骨神經科治療

重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性1骨神經科治療

重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性1脊柱穩(wěn)定性相對于動力學和靜力學中力學概念對于活動性而言具有解剖學基礎具有生物力學基礎xx骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性2脊柱穩(wěn)定性相對于動力學和靜力學中力學概念xx骨神經科治療重視脊柱穩(wěn)定性反映潛在神經功能紊亂脊柱結構的損傷程度。預示慢性損傷晚期楔形改變預示脊柱慢性疼痛范圍骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx3脊柱穩(wěn)定性反映潛在神經功能紊亂骨神經科治療重視各種類型脊柱不脊柱穩(wěn)定性單一脊柱穩(wěn)定性評估難以反映脊柱病變區(qū)別退行性變與創(chuàng)傷因素的不穩(wěn)定評定方法不統(tǒng)一骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx4脊柱穩(wěn)定性單一脊柱穩(wěn)定性評估難以反映脊柱病變骨神經科治療重視xx研究脊柱脊髓損傷中Nicoll、Holdsworth：后方韌帶是否斷裂Kelly、Whitesides：前方與后方結構不穩(wěn)定Roberts、Curtiss：穩(wěn)定分為急性和慢性Mcfee：爆裂骨折后期遲發(fā)進行性椎體楔形變Mcfee：脊柱后突會有旋轉的脊柱不穩(wěn)定性

脊柱穩(wěn)定性骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx5xx研究脊柱脊髓損傷中脊柱穩(wěn)定性骨神經科治療重視各種類型脊柱脊柱穩(wěn)定性前方結構撕裂2分后方結構撕裂2分矢徑位移大2.5mm2分矢狀位旋轉大5度2分神經系統(tǒng)損傷2分肋椎關節(jié)撕裂1分可預測性危險負荷2分得分大于5分就預示有不穩(wěn)定的存在While、Panjabi的評分方法：骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx6脊柱穩(wěn)定性前方結構撕裂2分神經系統(tǒng)損傷2分While、Denis三柱理論前柱：前縱韌帶、前半椎體和椎間盤中柱：后縱韌帶、后半椎體和椎間盤后柱：椎弓根、椎間關節(jié)及其關節(jié)囊椎板、棘間韌帶、黃韌帶骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx7Denis三柱理論前柱：前縱韌帶、前半椎體和椎間盤骨神經科治脊柱穩(wěn)定性

Denis

胸腰段脊柱損傷不穩(wěn)定性骨折I度：生理負荷發(fā)生彎曲或成角者造成機械性不穩(wěn)定如重度壓縮性骨折II度：一些未整復的爆裂骨折，且可能發(fā)生遲發(fā)性進行性神經損害III度：骨折脫位伴神經損害的爆裂骨折骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx8脊柱穩(wěn)定性Denis胸腰段脊柱損傷不穩(wěn)定性骨折骨神經科治脊柱穩(wěn)定性中柱是脊柱穩(wěn)定的重要結構穩(wěn)定性損傷；橫突骨折，棘突骨折，椎體輕度或部分中度骨折，單純后縱韌帶斷裂不穩(wěn)定性損傷：后縱韌帶斷裂合并纖維環(huán)撕裂，雙側關節(jié)突骨折，椎弓峽部骨折脊柱損傷累及兩柱或兩柱以上為不穩(wěn)定性損傷骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx9脊柱穩(wěn)定性中柱是脊柱穩(wěn)定的重要結構骨神經科治療重視各種類型脊頸枕部穩(wěn)定性頸部活動的主要功能節(jié)段是頸枕部頸枕部即C1和C2的復合結構組成頸椎活動中屈伸的40%頸椎活動中旋轉的50%骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx10頸枕部穩(wěn)定性頸部活動的主要功能節(jié)段是頸枕部骨神經科治療重視各頸枕部損傷齒狀突骨折/脫位/半脫位寰椎的前弓、后弓骨折樞椎椎弓骨折

骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx11頸枕部損傷齒狀突骨折/脫位/半脫位骨神經科治療重視各種類型脊頸枕部損傷特點椎管容積相對大創(chuàng)傷造成的脊髓損傷只有16%從神經損傷評估穩(wěn)定性是困難的骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx12頸枕部損傷特點椎管容積相對大骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)頸枕部不穩(wěn)定成人：寰椎前結節(jié)后方與齒狀突前方距超過3mm

寰椎側塊兩側位移超過齒突側方7mm兒童：寰椎前結節(jié)與齒狀突間距超過3mm可疑屈曲位寰椎與齒狀突間距超過4mm確定

骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx13頸枕部不穩(wěn)定成人：骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx1頸椎分兩柱前柱：椎體、椎間盤及前、后縱韌帶后柱：椎弓根、椎間關節(jié)及關節(jié)囊、椎板棘突、棘間韌帶、黃韌帶骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx14頸椎分兩柱前柱：椎體、椎間盤及前、后縱韌帶骨神經科治療重視各頸椎損傷特點頸椎中下段（C3-C8）暴力特性：屈曲性、旋轉性、伸展性頸椎前部和后部可同時損傷多伴有脊髓損傷臨床多見為不穩(wěn)定損傷C7-T1間可能引起慢性不穩(wěn)定骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性15頸椎損傷特點頸椎中下段（C3-C8）骨神經科治療重視各種類型頸椎損傷穩(wěn)定性判定指標：總計13分總分≥5分：不穩(wěn)定

前柱破壞2分后柱破壞2分相鄰椎體矢狀面成角大于11度2分相鄰椎體矢狀面移位大于3.5mm2分椎間隙狹窄1分神經根損傷2分脊髓損傷2分骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx16頸椎損傷穩(wěn)定性判定指標：前柱破壞2分骨神經科治療胸椎脊柱特點胸段脊柱與胸廓相連而穩(wěn)定性好胸段脊柱與胸廓相連活動性劇烈而嚴重損傷，可引起胸椎骨折脫位胸椎椎管窄，脊髓損傷機會大骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx17胸椎脊柱特點胸段脊柱與胸廓相連而穩(wěn)定性好骨神經科治療重視各種胸椎脊柱穩(wěn)定性評估穩(wěn)定性注意點正常負荷椎體間的穩(wěn)定性胸椎不穩(wěn)定：遲發(fā)性進行性神經損害胸背慢性疼痛脊柱后突畸形骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx18胸椎脊柱穩(wěn)定性評估穩(wěn)定性注意點骨神經科治療重視各種類型脊柱不胸腰段椎脊柱特點胸腰段脊柱T11~L1

脊髓圓錐所在部位胸椎與腰椎交界處應力傳導和負荷集中處骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx19胸腰段椎脊柱特點胸腰段脊柱T11~L1骨神經科治療重腰椎穩(wěn)定性腰椎具有承受較大的重力負荷相當強的穩(wěn)定性，大的活動度腰椎能過承擔更大的負荷和剪切力xx骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性20腰椎穩(wěn)定性腰椎具有承受較大的重力負荷xx骨神經科治療重視各種腰椎穩(wěn)定性維持腰椎穩(wěn)定性腰椎具有完整的解剖結構正常的序列椎體間的連接結構如椎間盤，韌帶椎體周圍的肌肉也起到重要的作用骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx21腰椎穩(wěn)定性維持腰椎穩(wěn)定性骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性腰椎穩(wěn)定性腰椎椎體體積大椎間盤的面積也最大椎間關節(jié)的接觸面積大椎間關節(jié)傾斜度度大骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx22腰椎穩(wěn)定性腰椎椎體體積大骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性腰椎損傷特點腰椎損傷：L2-L5的范圍內損傷伴隨馬尾神經損傷骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx23腰椎損傷特點腰椎損傷：L2-L5的范圍內損傷骨神經科治療腰椎損傷不穩(wěn)定方法：White和Panjabi的評分Denis的三柱理論判斷注意點：未考慮腰椎周圍的組織結構在維持腰椎穩(wěn)定性的因素骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx24腰椎損傷不穩(wěn)定方法：骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx判斷腰椎穩(wěn)定性考慮的因素：1.腰椎（骨性、軟組織）結構破壞程度2.生理負荷范圍內脊柱穩(wěn)定性3.預測遠期腰椎穩(wěn)定性、對馬尾神經影響骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx25判斷腰椎穩(wěn)定性考慮的因素：骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定腰椎損傷穩(wěn)定性骨折：單純性橫突骨折棘突骨折關節(jié)突骨折椎體壓縮程度小于50%的骨折骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx26腰椎損傷穩(wěn)定性骨折：骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx

輔助檢查：普通X線片動力位X線片CT影像MRI影像螺旋CT三維重建影像腰椎不穩(wěn)定征象：前屈畸形，成角>20°損傷平面?zhèn)确匠山?gt;于10°椎間盤牽拉距離大于2mm椎體間水平位移大于3mm腰椎損傷骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx27

輔助檢查：腰椎不穩(wěn)定征象：腰椎損傷骨神經科治療重視各種類腰椎損傷穩(wěn)定性骨折：單純前柱損傷椎體壓縮性骨折椎體壓縮成角小于20度椎體后緣完整骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx28腰椎損傷穩(wěn)定性骨折：骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx遲發(fā)性脊柱變形脊椎外傷后期的重要合并癥不單限于脊柱結構變形胸背疼痛遲發(fā)性神經學損害

骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx29遲發(fā)性脊柱變形脊椎外傷后期的重要合并癥骨神經科治療重視各種類圖骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx遲發(fā)性脊柱變形原因脊柱不穩(wěn)定UnstableSpine椎體骨折的崩潰collapsespine椎間盤損傷脊柱脫位或骨折脫位不予治療椎板切除術后的變形30圖骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx遲發(fā)性脊柱變形原因不穩(wěn)定性骨折■前中柱損傷：*椎體壓縮程度大于50%*椎體后緣不完整*椎體壓縮成角大于20■前中后三柱損傷：*椎體壓縮伴有附件骨折、脫位、旋轉骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx31不穩(wěn)定性骨折■前中柱損傷：骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)不穩(wěn)定性脊柱

UnstableSpine從量和質上來看：脊柱運動超過生理范圍從動態(tài)靜態(tài)分析：結構的穩(wěn)定性、支撐性將來形成不穩(wěn)定性的脊柱損傷為不穩(wěn)定損傷將來能形成穩(wěn)定性的脊柱損傷為穩(wěn)定損傷有時難以預測將來是否為不穩(wěn)定性脊柱預測將來成為脊柱有不穩(wěn)定的脊椎損傷，在受傷時給予確切治療

骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx32不穩(wěn)定性脊柱

骨折椎體的崩潰

collapsespine椎體失去了原有的剛性椎體嚴重爆裂骨折（burstfracture）椎體的骨折片的一部分可能發(fā)生血運障礙骨折椎體上下椎間盤損傷，嵌入椎體骨折片間，引起椎體骨折間血運障礙結果：緩慢形成以受傷椎體為頂點的后凸畸形

骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx33骨折椎體的崩潰

collaps椎間盤損傷爆裂骨折骨折伴脫位單純壓縮性骨折骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx34椎間盤損傷爆裂骨折骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx3椎間盤損傷椎間盤損傷很難恢復病理：繼發(fā)性椎間盤變性表現(xiàn)：椎間隙狹窄、限局性后突畸形單純壓縮性骨折后突畸形程度較輕同時有椎體崩潰時可能加重后突畸形程度骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx35椎間盤損傷椎間盤損傷很難恢復骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)

未處理的骨折脫位

骨折脫位后沒有處理，后突畸形單側小關節(jié)脫位受傷時容易漏診診斷時觀察X線斜位片和CT的影象骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx36

未處理的骨折脫位

骨折脫位后沒有處理，后突畸形骨神經科治療骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx第4頸椎一側脫位37骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx第4頸椎一側脫位37骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx第4頸椎一側脫位38骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx第4頸椎一側脫位38骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx單側脫位39骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx單側脫位39椎弓切除的術后變形脊髓損傷時，椎弓切除術可能出現(xiàn)遲發(fā)性脊柱后突畸形少數情況下骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx40椎弓切除的術后變形脊髓損傷時，椎弓切除術骨神經科治療重視各種xx骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性椎弓切除的術后變形41xx骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性椎弓切除的術后變形4損傷脊柱的穩(wěn)定性遲發(fā)性脊柱變形的原因重視不穩(wěn)定性脊柱受傷時損傷的脊柱進行判定判斷是否是不穩(wěn)定性損傷極為重要骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx42損傷脊柱的穩(wěn)定性遲發(fā)性脊柱變形的原因骨神經科治療重視各種類型損傷脊柱的穩(wěn)定性Holdsworth(1970)：脊柱后方支持結構Whitley(1960)：前縱韌帶和后縱韌Bailey（1963）：椎間盤Bedbrook(1975)：各種韌帶加椎間關節(jié)骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx43損傷脊柱的穩(wěn)定性Holdsworth(1970)：脊柱后方支目前共識脊柱周圍各種韌帶、椎間盤是重要結構椎間盤和韌帶嚴重損傷，不能修復正常血運豐富的骨，肌肉等損傷，可以恢復椎間盤和韌帶嚴重損傷為脊柱變形和不穩(wěn)定后遺癥的原因骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx44目前共識脊柱周圍各種韌帶、椎間盤是重要結構骨神經科治療重視各脊柱后方韌帶

posteriorligamentcomplex棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx45脊柱后方韌帶

posteriorligamentcomp不穩(wěn)定性脊柱

unstablespine

脊柱的椎體受到壓力(compression)

脊柱后方的承受的是張力(tension)

各節(jié)段椎間盤控制吸收椎體受到壓力脊柱后方各韌帶調控張力椎間盤和后方各韌帶等力學結構破壞，脊柱成為進行性脊柱后突畸形骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx46不穩(wěn)定性脊柱

unstablespine脊柱的椎體受到壓圖？骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx47圖？骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx47骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx脊柱損傷分類Holdsworth法（1970）48骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx脊柱損傷分類Hol

White(1978)提出從生物力學的研究診斷不穩(wěn)定脊柱的診斷標準骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx49

White(1978)提出骨神經科治療重視各種類型脊White(1978)頸椎損傷的診斷標準骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx50White(1978)頸椎損傷的診斷標準骨神經科治療重視各種White(1978)頸椎損傷的評價項目骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx51White(1978)頸椎損傷的評價項目骨神經科治療重視各種White(1978)胸腰椎損傷診斷標準

骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx52White(1978)胸腰椎損傷診斷標準

骨神經科治療重視各White(1978)胸腰椎損傷評價項目骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx在損傷的椎間隙，相鄰椎間的角度比大于5Oβ-α<5O,β-γ>5O53White(1978)胸腰椎損傷評價項目骨神經科治療重視各種White(1978)腰椎損傷的診斷標準骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx54White(1978)腰椎損傷的診斷標準骨神經科治療重視各種White(1978)腰椎損傷的評價項目

骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx55White(1978)腰椎損傷的評價項目骨神經科治三柱理論three-columntheoryDenis(1983)針對胸腰椎損傷提出前柱anteriorcolumn：前縱韌帶、椎間盤纖維環(huán)前1/2、椎體前1/2中柱middlecolumn：后縱韌帶、椎間盤纖維環(huán)后1/2、椎體后1/2后柱posteriorcolumn：椎弓，posteriorligamentum,complex

（棘上韌帶，棘間韌帶，椎間小關節(jié)，黃韌帶）

骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx56三柱理論three-columntheoryDenisxx骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性57xx骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性57三柱理論three-columntheory重視中柱middlecolumn、后柱posteriorcolumn診斷時：不單純觀察X線拍片，CT更準確嚴重脊椎骨折，支持結構損傷按不穩(wěn)定處理骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx58三柱理論three-columntheory重視中柱椎體崩潰

collapsespine原因：部分骨折片缺血性壞死(avascularnecrosis)結果：椎體高度減少演變：發(fā)生并加重遲發(fā)性脊柱后突變形判定：應屬不穩(wěn)定損傷的類型骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx59椎體崩潰collapsespine原因：部分骨折片缺血椎體崩潰爆裂骨折、椎體壓縮骨折時相鄰椎間盤損傷，嵌入椎體骨折片之間阻礙椎體骨折愈合，部分骨折片壞死受傷初期很難預期上述結果預測：X線拍片、椎體斷層攝影、CT：骨折塊間分離大，骨折片移椎體前方需要手術治療骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx60椎體崩潰爆裂骨折、椎體壓縮骨折時骨神經科治療重視各種類型脊柱骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx第1腰椎壓縮性骨折61骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx第1腰椎壓縮性骨折6遲發(fā)性脊柱變形癥狀

脊髓損傷后的是限局性的后突畸形angularkyphosis畸形畸形角度不超過90o一般畸形角度在30o左右畸形頂椎可見椎體間的滑脫形成明顯的椎管狹窄對脊髓或神經根有很大影響骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx62遲發(fā)性脊柱變形癥狀脊髓損傷后的是限局性的后突畸形骨遲發(fā)性脊柱畸形癥狀影響：神經系統(tǒng)、軀干平衡出現(xiàn)以頂椎為中心的局部疼痛，軀干和四肢疼痛，causalgia樣疼痛并加重肢體痙攣有可能加重軀干和四肢：感覺和運動麻痹，二便功能障礙胸腰段部的損傷的后突頂椎以下腰痛骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx63遲發(fā)性脊柱畸形癥狀影響：神經系統(tǒng)、軀干平衡骨神經科治療重視各骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx

L1/2脫位傷后6個月出現(xiàn)截癱C3不全脫位保守治療6個月后后凸畸形加大64骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxL1/2脫位傷后遲發(fā)性脊柱變形預測是很重要的，同時也是相當困難的不穩(wěn)定損傷，如脫位或者骨折脫位單純X線片有可能漏診單側小關節(jié)交鎖正側位平片，還需要雙斜位平片CT檢查不可缺少

骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx65遲發(fā)性脊柱變形預測是很重要的，同時也是相當困難的骨神經科治療脊椎骨折重度壓縮骨折和爆裂骨折是不穩(wěn)定損傷壓縮骨折傷后早期可非手術治療將來可能出現(xiàn)遲發(fā)性后突畸形主訴腰痛但在受傷的早期預測是比較困難椎體壓縮超過50％按不穩(wěn)定損傷處理Macnab（1977）骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx66脊椎骨折重度壓縮骨折和爆裂骨折是不穩(wěn)定損傷骨神經科治療重視各骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxT12胸椎脫位保守治療5個月后出現(xiàn)截癱67骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxT12胸椎脫位保守遲發(fā)性脊柱變形預測重度壓縮骨折和爆裂骨折是不穩(wěn)定損傷出現(xiàn)遲發(fā)性后突畸形的主訴為腰痛Macnab（1977）：椎體壓縮高度超過

50％以上的病例應該按不穩(wěn)定損傷處理骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx68遲發(fā)性脊柱變形預測重度壓縮骨折和爆裂骨折骨神經科治療重視各種骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx第1腰椎壓縮性骨折69骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx第1腰椎壓縮性骨折6后突畸形手術適應癥依據后突畸形角度判斷是困難外傷性后突畸形在30度左右判斷手術適應癥：后突狀態(tài)穩(wěn)定性后突癥(stablekyphosis)不穩(wěn)定后突癥（unstablekyphosis）骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx70后突畸形手術適應癥依據后突畸形角度判斷是困難骨神經科治療重視后突畸形手術適應癥不穩(wěn)定后彎癥脫位collapsespine進行性后彎伴有癥狀絕對手術適應癥相對的是穩(wěn)定性后彎癥多是無癥狀性后彎癥骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx71后突畸形手術適應癥不穩(wěn)定后彎癥相對的是穩(wěn)定性后彎癥多是無癥狀后突畸形手術適應癥手術適應癥年齡因素：骨生長期的兒童，受傷時斷定為穩(wěn)定性后彎癥，應視為進行性后彎癥青壯年穩(wěn)定性后彎癥，保守治療不適主訴嚴重非手術適應癥年齡因素：老年穩(wěn)定性后彎癥一般不是手術適應癥骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx72后突畸形手術適應癥手術適應癥年齡因素：骨神經科治療重視各種類后突畸形手術適應癥后彎畸形與神經癥狀：后彎有密切關系的主訴完全麻痹伴明顯椎管狹窄下肢痙攣加重馬尾神經損傷癥狀加重骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx73后突畸形手術適應癥后彎畸形與神經癥狀：骨神經科治療重視各種類神經麻痹爆裂骨折爆裂骨折常常合并神經損傷Holdsworth（1970）：支持結構尚完整，行穩(wěn)定性損傷處理Denis(1983)：前柱和中柱損傷，屬不穩(wěn)定性損傷區(qū)別神經學不穩(wěn)定neurlogicalinstability

結構學不穩(wěn)定mechanicalinstability骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx74神經麻痹爆裂骨折骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx74上頸椎遲發(fā)性變形多見寰樞椎遲發(fā)性脫位檢查椎管與脊髓的關系脊髓造影,CTM,MRI術中整復可能脊髓麻痹加重緩慢牽引整復手術方法：

McGraw法、Brooks法

Newman法、樞法模骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx75上頸椎遲發(fā)性變形多見寰樞椎遲發(fā)性脫位骨神經科治療重視各種類型骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxMcGraw法76骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxMcGraw法76骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxMcGraw法77骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxMcGraw法77骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxBrooks法78骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxBrooks法78骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxNewman法79骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxNewman法79C1~2脫位脊髓壓迫骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx80C1~2脫位脊髓壓迫骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxC1~2脫位脊髓壓迫81骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxC1~2脫位脊髓壓迫骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxC1后弓切除CD-Cervical固定82骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxC1后弓切除82上頸椎遲發(fā)性變形各種手術方法：脊椎固定方法防止：加重脊髓損傷可能：不使脫位整復脊髓壓迫：椎弓切除減壓術固定：枕骨----樞椎骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx83上頸椎遲發(fā)性變形各種手術方法：脊椎固定方法骨神經科治療重視各后突畸形手術適應癥不穩(wěn)定性后彎癥麻痹加重，下肢痙攣加重，后彎部頂椎為中心疼痛神經麻痹骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx84后突畸形手術適應癥不穩(wěn)定性后彎癥神經麻痹骨神經科治療重視各種下頸椎手術方法顱骨牽引halo-vest單側不完全交鎖incompletelocking

牽引可整復完全交鎖

completelocking

首先交鎖關節(jié)部分切除緩慢牽引二次手術行椎間融合、固定術

矯正后突畸形骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx85下頸椎手術方法顱骨牽引單側不完全交鎖incompletel骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx86骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx86xx骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性87xx骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性87骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx第5頸椎脫位，傷后3個月出現(xiàn)四肢癱牽引后整復，癱瘓恢復椎體融合術88骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx第5頸椎脫位，傷后3胸椎手術遲發(fā)性脊柱變形后遺癥比較少見胸椎水平出現(xiàn)脊柱不穩(wěn)定比較少見脊髓損傷多半是完全性麻痹脊髓麻痹情況來看，手術適應癥很少骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx89胸椎手術遲發(fā)性脊柱變形后遺癥比較少見骨神經科治療重視各種類型胸椎手術脊髓不完全麻痹并脊柱不穩(wěn)定：牽引前脊髓造影、CTM、MRI絕對必要牽引halo-femoraltractionhalo-pelvictraction牽引中了解脊髓麻痹狀態(tài)骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx90胸椎手術脊髓不完全麻痹并脊柱不穩(wěn)定：骨神經科治療重視各種類型胸椎手術脊髓不完全麻痹并脊柱不穩(wěn)定原則：不穩(wěn)定--穩(wěn)定方法：后路固定術+后突椎的椎間關節(jié)切除Luque

法Harri-luque

法TRSH

法骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx91胸椎手術脊髓不完全麻痹并脊柱不穩(wěn)定骨神經科治療重視各種類型脊胸腰椎手術胸腰段是遲發(fā)性后突好發(fā)部位術前：脊髓造影、CTM、MRIinterlockedfacet的情況下：先后路facetectomy后halo-femoraltraction緩慢復位前路椎體間固定術骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx92胸腰椎手術胸腰段是遲發(fā)性后突好發(fā)部位骨神經科治療重視各種類型胸腰椎手術伴隨遲發(fā)性脊柱后彎完全脊髓麻痹：后路，前路一次性矯正為好椎體崩潰形成后彎：前路崩潰椎體的切除術緩慢矯正進畸形肋骨嵌入植骨固定前路固定術椎體骨折片壓迫脊髓：前路去除壓迫的骨折片后路固定術骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx93胸腰椎手術伴隨遲發(fā)性脊柱后彎完全脊髓麻痹：骨神經科治療重視各骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx第12胸椎陳舊性脫位分期手術：一期椎間關節(jié)切除，二期椎體間固定術94骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx第12胸椎陳舊性脫位骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx第1腰椎陳舊性爆裂骨折遲發(fā)性截癱前路撐開固定95骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx第1腰椎陳舊性爆裂骨骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx第1腰椎陳舊性爆裂骨折遲發(fā)性截癱前路撐開固定96骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx第1腰椎陳舊性爆裂骨腰椎遲發(fā)性后突畸形多半是椎體骨折后椎體崩潰造成腰椎椎管內是容納馬尾神經的部位有神經麻痹也應該積極手術術前檢查脊髓造影、CTM、MRI前方壓迫所見：前路減壓術骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx97腰椎遲發(fā)性后突畸形多半是椎體骨折后椎體崩潰造成骨神經科治療重腰椎手術手術入路上位腰椎（L1,2,3）：Bergmann-Israel切口椎體間肋骨嵌入植骨后前路固定下位腰椎(L4,5)：正中切口腹膜外入路取髂骨嵌入植骨固定骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx98腰椎手術手術入路骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx98骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxBergmann-Israel上位腰椎入路99骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxBergmann-I骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx第2腰椎陳舊性壓縮骨折遲發(fā)性截癱椎間撐開，固定術100骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx第2腰椎陳舊性壓縮骨遲發(fā)性神經損害脊髓損傷后的遲發(fā)性神經損害神經麻痹程度加重神經麻痹范圍擴大以往正常區(qū)域發(fā)現(xiàn)新的神經麻痹表現(xiàn)骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx101遲發(fā)性神經損害脊髓損傷后的遲發(fā)性神經損害骨神經科治療重視各種遲發(fā)性神經損害原因遲發(fā)性脊柱畸形是最常見原因外傷性脊髓空洞癥

posttraumaticsyringomyelia外傷性脊髓栓系綜合征posttraumatictetheredspinalcordsyndrome骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx102遲發(fā)性神經損害原因遲發(fā)性脊柱畸形是最常見原因骨神經科治療重視外傷性脊髓栓系綜合征

posttraumatictetheredspinalcord

syndrome病理：脊髓組織與蛛網膜，硬膜粘連損傷部位中樞段正常脊髓向尾側牽引、固定癥狀：與外傷性脊髓空洞癥相似特點：沒有感覺分離現(xiàn)象，因軀干和頸部的運動使癥狀（疼痛）加重治療：椎板切除，去除瘢痕和被瘢痕縮窄的部分脊髓骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx103外傷性脊髓栓系綜合征

posttraumaticteth104104骨神經科治療

重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性105骨神經科治療

重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性1脊柱穩(wěn)定性相對于動力學和靜力學中力學概念對于活動性而言具有解剖學基礎具有生物力學基礎xx骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性106脊柱穩(wěn)定性相對于動力學和靜力學中力學概念xx骨神經科治療重視脊柱穩(wěn)定性反映潛在神經功能紊亂脊柱結構的損傷程度。預示慢性損傷晚期楔形改變預示脊柱慢性疼痛范圍骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx107脊柱穩(wěn)定性反映潛在神經功能紊亂骨神經科治療重視各種類型脊柱不脊柱穩(wěn)定性單一脊柱穩(wěn)定性評估難以反映脊柱病變區(qū)別退行性變與創(chuàng)傷因素的不穩(wěn)定評定方法不統(tǒng)一骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx108脊柱穩(wěn)定性單一脊柱穩(wěn)定性評估難以反映脊柱病變骨神經科治療重視xx研究脊柱脊髓損傷中Nicoll、Holdsworth：后方韌帶是否斷裂Kelly、Whitesides：前方與后方結構不穩(wěn)定Roberts、Curtiss：穩(wěn)定分為急性和慢性Mcfee：爆裂骨折后期遲發(fā)進行性椎體楔形變Mcfee：脊柱后突會有旋轉的脊柱不穩(wěn)定性

脊柱穩(wěn)定性骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx109xx研究脊柱脊髓損傷中脊柱穩(wěn)定性骨神經科治療重視各種類型脊柱脊柱穩(wěn)定性前方結構撕裂2分后方結構撕裂2分矢徑位移大2.5mm2分矢狀位旋轉大5度2分神經系統(tǒng)損傷2分肋椎關節(jié)撕裂1分可預測性危險負荷2分得分大于5分就預示有不穩(wěn)定的存在While、Panjabi的評分方法：骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx110脊柱穩(wěn)定性前方結構撕裂2分神經系統(tǒng)損傷2分While、Denis三柱理論前柱：前縱韌帶、前半椎體和椎間盤中柱：后縱韌帶、后半椎體和椎間盤后柱：椎弓根、椎間關節(jié)及其關節(jié)囊椎板、棘間韌帶、黃韌帶骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx111Denis三柱理論前柱：前縱韌帶、前半椎體和椎間盤骨神經科治脊柱穩(wěn)定性

Denis

胸腰段脊柱損傷不穩(wěn)定性骨折I度：生理負荷發(fā)生彎曲或成角者造成機械性不穩(wěn)定如重度壓縮性骨折II度：一些未整復的爆裂骨折，且可能發(fā)生遲發(fā)性進行性神經損害III度：骨折脫位伴神經損害的爆裂骨折骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx112脊柱穩(wěn)定性Denis胸腰段脊柱損傷不穩(wěn)定性骨折骨神經科治脊柱穩(wěn)定性中柱是脊柱穩(wěn)定的重要結構穩(wěn)定性損傷；橫突骨折，棘突骨折，椎體輕度或部分中度骨折，單純后縱韌帶斷裂不穩(wěn)定性損傷：后縱韌帶斷裂合并纖維環(huán)撕裂，雙側關節(jié)突骨折，椎弓峽部骨折脊柱損傷累及兩柱或兩柱以上為不穩(wěn)定性損傷骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx113脊柱穩(wěn)定性中柱是脊柱穩(wěn)定的重要結構骨神經科治療重視各種類型脊頸枕部穩(wěn)定性頸部活動的主要功能節(jié)段是頸枕部頸枕部即C1和C2的復合結構組成頸椎活動中屈伸的40%頸椎活動中旋轉的50%骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx114頸枕部穩(wěn)定性頸部活動的主要功能節(jié)段是頸枕部骨神經科治療重視各頸枕部損傷齒狀突骨折/脫位/半脫位寰椎的前弓、后弓骨折樞椎椎弓骨折

骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx115頸枕部損傷齒狀突骨折/脫位/半脫位骨神經科治療重視各種類型脊頸枕部損傷特點椎管容積相對大創(chuàng)傷造成的脊髓損傷只有16%從神經損傷評估穩(wěn)定性是困難的骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx116頸枕部損傷特點椎管容積相對大骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)頸枕部不穩(wěn)定成人：寰椎前結節(jié)后方與齒狀突前方距超過3mm

寰椎側塊兩側位移超過齒突側方7mm兒童：寰椎前結節(jié)與齒狀突間距超過3mm可疑屈曲位寰椎與齒狀突間距超過4mm確定

骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx117頸枕部不穩(wěn)定成人：骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx1頸椎分兩柱前柱：椎體、椎間盤及前、后縱韌帶后柱：椎弓根、椎間關節(jié)及關節(jié)囊、椎板棘突、棘間韌帶、黃韌帶骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx118頸椎分兩柱前柱：椎體、椎間盤及前、后縱韌帶骨神經科治療重視各頸椎損傷特點頸椎中下段（C3-C8）暴力特性：屈曲性、旋轉性、伸展性頸椎前部和后部可同時損傷多伴有脊髓損傷臨床多見為不穩(wěn)定損傷C7-T1間可能引起慢性不穩(wěn)定骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性119頸椎損傷特點頸椎中下段（C3-C8）骨神經科治療重視各種類型頸椎損傷穩(wěn)定性判定指標：總計13分總分≥5分：不穩(wěn)定

前柱破壞2分后柱破壞2分相鄰椎體矢狀面成角大于11度2分相鄰椎體矢狀面移位大于3.5mm2分椎間隙狹窄1分神經根損傷2分脊髓損傷2分骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx120頸椎損傷穩(wěn)定性判定指標：前柱破壞2分骨神經科治療胸椎脊柱特點胸段脊柱與胸廓相連而穩(wěn)定性好胸段脊柱與胸廓相連活動性劇烈而嚴重損傷，可引起胸椎骨折脫位胸椎椎管窄，脊髓損傷機會大骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx121胸椎脊柱特點胸段脊柱與胸廓相連而穩(wěn)定性好骨神經科治療重視各種胸椎脊柱穩(wěn)定性評估穩(wěn)定性注意點正常負荷椎體間的穩(wěn)定性胸椎不穩(wěn)定：遲發(fā)性進行性神經損害胸背慢性疼痛脊柱后突畸形骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx122胸椎脊柱穩(wěn)定性評估穩(wěn)定性注意點骨神經科治療重視各種類型脊柱不胸腰段椎脊柱特點胸腰段脊柱T11~L1

脊髓圓錐所在部位胸椎與腰椎交界處應力傳導和負荷集中處骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx123胸腰段椎脊柱特點胸腰段脊柱T11~L1骨神經科治療重腰椎穩(wěn)定性腰椎具有承受較大的重力負荷相當強的穩(wěn)定性，大的活動度腰椎能過承擔更大的負荷和剪切力xx骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性124腰椎穩(wěn)定性腰椎具有承受較大的重力負荷xx骨神經科治療重視各種腰椎穩(wěn)定性維持腰椎穩(wěn)定性腰椎具有完整的解剖結構正常的序列椎體間的連接結構如椎間盤，韌帶椎體周圍的肌肉也起到重要的作用骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx125腰椎穩(wěn)定性維持腰椎穩(wěn)定性骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性腰椎穩(wěn)定性腰椎椎體體積大椎間盤的面積也最大椎間關節(jié)的接觸面積大椎間關節(jié)傾斜度度大骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx126腰椎穩(wěn)定性腰椎椎體體積大骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性腰椎損傷特點腰椎損傷：L2-L5的范圍內損傷伴隨馬尾神經損傷骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx127腰椎損傷特點腰椎損傷：L2-L5的范圍內損傷骨神經科治療腰椎損傷不穩(wěn)定方法：White和Panjabi的評分Denis的三柱理論判斷注意點：未考慮腰椎周圍的組織結構在維持腰椎穩(wěn)定性的因素骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx128腰椎損傷不穩(wěn)定方法：骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx判斷腰椎穩(wěn)定性考慮的因素：1.腰椎（骨性、軟組織）結構破壞程度2.生理負荷范圍內脊柱穩(wěn)定性3.預測遠期腰椎穩(wěn)定性、對馬尾神經影響骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx129判斷腰椎穩(wěn)定性考慮的因素：骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定腰椎損傷穩(wěn)定性骨折：單純性橫突骨折棘突骨折關節(jié)突骨折椎體壓縮程度小于50%的骨折骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx130腰椎損傷穩(wěn)定性骨折：骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx

輔助檢查：普通X線片動力位X線片CT影像MRI影像螺旋CT三維重建影像腰椎不穩(wěn)定征象：前屈畸形，成角>20°損傷平面?zhèn)确匠山?gt;于10°椎間盤牽拉距離大于2mm椎體間水平位移大于3mm腰椎損傷骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx131

輔助檢查：腰椎不穩(wěn)定征象：腰椎損傷骨神經科治療重視各種類腰椎損傷穩(wěn)定性骨折：單純前柱損傷椎體壓縮性骨折椎體壓縮成角小于20度椎體后緣完整骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx132腰椎損傷穩(wěn)定性骨折：骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx遲發(fā)性脊柱變形脊椎外傷后期的重要合并癥不單限于脊柱結構變形胸背疼痛遲發(fā)性神經學損害

骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx133遲發(fā)性脊柱變形脊椎外傷后期的重要合并癥骨神經科治療重視各種類圖骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx遲發(fā)性脊柱變形原因脊柱不穩(wěn)定UnstableSpine椎體骨折的崩潰collapsespine椎間盤損傷脊柱脫位或骨折脫位不予治療椎板切除術后的變形134圖骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx遲發(fā)性脊柱變形原因不穩(wěn)定性骨折■前中柱損傷：*椎體壓縮程度大于50%*椎體后緣不完整*椎體壓縮成角大于20■前中后三柱損傷：*椎體壓縮伴有附件骨折、脫位、旋轉骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx135不穩(wěn)定性骨折■前中柱損傷：骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)不穩(wěn)定性脊柱

UnstableSpine從量和質上來看：脊柱運動超過生理范圍從動態(tài)靜態(tài)分析：結構的穩(wěn)定性、支撐性將來形成不穩(wěn)定性的脊柱損傷為不穩(wěn)定損傷將來能形成穩(wěn)定性的脊柱損傷為穩(wěn)定損傷有時難以預測將來是否為不穩(wěn)定性脊柱預測將來成為脊柱有不穩(wěn)定的脊椎損傷，在受傷時給予確切治療

骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx136不穩(wěn)定性脊柱

骨折椎體的崩潰

collapsespine椎體失去了原有的剛性椎體嚴重爆裂骨折（burstfracture）椎體的骨折片的一部分可能發(fā)生血運障礙骨折椎體上下椎間盤損傷，嵌入椎體骨折片間，引起椎體骨折間血運障礙結果：緩慢形成以受傷椎體為頂點的后凸畸形

骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx137骨折椎體的崩潰

collaps椎間盤損傷爆裂骨折骨折伴脫位單純壓縮性骨折骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx138椎間盤損傷爆裂骨折骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx3椎間盤損傷椎間盤損傷很難恢復病理：繼發(fā)性椎間盤變性表現(xiàn)：椎間隙狹窄、限局性后突畸形單純壓縮性骨折后突畸形程度較輕同時有椎體崩潰時可能加重后突畸形程度骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx139椎間盤損傷椎間盤損傷很難恢復骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)

未處理的骨折脫位

骨折脫位后沒有處理，后突畸形單側小關節(jié)脫位受傷時容易漏診診斷時觀察X線斜位片和CT的影象骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx140

未處理的骨折脫位

骨折脫位后沒有處理，后突畸形骨神經科治療骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx第4頸椎一側脫位141骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx第4頸椎一側脫位37骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx第4頸椎一側脫位142骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx第4頸椎一側脫位38骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx單側脫位143骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx單側脫位39椎弓切除的術后變形脊髓損傷時，椎弓切除術可能出現(xiàn)遲發(fā)性脊柱后突畸形少數情況下骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx144椎弓切除的術后變形脊髓損傷時，椎弓切除術骨神經科治療重視各種xx骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性椎弓切除的術后變形145xx骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性椎弓切除的術后變形4損傷脊柱的穩(wěn)定性遲發(fā)性脊柱變形的原因重視不穩(wěn)定性脊柱受傷時損傷的脊柱進行判定判斷是否是不穩(wěn)定性損傷極為重要骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx146損傷脊柱的穩(wěn)定性遲發(fā)性脊柱變形的原因骨神經科治療重視各種類型損傷脊柱的穩(wěn)定性Holdsworth(1970)：脊柱后方支持結構Whitley(1960)：前縱韌帶和后縱韌Bailey（1963）：椎間盤Bedbrook(1975)：各種韌帶加椎間關節(jié)骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx147損傷脊柱的穩(wěn)定性Holdsworth(1970)：脊柱后方支目前共識脊柱周圍各種韌帶、椎間盤是重要結構椎間盤和韌帶嚴重損傷，不能修復正常血運豐富的骨，肌肉等損傷，可以恢復椎間盤和韌帶嚴重損傷為脊柱變形和不穩(wěn)定后遺癥的原因骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx148目前共識脊柱周圍各種韌帶、椎間盤是重要結構骨神經科治療重視各脊柱后方韌帶

posteriorligamentcomplex棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx149脊柱后方韌帶

posteriorligamentcomp不穩(wěn)定性脊柱

unstablespine

脊柱的椎體受到壓力(compression)

脊柱后方的承受的是張力(tension)

各節(jié)段椎間盤控制吸收椎體受到壓力脊柱后方各韌帶調控張力椎間盤和后方各韌帶等力學結構破壞，脊柱成為進行性脊柱后突畸形骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx150不穩(wěn)定性脊柱

unstablespine脊柱的椎體受到壓圖？骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx151圖？骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx47骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx脊柱損傷分類Holdsworth法（1970）152骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx脊柱損傷分類Hol

White(1978)提出從生物力學的研究診斷不穩(wěn)定脊柱的診斷標準骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx153

White(1978)提出骨神經科治療重視各種類型脊White(1978)頸椎損傷的診斷標準骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx154White(1978)頸椎損傷的診斷標準骨神經科治療重視各種White(1978)頸椎損傷的評價項目骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx155White(1978)頸椎損傷的評價項目骨神經科治療重視各種White(1978)胸腰椎損傷診斷標準

骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx156White(1978)胸腰椎損傷診斷標準

骨神經科治療重視各White(1978)胸腰椎損傷評價項目骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx在損傷的椎間隙，相鄰椎間的角度比大于5Oβ-α<5O,β-γ>5O157White(1978)胸腰椎損傷評價項目骨神經科治療重視各種White(1978)腰椎損傷的診斷標準骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx158White(1978)腰椎損傷的診斷標準骨神經科治療重視各種White(1978)腰椎損傷的評價項目

骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx159White(1978)腰椎損傷的評價項目骨神經科治三柱理論three-columntheoryDenis(1983)針對胸腰椎損傷提出前柱anteriorcolumn：前縱韌帶、椎間盤纖維環(huán)前1/2、椎體前1/2中柱middlecolumn：后縱韌帶、椎間盤纖維環(huán)后1/2、椎體后1/2后柱posteriorcolumn：椎弓，posteriorligamentum,complex

（棘上韌帶，棘間韌帶，椎間小關節(jié)，黃韌帶）

骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx160三柱理論three-columntheoryDenisxx骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性161xx骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性57三柱理論three-columntheory重視中柱middlecolumn、后柱posteriorcolumn診斷時：不單純觀察X線拍片，CT更準確嚴重脊椎骨折，支持結構損傷按不穩(wěn)定處理骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx162三柱理論three-columntheory重視中柱椎體崩潰

collapsespine原因：部分骨折片缺血性壞死(avascularnecrosis)結果：椎體高度減少演變：發(fā)生并加重遲發(fā)性脊柱后突變形判定：應屬不穩(wěn)定損傷的類型骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx163椎體崩潰collapsespine原因：部分骨折片缺血椎體崩潰爆裂骨折、椎體壓縮骨折時相鄰椎間盤損傷，嵌入椎體骨折片之間阻礙椎體骨折愈合，部分骨折片壞死受傷初期很難預期上述結果預測：X線拍片、椎體斷層攝影、CT：骨折塊間分離大，骨折片移椎體前方需要手術治療骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx164椎體崩潰爆裂骨折、椎體壓縮骨折時骨神經科治療重視各種類型脊柱骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx第1腰椎壓縮性骨折165骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx第1腰椎壓縮性骨折6遲發(fā)性脊柱變形癥狀

脊髓損傷后的是限局性的后突畸形angularkyphosis畸形畸形角度不超過90o一般畸形角度在30o左右畸形頂椎可見椎體間的滑脫形成明顯的椎管狹窄對脊髓或神經根有很大影響骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx166遲發(fā)性脊柱變形癥狀脊髓損傷后的是限局性的后突畸形骨遲發(fā)性脊柱畸形癥狀影響：神經系統(tǒng)、軀干平衡出現(xiàn)以頂椎為中心的局部疼痛，軀干和四肢疼痛，causalgia樣疼痛并加重肢體痙攣有可能加重軀干和四肢：感覺和運動麻痹，二便功能障礙胸腰段部的損傷的后突頂椎以下腰痛骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx167遲發(fā)性脊柱畸形癥狀影響：神經系統(tǒng)、軀干平衡骨神經科治療重視各骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx

L1/2脫位傷后6個月出現(xiàn)截癱C3不全脫位保守治療6個月后后凸畸形加大168骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxL1/2脫位傷后遲發(fā)性脊柱變形預測是很重要的，同時也是相當困難的不穩(wěn)定損傷，如脫位或者骨折脫位單純X線片有可能漏診單側小關節(jié)交鎖正側位平片，還需要雙斜位平片CT檢查不可缺少

骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx169遲發(fā)性脊柱變形預測是很重要的，同時也是相當困難的骨神經科治療脊椎骨折重度壓縮骨折和爆裂骨折是不穩(wěn)定損傷壓縮骨折傷后早期可非手術治療將來可能出現(xiàn)遲發(fā)性后突畸形主訴腰痛但在受傷的早期預測是比較困難椎體壓縮超過50％按不穩(wěn)定損傷處理Macnab（1977）骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx170脊椎骨折重度壓縮骨折和爆裂骨折是不穩(wěn)定損傷骨神經科治療重視各骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxT12胸椎脫位保守治療5個月后出現(xiàn)截癱171骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxT12胸椎脫位保守遲發(fā)性脊柱變形預測重度壓縮骨折和爆裂骨折是不穩(wěn)定損傷出現(xiàn)遲發(fā)性后突畸形的主訴為腰痛Macnab（1977）：椎體壓縮高度超過

50％以上的病例應該按不穩(wěn)定損傷處理骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx172遲發(fā)性脊柱變形預測重度壓縮骨折和爆裂骨折骨神經科治療重視各種骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx第1腰椎壓縮性骨折173骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx第1腰椎壓縮性骨折6后突畸形手術適應癥依據后突畸形角度判斷是困難外傷性后突畸形在30度左右判斷手術適應癥：后突狀態(tài)穩(wěn)定性后突癥(stablekyphosis)不穩(wěn)定后突癥（unstablekyphosis）骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx174后突畸形手術適應癥依據后突畸形角度判斷是困難骨神經科治療重視后突畸形手術適應癥不穩(wěn)定后彎癥脫位collapsespine進行性后彎伴有癥狀絕對手術適應癥相對的是穩(wěn)定性后彎癥多是無癥狀性后彎癥骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx175后突畸形手術適應癥不穩(wěn)定后彎癥相對的是穩(wěn)定性后彎癥多是無癥狀后突畸形手術適應癥手術適應癥年齡因素：骨生長期的兒童，受傷時斷定為穩(wěn)定性后彎癥，應視為進行性后彎癥青壯年穩(wěn)定性后彎癥，保守治療不適主訴嚴重非手術適應癥年齡因素：老年穩(wěn)定性后彎癥一般不是手術適應癥骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx176后突畸形手術適應癥手術適應癥年齡因素：骨神經科治療重視各種類后突畸形手術適應癥后彎畸形與神經癥狀：后彎有密切關系的主訴完全麻痹伴明顯椎管狹窄下肢痙攣加重馬尾神經損傷癥狀加重骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx177后突畸形手術適應癥后彎畸形與神經癥狀：骨神經科治療重視各種類神經麻痹爆裂骨折爆裂骨折常常合并神經損傷Holdsworth（1970）：支持結構尚完整，行穩(wěn)定性損傷處理Denis(1983)：前柱和中柱損傷，屬不穩(wěn)定性損傷區(qū)別神經學不穩(wěn)定neurlogicalinstability

結構學不穩(wěn)定mechanicalinstability骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx178神經麻痹爆裂骨折骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx74上頸椎遲發(fā)性變形多見寰樞椎遲發(fā)性脫位檢查椎管與脊髓的關系脊髓造影,CTM,MRI術中整復可能脊髓麻痹加重緩慢牽引整復手術方法：

McGraw法、Brooks法

Newman法、樞法模骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx179上頸椎遲發(fā)性變形多見寰樞椎遲發(fā)性脫位骨神經科治療重視各種類型骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxMcGraw法180骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxMcGraw法76骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxMcGraw法181骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxMcGraw法77骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxBrooks法182骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxBrooks法78骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxNewman法183骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxNewman法79C1~2脫位脊髓壓迫骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx184C1~2脫位脊髓壓迫骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxC1~2脫位脊髓壓迫185骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxC1~2脫位脊髓壓迫骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxC1后弓切除CD-Cervical固定186骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxC1后弓切除82上頸椎遲發(fā)性變形各種手術方法：脊椎固定方法防止：加重脊髓損傷可能：不使脫位整復脊髓壓迫：椎弓切除減壓術固定：枕骨----樞椎骨神經科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx187上頸