甲狀腺實驗室報告淺讀和常見病的診療空軍總醫(yī)院內分泌科王璐寧甲狀腺實驗室報告淺讀和常見病的診療空軍總醫(yī)院內分泌科甲狀腺實驗室報告淺讀和常見病的診療甲狀腺解剖、生理概要甲狀腺常用的檢驗、檢查結果分析甲狀腺常見疾病的診療

甲狀腺實驗室報告淺讀和常見病的診療甲狀腺解剖、生理概要甲狀腺實驗室報告淺讀和常見病的診療

-----甲狀腺解剖、生理概要甲狀腺位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁。重20-30g（10歲時約為10-12g），整個腺體約高5cm、寬5cm，曾“H”形，55%可見由峽部或側葉向上突起的錐狀葉。峽部一般貼附于第1-3氣管軟骨或第2-4氣管軟骨的前面，兩側葉的上級通常平甲狀軟骨，下級多在第5-6氣管環(huán)。血管、淋巴和神經：甲狀腺上、下動脈；淋巴管輸入氣管前和氣管旁淋巴結，再輸入頸外側深淋巴結群；甲狀腺上、中、下靜脈；喉返神經（前、后支）、喉上神經（內、外支）。

----《甲狀腺病學基礎與臨床》白耀

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-----甲狀腺解剖、生理概要由腸道吸收的碘以I-的形式通過主動轉運進入甲狀腺濾泡上皮內，在TPO催化下被活化為I0，活化的過程發(fā)生在TG的酪氨酸殘基上，生成一碘酪氨酸（MIT）和DIT，后偶聯成T3、T4，rT3少許。---《生理學》人衛(wèi)第6版甲狀腺實驗室報告淺讀和常見病的診療

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----甲功七項結果分析TT4：全部由甲狀腺分泌，成人每日分泌50-100ug，有效半衰期約7天。TT3：20%直接來自甲狀腺，80%在外周組織由T4脫碘轉化而來。有效半衰期約1.5天。T3的生物活性比T4約大5倍。

TT4、TT3為反映甲狀腺功能的最佳指標。甲亢時TT3較TT4更早出現，甲減時TT4降低更明顯。凡是影響甲狀腺結合球蛋白（TBG）水平的因素均可影響TT3、TT4值：

1.假性升高：妊娠、病毒性肝炎、藥物（避孕藥等）；

2.假性降低：低蛋白血癥、遺傳性低TBG缺乏癥、藥物（雄激素、糖皮質激素、生長激素等）；全身性疾病或慢性病變常導致TT3下降。

-----《中國甲狀腺疾病診治指南2008》甲狀腺實驗室報告淺讀和常見病的診療

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------甲功七項結果分析FT4：0.02%未與血漿蛋白結合的T4。FT3：0.3%為游離狀態(tài)的T3。

不受TBG濃度影響，較TT3、TT4敏感，但測定的穩(wěn)定性不如TT3、TT4。-----《中國甲狀腺疾病診治指南2008》甲狀腺實驗室報告淺讀和常見病的診療

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------甲功七項結果分析TSH：大多數實驗室正常范圍0.3-5.0mIU/L。臨床應用：1.診斷甲亢、甲減及亞臨床甲亢、甲減。2.甲減替代治療檢測:中年0.2-2.0mIU/L,老年0.5-3.0mIU/L，甲狀腺癌術后<0.1mIU/L。3.中樞性甲減。4.不適當的TSH分泌綜合征等。

-----《中國甲狀腺疾病診治指南2008》甲狀腺實驗室報告淺讀和常見病的診療

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------甲功七項結果分析A-TG（抗甲狀腺球蛋白抗體）：以IgG型為主，一般認為對甲狀腺無損傷作用。A-TPO（甲狀腺過氧化物酶抗體）：以IgG型為主，對于甲狀腺細胞具有細胞毒性作用，易引起甲狀腺功能低下。TRAb(TSH受體抗體)：分3個類別，目前多檢測的為TSAb（甲狀腺刺激抗體），見于Graves。

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------甲狀腺ECT原理：131I引入人體后，大部份在24小時內經尿排出體外，存留在體內的部份幾乎全部聚集在有功能的甲狀腺組織內，因此口服131I24小時后通過和醫(yī)學顯像裝置獲得的體內放射性影像具有很高的特異性，即只能是有功能的甲狀腺組織的影像99mTc也可用于有功能的甲狀腺,但特異性不如131I高現在常規(guī)用99mTc作為頸部甲狀腺的顯像劑，當擬探測和顯示其他部位的甲狀腺組織或甲狀腺癌轉移灶時宜用131I甲狀腺實驗室報告淺讀和常見病的診療

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------甲狀腺CTB超的局限性是不能了解深部的情況，當懷疑甲狀腺癌時，CT和MRI檢查有一定的優(yōu)越性：

能了解甲狀腺與周圍組織的關系和病變的范圍、對氣管的侵犯程度、有無淋巴結轉移等。

CT還可以了解甲狀腺向胸骨后的伸展情況，了解胸腔內甲狀腺情況，區(qū)別甲狀腺和非甲狀腺來源的縱隔腫瘤。進一步鑒別核素掃描發(fā)現的冷結節(jié)，了解結節(jié)周圍和結節(jié)本身的病變情況。

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------甲狀腺MRIMRI多用于確定甲狀腺以外病變的范圍，對確定腫塊與周圍血管的關系具有比CT或其他影像檢查更重要的價值，主要用于估價甲狀腺癌對鄰近肌肉和血管侵犯，對甲狀腺癌術后復發(fā)也有較高診斷價值，可鑒別術后纖維化與復發(fā)腫瘤?？艉驝T和MRI檢查可以有助于診斷Graves眼病，了解眼外肌腫脹的程度，以及球后軟組織的病變范圍，其中MRI更優(yōu)于CT。甲狀腺實驗室報告淺讀和常見病的診療

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----甲狀腺常見疾病一、甲狀腺功能亢進癥二、甲狀腺炎：急性化膿性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎慢性淋巴細胞性甲狀腺炎三、甲狀腺功能減退癥四、甲狀腺結節(jié)甲狀腺實驗室報告淺讀和常見病的診療

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----甲狀腺常見疾病甲狀腺功能亢進由于甲狀腺本身產生甲狀腺激素過多引起的甲狀腺毒癥。病因：1.彌漫性毒性甲狀腺腫（Gravesdisease）

2.結節(jié)性毒性甲狀腺腫（甲狀腺多結節(jié)，多見于老年人病史長，B超、同位素檢查）。

3.甲狀腺高功能腺瘤(Plummer

disease，長期，癥狀較輕，單個結節(jié)，掃描熱結節(jié))甲狀腺疾病實驗室報告淺讀和常見病的診療

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----甲狀腺常見疾病檢驗及檢查：甲功：Graves病及一般甲亢患者TSH降低，垂體性及某些非內分泌腫瘤所致甲亢TSH升高；自體免疫性甲狀腺疾病TGAb、TPOAb明顯升高；TSAb對Graves病的診斷較具特異性。甲狀腺超聲甲狀腺掃描甲狀腺實驗室報告淺讀和常見病的診療

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----甲狀腺常見疾病甲亢一般臨床表現：（1）高代謝癥群：多汗、體重減輕、餐后血糖較前升高、血膽固醇下降、肌肉體積減少等。（2）甲狀腺腫大：上、下外葉血管雜音。（3）甲亢眼病：幾乎所有的Graves病患者均由不同程度的眼病受累，可于甲亢發(fā)病前后一年左右出現癥狀，CT或MRI對甲亢眼病有較高診斷價值。（4）甲亢心臟病：心臟增大；心律失常；充血性心衰；心絞痛；二尖瓣脫垂。甲狀腺實驗室報告淺讀和常見病的診療

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----甲狀腺常見疾病甲狀腺功能亢進的診斷

1、高代謝癥狀和體征；2、血清FT4增高，TSH減低；3、超聲示甲狀腺血流豐富，ECT示甲狀腺攝碘131率或攝锝率增加。GD的診斷

1、甲亢診斷明確；2、甲狀腺彌漫性腫大；3、浸潤性突眼；4、TRAb和TSAb陽性；5、脛骨前粘液水腫甲狀腺疾病實驗室報告淺讀和常見病的診療

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----甲狀腺常見疾病病例：女性，48歲?；颊甙肽昵盁o誘因出現心悸、煩熱、多汗、多食、易激、手抖、周身乏力明顯，大便次數增多（6-7次/日，色黃、不成形，無粘液血便、無里急后重），半年內體重下降10kg，月經紊亂、延遲，經量明顯減少。因近一月雙眼脹痛，乏力加重，蹲起不能，故來就診。甲狀腺實驗室報告淺讀和常見病的診療

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----甲狀腺常見疾病查體：血壓140/60mmHg，心率94次/分、節(jié)律規(guī)整。雙眼球輕度突出，Stellwag、Graefe、Joffroy、Mobius征陰性，雙側甲狀腺Ⅲ度腫大，質地稍韌，未觸及結節(jié)，無壓痛，可聞及吹風樣血管雜音。雙上肢平伸時有細振顫，雙下肢無水腫，上肢肌力Ⅴ級，雙下肢肌力Ⅳ級。甲狀腺實驗室報告淺讀和常見病的診療

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----甲狀腺常見疾病入院前2天化驗：甲功三項：TT3>12.32nmol/l（0.92-2.97）

TT4>387.0nmol/l（58.1-165.2）

TSH0.002mIU/L（0.35-5.5）血常規(guī)：正常。轉氨酶：AST91U/L、ALT121U/L甲狀腺實驗室報告淺讀和常見病的診療

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----甲狀腺常見疾病初步診斷：1.甲狀腺機能亢進彌漫性毒性甲狀腺腫

2.甲狀腺肌病

3.甲亢肝病

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----甲狀腺常見疾病進一步申請：檢驗：血常規(guī)、血電解質、A-TG、TPOAb、肝功能、血沉等；檢查：甲狀腺超聲、甲狀腺ECT；甲狀腺實驗室報告淺讀和常見病的診療

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----甲狀腺常見疾病檢驗回報：血常規(guī)：WBC2.9X109/L、N1.OX109/L、RBC3.8X1012/L;PLT正常范圍。轉氨酶：AST43U/L、ALT83U/L血沉：13mm/第一hA-TG：40.17IU/ml(0-60)TPOAb：130.80IU/ml(0-60)血電解質：血鉀4.0mmol/l、血鈉138mmol/l甲狀腺實驗室報告淺讀和常見病的診療

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----甲狀腺常見疾病最后診斷：1.甲狀腺機能亢進彌漫性毒性甲狀腺腫

2.甲狀腺肌病

3.甲亢肝病

4.白細胞減少癥

如何治療？

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----甲狀腺常見疾病抗甲狀腺藥物：甲巰咪唑(MMI)、丙硫氧嘧啶（PTU）口服藥治療緩解率30-70%，適用于病情輕、甲狀腺輕中度腫大的病人，小于20歲、妊娠甲亢、年老體弱或不能耐受手術者。一般：MMI30-45mg/d或PTU300-450mg/d起步，根據甲功調整，總療程1.0-1.5年。副作用：皮疹、白細胞減少、中毒性肝病等。甲狀腺實驗室報告淺讀和常見病的診療

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----甲狀腺常見疾病碘131治療：口服藥治療失敗或不耐受；毒性多結節(jié)性甲狀腺腫；自主性高功能甲狀腺結節(jié)；甲亢性心臟病或合并其他原因心臟病；甲亢手術后復發(fā)等；禁忌：妊娠、哺乳期；嚴重心、肝、腎衰竭或活動性結核；白細胞減少癥；重癥侵潤性突眼；甲亢危象等；并發(fā)癥：甲減。甲狀腺實驗室報告淺讀和常見病的診療

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----甲狀腺常見疾病手術：中重度甲亢長期藥物治療，效果欠佳；甲狀腺壓迫癥狀；胸骨后甲狀腺腫；結節(jié)性甲狀腺腫辦甲亢；禁忌：伴嚴重侵潤性突眼；不能耐受手術；妊娠前3個月和第6個月后。手術時機：BMR-20%~+20%，脈率<90次/分，患者病情緩解；甲狀腺變小，血管雜音減少。（BMR%=（脈率+脈壓）-111；正常：-10~10%；20-30%輕度；30-60%中度；>60%重度。）甲狀腺實驗室報告淺讀和常見病的診療

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----甲狀腺常見疾病治療：1.抗甲狀腺藥物：甲巰咪唑片10mgtid2.保肝：甘草酸二銨腸溶膠囊150mgtid3.升白細胞：利可君20mgtid4.控制心率：心得安10mgtid

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----甲狀腺常見疾病囑患者：1.低碘、高熱量飲食，注意休息；2.一周后復查血常規(guī)、轉氨酶，門診就診；3.4-6周后復查甲功五項；4.不適隨診。甲狀腺實驗室報告淺讀和常見病的診療

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-----甲狀腺解剖、生理概要甲狀腺位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁。重20-30g（10歲時約為10-12g），整個腺體約高5cm、寬5cm，曾“H”形，55%可見由峽部或側葉向上突起的錐狀葉。峽部一般貼附于第1-3氣管軟骨或第2-4氣管軟骨的前面，兩側葉的上級通常平甲狀軟骨，下級多在第5-6氣管環(huán)。血管、淋巴和神經：甲狀腺上、下動脈；淋巴管輸入氣管前和氣管旁淋巴結，再輸入頸外側深淋巴結群；甲狀腺上、中、下靜脈；喉返神經（前、后支）、喉上神經（內、外支）。

----《甲狀腺病學基礎與臨床》白耀

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-----甲狀腺解剖、生理概要由腸道吸收的碘以I-的形式通過主動轉運進入甲狀腺濾泡上皮內，在TPO催化下被活化為I0，活化的過程發(fā)生在TG的酪氨酸殘基上，生成一碘酪氨酸（MIT）和DIT，后偶聯成T3、T4，rT3少許。---《生理學》人衛(wèi)第6版甲狀腺實驗室報告淺讀和常見病的診療

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----甲功七項結果分析TT4：全部由甲狀腺分泌，成人每日分泌50-100ug，有效半衰期約7天。TT3：20%直接來自甲狀腺，80%在外周組織由T4脫碘轉化而來。有效半衰期約1.5天。T3的生物活性比T4約大5倍。

TT4、TT3為反映甲狀腺功能的最佳指標。甲亢時TT3較TT4更早出現，甲減時TT4降低更明顯。凡是影響甲狀腺結合球蛋白（TBG）水平的因素均可影響TT3、TT4值：

1.假性升高：妊娠、病毒性肝炎、藥物（避孕藥等）；

2.假性降低：低蛋白血癥、遺傳性低TBG缺乏癥、藥物（雄激素、糖皮質激素、生長激素等）；全身性疾病或慢性病變常導致TT3下降。

-----《中國甲狀腺疾病診治指南2008》甲狀腺實驗室報告淺讀和常見病的診療

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------甲功七項結果分析FT4：0.02%未與血漿蛋白結合的T4。FT3：0.3%為游離狀態(tài)的T3。

不受TBG濃度影響，較TT3、TT4敏感，但測定的穩(wěn)定性不如TT3、TT4。-----《中國甲狀腺疾病診治指南2008》甲狀腺實驗室報告淺讀和常見病的診療

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------甲功七項結果分析TSH：大多數實驗室正常范圍0.3-5.0mIU/L。臨床應用：1.診斷甲亢、甲減及亞臨床甲亢、甲減。2.甲減替代治療檢測:中年0.2-2.0mIU/L,老年0.5-3.0mIU/L，甲狀腺癌術后<0.1mIU/L。3.中樞性甲減。4.不適當的TSH分泌綜合征等。

-----《中國甲狀腺疾病診治指南2008》甲狀腺實驗室報告淺讀和常見病的診療

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------甲功七項結果分析A-TG（抗甲狀腺球蛋白抗體）：以IgG型為主，一般認為對甲狀腺無損傷作用。A-TPO（甲狀腺過氧化物酶抗體）：以IgG型為主，對于甲狀腺細胞具有細胞毒性作用，易引起甲狀腺功能低下。TRAb(TSH受體抗體)：分3個類別，目前多檢測的為TSAb（甲狀腺刺激抗體），見于Graves。

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------甲狀腺ECT原理：131I引入人體后，大部份在24小時內經尿排出體外，存留在體內的部份幾乎全部聚集在有功能的甲狀腺組織內，因此口服131I24小時后通過和醫(yī)學顯像裝置獲得的體內放射性影像具有很高的特異性，即只能是有功能的甲狀腺組織的影像99mTc也可用于有功能的甲狀腺,但特異性不如131I高現在常規(guī)用99mTc作為頸部甲狀腺的顯像劑，當擬探測和顯示其他部位的甲狀腺組織或甲狀腺癌轉移灶時宜用131I甲狀腺實驗室報告淺讀和常見病的診療

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------甲狀腺CTB超的局限性是不能了解深部的情況，當懷疑甲狀腺癌時，CT和MRI檢查有一定的優(yōu)越性：

能了解甲狀腺與周圍組織的關系和病變的范圍、對氣管的侵犯程度、有無淋巴結轉移等。

CT還可以了解甲狀腺向胸骨后的伸展情況，了解胸腔內甲狀腺情況，區(qū)別甲狀腺和非甲狀腺來源的縱隔腫瘤。進一步鑒別核素掃描發(fā)現的冷結節(jié)，了解結節(jié)周圍和結節(jié)本身的病變情況。

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------甲狀腺MRIMRI多用于確定甲狀腺以外病變的范圍，對確定腫塊與周圍血管的關系具有比CT或其他影像檢查更重要的價值，主要用于估價甲狀腺癌對鄰近肌肉和血管侵犯，對甲狀腺癌術后復發(fā)也有較高診斷價值，可鑒別術后纖維化與復發(fā)腫瘤?？艉驝T和MRI檢查可以有助于診斷Graves眼病，了解眼外肌腫脹的程度，以及球后軟組織的病變范圍，其中MRI更優(yōu)于CT。甲狀腺實驗室報告淺讀和常見病的診療

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----甲狀腺常見疾病一、甲狀腺功能亢進癥二、甲狀腺炎：急性化膿性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎慢性淋巴細胞性甲狀腺炎三、甲狀腺功能減退癥四、甲狀腺結節(jié)甲狀腺實驗室報告淺讀和常見病的診療

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----甲狀腺常見疾病甲狀腺功能亢進由于甲狀腺本身產生甲狀腺激素過多引起的甲狀腺毒癥。病因：1.彌漫性毒性甲狀腺腫（Gravesdisease）

2.結節(jié)性毒性甲狀腺腫（甲狀腺多結節(jié)，多見于老年人病史長，B超、同位素檢查）。

3.甲狀腺高功能腺瘤(Plummer

disease，長期，癥狀較輕，單個結節(jié)，掃描熱結節(jié))甲狀腺疾病實驗室報告淺讀和常見病的診療

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----甲狀腺常見疾病檢驗及檢查：甲功：Graves病及一般甲亢患者TSH降低，垂體性及某些非內分泌腫瘤所致甲亢TSH升高；自體免疫性甲狀腺疾病TGAb、TPOAb明顯升高；TSAb對Graves病的診斷較具特異性。甲狀腺超聲甲狀腺掃描甲狀腺實驗室報告淺讀和常見病的診療

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----甲狀腺常見疾病甲亢一般臨床表現：（1）高代謝癥群：多汗、體重減輕、餐后血糖較前升高、血膽固醇下降、肌肉體積減少等。（2）甲狀腺腫大：上、下外葉血管雜音。（3）甲亢眼病：幾乎所有的Graves病患者均由不同程度的眼病受累，可于甲亢發(fā)病前后一年左右出現癥狀，CT或MRI對甲亢眼病有較高診斷價值。（4）甲亢心臟?。盒呐K增大；心律失常；充血性心衰；心絞痛；二尖瓣脫垂。甲狀腺實驗室報告淺讀和常見病的診療

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----甲狀腺常見疾病甲狀腺功能亢進的診斷

1、高代謝癥狀和體征；2、血清FT4增高，TSH減低；3、超聲示甲狀腺血流豐富，ECT示甲狀腺攝碘131率或攝锝率增加。GD的診斷

1、甲亢診斷明確；2、甲狀腺彌漫性腫大；3、浸潤性突眼；4、TRAb和TSAb陽性；5、脛骨前粘液水腫甲狀腺疾病實驗室報告淺讀和常見病的診療

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----甲狀腺常見疾病病例：女性，48歲?；颊甙肽昵盁o誘因出現心悸、煩熱、多汗、多食、易激、手抖、周身乏力明顯，大便次數增多（6-7次/日，色黃、不成形，無粘液血便、無里急后重），半年內體重下降10kg，月經紊亂、延遲，經量明顯減少。因近一月雙眼脹痛，乏力加重，蹲起不能，故來就診。甲狀腺實驗室報告淺讀和常見病的診療

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----甲狀腺常見疾病查體：血壓140/60mmHg，心率94次/分、節(jié)律規(guī)整。雙眼球輕度突出，Stellwag、Graefe、Joffroy、Mobius征陰性，雙側甲狀腺Ⅲ度腫大，質地稍韌，未觸及結節(jié)，無壓痛，可聞及吹風樣血管雜音。雙上肢平伸時有細振顫，雙下肢無水腫，上肢肌力Ⅴ級，雙下肢肌力Ⅳ級。甲狀腺實驗室報告淺讀和常見病的診療

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----甲狀腺常見疾病入院前2天化驗：甲功三項：TT3>12.32nmol/l（0.92-2.97）

TT4>387.0nmol/l（58.1-165.2）

TSH0.002mIU/L（0.35-5.5）血常規(guī)：正常。轉氨酶：AST91U/L、ALT121U/L甲狀腺實驗室報告淺讀和常見病的診療

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----甲狀腺常見疾病初步診斷：1.甲狀腺機能亢進彌漫性毒性甲狀腺腫

2.甲狀腺肌病

3.甲亢肝病

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----甲狀腺常見疾病進一步申請：檢驗：血常規(guī)、血電解質、A-TG、TPOAb、肝功能、血沉等；檢查：甲狀腺超聲、甲狀腺ECT；甲狀腺實驗室報告淺讀和常見病的診療

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