降低剖宮產(chǎn)變化趨勢世界各國剖宮產(chǎn)率近40年變化較大75～85年間均增長迅速美國、加拿大從1965年6.5％增加到1987年24.4％北美洲、南美洲和西歐國家的剖宮產(chǎn)率高于非洲現(xiàn)狀

2010年世界衛(wèi)生組織發(fā)布報告中國剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.2﹪，超警戒線3倍，為世界第一。作為醫(yī)院應(yīng)為產(chǎn)婦辦孕婦學(xué)校，向產(chǎn)婦及家屬宣傳自然分娩的好處，醫(yī)生擔(dān)當(dāng)“第一守門人”，不符合剖宮產(chǎn)指征的堅決不做手術(shù)。

53.8%

46.2%（一）優(yōu)點1、產(chǎn)后恢復(fù)快，生產(chǎn)當(dāng)天就可以下床活動，出院快，花費(fèi)少。

2、產(chǎn)后可立即進(jìn)食，可喂哺母乳。

3、僅有會陰部傷口。4、并發(fā)癥少。5、對嬰兒來說，從產(chǎn)道出來肺功能得到鍛煉，隨著產(chǎn)道的各種彎度和骨盆的形狀，孩子在出生過程中要做各種旋轉(zhuǎn)。孩子的出生必須要經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓，口腔和呼吸道里本來有的一些羊水，經(jīng)過擠壓都能排出來。（二）缺點（二）缺點1、疼痛的時間比較長。

2、可能引起陰道松弛，但現(xiàn)在分娩多采用會陰側(cè)切術(shù)，第二產(chǎn)程的時間相對縮短，這一過程中對陰道的擠壓時間也會相對縮短，影響比較小。剖宮產(chǎn)的優(yōu)點和缺點

（一）優(yōu)點1、3、2、生產(chǎn)不需要太長時間，可自行安排生產(chǎn)時間。相對出血量較少，可避免一些突發(fā)情況。不會引起陰道松弛

4、手術(shù)中即或平安無事，但術(shù)后有可能發(fā)生子宮切口愈合不良，腸粘連，子宮內(nèi)膜異位癥，肺動脈栓塞。（因為本來產(chǎn)婦分娩前后血液粘度就增高，血液血流緩慢，如果產(chǎn)后再一動不動，容易引起深靜脈血栓形成，脫落后容易引起肺動脈栓塞。

順產(chǎn)比剖宮產(chǎn)好剖宮產(chǎn)率影響因素醫(yī)生－風(fēng)格、糾紛、省力、知識醫(yī)院－私立醫(yī)院比公立醫(yī)院高產(chǎn)前引導(dǎo)、宣教孕產(chǎn)婦－年齡初產(chǎn)婦>經(jīng)產(chǎn)婦文化、經(jīng)濟(jì)收人精神狀態(tài)剖宮產(chǎn)率影響因素其他—對順產(chǎn)的不正確認(rèn)識珍貴兒影響性生活社會人口學(xué)—種族、地區(qū)計劃生育政策醫(yī)療與賠償模式醫(yī)患關(guān)系指征變化絕對指征：骨盆狹窄、頭盆不稱、橫位、軟產(chǎn)道異常、中央性前置胎盤、胎盤早期剝離和臍帶脫垂相對指征：胎兒窘迫、臀位、部分性前置胎盤或低置胎盤、過期妊娠、早產(chǎn)、胎兒生長受限、子癇前期、妊娠合并癥、巨大兒分析無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)原因魚骨圖分析法社會因素剖宮產(chǎn)瘢痕子宮相對頭盆不稱胎兒窘迫胎位不正妊娠合并癥并發(fā)癥①分娩鎮(zhèn)痛使用不足造成產(chǎn)婦對分娩疼痛的恐懼②孕產(chǎn)婦及家屬對剖宮產(chǎn)的利弊認(rèn)識存在誤區(qū)③醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)取向及現(xiàn)行的分配制度與不對等的勞動價值④對衛(wèi)生人員保護(hù)和處理醫(yī)療糾紛的法制不健全⑥臨床上過分的醫(yī)療干預(yù)，助產(chǎn)士以技術(shù)不能使用和推廣⑤助產(chǎn)人力不足、技術(shù)退化和助產(chǎn)力下降剖宮產(chǎn)原因胎心監(jiān)護(hù)儀的廣泛應(yīng)用出現(xiàn)了部分假陽性結(jié)果WHO胎心正常值為110-160次/分，我國正常值為120次/分。診斷標(biāo)準(zhǔn)的差異增加了剖宮產(chǎn)率忽略藥物鎮(zhèn)痛對胎心基線的影響孕期保健對其警惕性不高，孕期診斷治療失衡忽略胎方位對胎兒與骨盆的影響，缺少必要干預(yù)醫(yī)生放寬了瘢痕子宮在妊娠而行剖宮產(chǎn)的指征忽略母親體位的改變對胎方位的糾正手法旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)技術(shù)不嫻熟作為醫(yī)生必須記住剖宮產(chǎn)所引起的病率增加近期的：Wind–肺膨脹不全Water–泌尿系感染W(wǎng)alking–深靜脈血栓，肺栓塞Wound–切口感染，周圍臟器損傷Wonderdrug–藥物反應(yīng)遠(yuǎn)期的：與妊娠相關(guān)疾病與妊娠無關(guān)疾病如何有效減少剖宮產(chǎn)對剖宮產(chǎn)有明確的認(rèn)識剖宮產(chǎn)率下降在產(chǎn)科質(zhì)量的著重地位在醫(yī)療大環(huán)境下，如何做好行業(yè)管理盡量選擇經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科醫(yī)生接生不要以產(chǎn)程進(jìn)展緩慢作為選擇剖宮產(chǎn)的理由應(yīng)盡量以“蹲姿”式，有利于胎兒的娩出不要隨時用胎兒監(jiān)視器，有誤判現(xiàn)象做好拉梅茲呼吸法及分娩運(yùn)動，可減少疼痛控制體重，胎兒太大且產(chǎn)道脂肪壁會增厚控制懷孕并發(fā)癥開展分娩支持的各種方法：呼喚分娩減痛、陪伴培養(yǎng)年輕助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生如何有效減少剖宮產(chǎn)孕婦和家庭人員教育對剖宮產(chǎn)有明確的認(rèn)識來自丈夫和家人的支持反對以生小胖為榮孕期控制體重、運(yùn)動重要性學(xué)會分娩時的忍耐和配合試產(chǎn)后剖宮產(chǎn)？社會因素剖宮產(chǎn)國內(nèi)外剖宮產(chǎn)最大不同——社會因素社會因素不作為剖宮產(chǎn)指針社會因素剖宮產(chǎn)給孕婦帶來什么好處？行社會因素剖宮產(chǎn)時——強(qiáng)調(diào)嬰幼兒胎齡<39周是不能進(jìn)行剖宮產(chǎn)的，除非確定肺已成熟與39－41周胎齡相比37周胎齡嬰兒發(fā)生嚴(yán)重RDS的風(fēng)險高22.5T38周高7.5T其他新生兒暫時性呼吸急促、持續(xù)性肺A高壓、其他疾病也增加提倡充分試產(chǎn)資料：美國19個醫(yī)院，228668例，分析了多種因數(shù)結(jié)果所有剖宮產(chǎn)中疤痕子宮占30.9%疤痕子宮中有28.8%嘗試陰道分娩，有57.1%成功率，這其中43.8%經(jīng)過引產(chǎn)有一半的引產(chǎn)孕婦的剖宮產(chǎn)在6CM前以“難產(chǎn)”而剖宮產(chǎn)減少剖宮產(chǎn)結(jié)論減少首次分娩時行剖宮產(chǎn)增加更多的剖宮產(chǎn)后陰道分娩對初產(chǎn)婦和引產(chǎn)者，避免在活躍早期輕易