主要內(nèi)容背景認(rèn)識(shí)低血糖低血糖的預(yù)防及處理科內(nèi)低血糖的管理主要內(nèi)容背景1背景糖尿病已經(jīng)成為影響我國(guó)人民健康的主要公共衛(wèi)生問題之一，2013年公布的最新我國(guó)糖尿病狀況1、18歲以上的成人糖尿病患病率11.6%2、糖尿病前期患病率50.2%3、估算糖尿病患者有1.139億4、糖尿病前期人群4.934億背景糖尿病已經(jīng)成為影響我國(guó)人民健康的主要公共衛(wèi)生問題之一，22關(guān)注低血糖、正確防治低血糖是我們護(hù)理工作的重中之重關(guān)注低血糖、正確防治低血糖是我們護(hù)理工作的重中之重3主要內(nèi)容背景認(rèn)識(shí)低血糖低血糖的預(yù)防及處理科內(nèi)低血糖的管理主要內(nèi)容背景4中國(guó)院內(nèi)低血糖發(fā)生的概況中國(guó)院內(nèi)低血糖事件的調(diào)查：對(duì)全國(guó)149家醫(yī)院138萬個(gè)監(jiān)測(cè)記錄分析住院糖尿病患者低血糖的發(fā)生率1.53%血糖值≦3.9mmol/L

中國(guó)院內(nèi)低血糖發(fā)生的概況中國(guó)院內(nèi)低血糖事件的調(diào)查：5中國(guó)院內(nèi)低血糖高發(fā)科室急診科＞消化科＞神經(jīng)內(nèi)科＞內(nèi)分泌科中國(guó)院內(nèi)低血糖高發(fā)科室急診科＞消化科＞神經(jīng)內(nèi)科＞內(nèi)分泌科6國(guó)外院內(nèi)低血糖發(fā)生的概況據(jù)美國(guó)mayoclinic研究調(diào)查6個(gè)科室206名糖尿病或高血糖患者（心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科移植病房、重癥監(jiān)護(hù)室、血液腫瘤病區(qū)、骨科泌尿外科）206名患者院內(nèi)低血糖發(fā)生次數(shù)達(dá)423次，發(fā)生在白班83%，發(fā)生在夜班78%高峰時(shí)段（04:00---04:59）

（06:00---06:59）國(guó)外院內(nèi)低血糖發(fā)生的概況據(jù)美國(guó)mayoclinic研究7國(guó)外院內(nèi)低血糖發(fā)生的概況高發(fā)科室依次為心內(nèi)科＞神經(jīng)科＞移植科＞重癥監(jiān)護(hù)病房住院天數(shù)患者大于5天的糖尿病患者隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)，低血糖事件也隨之增加，平均每人2.3-3.8次國(guó)外院內(nèi)低血糖發(fā)生的概況高發(fā)科室依次為8低血糖與心血管風(fēng)險(xiǎn)夜間低血糖導(dǎo)致的心律失?？赡苁荰1DM“睡眠綜合癥”的原因?qū)?5例T1DM患者進(jìn)行血糖和動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示：1、共有13次夜間低血糖發(fā)作（8次＜2.2mmol/L，5次：2.2-3.4mmol/L）2、與正常血糖相比較：夜間低血糖QT間期延長(zhǎng)3、62%的夜間低血糖伴有心率和心律紊亂，包括心動(dòng)過緩，室性逸博和P波異常低血糖與心血管風(fēng)險(xiǎn)夜間低血糖導(dǎo)致的心律失?？赡苁荰1DM“睡9低血糖與腦損傷嚴(yán)重的低血糖破壞兒童糖尿病患者長(zhǎng)期認(rèn)知功能嚴(yán)重低血糖增加老年2型糖尿病的患者癡呆風(fēng)險(xiǎn)低血糖與腦損傷嚴(yán)重的低血糖破壞兒童糖尿病患者長(zhǎng)期認(rèn)知功能10低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)非糖尿病患者接受藥物治療的糖尿病患者低血糖三聯(lián)征：低血糖癥狀、血糖濃度降低、血糖升高至正常時(shí)癥狀消失低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖≤3.9mmol/L低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖＜2.8mmol/L低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)非糖尿病患者接受藥物治療的糖尿病患者低血糖三11低血糖的癥狀——交感神經(jīng)癥狀焦慮/覺醒出汗感覺異常饑餓感心悸/顫抖低血糖的癥狀——交感神經(jīng)癥狀焦慮/覺醒出汗感覺異常饑餓感心悸12低血糖的癥狀——中樞神經(jīng)癥狀昏迷抽搐精神運(yùn)動(dòng)異常行為改變認(rèn)知障礙低血糖的癥狀——中樞神經(jīng)癥狀昏迷抽搐精神運(yùn)動(dòng)異常行為改變認(rèn)知13糖尿病飲食——定時(shí)、定量、備小量糖果或餅干定義：指未出現(xiàn)自主神經(jīng)興奮癥狀的低血糖，隨后可能發(fā)生嚴(yán)重低血糖，與低血糖相關(guān)自主神經(jīng)衰竭有關(guān)急診科＞消化科＞神經(jīng)內(nèi)科＞內(nèi)分泌科國(guó)外院內(nèi)低血糖發(fā)生的概況低血糖事件的記錄以便統(tǒng)計(jì)低血糖發(fā)生率住院糖尿病患者低血糖的發(fā)生率1.住院糖尿病患者低血糖的發(fā)生率1.關(guān)注低血糖、正確防治低血糖是我們護(hù)理工作的重中之重每15分鐘監(jiān)測(cè)1次：血糖在3.意識(shí)障礙者：50%gs20ml靜推或胰升糖素0.加強(qiáng)低血糖高危點(diǎn)的血糖監(jiān)測(cè)：夜間、午餐前、睡前和晚餐前意識(shí)清楚者：口服15-20g糖類食品（糖塊2-4塊或含糖飲料100ml）中國(guó)院內(nèi)低血糖事件的調(diào)查：1、18歲以上的成人糖尿病患病率11.“somogyi”效應(yīng)：夜間低血糖后，第二天清晨出現(xiàn)嚴(yán)重高血糖。對(duì)25例T1DM患者進(jìn)行血糖和動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示：健康教育——低血糖相關(guān)知識(shí)是否掌握成人及兒童糖尿病患者夜間皆可發(fā)生生化性低血糖，且非常頻繁而且通?？删S持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者住院天數(shù)患者大于5天的糖尿病患者隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)，低血糖事件也隨之增加，平均每人2.10、跟進(jìn)患者的進(jìn)餐情況。糖尿病性反應(yīng)性低血糖：多見于2型糖尿病早期，進(jìn)食后出現(xiàn)。低血糖的一些特殊表現(xiàn)夜間低血糖成人及兒童糖尿病患者夜間皆可發(fā)生生化性低血糖，且非常頻繁而且通常可維持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者但成年人尤其是老年人更可能未感知夜間低血糖可以導(dǎo)致患者猝死糖尿病飲食——定時(shí)、定量、備小量糖果或餅干低血糖的一些特殊表14低血糖的一些特殊表現(xiàn)“somogyi”效應(yīng)：夜間低血糖后，第二天清晨出現(xiàn)嚴(yán)重高血糖。

原因：拮抗激素分泌增多而降低胰島素降糖作用，從而使患者出現(xiàn)“反彈性”高血糖黎明現(xiàn)象：血糖水平于清晨5:00-8:00間顯著上升

原因：睡眠期間分泌的大量生長(zhǎng)激素及此時(shí)其他拮抗激素增加，導(dǎo)致胰島素抵抗，繼而血糖升高糖尿病性反應(yīng)性低血糖：多見于2型糖尿病早期，進(jìn)食后出現(xiàn)。原因：β細(xì)胞早期分泌反應(yīng)遲鈍，因而血糖增加與所致胰島素增加不同步低血糖的一些特殊表現(xiàn)“somogyi”效應(yīng)：夜間低血糖后，第15低血糖的一些特殊表現(xiàn)未感知低血糖又稱未察覺低血糖定義：指未出現(xiàn)自主神經(jīng)興奮癥狀的低血糖，隨后可能發(fā)生嚴(yán)重低血糖，與低血糖相關(guān)自主神經(jīng)衰竭有關(guān)胰島素分泌嚴(yán)重障礙的糖尿病降糖治療引起的低血糖常表現(xiàn)為無癥狀性低血糖，由先前反復(fù)低血糖所致低血糖的一些特殊表現(xiàn)未感知低血糖16未感知低血糖并非新現(xiàn)象1925年，就曾有人明確指出：血糖較高的糖尿病患者出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)的血糖閾值偏高血糖控制好的糖尿病患者出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)的血糖閾值偏低未感知低血糖并非新現(xiàn)象1925年，就曾有人明確指出：17主要內(nèi)容背景認(rèn)識(shí)低血糖低血糖的預(yù)防及處理科內(nèi)低血糖的管理主要內(nèi)容背景18高血糖的治療目的：降低高血糖、防止低血糖！高血糖的治療目的：19低血糖的重要性被低估許多患者對(duì)低血糖的恐慌遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了對(duì)長(zhǎng)期慢性并發(fā)癥的懼怕，這樣就動(dòng)搖了患者及其家庭、甚至醫(yī)生對(duì)胰島素強(qiáng)化治療的信心低血糖的重要性被低估許多患者對(duì)低血糖的恐慌遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了對(duì)長(zhǎng)期慢20識(shí)別低血糖的危險(xiǎn)因素低血糖有嚴(yán)重的低血糖病史嚴(yán)重的肝腎疾病敗血癥、嚴(yán)重的創(chuàng)傷低血糖開始腸外營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療麻醉或鎮(zhèn)靜胰島素治療與碳水化合物攝入配合不當(dāng)?shù)脱庆o脈輸注葡萄糖減少，大量嘔吐等低血糖促泌劑治療中未攝入足量碳水化合物糖皮質(zhì)激素治療中，激素突然減量識(shí)別低血糖的危險(xiǎn)因素低血糖有嚴(yán)重的低血糖病史嚴(yán)重的肝腎疾病21低血糖的可能誘因和對(duì)策胰島素或胰島素促分泌劑：從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹(jǐn)慎的調(diào)整劑量未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過少：患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量，有可能誤餐時(shí)提前做好準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)量增加：運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒低血糖的可能誘因和對(duì)策胰島素或胰島素促分泌劑：22低血糖診治流程懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平，無法測(cè)定血糖時(shí)暫按低血糖處理意識(shí)清楚者：口服15-20g糖類食品（糖塊2-4塊或含糖飲料100ml）每15分鐘監(jiān)測(cè)1次：血糖≦3.9mmol/L，再給予15g葡糖糖口服每15分鐘監(jiān)測(cè)1次：血糖在3.9mmol/L以上，但距離下次就餐在一個(gè)小時(shí)以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物意識(shí)障礙者：50%gs20ml靜推或胰升糖素0.5-1ml肌注每15分鐘監(jiān)測(cè)1次：血糖仍≦3.0mmol/L，繼續(xù)給予50%gs60ml靜脈滴注低血糖診治流程懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平，無法測(cè)定血糖時(shí)暫23低血糖診治流程低血糖已糾正了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥伴意識(shí)障礙或嚴(yán)重心腦血管疾病者，適當(dāng)放松短期內(nèi)的血糖控制目標(biāo)注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病加強(qiáng)低血糖高危點(diǎn)的血糖監(jiān)測(cè)：夜間、午餐前、睡前和晚餐前對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育低血糖未糾正靜脈注射5%或10%的葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素注意長(zhǎng)效磺胺類藥物或中、長(zhǎng)效胰島素所致低血糖不易糾正，可能需要長(zhǎng)時(shí)間葡萄糖輸注意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測(cè)血糖24-48小時(shí)，加強(qiáng)低血糖高危點(diǎn)的血糖監(jiān)測(cè)：夜間、午餐前、睡前和晚餐前低血糖診治流程低血糖已糾正了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥注意24主要內(nèi)容背景認(rèn)識(shí)低血糖低血糖的預(yù)防及處理科內(nèi)低血糖的管理主要內(nèi)容背景25糖尿病護(hù)理十大安全質(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)一：安全使用胰島素目標(biāo)二：口服降糖藥物的安全使用目標(biāo)三：預(yù)防低血糖目標(biāo)四：建立糖尿病患者的血糖“危急值”報(bào)告制度目標(biāo)五：正確監(jiān)測(cè)血糖糖尿病護(hù)理十大安全質(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)一：安全使用胰島素26糖尿病護(hù)理十大安全質(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)六：避免住院糖尿病患者皮膚完整性受損目標(biāo)七：減少糖尿病患者感染風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)八：預(yù)防糖尿病足的發(fā)生目標(biāo)九：糖尿病患者的合理飲食目標(biāo)十：安全使用胰島素泵糖尿病護(hù)理十大安全質(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)六：避免住院糖尿病患者皮膚完整27未感知低血糖并非新現(xiàn)象4、行強(qiáng)化治療的患者，每天應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖5-7次。9mmol/L以上，但距離下次就餐在一個(gè)小時(shí)以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖控制好的糖尿病患者出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)的血糖閾值偏低（06:00---06:59）注意長(zhǎng)效磺胺類藥物或中、長(zhǎng)效胰島素所致低血糖不易糾正，可能需要長(zhǎng)時(shí)間葡萄糖輸注糖皮質(zhì)激素治療中，激素突然減量健康教育——低血糖相關(guān)知識(shí)是否掌握成人及兒童糖尿病患者夜間皆可發(fā)生生化性低血糖，且非常頻繁而且通?？删S持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者血糖監(jiān)測(cè)——次數(shù)、時(shí)間關(guān)注低血糖、正確防治低血糖是我們護(hù)理工作的重中之重低血糖事件的記錄以便統(tǒng)計(jì)低血糖發(fā)生率國(guó)外院內(nèi)低血糖發(fā)生的概況急診科＞消化科＞神經(jīng)內(nèi)科＞內(nèi)分泌科目標(biāo)十：安全使用胰島素泵血糖控制好的糖尿病患者出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)的血糖閾值偏低低血糖癥狀、血糖濃度降低、血糖升高至正常時(shí)癥狀消失住院糖尿病患者低血糖的發(fā)生率1.1、共有13次夜間低血糖發(fā)作（8次＜2.藥物——藥量與病情變化是否相符1、病房應(yīng)建立本單位的“血糖”危急值報(bào)告制度。?？谱o(hù)理質(zhì)量與安全我們更加關(guān)注：胰島素的用藥安全低血糖風(fēng)險(xiǎn)的防范未感知低血糖并非新現(xiàn)象專科護(hù)理質(zhì)量與安全我們更加關(guān)注：28目標(biāo)一：胰島素的用藥安全1、胰島素屬高危藥品，標(biāo)識(shí)清楚，分類放置那只，保存方法正確。2、掌握標(biāo)準(zhǔn)的胰島素注射操作流程。3、掌握不同劑型胰島素的起效時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、作用持續(xù)時(shí)間及給藥途徑。4、注射胰島素前充分評(píng)估。5、正確選用胰島素注射工具6、嚴(yán)格查對(duì)，確保胰島素劑型、劑量及注射時(shí)間準(zhǔn)確目標(biāo)一：胰島素的用藥安全1、胰島素屬高危藥品，標(biāo)識(shí)清楚，分類29胰島素的用藥安全7、正確注射胰島素（部位的選擇、輪換、注射的深度）8、嚴(yán)禁重復(fù)使用針頭。9、指導(dǎo)患者注射后的進(jìn)餐時(shí)間、低血糖的癥狀及處理方法。10、跟進(jìn)患者的進(jìn)餐情況。11、根據(jù)病情需要監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整藥物劑量。胰島素的用藥安全7、正確注射胰島素（部位的選擇、輪換、注射的30目標(biāo)三：預(yù)防低血糖1、掌握低血糖的防止知識(shí)，能識(shí)別低血糖，了解患者血糖控制目標(biāo)值。2、小劑量胰島素治療時(shí)，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖一次，血糖下降速度不宜過快，下降速度保持在4-6mmol/L，以免發(fā)生因降糖速度過快導(dǎo)致低血糖，血糖降至13.9mmol/L時(shí)遵醫(yī)囑停止使用或減少劑量。3、了解有無“無癥狀性低血糖”的患者，并做好重點(diǎn)觀察標(biāo)識(shí)。目標(biāo)三：預(yù)防低血糖1、掌握低血糖的防止知識(shí)，能識(shí)別低血糖，了31目標(biāo)三：預(yù)防低血糖4、行強(qiáng)化治療的患者，每天應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖5-7次。5、做好患者的飲食管理，服用降糖藥及注射胰島素后及時(shí)進(jìn)食。6、評(píng)估患者是否存在低血糖風(fēng)險(xiǎn)并做好標(biāo)識(shí)。目標(biāo)三：預(yù)防低血糖4、行強(qiáng)化治療的患者，每天應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖5-732目標(biāo)四：建立糖尿病患者的血糖“危急值”報(bào)告制度1、病房應(yīng)建立本單位的“血糖”危急值報(bào)告制度。2、血糖低于3.6mmol/L、高于16.7mmol/L時(shí)，應(yīng)做好報(bào)告及記錄。目標(biāo)四：建立糖尿病患者的血糖“危急值”報(bào)告制度1、病房應(yīng)建立33低血糖原因分析飲食——量、品種、時(shí)間運(yùn)動(dòng)——強(qiáng)度、時(shí)間藥物——藥量與病情變化是否相符血糖監(jiān)測(cè)——次數(shù)、時(shí)間健康教育——低血糖相關(guān)知識(shí)是否掌握低血糖原因分析飲食——量、品種、時(shí)間34糖尿病健康教育疾病知識(shí)飲食運(yùn)動(dòng)血糖監(jiān)測(cè)藥物知識(shí)皮膚護(hù)理糖尿病健康教育疾病知識(shí)35低血糖教育低血糖癥狀、預(yù)防及處理的宣教糖尿病飲食——定時(shí)、定量、備小量糖果或餅干合理運(yùn)動(dòng)——時(shí)機(jī)、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度合適的降糖方案血糖監(jiān)測(cè)低血糖教育低血糖癥狀、預(yù)防及處理的宣教36加強(qiáng)低血糖高危點(diǎn)的血糖監(jiān)測(cè)：夜間、午餐前、睡前和晚餐前對(duì)25例T1DM患者進(jìn)行血糖和動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示：藥物——藥量與病情變化是否相符定義：指未出現(xiàn)自主神經(jīng)興奮癥狀的低血糖，隨后可能發(fā)生嚴(yán)重低血糖，與低血糖相關(guān)自主神經(jīng)衰竭有關(guān)接受藥物治療的糖尿病患者對(duì)全國(guó)149家醫(yī)院138萬個(gè)監(jiān)測(cè)記錄分析2、與正常血糖相比較：夜間低血糖QT間期延長(zhǎng)2、糖尿病前期患病率50.靜脈注射5%或10%的葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素每15分鐘監(jiān)測(cè)1次：血糖在3.關(guān)注低血糖、正確防治低血糖是我們護(hù)理工作的重中之重1、病房應(yīng)建立本單位的“血糖”危急值報(bào)告制度。健康教育——低血糖相關(guān)知識(shí)是否掌握目標(biāo)四：建立糖尿病患者的血糖“危急值”報(bào)告制度降低高血糖、防止低血糖！6、嚴(yán)格查對(duì)，確保胰島素劑型、劑量及注射時(shí)間準(zhǔn)確黎明現(xiàn)象：血糖水平于清晨5:00-8:00間顯著上升1925年，就曾有人明確指出：5、正確選用胰島素注射工具目標(biāo)一：安全使用胰島素糖皮質(zhì)激素治療中，激素突然減量我們需要完善的低血糖事件的記錄以便統(tǒng)計(jì)低血糖發(fā)生率完善的專科制度流程建立：正確使用胰島素、準(zhǔn)確執(zhí)行OGTT檢查。健康教育的開展。。。。。。加強(qiáng)低血糖高危點(diǎn)的血糖監(jiān)測(cè)：夜間、午餐前、睡前和晚餐前我們需37讓我們共同努力！謝謝聆聽！讓我們共同努力！謝謝聆聽！38中國(guó)院內(nèi)低血糖高發(fā)科室急診科＞消化科＞神經(jīng)內(nèi)科＞內(nèi)分泌科中國(guó)院內(nèi)低血糖高發(fā)科室急診科＞消化科＞神經(jīng)內(nèi)科＞內(nèi)分泌科39低血糖的癥狀——交感神經(jīng)癥狀焦慮/覺醒出汗感覺異常饑餓感心悸/顫抖低血糖的癥狀——交感神經(jīng)癥狀焦慮/覺醒出汗感覺異常饑餓感心悸40未感知低血糖并非新現(xiàn)象1925年，就曾有人明確指出：血糖較高的糖尿病患者出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)的血糖閾值偏高血糖控制好的糖尿病患者出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)的血糖閾值偏低未感知低血糖并非新現(xiàn)象1925年，就曾有人明確指出：41低血糖的重要性被低估許多患者對(duì)低血糖的恐慌遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了對(duì)長(zhǎng)期慢性并發(fā)癥的懼怕，這樣就動(dòng)搖了患者及其家庭、甚至醫(yī)生對(duì)胰島素強(qiáng)化治療的信心低血糖的重要性被低估許多患者對(duì)低血糖的恐慌遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了對(duì)長(zhǎng)期慢42低血糖原因分析飲食——量、品種、時(shí)間運(yùn)動(dòng)——強(qiáng)度、時(shí)間藥物——藥量與病情變化是否相符血糖監(jiān)測(cè)——次數(shù)、時(shí)間健康教育——低血糖相關(guān)知識(shí)是否掌握低血糖原因分析飲食——量、品種、時(shí)間431、共有13次夜間低血糖發(fā)作（8次＜2.4、糖尿病前期人群4.黎明現(xiàn)象：血糖水平于清晨5:00-8:00間顯著上升7mmol/L時(shí)，應(yīng)做好報(bào)告及記錄。住院天數(shù)患者大于5天的糖尿病患者隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)，低血糖事件也隨之增加，平均每人2.國(guó)外院內(nèi)低血糖發(fā)生的概況糖皮質(zhì)激素治療中，激素突然減量降低高血糖、防止低血糖！低血糖癥狀、血糖濃度降低、血糖升高至正常時(shí)癥狀消失住院糖尿病患者低血糖的發(fā)生率1.1、病房應(yīng)建立本單位的“血糖”危急值報(bào)告制度。低血糖癥狀、預(yù)防及處理的宣教中國(guó)院內(nèi)低血糖事件的調(diào)查：完善的?？浦贫攘鞒探ⅲ赫_使用胰島素、準(zhǔn)確執(zhí)行OGTT檢查。目標(biāo)四：建立糖尿病患者的血糖“危急值”報(bào)告制度完善的?？浦贫攘鞒探ⅲ赫_使用胰島素、準(zhǔn)確執(zhí)行OGTT檢查。糖皮質(zhì)激素治療中，激素突然減量未感知低血糖并非新現(xiàn)象每15分鐘監(jiān)測(cè)1次：血糖在3.糖尿病護(hù)理十大安全質(zhì)量目標(biāo)注意長(zhǎng)效磺胺類藥物或中、長(zhǎng)效胰島素所致低血糖不易糾正，可能需要長(zhǎng)時(shí)間葡萄糖輸注急診科＞消化科＞神經(jīng)內(nèi)科＞內(nèi)分泌科2、與正常血糖相比較：夜間低血糖QT間期延長(zhǎng)1925年，就曾有人明確指出：急診科＞消化科＞神經(jīng)內(nèi)科＞內(nèi)分泌科2mmol/L，5次：2.加強(qiáng)低血糖高危點(diǎn)的血糖監(jiān)測(cè)：夜間、午餐前、睡前和晚餐前2、糖尿病前期患病率50.1、共有13次夜間低血糖發(fā)作（8次＜2.未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過少：患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量，有可能誤餐時(shí)提前做好準(zhǔn)備糖尿病飲食——定時(shí)、定量、備小量糖果或餅干急診科＞消化科＞神經(jīng)內(nèi)科＞內(nèi)分泌科206名患者院內(nèi)低血糖發(fā)生次數(shù)達(dá)423次，發(fā)生在白班83%，發(fā)生在夜班78%6、嚴(yán)格查對(duì)，確保胰島素劑型、劑量及注射時(shí)間準(zhǔn)確4、行強(qiáng)化治療的患者，每天應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖5-7次。7mmol/L時(shí)，應(yīng)做好報(bào)告及記錄。完善的?？浦贫攘鞒探ⅲ赫_使用胰島素、準(zhǔn)確執(zhí)行OGTT檢查。住院糖尿病患者低血糖的發(fā)生率1.定義：指未出現(xiàn)自主神經(jīng)興奮癥狀的低血糖，隨后可能發(fā)生嚴(yán)重低血糖，與低血糖相關(guān)自主神經(jīng)衰竭有關(guān)206名患者院內(nèi)低血糖發(fā)生次數(shù)達(dá)423次，發(fā)生在白班83%，發(fā)生在夜班78%糖尿病性反應(yīng)性低血糖：多見于2型糖尿病早期，進(jìn)食后出現(xiàn)。加強(qiáng)低血糖高危點(diǎn)的血糖監(jiān)測(cè)：夜間、午餐前、睡前和晚餐前關(guān)注低血糖、正確防治低血糖是我們護(hù)理工作的重中之重2、與正常血糖相比較：夜間低血糖QT間期延長(zhǎng)中國(guó)院內(nèi)低血糖高發(fā)科室6、嚴(yán)格查對(duì)，確保胰島素劑型、劑量及注射時(shí)間準(zhǔn)確4、行強(qiáng)化治療的患者，每天應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖5-7次。國(guó)外院內(nèi)低血糖發(fā)生的概況伴意識(shí)障礙或嚴(yán)重心腦血管疾病者，適當(dāng)放松短期內(nèi)的血糖控制目標(biāo)2mmol/L，5次：2.目標(biāo)十：安全使用胰島素泵成人及兒童糖尿病患者夜間皆可發(fā)生生化性低血糖，且非常頻繁而且通?？删S持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者飲食——量、品種、時(shí)間6、嚴(yán)格查對(duì)，確保胰島素劑型、劑量及注射時(shí)間準(zhǔn)確1、18歲以上的成人糖尿病患病率11.1、共有13次夜間低血糖發(fā)作（8次＜2.3、估算糖尿病患者有1.6、評(píng)估患者是否存在低血糖風(fēng)險(xiǎn)并做好標(biāo)識(shí)。糖尿病護(hù)理十大安全質(zhì)量目標(biāo)伴意識(shí)障礙或嚴(yán)重心腦血管疾病者，適當(dāng)放松短期內(nèi)的血糖控制目標(biāo)未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過少：患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量，有可能誤餐時(shí)提前做好準(zhǔn)備6、嚴(yán)格查對(duì)，確保胰島素劑型、劑量及注射時(shí)間準(zhǔn)確未感知低血糖并非新現(xiàn)象嚴(yán)重的低血糖破壞兒童糖尿病患者長(zhǎng)期認(rèn)知功能目標(biāo)九：糖尿病患者的合理飲食206名患者院內(nèi)低血糖發(fā)生次數(shù)達(dá)423次，發(fā)生在白班83%，發(fā)生在夜班78%糖尿病護(hù)理十大安全質(zhì)量目標(biāo)1、病房應(yīng)建立本單位的“血糖”危急值報(bào)告制度。急診科＞消化科＞神經(jīng)內(nèi)科＞內(nèi)分泌科2、糖尿病前期患病率50.健康教育——低血糖相關(guān)知識(shí)是否掌握了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥目標(biāo)一：安全使用胰島素國(guó)外院內(nèi)低血糖發(fā)生的概況4、糖尿病前期人群4.低血糖癥狀、血糖濃度降低、血糖升高至正常時(shí)癥狀消失目標(biāo)九：糖尿病患者的合理飲食糖尿病飲食——定時(shí)、定量、備小量糖果或餅干低血糖癥狀、預(yù)防及處理的宣教藥物——藥量與病情變化是否相符接受藥物治療的糖尿病患者我們需要完善的低血糖事件的記錄以便統(tǒng)計(jì)低血糖發(fā)生率完善的專科制度流程建立：正確使用胰島素、準(zhǔn)確執(zhí)行OGTT檢查。健康教育的開展。。。。。。1、共有13次夜間低血糖發(fā)作（8次＜2.每15分鐘監(jiān)測(cè)1次：44主要內(nèi)容背景認(rèn)識(shí)低血糖低血糖的預(yù)防及處理科內(nèi)低血糖的管理主要內(nèi)容背景45背景糖尿病已經(jīng)成為影響我國(guó)人民健康的主要公共衛(wèi)生問題之一，2013年公布的最新我國(guó)糖尿病狀況1、18歲以上的成人糖尿病患病率11.6%2、糖尿病前期患病率50.2%3、估算糖尿病患者有1.139億4、糖尿病前期人群4.934億背景糖尿病已經(jīng)成為影響我國(guó)人民健康的主要公共衛(wèi)生問題之一，246關(guān)注低血糖、正確防治低血糖是我們護(hù)理工作的重中之重關(guān)注低血糖、正確防治低血糖是我們護(hù)理工作的重中之重47主要內(nèi)容背景認(rèn)識(shí)低血糖低血糖的預(yù)防及處理科內(nèi)低血糖的管理主要內(nèi)容背景48中國(guó)院內(nèi)低血糖發(fā)生的概況中國(guó)院內(nèi)低血糖事件的調(diào)查：對(duì)全國(guó)149家醫(yī)院138萬個(gè)監(jiān)測(cè)記錄分析住院糖尿病患者低血糖的發(fā)生率1.53%血糖值≦3.9mmol/L

中國(guó)院內(nèi)低血糖發(fā)生的概況中國(guó)院內(nèi)低血糖事件的調(diào)查：49中國(guó)院內(nèi)低血糖高發(fā)科室急診科＞消化科＞神經(jīng)內(nèi)科＞內(nèi)分泌科中國(guó)院內(nèi)低血糖高發(fā)科室急診科＞消化科＞神經(jīng)內(nèi)科＞內(nèi)分泌科50國(guó)外院內(nèi)低血糖發(fā)生的概況據(jù)美國(guó)mayoclinic研究調(diào)查6個(gè)科室206名糖尿病或高血糖患者（心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科移植病房、重癥監(jiān)護(hù)室、血液腫瘤病區(qū)、骨科泌尿外科）206名患者院內(nèi)低血糖發(fā)生次數(shù)達(dá)423次，發(fā)生在白班83%，發(fā)生在夜班78%高峰時(shí)段（04:00---04:59）

（06:00---06:59）國(guó)外院內(nèi)低血糖發(fā)生的概況據(jù)美國(guó)mayoclinic研究51國(guó)外院內(nèi)低血糖發(fā)生的概況高發(fā)科室依次為心內(nèi)科＞神經(jīng)科＞移植科＞重癥監(jiān)護(hù)病房住院天數(shù)患者大于5天的糖尿病患者隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)，低血糖事件也隨之增加，平均每人2.3-3.8次國(guó)外院內(nèi)低血糖發(fā)生的概況高發(fā)科室依次為52低血糖與心血管風(fēng)險(xiǎn)夜間低血糖導(dǎo)致的心律失常可能是T1DM“睡眠綜合癥”的原因?qū)?5例T1DM患者進(jìn)行血糖和動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示：1、共有13次夜間低血糖發(fā)作（8次＜2.2mmol/L，5次：2.2-3.4mmol/L）2、與正常血糖相比較：夜間低血糖QT間期延長(zhǎng)3、62%的夜間低血糖伴有心率和心律紊亂，包括心動(dòng)過緩，室性逸博和P波異常低血糖與心血管風(fēng)險(xiǎn)夜間低血糖導(dǎo)致的心律失常可能是T1DM“睡53低血糖與腦損傷嚴(yán)重的低血糖破壞兒童糖尿病患者長(zhǎng)期認(rèn)知功能嚴(yán)重低血糖增加老年2型糖尿病的患者癡呆風(fēng)險(xiǎn)低血糖與腦損傷嚴(yán)重的低血糖破壞兒童糖尿病患者長(zhǎng)期認(rèn)知功能54低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)非糖尿病患者接受藥物治療的糖尿病患者低血糖三聯(lián)征：低血糖癥狀、血糖濃度降低、血糖升高至正常時(shí)癥狀消失低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖≤3.9mmol/L低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖＜2.8mmol/L低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)非糖尿病患者接受藥物治療的糖尿病患者低血糖三55低血糖的癥狀——交感神經(jīng)癥狀焦慮/覺醒出汗感覺異常饑餓感心悸/顫抖低血糖的癥狀——交感神經(jīng)癥狀焦慮/覺醒出汗感覺異常饑餓感心悸56低血糖的癥狀——中樞神經(jīng)癥狀昏迷抽搐精神運(yùn)動(dòng)異常行為改變認(rèn)知障礙低血糖的癥狀——中樞神經(jīng)癥狀昏迷抽搐精神運(yùn)動(dòng)異常行為改變認(rèn)知57糖尿病飲食——定時(shí)、定量、備小量糖果或餅干定義：指未出現(xiàn)自主神經(jīng)興奮癥狀的低血糖，隨后可能發(fā)生嚴(yán)重低血糖，與低血糖相關(guān)自主神經(jīng)衰竭有關(guān)急診科＞消化科＞神經(jīng)內(nèi)科＞內(nèi)分泌科國(guó)外院內(nèi)低血糖發(fā)生的概況低血糖事件的記錄以便統(tǒng)計(jì)低血糖發(fā)生率住院糖尿病患者低血糖的發(fā)生率1.住院糖尿病患者低血糖的發(fā)生率1.關(guān)注低血糖、正確防治低血糖是我們護(hù)理工作的重中之重每15分鐘監(jiān)測(cè)1次：血糖在3.意識(shí)障礙者：50%gs20ml靜推或胰升糖素0.加強(qiáng)低血糖高危點(diǎn)的血糖監(jiān)測(cè)：夜間、午餐前、睡前和晚餐前意識(shí)清楚者：口服15-20g糖類食品（糖塊2-4塊或含糖飲料100ml）中國(guó)院內(nèi)低血糖事件的調(diào)查：1、18歲以上的成人糖尿病患病率11.“somogyi”效應(yīng)：夜間低血糖后，第二天清晨出現(xiàn)嚴(yán)重高血糖。對(duì)25例T1DM患者進(jìn)行血糖和動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示：健康教育——低血糖相關(guān)知識(shí)是否掌握成人及兒童糖尿病患者夜間皆可發(fā)生生化性低血糖，且非常頻繁而且通?？删S持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者住院天數(shù)患者大于5天的糖尿病患者隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)，低血糖事件也隨之增加，平均每人2.10、跟進(jìn)患者的進(jìn)餐情況。糖尿病性反應(yīng)性低血糖：多見于2型糖尿病早期，進(jìn)食后出現(xiàn)。低血糖的一些特殊表現(xiàn)夜間低血糖成人及兒童糖尿病患者夜間皆可發(fā)生生化性低血糖，且非常頻繁而且通?？删S持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者但成年人尤其是老年人更可能未感知夜間低血糖可以導(dǎo)致患者猝死糖尿病飲食——定時(shí)、定量、備小量糖果或餅干低血糖的一些特殊表58低血糖的一些特殊表現(xiàn)“somogyi”效應(yīng)：夜間低血糖后，第二天清晨出現(xiàn)嚴(yán)重高血糖。

原因：拮抗激素分泌增多而降低胰島素降糖作用，從而使患者出現(xiàn)“反彈性”高血糖黎明現(xiàn)象：血糖水平于清晨5:00-8:00間顯著上升

原因：睡眠期間分泌的大量生長(zhǎng)激素及此時(shí)其他拮抗激素增加，導(dǎo)致胰島素抵抗，繼而血糖升高糖尿病性反應(yīng)性低血糖：多見于2型糖尿病早期，進(jìn)食后出現(xiàn)。原因：β細(xì)胞早期分泌反應(yīng)遲鈍，因而血糖增加與所致胰島素增加不同步低血糖的一些特殊表現(xiàn)“somogyi”效應(yīng)：夜間低血糖后，第59低血糖的一些特殊表現(xiàn)未感知低血糖又稱未察覺低血糖定義：指未出現(xiàn)自主神經(jīng)興奮癥狀的低血糖，隨后可能發(fā)生嚴(yán)重低血糖，與低血糖相關(guān)自主神經(jīng)衰竭有關(guān)胰島素分泌嚴(yán)重障礙的糖尿病降糖治療引起的低血糖常表現(xiàn)為無癥狀性低血糖，由先前反復(fù)低血糖所致低血糖的一些特殊表現(xiàn)未感知低血糖60未感知低血糖并非新現(xiàn)象1925年，就曾有人明確指出：血糖較高的糖尿病患者出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)的血糖閾值偏高血糖控制好的糖尿病患者出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)的血糖閾值偏低未感知低血糖并非新現(xiàn)象1925年，就曾有人明確指出：61主要內(nèi)容背景認(rèn)識(shí)低血糖低血糖的預(yù)防及處理科內(nèi)低血糖的管理主要內(nèi)容背景62高血糖的治療目的：降低高血糖、防止低血糖！高血糖的治療目的：63低血糖的重要性被低估許多患者對(duì)低血糖的恐慌遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了對(duì)長(zhǎng)期慢性并發(fā)癥的懼怕，這樣就動(dòng)搖了患者及其家庭、甚至醫(yī)生對(duì)胰島素強(qiáng)化治療的信心低血糖的重要性被低估許多患者對(duì)低血糖的恐慌遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了對(duì)長(zhǎng)期慢64識(shí)別低血糖的危險(xiǎn)因素低血糖有嚴(yán)重的低血糖病史嚴(yán)重的肝腎疾病敗血癥、嚴(yán)重的創(chuàng)傷低血糖開始腸外營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療麻醉或鎮(zhèn)靜胰島素治療與碳水化合物攝入配合不當(dāng)?shù)脱庆o脈輸注葡萄糖減少，大量嘔吐等低血糖促泌劑治療中未攝入足量碳水化合物糖皮質(zhì)激素治療中，激素突然減量識(shí)別低血糖的危險(xiǎn)因素低血糖有嚴(yán)重的低血糖病史嚴(yán)重的肝腎疾病65低血糖的可能誘因和對(duì)策胰島素或胰島素促分泌劑：從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹(jǐn)慎的調(diào)整劑量未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過少：患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量，有可能誤餐時(shí)提前做好準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)量增加：運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒低血糖的可能誘因和對(duì)策胰島素或胰島素促分泌劑：66低血糖診治流程懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平，無法測(cè)定血糖時(shí)暫按低血糖處理意識(shí)清楚者：口服15-20g糖類食品（糖塊2-4塊或含糖飲料100ml）每15分鐘監(jiān)測(cè)1次：血糖≦3.9mmol/L，再給予15g葡糖糖口服每15分鐘監(jiān)測(cè)1次：血糖在3.9mmol/L以上，但距離下次就餐在一個(gè)小時(shí)以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物意識(shí)障礙者：50%gs20ml靜推或胰升糖素0.5-1ml肌注每15分鐘監(jiān)測(cè)1次：血糖仍≦3.0mmol/L，繼續(xù)給予50%gs60ml靜脈滴注低血糖診治流程懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平，無法測(cè)定血糖時(shí)暫67低血糖診治流程低血糖已糾正了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥伴意識(shí)障礙或嚴(yán)重心腦血管疾病者，適當(dāng)放松短期內(nèi)的血糖控制目標(biāo)注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病加強(qiáng)低血糖高危點(diǎn)的血糖監(jiān)測(cè)：夜間、午餐前、睡前和晚餐前對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育低血糖未糾正靜脈注射5%或10%的葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素注意長(zhǎng)效磺胺類藥物或中、長(zhǎng)效胰島素所致低血糖不易糾正，可能需要長(zhǎng)時(shí)間葡萄糖輸注意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測(cè)血糖24-48小時(shí)，加強(qiáng)低血糖高危點(diǎn)的血糖監(jiān)測(cè)：夜間、午餐前、睡前和晚餐前低血糖診治流程低血糖已糾正了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥注意68主要內(nèi)容背景認(rèn)識(shí)低血糖低血糖的預(yù)防及處理科內(nèi)低血糖的管理主要內(nèi)容背景69糖尿病護(hù)理十大安全質(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)一：安全使用胰島素目標(biāo)二：口服降糖藥物的安全使用目標(biāo)三：預(yù)防低血糖目標(biāo)四：建立糖尿病患者的血糖“危急值”報(bào)告制度目標(biāo)五：正確監(jiān)測(cè)血糖糖尿病護(hù)理十大安全質(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)一：安全使用胰島素70糖尿病護(hù)理十大安全質(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)六：避免住院糖尿病患者皮膚完整性受損目標(biāo)七：減少糖尿病患者感染風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)八：預(yù)防糖尿病足的發(fā)生目標(biāo)九：糖尿病患者的合理飲食目標(biāo)十：安全使用胰島素泵糖尿病護(hù)理十大安全質(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)六：避免住院糖尿病患者皮膚完整71未感知低血糖并非新現(xiàn)象4、行強(qiáng)化治療的患者，每天應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖5-7次。9mmol/L以上，但距離下次就餐在一個(gè)小時(shí)以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖控制好的糖尿病患者出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)的血糖閾值偏低（06:00---06:59）注意長(zhǎng)效磺胺類藥物或中、長(zhǎng)效胰島素所致低血糖不易糾正，可能需要長(zhǎng)時(shí)間葡萄糖輸注糖皮質(zhì)激素治療中，激素突然減量健康教育——低血糖相關(guān)知識(shí)是否掌握成人及兒童糖尿病患者夜間皆可發(fā)生生化性低血糖，且非常頻繁而且通常可維持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者血糖監(jiān)測(cè)——次數(shù)、時(shí)間關(guān)注低血糖、正確防治低血糖是我們護(hù)理工作的重中之重低血糖事件的記錄以便統(tǒng)計(jì)低血糖發(fā)生率國(guó)外院內(nèi)低血糖發(fā)生的概況急診科＞消化科＞神經(jīng)內(nèi)科＞內(nèi)分泌科目標(biāo)十：安全使用胰島素泵血糖控制好的糖尿病患者出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)的血糖閾值偏低低血糖癥狀、血糖濃度降低、血糖升高至正常時(shí)癥狀消失住院糖尿病患者低血糖的發(fā)生率1.1、共有13次夜間低血糖發(fā)作（8次＜2.藥物——藥量與病情變化是否相符1、病房應(yīng)建立本單位的“血糖”危急值報(bào)告制度。?？谱o(hù)理質(zhì)量與安全我們更加關(guān)注：胰島素的用藥安全低血糖風(fēng)險(xiǎn)的防范未感知低血糖并非新現(xiàn)象?？谱o(hù)理質(zhì)量與安全我們更加關(guān)注：72目標(biāo)一：胰島素的用藥安全1、胰島素屬高危藥品，標(biāo)識(shí)清楚，分類放置那只，保存方法正確。2、掌握標(biāo)準(zhǔn)的胰島素注射操作流程。3、掌握不同劑型胰島素的起效時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、作用持續(xù)時(shí)間及給藥途徑。4、注射胰島素前充分評(píng)估。5、正確選用胰島素注射工具6、嚴(yán)格查對(duì)，確保胰島素劑型、劑量及注射時(shí)間準(zhǔn)確目標(biāo)一：胰島素的用藥安全1、胰島素屬高危藥品，標(biāo)識(shí)清楚，分類73胰島素的用藥安全7、正確注射胰島素（部位的選擇、輪換、注射的深度）8、嚴(yán)禁重復(fù)使用針頭。9、指導(dǎo)患者注射后的進(jìn)餐時(shí)間、低血糖的癥狀及處理方法。10、跟進(jìn)患者的進(jìn)餐情況。11、根據(jù)病情需要監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整藥物劑量。胰島素的用藥安全7、正確注射胰島素（部位的選擇、輪換、注射的74目標(biāo)三：預(yù)防低血糖1、掌握低血糖的防止知識(shí)，能識(shí)別低血糖，了解患者血糖控制目標(biāo)值。2、小劑量胰島素治療時(shí)，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖一次，血糖下降速度不宜過快，下降速度保持在4-6mmol/L，以免發(fā)生因降糖速度過快導(dǎo)致低血糖，血糖降至13.9mmol/L時(shí)遵醫(yī)囑停止使用或減少劑量。3、了解有無“無癥狀性低血糖”的患者，并做好重點(diǎn)觀察標(biāo)識(shí)。目標(biāo)三：預(yù)防低血糖1、掌握低血糖的防止知識(shí)，能識(shí)別低血糖，了75目標(biāo)三：預(yù)防低血糖4、行強(qiáng)化治療的患者，每天應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖5-7次。5、做好患者的飲食管理，服用降糖藥及注射胰島素后及時(shí)進(jìn)食。6、評(píng)估患者是否存在低血糖風(fēng)險(xiǎn)并做好標(biāo)識(shí)。目標(biāo)三：預(yù)防低血糖4、行強(qiáng)化治療的患者，每天應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖5-776目標(biāo)四：建立糖尿病患者的血糖“危急值”報(bào)告制度1、病房應(yīng)建立本單位的“血糖”危急值報(bào)告制度。2、血糖低于3.6mmol/L、高于16.7mmol/L時(shí)，應(yīng)做好報(bào)告及記錄。目標(biāo)四：建立糖尿病患者的血糖“危急值”報(bào)告制度1、病房應(yīng)建立77低血糖原因分析飲食——量、品種、時(shí)間運(yùn)動(dòng)——強(qiáng)度、時(shí)間藥物——藥量與病情變化是否相符血糖監(jiān)測(cè)——次數(shù)、時(shí)間健康教育——低血糖相關(guān)知識(shí)是否掌握低血糖原因分析飲食——量、品種、時(shí)間78糖尿病健康教育疾病知識(shí)飲食運(yùn)動(dòng)血糖監(jiān)測(cè)藥物知識(shí)皮膚護(hù)理糖尿病健康教育疾病知識(shí)79低血糖教育低血糖癥狀、預(yù)防及處理的宣教糖尿病飲食——定時(shí)、定量、備小量糖果或餅干合理運(yùn)動(dòng)——時(shí)機(jī)、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度合適的降糖方案血糖監(jiān)測(cè)低血糖教育低血糖癥狀、預(yù)防及處理的宣教80加強(qiáng)低血糖高危點(diǎn)的血糖監(jiān)測(cè)：夜間、午餐前、睡前和晚餐前對(duì)25例T1DM患者進(jìn)行血糖和動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示：藥物——藥量與病情變化是否相符定義：指未出現(xiàn)自主神經(jīng)興奮癥狀的低血糖，隨后可能發(fā)生嚴(yán)重低血糖，與低血糖相關(guān)自主神經(jīng)衰竭有關(guān)接受藥物治療的糖尿病患者對(duì)全國(guó)149家醫(yī)院138萬個(gè)監(jiān)測(cè)記錄分析2、與正常血糖相比較：夜間低血糖QT間期延長(zhǎng)2、糖尿病前期患病率50.靜脈注射5%或10%的葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素每15分鐘監(jiān)測(cè)1次：血糖在3.關(guān)注低血糖、正確防治低血糖是我們護(hù)理工作的重中之重1、病房應(yīng)建立本單位的“血糖”危急值報(bào)告制度。健康教育——低血糖相關(guān)知識(shí)是否掌握目標(biāo)四：建立糖尿病患者的血糖“危急值”報(bào)告制度降低高血糖、防止低血糖！6、嚴(yán)格查對(duì)，確保胰島素劑型、劑量及注射時(shí)間準(zhǔn)確黎明現(xiàn)象：血糖水平于清晨5:00-8:00間顯著上升1925年，就曾有人明確指出：5、正確選用胰島素注射工具目標(biāo)一：安全使用胰島素糖皮質(zhì)激素治療中，激素突然減量我們需要完善的低血糖事件的記錄以便統(tǒng)計(jì)低血糖發(fā)生率完善的?？浦贫攘鞒探ⅲ赫_使用胰島素、準(zhǔn)確執(zhí)行OGTT檢查。健康教育的開展。。。。。。加強(qiáng)低血糖高危點(diǎn)的血糖監(jiān)測(cè)：夜間、午餐前、睡前和晚餐前我們需81讓我們共同努力！謝謝聆聽！讓我們共同努力！謝謝聆聽！82中國(guó)院內(nèi)低血糖高發(fā)科室急診科＞消化科＞神經(jīng)內(nèi)科＞內(nèi)分泌科中國(guó)院內(nèi)低血糖高發(fā)科室急診科＞消化科＞神經(jīng)內(nèi)科＞內(nèi)分泌科83低血糖的癥狀——交感神經(jīng)癥狀焦慮/覺醒出汗感覺異常饑餓感心悸/顫抖低血糖的癥狀——交感神經(jīng)癥狀焦慮/覺醒出汗感覺異常饑餓感心悸84未感知低血糖并非新現(xiàn)象1925年，就曾有人明確指出：血糖較高的糖尿病患者出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)的血糖閾值偏高血糖控制好的糖尿病患者出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)的血糖閾值偏低未感知低血糖并非新現(xiàn)象1925年，就曾有人明確指出：85低血糖的重要性被低估許多患者對(duì)低血糖的恐慌遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了對(duì)長(zhǎng)期慢性并發(fā)癥的懼怕，這樣就動(dòng)搖了患者及其家庭、甚至醫(yī)生對(duì)胰島素強(qiáng)化治療的信心低血糖的重要性被低估許多患者對(duì)低血糖的恐慌遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了對(duì)長(zhǎng)期慢86低血糖原因分析飲食——量、品種、時(shí)間運(yùn)動(dòng)——強(qiáng)度、時(shí)間藥物——藥量與病情變化是否相符血糖監(jiān)測(cè)——次數(shù)、時(shí)間健康教育——低血糖相關(guān)知識(shí)是否掌握低血糖原因分析飲食——量、品種、時(shí)間871、共有13次夜間低血糖發(fā)作（8次＜2.4、糖尿病前期人群4.黎明現(xiàn)象：血糖水平于清晨5:00-8:00間顯著上升7mmol/L時(shí)，應(yīng)做好報(bào)告及記錄。住院天數(shù)患者大于5天的糖尿病患者隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)，低血糖事件也隨之增加，平均每人2.國(guó)外院內(nèi)低血糖發(fā)生的概況糖皮質(zhì)激素治療中，激素突然減量降低高血糖、防止低血糖！低血糖癥狀、血糖濃度降低、血糖升高至正