護(hù)理臨床實踐中的問題探究論文10篇第一篇：探究高職護(hù)理教學(xué)與臨床理論的差別及優(yōu)化辦法一、造成高職護(hù)理教學(xué)與臨床理論存在差別的因素〔一〕護(hù)理教學(xué)缺乏與臨床工作的溝通當(dāng)前我們國家護(hù)理教學(xué)課程的老師都是具有豐富理論知識的優(yōu)秀老師，但是針對護(hù)理課程這種實際操作能力很強的學(xué)科，重理論輕技能的教學(xué)方式有待考量。在這樣的教學(xué)經(jīng)過中，老師缺乏一定的工作經(jīng)歷體驗，固然理論知識過硬，但脫離臨床實際的教學(xué)內(nèi)容，這是與臨床工作產(chǎn)生差別的重要原因?！捕硟烧哚槍Φ淖o(hù)理對象不同在有針對性的護(hù)理工作中，護(hù)理人員要根據(jù)患者的病情以及患病所處階段，做出有效的工作分析和詳細(xì)布置。而課堂能夠模擬針對病人的護(hù)理，卻不能模擬患者的生理狀況。這種護(hù)理對象不同的教學(xué)操作，降低了對實際操作模擬的效果。那么，由于針對護(hù)理對象的不同，而產(chǎn)生有偏差的教學(xué)方式，便容易產(chǎn)生與實際臨床的差別化?！踩辰虒W(xué)資料護(hù)理技術(shù)追不上臨床護(hù)理技術(shù)我們國家當(dāng)前高職院校中護(hù)理專業(yè)所用到的護(hù)理教學(xué)資料都是經(jīng)過專家學(xué)者，以及擁有詳細(xì)工作經(jīng)歷體驗的護(hù)理優(yōu)秀工作者共同編著的。教學(xué)資料是沒有問題的，但由于現(xiàn)代科技發(fā)展，醫(yī)療水平逐步提升，護(hù)理技術(shù)也在加速發(fā)展。這就導(dǎo)致許多最先進(jìn)的護(hù)理內(nèi)容不能第一時間出如今教學(xué)資料中。那么，這樣更新較慢的教學(xué)資料就無法知足實際應(yīng)用的需要，也就在很大水平上影響了護(hù)理教學(xué)對臨床工作的詳細(xì)應(yīng)用。二、優(yōu)化高職護(hù)理教學(xué)與臨床理論的辦法〔一〕師資隊伍的優(yōu)化針對實際臨床經(jīng)歷體驗的匱乏，高職應(yīng)該建立與實際臨床經(jīng)歷體驗豐富的醫(yī)院的有效溝通。由具備實際工作經(jīng)歷體驗的護(hù)理人員為老師提供最新的護(hù)理規(guī)范資料，進(jìn)而構(gòu)建一支具備臨床能力的老師團(tuán)隊。那么，高職學(xué)校要定期到醫(yī)院的臨床崗位上實地進(jìn)修，在詳細(xì)崗位中探索經(jīng)歷體驗，培養(yǎng)老師的實際臨床能力?？梢砸詢?yōu)化師資比例，由臨床崗位上有實際工作經(jīng)歷體驗的護(hù)士來兼職代課。這樣也能夠在第一時間從實際出發(fā)指點教學(xué)，讓學(xué)生學(xué)習(xí)新技術(shù)而且培養(yǎng)其實際操作的能力。護(hù)理專家李秀惠和國際著名學(xué)者Davies、Gassner等提出：構(gòu)建不同類型的合作形式，促進(jìn)臨床護(hù)理工作者參與教學(xué)的方式，以及高職護(hù)理專業(yè)老師參與到臨床帶教的工作，通過雙方定期開展的座談討論來完成。專職護(hù)理專業(yè)老師利用實際工作的時機了解臨床更新與改善，并將這些內(nèi)容補充到教學(xué)課堂。這樣互相揚長避短的過程，到達(dá)了共同提升、共同進(jìn)步的目的。學(xué)校老師在與臨床工作者的合作中，不僅有利于學(xué)生教學(xué)內(nèi)容的補充，也有利于對實際工作需求的了解，進(jìn)而在理論基礎(chǔ)之上對教學(xué)計劃進(jìn)行改善。只要這樣具備實際工作經(jīng)歷體驗的師資力量才是高職學(xué)校需要的老師團(tuán)隊，只要將實際工作經(jīng)歷體驗教授于學(xué)生的老師才是優(yōu)秀的護(hù)理專業(yè)老師，才有利于縮小高職護(hù)理教學(xué)與臨床理論的差距。〔二〕創(chuàng)新教學(xué)方法創(chuàng)新教學(xué)方法，要從實際出發(fā)，根據(jù)實際護(hù)理需要向臨床操作靠攏。實際工作經(jīng)歷體驗中我們得知有效地模擬醫(yī)院中的工作環(huán)境與狀況，是促進(jìn)教學(xué)臨床操作能力的主要環(huán)節(jié)。在課堂上我們能夠采取情景教學(xué)的方法，來完善教學(xué)經(jīng)過。詳細(xì)施行方案應(yīng)該盡量模擬醫(yī)院的護(hù)士站和病房。通過真實地復(fù)原護(hù)理工作者在工作中的狀況，來提升學(xué)生實際操作的能力?！踩程嵘龑嵱?xùn)建設(shè)實訓(xùn)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生在通往實際工作崗位的必經(jīng)階段。學(xué)校在進(jìn)行實訓(xùn)的經(jīng)過中要力求通過與醫(yī)院的合作形式來完成。例如，學(xué)生在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理課程后，由資深的護(hù)士長帶隊，向?qū)W生提出實際工作的要求，像對待護(hù)理工作人員一樣來要求學(xué)生的工作指標(biāo)。在實際工作中讓學(xué)生體驗到護(hù)理工作的主要與責(zé)任，以及最根本的職業(yè)技能，只要這種基于實際的工作經(jīng)歷體驗才是護(hù)理專業(yè)中縮短與臨床理論差距的根本方式。那么，在這樣的實訓(xùn)建設(shè)中，學(xué)校要起到配合的作用，指點學(xué)生做好總結(jié)，把握學(xué)習(xí)經(jīng)歷體驗的要領(lǐng)，以及臨床理論中的技術(shù)指標(biāo)。而醫(yī)院要做到對學(xué)生的指點工作，不能由于學(xué)生并不屬于醫(yī)院的實際工作團(tuán)隊，就降低對學(xué)生的要求。而且學(xué)校與醫(yī)院要共同制訂出實際考核的標(biāo)準(zhǔn)，只要在有效的數(shù)據(jù)支持下考核標(biāo)準(zhǔn)能力統(tǒng)一，而統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)將有利于催促學(xué)生認(rèn)真工作的態(tài)度。在考核標(biāo)準(zhǔn)上我們要以醫(yī)院的考核標(biāo)準(zhǔn)為主。只要實際工作中的考核標(biāo)準(zhǔn)，才是有利于學(xué)生進(jìn)步的唯一標(biāo)準(zhǔn)。在這樣完善的考核機制中能夠有效提升實訓(xùn)建設(shè)詳細(xì)本能機能，進(jìn)而整體提升學(xué)生的臨床理論能力。以下為參考文獻(xiàn)：[1]姜小鷹，高驥.高等護(hù)理教育與臨床理論銜接的影響因素與對策[J].中國護(hù)理管理，2009〔1〕：56-57.[2]陸一春，曾麗華.護(hù)理技能教學(xué)與護(hù)理臨床理論差別性分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2013〔8〕：69-71.現(xiàn)代職業(yè)教育·高職高專2017年5期周滿意第二篇：優(yōu)質(zhì)護(hù)理在婦科病房臨床護(hù)理理論中的應(yīng)用當(dāng)前，生活水平的提升，要求醫(yī)療技術(shù)不斷優(yōu)化和提升，并對臨床護(hù)理效勞工作所提出的要求越來越高[1]。婦科是醫(yī)療機構(gòu)的診療科目，且為婦產(chǎn)科分支專業(yè)，是以女性婦科疾病診療為主的專業(yè)科室，以女性生殖系統(tǒng)疾病為主[2]。遭到工作壓力、不良生活習(xí)慣的影響，導(dǎo)致婦科疾病有明顯遞增發(fā)展趨勢，且隨著女性年齡的增大疾病發(fā)病率也有明顯的遞增[3]。在婦科開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞示范工程〞價值突出，符合患者治療所需，且從提升了護(hù)理工作人員的工作自動性、積極性，利于和諧護(hù)患關(guān)系的建立[4]?；诖耍疚木臀以?32例婦科住院患者作為實驗對象，總結(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞干涉價值，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料實驗對象均為婦科住院患者，病例選擇時間為2016年2～10月期間，住院時間均跨越3d，總計132例。疾病包含婦科炎癥、人工流產(chǎn)、性病、月經(jīng)不調(diào)以及不孕不育、婦科腫瘤等，無嚴(yán)重心肝腎功能以及精神類疾病合并患者，在患者及家屬知情條件下分為兩組。實驗組66例，年齡20～68歲，平均〔43.02±5.02〕歲；大專及以上學(xué)歷22例，初中及高中25例，小學(xué)及下面19例。對照組66例，年齡20～72歲，平均〔44.35±5.50〕歲；大專及以上23例，初中及高中26例，小學(xué)及下面17例。兩組患者的年齡、疾病類型、學(xué)歷情況等一般資料比較，差別無統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕，具有可比性。1.2護(hù)理方法對照組：承受慣例護(hù)理干涉。即患者入院后的病房環(huán)境護(hù)理、疾病口頭簡單宣教以及身體檢查、用藥護(hù)理等。實驗組：承受慣例護(hù)理+優(yōu)質(zhì)護(hù)理干涉。①成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組。醫(yī)院院長為小組組長，并展開醫(yī)院全員大會，就優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞的含義、目的、基本思想進(jìn)行說明，婦科護(hù)士長參與病房臨床護(hù)理干涉工作，定期展開婦科專項會議，分析婦科護(hù)理工作中碰到的問題，提出解決對策。另外，護(hù)理部質(zhì)量監(jiān)督期間發(fā)現(xiàn)的問題及時進(jìn)行糾正。②優(yōu)化工作流程。施行責(zé)任包干制，從患者入院開始、住院期間、檢查期間、出院前等相關(guān)護(hù)理工作的履行詳細(xì)分配到對應(yīng)責(zé)任護(hù)士身上，全構(gòu)成員協(xié)同合作共同完成婦科臨床護(hù)理工作。另外，綜合護(hù)理工作人員職稱、護(hù)齡、工作經(jīng)歷體驗等布置彈性排班，可以以采用老帶新的護(hù)理學(xué)習(xí)形式，對早、中、晚班護(hù)理人員進(jìn)行合理劃分，確保衛(wèi)理工作人員合理分擔(dān)工作壓力，并以最好的狀況為患者提供臨床護(hù)理效勞工作[5]。③細(xì)化護(hù)理工作。要求護(hù)理工作人員做好患者基礎(chǔ)生活護(hù)理，包含會陰擦洗、泡腳、洗頭、外出陪伴、檢查陪護(hù)、剪指甲、病房通風(fēng)消毒等。另外，護(hù)理人員留意自己的言行舉止，在與患者談話時留意保衛(wèi)患者的隱私，不可對其自尊心造成影響。同時，要求護(hù)理人員做好患者病歷書寫工作，確保醫(yī)護(hù)工作的履行有資料可循[6]。④強化宣教工作。許多患者對于本身疾病均不了解，所以住院治療期間消極情緒表現(xiàn)明顯，護(hù)理人員在自動與患者交談期間要對其進(jìn)行疾病知識、留意事項等口頭宣教，并將婦科疾病相關(guān)知識整理成冊發(fā)放給患者，以便患者及家屬能夠隨時查閱了解。另外，為婦科患者布置專業(yè)知識講座，邀請科室教授擔(dān)任講師，多種途徑加強患者婦科疾病知識知曉水平[7-9]。⑤加強護(hù)理人員培訓(xùn)。護(hù)士長組織科室護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)、禮儀培訓(xùn)、護(hù)患溝通技巧培訓(xùn)、操作技術(shù)培訓(xùn)、理論知識培訓(xùn)等，布置護(hù)理人員以小組為單位進(jìn)行護(hù)理工作形式演練，糾正護(hù)理工作中的不足之處，鼓勵護(hù)理人員不斷加強專業(yè)知識學(xué)習(xí)[10]。另外，為了調(diào)動護(hù)理工作人員的工作責(zé)任心以及積極性，能夠設(shè)置科室專項獎勵基金，基金作為獎金發(fā)放可以以作為布置護(hù)理人員外出繼續(xù)培訓(xùn)、教育的費用，鼓勵每一位護(hù)理人員優(yōu)化本身工作。1.3觀察指標(biāo)對患者進(jìn)行護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包含護(hù)理人員效勞工作的自動性、效勞態(tài)度、健康宣教履行、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理技術(shù)。對護(hù)理人員工作質(zhì)量進(jìn)行評分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理履行情況越好。另外，對婦科患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評分〔參考焦慮自評量表SAS、抑郁自評量表SDS，均為百分制，分?jǐn)?shù)越低表示患者心理狀況越佳〕[11，12]。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采取SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料以[n〔%〕]表示，采取χ2檢驗；計量資料以〔x±s〕表示，采取t檢驗。P0.05差別有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1婦科住院患者各項指標(biāo)護(hù)理滿意度結(jié)果比較見表1。實驗組各項指標(biāo)護(hù)理滿意度均高于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕。2.2兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分比較實驗組患者護(hù)理質(zhì)量評分為〔92.50±2.50〕分，對照組為〔85.55±2.50〕分。實驗組患者護(hù)理質(zhì)量評清楚顯高于對照組〔t=15.9698，P=0.0000〕。2.3婦科住院患者護(hù)理干涉前后情緒評分變化比較見表2。護(hù)理干涉前兩組情緒評分差別不明顯〔P0.05〕，護(hù)理后實驗組婦科住院患者情緒評分均低于護(hù)理前和對照組〔P0.05〕。3討論婦科作為醫(yī)院工作中的重要科室之一，護(hù)理對象均為女性，在疾病診治期間女性的心理蒙受能力相對較差，不同年齡段、學(xué)歷患者對于疾病的認(rèn)知也會有所不同，所以在疾病治療期間表現(xiàn)的焦慮、恐懼、抑郁等消極情緒也有一定差別，均直接影響治療工作的開展[13]。另外，護(hù)理人員本身經(jīng)歷體驗、技術(shù)能力、護(hù)患溝通技巧情況也會直接影響護(hù)理工作的開展情況以及和諧護(hù)患關(guān)系的建立情況[14]。怎樣優(yōu)化婦科臨床護(hù)理工作，一直是醫(yī)院護(hù)理工作的熱門問題。優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞示范工程，包含成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組、優(yōu)化護(hù)理人員工作流程、細(xì)化護(hù)理工作、強化宣教工作、加強護(hù)理人員培訓(xùn)等多個方面。通過護(hù)理干涉能夠讓患者和家屬對婦科疾病有更為系統(tǒng)且清楚明晰的認(rèn)知，加上有效的心理護(hù)理干涉，有利于改善患者治療期間的消極情緒表現(xiàn)。通過細(xì)化護(hù)理干涉內(nèi)容、護(hù)理工作責(zé)任制的落實，成功調(diào)動了護(hù)理人員工作的責(zé)任意識，對于護(hù)理工作中的疏漏能夠及時發(fā)覺，確保全程護(hù)理干涉工作的有效施行，也保證了患者住院治療期間身心舒坦度。另外，通過對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)技術(shù)能力方面的強化培訓(xùn)，提升了護(hù)理人員的溝通技巧和能力、護(hù)理專業(yè)性，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生幾率，并一改被動護(hù)理效勞向自動護(hù)理改變，符合臨床護(hù)理工作所需，也拉近了護(hù)患之間的關(guān)系?？傊?，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的施行是當(dāng)下護(hù)理工作不斷優(yōu)化所需，更符合患者治療所需。本次實驗研究選擇了我院住院治療的132例婦科患者作為實驗對象，并分為慣例護(hù)理干涉的對照組以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理干涉的實驗組，兩組婦科住院患者基本資料差別不明顯〔P0.05〕。結(jié)果顯示，實驗組患者效勞自動性、效勞態(tài)度、健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理技術(shù)滿意度均高于對照組。另外，護(hù)理后實驗組患者SAS〔29.65±2.50〕分、SDS〔28.50±2.65〕分均低于對照組的〔39.50±3.20〕分、〔39.45±2.50〕分，且實驗組患者護(hù)理質(zhì)量〔92.50±2.50〕分高于對照組的〔85.55±2.50〕分。實驗組均明顯優(yōu)于對照組且差別有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕。另外，本文研究結(jié)果與劉玲芳[15]研究結(jié)果一致，證明了本次實驗研究的科學(xué)性以及可行性，且本文就婦科住院患者進(jìn)行了護(hù)理干涉期間的情緒評分比照，是本文實驗研究的優(yōu)勢。由此說明，既往慣例護(hù)理干涉已經(jīng)無法知足婦科住院患者護(hù)理干涉工作所需，優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞作為新型護(hù)理形式代表，是護(hù)理工作發(fā)展所需，且符合患者需求，提升了患者住院期間的舒坦度?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理效勞示范工程〞并非被動開展的，而是醫(yī)療效勞工作發(fā)展進(jìn)程中出現(xiàn)的新型護(hù)理形式，通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞的施行，優(yōu)化且細(xì)致劃分了醫(yī)院內(nèi)部護(hù)理工作，通過強化護(hù)理人員工作責(zé)任心、護(hù)理技術(shù)，提升護(hù)理工作人員的工作自動性、積極性，符合患者所需，建議推廣普及。[參考文獻(xiàn)][1]王莉.婦科施行護(hù)理示范病房后患者滿意度及心理狀況的調(diào)查研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51〔10〕：95-96.[2]盛立峰，范高云.護(hù)理干涉對婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者心理控制源傾向的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48〔6〕：55-57.[3]程彩峰.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干涉在腹腔鏡術(shù)后婦科患者中的應(yīng)用價值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8〔24〕：253-254.[4]閆詠梅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干涉在腹腔鏡術(shù)后婦科患者中的應(yīng)用價值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8〔16〕：219-220.[5]徐金玉，胡艷丹，張旭，等.淺析優(yōu)質(zhì)護(hù)理與慣例護(hù)理對婦產(chǎn)科疾病的護(hù)理效果[J].哈爾濱醫(yī)藥，2015，35〔6〕：495-496.[6]王希路，柏露.老年婦科腫瘤術(shù)后切口感染影響因素分析及優(yōu)質(zhì)護(hù)理干涉影響[J].河北醫(yī)藥，2017，39〔7〕：1100-1102，1105.[7]黃綺華，關(guān)玉蘭，郭清華，等.婦科病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞示范工程活動的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報，2011，18〔20〕：21-24.[8]楊智敬，羅捷，鄧媛，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在婦科病房臨床護(hù)理理論中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35〔16〕：2233-2236.[9]崔文霞.婦科施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理中細(xì)節(jié)管理的主要性及效果分析[J].健康前沿，2016，23〔6〕：52.[10]楊紹平，閔麗華，馬倩，等.親情式護(hù)理形式在婦科優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34〔6〕：919-920.[11]周桂俠，尹慧貞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞示范工程活動在婦科病房中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18〔34〕：126-128.[12]蘆沁蕊，王艷麗，趙曉紅，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞工程在婦科病房的施行效果研究[J].護(hù)理研究，2011，25〔24〕：2243-2245.[13]梁先芬.護(hù)理安全管理在婦科病房優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用[J].營養(yǎng)，2016，26〔28〕：397-398.[14]裴峰，王俊玲.健康教育在婦科優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房中的作用[J].全科護(hù)理，2012，10〔18〕：1726.[15]劉玲芳，馬章淳.婦科病房開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞示范工程〞的效果分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，25〔2〕：302-303，305.〔收稿日期：2017-04-18〕中國現(xiàn)代醫(yī)生2017年18期劉國紅第三篇：高等護(hù)理教育與臨床理論銜接的影響因素與對策近年來，人民物質(zhì)生活水平顯著提升，早已開始重視健康的生活方式，尋求更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生效勞?？茖W(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生效勞的深切進(jìn)入改革一方面為醫(yī)護(hù)工作者提供了良好的工作條件，另一方面也要求護(hù)理人員的數(shù)量同步增長、護(hù)理工作的質(zhì)量快速提升以及護(hù)理工作的構(gòu)造進(jìn)一步優(yōu)化?，F(xiàn)前階段護(hù)理教育的重要目的就是結(jié)合當(dāng)下市場以及社會的實際需求，培養(yǎng)出既符合我們國家衛(wèi)生事業(yè)要求又能夠同國際先進(jìn)護(hù)理水準(zhǔn)相當(dāng)?shù)膬?yōu)秀護(hù)理人員。當(dāng)前，我們國家高等護(hù)理院校和高等護(hù)理教育工作者一直致力于探尋求索和研究怎樣培養(yǎng)出適應(yīng)于社會需求和臨床要求的高水平護(hù)理人才，怎樣使高等教育更好地與臨床理論相結(jié)合等一系列問題。然而，不得不成認(rèn)我們的高等護(hù)理教育和臨床理論的銜接存在著一定的問題。下面對影響高等護(hù)理教育與臨床理論銜接的因素進(jìn)行分析，并就存在的問題提出相應(yīng)的解決對策。一、高等護(hù)理教育與臨床理論相結(jié)合的意義高職護(hù)理學(xué)院的人才培養(yǎng)形式基本以工學(xué)交替為主，固然在詳細(xì)施行形式上有差別，比方部分院校始終將臨床見習(xí)貫穿在三年教學(xué)培養(yǎng)經(jīng)過中，部分院校則先集中進(jìn)行理論學(xué)習(xí)緊接著布置臨床理論，但是總體來說都意識到二者不可偏廢其一。為何需要將高等護(hù)理教育與臨床理論嚴(yán)密結(jié)合？從專業(yè)能力來說，護(hù)生首先必需具備扎實的基礎(chǔ)知識和靈敏運用理論知識的能力。不看重基礎(chǔ)知識的教學(xué)，會使得學(xué)生在臨床理論經(jīng)過中無從下手。在護(hù)理理論教育的同時，布置臨床理論，不僅能使學(xué)生在理論中理解穩(wěn)固護(hù)理理論，也能擴展臨床知識視野，逐步加強臨床技能。護(hù)理教學(xué)的重點恰是臨床專業(yè)技能和能力的訓(xùn)練，護(hù)生良好的臨床能力也凸顯了院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)的質(zhì)量。從用人單位角度講，大量需求專業(yè)性強、業(yè)務(wù)能力高的護(hù)理人才，又因無法給予護(hù)理人員大量的技能培養(yǎng)時間，所以更傾向于選擇擁有臨床理論基礎(chǔ)的畢業(yè)生。二、影響高等護(hù)理教育與臨床理論銜接的因素自我們國家從新開始設(shè)置高等護(hù)理教育到如今，已經(jīng)有不少高水平護(hù)理人才從高校走出進(jìn)入醫(yī)療護(hù)理崗位，但客觀上說我們國家的護(hù)理教育仍有很多問題，同國際護(hù)理教育同行相比仍有很多值得改良的地方。例如課程設(shè)置構(gòu)造不合理，學(xué)生重理論、輕理論、理論知識把握好、理論能力欠缺，學(xué)校布置臨床理論時間短、效果弱等。下面從幾個方面來說明影響高等護(hù)理教育與臨床理論銜接的因素。〔一〕學(xué)生重理論輕理論護(hù)理專業(yè)學(xué)生入學(xué)后開始進(jìn)行護(hù)理理論技能的學(xué)習(xí)，由于多年學(xué)習(xí)思維定勢，在學(xué)習(xí)經(jīng)過中將大量時間用于背誦理論知識、預(yù)備各項職業(yè)技術(shù)考試，并不力求理解理論的使用方法和條件成為普遍現(xiàn)象。作為承受高等職業(yè)教育的學(xué)生忽視所學(xué)知識的理論意義，單純進(jìn)行理論記憶無益于日后的就業(yè)。學(xué)生日常學(xué)習(xí)經(jīng)過中重理論輕理論直接造成院校布置臨床理論后，學(xué)生工作懈怠、出勤率差，不僅影響學(xué)院理論布置的連續(xù)性，也影響理論醫(yī)院的正常工作。〔二〕院校課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)設(shè)備等因素院校課程設(shè)置構(gòu)造和比例不合理、教學(xué)資料選擇和教學(xué)內(nèi)容陳腐、授課教具陳腐落后，都在很大水平上制約了高等護(hù)理教育與臨床護(hù)理理論的有效對接。分別分析這三種因素，首先課程設(shè)置構(gòu)造和比例不合理：固然護(hù)理專業(yè)教育體系已經(jīng)經(jīng)過二十余年的改善，但仍有部分院校出于固步自封或是經(jīng)費制約等原因，在課程構(gòu)造布置上設(shè)置大量的理論教學(xué)，將理論環(huán)節(jié)簡化或者以護(hù)理技能講座代替理論，教學(xué)與理論脫節(jié)，無法實現(xiàn)讓學(xué)生知行合一、具備理論操作能力的培養(yǎng)目的；教學(xué)資料選擇和教學(xué)內(nèi)容陳腐：院校訂購教學(xué)資料時沒有詢問專業(yè)老師，選擇的教學(xué)資料編者本身脫離臨床理論，將陳腐知識反復(fù)羅列于教學(xué)資料，看不到最新的臨床理論研究結(jié)果，而學(xué)校一部分老師在授課經(jīng)過中一味陳述教學(xué)材料內(nèi)容，不及時補充任前的先進(jìn)理論，致使課堂氣氛沉悶、授課內(nèi)容單一枯燥，部分教學(xué)資料內(nèi)容跟以往其他課程內(nèi)容又產(chǎn)生重疊；授課教具器材相對落后：2000年以來，科學(xué)技術(shù)跨越式發(fā)展，用于臨床的醫(yī)療設(shè)備也向愈加安全、愈加便捷、愈加有效改變更新。一些院校沒有定期與醫(yī)院交換發(fā)展示狀，不了解臨床醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)的發(fā)展動態(tài)，另一方面，由于將大量經(jīng)費預(yù)算投入校園建設(shè)，購置新型教學(xué)器具經(jīng)費不足，都使學(xué)生在進(jìn)入臨床理論時面對新器材束手無策，從頭學(xué)習(xí)?！踩吃盒＠蠋熍R床經(jīng)歷體驗不足院校老師臨床經(jīng)歷體驗不足，具備充分臨床經(jīng)歷體驗的老師比例較少成為制約高等護(hù)理教育與臨床護(hù)理理論銜接的另一主要因素。各培養(yǎng)院校由于歷史發(fā)展體制、施行政策的差別，存在老師培養(yǎng)的各類問題。對于部分任職時間較長的老師，長期不進(jìn)行臨床理論，多年反復(fù)進(jìn)行護(hù)理理論授課，使得本身臨床經(jīng)歷體驗不適用于當(dāng)下實際護(hù)理工作。除此之外，由于專業(yè)擴招對新老師的需求，院校選聘了缺乏臨床經(jīng)歷體驗的畢業(yè)生，學(xué)院又不能提供臨床教學(xué)理論基地供新任老師積累經(jīng)歷體驗，使得老師教學(xué)與學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)過愈加脫離實際。〔四〕院校臨床理論形式不完善、學(xué)生理論時機不足國內(nèi)醫(yī)學(xué)院?，F(xiàn)行的兩種理論教學(xué)方式，無論臨床見習(xí)還是臨床實習(xí)都難以完全知足擴招后學(xué)生的理論需求。護(hù)理專業(yè)學(xué)生逐年擴招，然而在每座城市能夠知足實習(xí)或見習(xí)要求的醫(yī)院數(shù)量卻并沒有相應(yīng)的增加，無法知足傳統(tǒng)理論形式的需要?！参濉巢』蓟亟^實習(xí)生技能操作隨著醫(yī)患關(guān)系問題日漸進(jìn)入公眾視野，病人的“維權(quán)意識〞不斷提升，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生實習(xí)也碰到了一些問題。一些病人以為實習(xí)生操作會晦氣于本身疾病治療或者會增長疼痛感，即使實習(xí)生是在帶教老師指點下進(jìn)行操作也會遭遇到病患的回絕，更有甚者對實習(xí)學(xué)生護(hù)理工作進(jìn)行干擾。多數(shù)實習(xí)帶教醫(yī)院以及帶教老師為了避免和患者造成糾紛構(gòu)成不需要的麻煩，只考慮本身利益，掉臂與院校達(dá)成的協(xié)議，一再減少實習(xí)學(xué)生在醫(yī)院的護(hù)理學(xué)習(xí)項目，進(jìn)而使學(xué)生無法根據(jù)教學(xué)大綱的要求完成一些基本的護(hù)理技能，無法實現(xiàn)護(hù)理理論的真實應(yīng)用。三、穩(wěn)固高等護(hù)理教育與臨床理論銜接的對策科學(xué)的發(fā)展和教育體系的完善都不是一蹴而就的，要真正實現(xiàn)高等護(hù)理教育與臨床理論的有效銜接，就必需在漫長的積累與前進(jìn)經(jīng)過中不斷找準(zhǔn)和修正教學(xué)方案，并爭取使醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療機構(gòu)等都參與到護(hù)理教育工學(xué)并重的進(jìn)程中來，讓每一方都能盡己之力解決當(dāng)下的制約因素?！惨弧撑囵B(yǎng)學(xué)生的理論意識，完善課程設(shè)置能夠借鑒部分院校的成功經(jīng)歷體驗，在開學(xué)伊始組織學(xué)生到醫(yī)院臨床、社區(qū)見習(xí)1周，使學(xué)生感受醫(yī)院文化，增長學(xué)生對將來職業(yè)的感性認(rèn)識，使學(xué)生在學(xué)習(xí)經(jīng)過中明白所記知識都是為最終理論所用。在教學(xué)資料的選擇上，定時訂購權(quán)威出版社出版的最新教學(xué)資料供老師甄選，經(jīng)多位老師查看后確認(rèn)專業(yè)教學(xué)資料，同時也需要堅持已用教學(xué)資料的延續(xù)性。課程設(shè)置上避免相同科目，同時積極聯(lián)絡(luò)醫(yī)療機構(gòu)保證臨床實習(xí)在培養(yǎng)方案中的比例。老師課堂教學(xué)內(nèi)容選擇時，應(yīng)補充最新的護(hù)理理論結(jié)果，教學(xué)方法上可列舉正反面護(hù)理實例供學(xué)生學(xué)習(xí)，利用多媒體技術(shù)拍攝制造真實臨床護(hù)理工作環(huán)境、急救場景等。院校在制訂經(jīng)費預(yù)算時，根據(jù)詳細(xì)情況逐年增長用于采購先進(jìn)設(shè)備的預(yù)算，更新教學(xué)應(yīng)用設(shè)備?！捕扯ㄆ诓贾眯吕侠蠋熯M(jìn)行臨床工作考慮到護(hù)理學(xué)自己是一門需要落實到理論、完擅長理論的學(xué)科，護(hù)理老師的選擇必需以優(yōu)秀的護(hù)理能力作為先決條件。當(dāng)前高校老師招聘將學(xué)歷作為重點，強調(diào)名牌院校，殊不知對于護(hù)理老師而言缺乏理論經(jīng)歷體驗，理論講得再好也只是空言無補，無法很好地啟迪學(xué)生。老師脫離臨床的現(xiàn)象不僅影響教學(xué)質(zhì)量，更是影響學(xué)校的總體教育水平。因而，各院校應(yīng)要請教師隊伍與臨床嚴(yán)密結(jié)合，將此作為老師考核的主要標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)體制管理，要求相關(guān)醫(yī)院必需承受老師參與臨床工作，布置老師在不同的醫(yī)院每年完成一定時間段的臨床工作，同時作為一名護(hù)理老師必需通過國家護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊考試，具備從業(yè)資格能力上崗?！踩吃谛?nèi)外建立培訓(xùn)基地，落實臨床理論解決高校擴招與傳統(tǒng)理論教學(xué)形式無法相適應(yīng)的問題，客觀上無法通過增長城市醫(yī)療機構(gòu)的方式來解決，因而需要院校在原有基礎(chǔ)上改變理論形式能力逐步解決。面對醫(yī)院數(shù)量有限這一問題，高校能夠有針對性地選擇一至三個符合條件的醫(yī)院，建立標(biāo)準(zhǔn)化實習(xí)教學(xué)基地。醫(yī)院原有院室無法接納大量的實習(xí)學(xué)生，但是通過標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)基地能夠使學(xué)生學(xué)習(xí)到規(guī)范的臨床教學(xué)經(jīng)過，提升技能水平。除此之外，在校內(nèi)可以以設(shè)置用于護(hù)理理論和模仿護(hù)理情境的實驗培訓(xùn)基地，設(shè)置專項護(hù)理訓(xùn)練項目，進(jìn)而落實教學(xué)大綱上所要求的諸如基礎(chǔ)護(hù)理、ICU技能護(hù)理、臨床各科護(hù)理技能等理論教學(xué)?！菜摹衬７虏』肌⒉∏檫M(jìn)行操練解決病人不配合實習(xí)生在帶教老師指點下的技能操作這一問題，除了需要向病患曉之以理、動之以情外，院校能夠在日常教學(xué)中采取模仿病患或是志愿者模仿病情的方法進(jìn)行操練。模仿情景練習(xí)給予學(xué)生更多時機練習(xí)與病患的溝通，學(xué)生可通過言語以及觀察評估病人情況，進(jìn)行護(hù)理技巧訓(xùn)練。除此之外，能夠購置如今市面上常見的用于模仿病患的仿真機器，在課堂上供應(yīng)學(xué)生操練，結(jié)合多媒體課件，盡可能讓學(xué)生在模仿操練中多角度認(rèn)知臨床操作技巧。對于護(hù)理專業(yè)的學(xué)生來說，護(hù)理技巧是一項特別主要的專業(yè)能力，這是護(hù)士從事護(hù)士工作所必需要具備的專業(yè)條件。因而，對于高等護(hù)理院校而言，需要看重對學(xué)生專業(yè)能力的培養(yǎng)，保證學(xué)生能夠踐行護(hù)理理論，具備走上工作崗位的能力。顯然，不斷探尋求索高等護(hù)理教育與臨床理論銜接的制約因素，尋求穩(wěn)固二者嚴(yán)密結(jié)合的對策，進(jìn)行護(hù)理人才培養(yǎng)形式的不斷改革，有助于我們國家高等護(hù)理教育走向健康發(fā)展的道路，有助于高等護(hù)理院校畢業(yè)生更好地在工作崗位效勞，有助于我們國家的衛(wèi)生事業(yè)在國際范圍內(nèi)得到認(rèn)可。總之，不斷發(fā)現(xiàn)和解決制約高等護(hù)理教育與臨床理論銜接的制約因素絕非旦夕之事，需要護(hù)理教育工作者的不斷努力。以下為參考文獻(xiàn)：[1]陳靜.以整體護(hù)理為中心的內(nèi)科護(hù)理教學(xué)改革[J].時代教育，2016〔7〕：55-56.[2]陳典明.以就業(yè)為導(dǎo)向中職衛(wèi)校中醫(yī)護(hù)理教學(xué)改革討論[J].護(hù)理學(xué)，2016〔9〕：77-78.現(xiàn)代職業(yè)教育·職業(yè)培訓(xùn)2016年9期程莎靜第四篇：中職院校護(hù)理老師加入臨床理論形式的討論中職護(hù)理教育是國家培養(yǎng)應(yīng)用型護(hù)理人才的主要構(gòu)成部分，它強調(diào)學(xué)生技能的應(yīng)用。作為中職護(hù)理老師，不僅要具備豐富的專業(yè)知識，還要具備精湛的專業(yè)技能。當(dāng)前中職護(hù)理老師工作重點一般都放在理論教學(xué)和科研工作上面，而很少參與臨床工作，因而就出現(xiàn)了老師的理論知識與臨床理論相脫節(jié)的現(xiàn)象，特別晦氣于學(xué)生技能的培養(yǎng)。我校從2012年起，要求護(hù)理老師進(jìn)行臨床理論，筆者經(jīng)過臨床理論，現(xiàn)簡單討論中職護(hù)理老師加入臨床理論的形式，并對理論中存在的問題提出解決辦法。一、臨床理論的時間當(dāng)前多數(shù)學(xué)校布置老師加入臨床理論都是集中進(jìn)行的，每年寒暑假1～2個月時間進(jìn)行臨床理論。這樣集中時間理論，能知足老師對備課時間的需求，不影響教學(xué)任務(wù)，但由于是業(yè)余時間臨床理論，特別不便于學(xué)校管理。宋春燕提出，由于我們國家各地護(hù)理發(fā)展水平不同，各專職老師的實際情況不同，各院校能夠根據(jù)自己詳細(xì)的實際情況采用不同的方式。我校結(jié)合校情，探尋求索了兩種臨床理論形式，一是要求每名老師每學(xué)年進(jìn)行至少4周的臨床理論，教研組自行布置時間。教研組結(jié)合本組排課情況，在學(xué)期初或?qū)W期末盡量預(yù)留足夠時間參與臨床理論，這樣既保證了臨床理論的完好性，又便于學(xué)校相應(yīng)管理辦法、鼓勵辦法的施行。二是要求每名老師在平常的教學(xué)中學(xué)習(xí)臨床新知識、新技術(shù)，豐富授課內(nèi)容。這種形式下老師能夠自在布置時間，豐富教學(xué)內(nèi)容，提升教學(xué)質(zhì)量。兩種形式相結(jié)合，充足具體表現(xiàn)出了老師加入臨床理論時間的合理性和靈敏性，把臨床理論貫穿于教學(xué)工作的始終，到達(dá)了臨床理論真正的目的。二、臨床理論的形式當(dāng)前多數(shù)護(hù)理老師加入臨床理論是直接從事臨床護(hù)理工作，在護(hù)理理論中熟悉各種護(hù)理操作，認(rèn)識各種新藥物的療效，了解新儀器設(shè)備的操作等。這種理論方式?jīng)]有考慮到護(hù)理老師是不同于臨床護(hù)士和實習(xí)護(hù)士的，沒考慮到老師真正的需求，更沒有從教學(xué)的角度出發(fā)來設(shè)計理論形式。針對這一現(xiàn)在狀況，我校在設(shè)計臨床理論時，要請教師完成“護(hù)理—醫(yī)療—護(hù)理〞的完好理論周期，即從教學(xué)角度出發(fā)參與護(hù)理理論，在護(hù)理詳細(xì)病例時靈敏地結(jié)合醫(yī)療，參與病例討論、健康評估，在醫(yī)療理論中拓展深切進(jìn)入，最后再回到護(hù)理理論中穩(wěn)固和提升?！惨弧硡⑴c護(hù)理輪班，熟悉崗位老師根據(jù)所授課程、知識構(gòu)造和專業(yè)優(yōu)勢來選擇輪轉(zhuǎn)科室，在科室內(nèi)參與輪班，熟悉各班工作內(nèi)容和工作職責(zé)。在理論中不僅要純熟各種護(hù)理操作，還要及時更新知識，了解新儀器設(shè)備的使用，觀察新藥物的療效，并將之應(yīng)用到今后的教學(xué)中，努力縮小學(xué)校教學(xué)與臨床理論的差距。〔二〕參與醫(yī)療理論，拓展深切進(jìn)入老師在臨床理論中，不僅要參與護(hù)理查房、講座，學(xué)習(xí)?？茦I(yè)務(wù)知識，還要有針對性地參與醫(yī)生查房、病歷書寫和病案討論。理論老師要選擇一到兩名重點護(hù)理對象，在醫(yī)生的指點下進(jìn)行病例收集、書寫，通過與醫(yī)生查房和病案的討論，加深對發(fā)病機制、治療原則的認(rèn)識，并逐步把這種認(rèn)識內(nèi)化成教學(xué)能力。〔三〕穩(wěn)固理論結(jié)果，生動教學(xué)臨床理論后期，老師要把在臨床采集的各種資料和把握的技能進(jìn)行整理分析，并加以穩(wěn)固，靈敏地運用到理論和理論教學(xué)中。老師把理論知識和臨床所見結(jié)合起來分析判定，通過設(shè)計問題、提出問題來鍛煉學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識解決病人護(hù)理問題的臨床思維方式，進(jìn)而豐富教學(xué)內(nèi)容，提升教學(xué)質(zhì)量，實現(xiàn)學(xué)校教學(xué)與臨床理論的零間隔對接。三、臨床理論考核評價當(dāng)前多數(shù)院校理論相關(guān)管理制度不夠完善，缺乏護(hù)理專職老師臨床理論的相關(guān)制度。為了提升老師臨床理論的積極性，確保臨床理論的效果，我校與醫(yī)院共同合作，建立并完善了理論考核評價制度，對整個臨床理論進(jìn)行規(guī)范化管理。一方面，學(xué)校在臨床理論之初與老師制訂了完好的臨床理論方案，關(guān)于理論的時間、目的、形式都做了明確的布置，學(xué)校根據(jù)理論方案對老師的任務(wù)完成情況進(jìn)行考核。理論結(jié)束后，學(xué)校組織召開專題總結(jié)會議，理論老師以教研組為單位匯報理論結(jié)果，并評選出臨床理論一二三等獎的理論小組。另一方面，醫(yī)院與學(xué)校加強溝通，在了解了學(xué)校的理論方案、考核評價制度后，制定專門的老師臨床理論考核方案。這樣學(xué)校與醫(yī)院雙管齊下考核評價老師臨床理論，確保了臨床理論的效果。四、臨床理論效果從2012年起要請教師加入臨床理論以來，我校護(hù)理老師在短時間之內(nèi)迅速成長。經(jīng)過臨床理論，筆者以為理論效果具體表現(xiàn)出在下面方面：首先，護(hù)理理論和理論教學(xué)能力普遍提升。護(hù)理老師將在臨床理論中采集的典型病例臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理重點和健康教育等應(yīng)用到理論教學(xué)中，極大地豐富了教學(xué)內(nèi)容，使教學(xué)材料知識講授變得生動有趣，更具有說服力；將臨床理論中采集的技能操作技巧和規(guī)范化流程，應(yīng)用于技能教學(xué)中，極大地提升了技能教學(xué)能力。其次，老師專業(yè)自負(fù)加強。整個臨床理論經(jīng)過對老師知識的更新、擴大、理解、應(yīng)用有非常大的促進(jìn)作用，每一次了解病例，技能操作，觀摩手術(shù)，獨立進(jìn)行健康宣教都提升了老師的專業(yè)自負(fù)，這個理論的經(jīng)過對他們而言是自我經(jīng)歷的豐富。再次，方便了實習(xí)生的管理。我校老師臨床理論的醫(yī)院一部分是學(xué)生的實習(xí)醫(yī)院，這樣老師在理論經(jīng)過中，隨時了解了學(xué)生的實習(xí)情況，及時發(fā)現(xiàn)和糾正了學(xué)生在實習(xí)經(jīng)過中出現(xiàn)的毛病，極大水平上規(guī)范了學(xué)生的行為，保障了學(xué)生的實習(xí)質(zhì)量和實習(xí)安全。最后，完善了我校校內(nèi)實訓(xùn)基地的建設(shè)。老師在臨床理論的經(jīng)過中，及時發(fā)現(xiàn)校內(nèi)實訓(xùn)基地與臨床環(huán)境的差別，對康復(fù)實訓(xùn)室、重癥實訓(xùn)室的實訓(xùn)物品的采購、安設(shè)提出了合理意見，新建成的“理實一體〞實訓(xùn)室，更是將理論教學(xué)與理論操作嚴(yán)密結(jié)合，進(jìn)一步拓展了實訓(xùn)基地的理論教學(xué)功能，為學(xué)生職業(yè)技能的訓(xùn)練奠定了基礎(chǔ)。五、建議中職護(hù)理老師走向臨床是護(hù)理老師適應(yīng)時代，知足護(hù)理教育發(fā)展需要的一條必由之路。但當(dāng)前專職老師進(jìn)行臨床理論的形式還存在很多的問題，亟待改良。合理靈敏地布置老師臨床理論的時間，把臨床理論貫穿于教學(xué)工作的始終；設(shè)計更科學(xué)的臨床理論形式，從教學(xué)角度出發(fā)參與護(hù)理理論，在理論中靈敏地結(jié)合醫(yī)療，最后在臨床理論中穩(wěn)固和提升臨床教學(xué)；制訂相關(guān)的考核評價制度，學(xué)校與醫(yī)院雙管齊下，評選優(yōu)秀理論小組，提升老師臨床理論的積極性；其他理論環(huán)節(jié)詳細(xì)怎樣施行能力提升理論的效果，仍然需要護(hù)理專家和學(xué)者進(jìn)一步討論和研究。以下為參考文獻(xiàn)：[1]王鈺.論高職高專護(hù)理專職老師臨床理論[J].醫(yī)學(xué)信息〔中旬刊〕，2011，24〔4〕：1561-1562.[2]王慧，杜琳，李琛，等.專職護(hù)理老師臨床理論形式的討論[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16〔25〕：48-49.[3]宋春燕.專職護(hù)理老師走向臨床的設(shè)想[J].護(hù)理研究，2002，16〔9〕：549-550.[4]張少羽，陳香娟.護(hù)理老師臨床醫(yī)療理論與教學(xué)質(zhì)量相關(guān)性研究[J].，2012，9〔3〕：58-59.[5]賈斯晗，王念堅.高職院校護(hù)理專職老師加入臨床理論的意義討論[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34〔21〕：3229-3231.[6]李菁，繩宇，鄧寒羽，等.護(hù)理青年專職老師雙路徑導(dǎo)師制臨床理論形式的研究[J].雜志，2014，49〔5〕：580-583.[7]張昕.淺談中職護(hù)理專職老師臨床理論的意義[J].科教文匯，2012〔6〕：143-144.現(xiàn)代職業(yè)教育·中職中專2016年1期張欽第五篇：入科教育在護(hù)理臨床帶教中的理論及效果評價護(hù)理臨床理論是護(hù)理教學(xué)的主要構(gòu)成部分，是學(xué)生將所學(xué)的理論知識與理論相結(jié)合并穩(wěn)固加深的環(huán)節(jié)，也是護(hù)士職業(yè)態(tài)度構(gòu)成的關(guān)鍵時期?，F(xiàn)代護(hù)理工作重視以患者為中心，優(yōu)質(zhì)護(hù)理已成為當(dāng)下護(hù)理學(xué)的重要發(fā)展方向[1]。怎樣在護(hù)理臨床帶教中引導(dǎo)和幫助護(hù)生正確理解優(yōu)質(zhì)護(hù)理，加強其護(hù)理效勞意識是護(hù)理帶教中的主要內(nèi)容。入科教育是護(hù)理臨床實習(xí)生進(jìn)入本科實習(xí)的關(guān)鍵一課[2]，現(xiàn)結(jié)合帶教工作的經(jīng)歷體驗，談?wù)勅肟平逃谧o(hù)理臨床帶教中的主要性，報告如下。1對象與方法1.1帶教對象對象為2011—2014年256名三所衛(wèi)校〔巴州衛(wèi)校、石河子衛(wèi)校、石河子護(hù)?！硨嵙?xí)生，男127人，女129，年齡17～22歲，平均年齡〔19±2.4〕歲，學(xué)歷有中專、大專和本科，實習(xí)時間1～2個月。1.2護(hù)理臨床帶教中入科教育的方法由科室N3級護(hù)師作為科室專職帶教教師，入科時給實習(xí)生發(fā)放入科教育的相關(guān)知識內(nèi)容，讓其熟悉應(yīng)把握的知識范圍。1.2.1介紹科室環(huán)境護(hù)生初到生疏環(huán)境，帶教教師應(yīng)首先向護(hù)生介紹科室布局及各類物品的規(guī)范放置，如藥物、器械、垃圾分類等。同時讓護(hù)生之間互相認(rèn)識，建立初步印象，消除其生疏感，能夠盡快融入科室環(huán)境。1.2.2講解科室制度進(jìn)入科室，護(hù)生要明確各個科室的規(guī)章制度，如消毒隔離制度、交接班制度、請假制度等。帶教教師要嚴(yán)格要求護(hù)生在實習(xí)期間不得擅自離崗、調(diào)班。要求護(hù)生重視儀表和語言行為，實際上是一種無聲的語言，加上和藹的態(tài)度及微笑的表情都會給患者留下良好的第一印象，使患者加強對護(hù)理工作的信任。帶教教師要對實習(xí)生護(hù)理操作、禮儀等細(xì)節(jié)多做示范，如接打電話、迎送病人等。1.2.3明確護(hù)理臨床帶教中的主要性幫助實習(xí)生明確本科室的專業(yè)特點，怎樣構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，向其講解基本的護(hù)理禮儀的主要性等。帶教教師能夠通過現(xiàn)場操作讓實習(xí)生盡快熟悉生疏環(huán)境，充足發(fā)揮入科教育在臨床護(hù)理實習(xí)中的主要作用。1.2.4幫助護(hù)生熟悉環(huán)境每個科室的布局、規(guī)章制度、工作分工存在較大差異不同，護(hù)生進(jìn)入護(hù)理臨床實習(xí)階段可能會實行輪崗。崗位的變化可能會影響實習(xí)生進(jìn)入工作的狀況。因而，每一次輪崗，帶教教師要給實習(xí)生介紹本科室的工作環(huán)境、重要設(shè)備、急救物品及規(guī)章制度等，幫助實習(xí)生盡快熟悉本科室工作環(huán)境，消除其緊張感，盡快融入新的環(huán)境。1.2.5樹立良好的職業(yè)道德向護(hù)生講解職業(yè)道德規(guī)范，明確作為一名護(hù)士該有的職業(yè)素養(yǎng)，及良好道德規(guī)范在護(hù)理經(jīng)過中的主要作用，并舉例說明。樹立實習(xí)生“以病人為中心〞的思想意識，一切以患者的健康和家屬的滿意度為標(biāo)準(zhǔn)，幫助實習(xí)生樹立正確的職業(yè)責(zé)任感和道德感，養(yǎng)成精益求精的工作作風(fēng)[3]。1.2.6避免院內(nèi)感染實習(xí)生剛從學(xué)校的理論知識中走出來，對院內(nèi)感染并沒有足夠的意識，覺得院內(nèi)感染與自己無關(guān)。因而，帶教教師應(yīng)耐心講解院內(nèi)感染可能的途徑和發(fā)生原因，提升護(hù)生的安全意識，與患者接觸時應(yīng)留意的細(xì)節(jié)以及院內(nèi)感染造成的影響，如造成病人的住院時間延長，愈加重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，影響醫(yī)院的社會效益。除此之外若發(fā)生醫(yī)院感染，教會護(hù)生們怎樣處理，要向?qū)嵙?xí)生強調(diào)無菌操作觀念的主要性并催促她們嚴(yán)格履行。1.2.7避免護(hù)患糾紛臨床帶教是在一個復(fù)雜的環(huán)境中進(jìn)行的，因而帶教教師要在實習(xí)生進(jìn)行操作之前，讓學(xué)生明確臨床的哪些活動會進(jìn)犯患者的自在權(quán)、知情同意權(quán)、隱私權(quán)等。讓實習(xí)生嚴(yán)格遵照規(guī)章制度，加強工作責(zé)任心和法律意識。1.2.8明確科內(nèi)實習(xí)目的和管理制度每個科室都有自己的著重點。帶教教師讓每個實習(xí)生明確本科的實習(xí)重要任務(wù)和到達(dá)的目的。這樣實習(xí)生就會有目的地進(jìn)行實習(xí)以消除學(xué)生的迷茫和恐懼。帶教教師要在精神上多給于鼓勵，緩解學(xué)生進(jìn)入社會的壓力感。2結(jié)果進(jìn)行入科教育在護(hù)理臨床帶教中的理論后，實習(xí)生實習(xí)結(jié)束時的滿意度從91.2%升至96.7%，上升5.5%。3討論護(hù)理臨床實習(xí)是培養(yǎng)實習(xí)生實際工作能力，樹立良好職業(yè)道德，把握正確處理醫(yī)患關(guān)系的方法。帶教教師是實習(xí)生由護(hù)生到護(hù)士改變的帶路人，帶教教師應(yīng)幫助實習(xí)生盡快從心理上和行為上盡快適應(yīng)從學(xué)生角色轉(zhuǎn)向臨床護(hù)生的角色[4]。帶教教師指點實習(xí)護(hù)生盡快把握臨床基礎(chǔ)理論和理論技能，培養(yǎng)實習(xí)生無私奉獻(xiàn)的精神和良好的職業(yè)道德。作為帶教教師，要謹(jǐn)記自己的職責(zé)和帶教目的，以培養(yǎng)出高質(zhì)量的新一代護(hù)理人員，使護(hù)理事業(yè)有好的接班人。通過理論證明，進(jìn)行入科前教育能夠促進(jìn)師生的感情，促進(jìn)學(xué)生良好的依從性；加強學(xué)生的法律觀念，加快學(xué)生適應(yīng)臨床護(hù)理工作的進(jìn)度，減少學(xué)生對院內(nèi)感染的發(fā)生率。所以，帶教教師是實習(xí)生進(jìn)入社會的第一關(guān)，一定要引起看重。以下為參考文獻(xiàn)[1]汪貴茹，魏會敏.新形勢下護(hù)理臨床實習(xí)生入科前教育內(nèi)容設(shè)置[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8〔23〕：5720-5721.[2]蘇婭麗，王丕琳，劉均娥，等.臨床帶教中培養(yǎng)護(hù)理實習(xí)生人文關(guān)心理念的理論[J].，2015，7〔6〕：444-446.[3]謝壽梅，宋楚茵，黃靈，等.規(guī)范入科教育在優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房護(hù)生帶教中的作用[J].〔中旬刊〕，2013，6〔5〕：834.[4]于飛飛，陳林靜.多種教學(xué)方法在手術(shù)室臨床護(hù)理帶教中的聯(lián)合應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，2：105-106.中外女性健康研究2015年23期張亞莉第六篇：責(zé)任制整體護(hù)理形式的臨床理論與考慮隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展和護(hù)理在臨床工作中的不斷理論，護(hù)理形式逐步由功能制、責(zé)任制護(hù)理改變?yōu)樨?zé)任制整體護(hù)理：一種更為系統(tǒng)和科學(xué)的新型護(hù)理形式，由美國護(hù)理學(xué)專家袁劍云教授參照美國護(hù)理同仁在理論中不斷總結(jié)的經(jīng)歷體驗，緊貼中國國情、當(dāng)前的護(hù)理現(xiàn)在狀況和本身需要設(shè)計并提出的，有系統(tǒng)理論基礎(chǔ)，以現(xiàn)代護(hù)理觀念為指點思想，以規(guī)范的護(hù)理程序為核心內(nèi)容，將護(hù)理各個環(huán)節(jié)的臨床業(yè)務(wù)和管理有機結(jié)合的一種系統(tǒng)化的工作形式。責(zé)任制整體護(hù)理：其特點是一切以患者為中心，由患者的責(zé)任護(hù)士有計劃、有目的的對患者的身心健康施行整體護(hù)理。詳細(xì)就是每名責(zé)任護(hù)士均需負(fù)責(zé)各自的患者，實行責(zé)任包干，將基礎(chǔ)護(hù)理、觀察病情、疾病治療、醫(yī)患溝通和健康指點等護(hù)理工作整合到一起，為患者提供連續(xù)、全程、全面的護(hù)理效勞。是從功能制護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，更著重于人文關(guān)心，更人性化的護(hù)理形式，是從人性照護(hù)護(hù)理形式發(fā)展而來的。人性照護(hù)即是給予患者人性化照護(hù)，護(hù)士必需有人性科學(xué)的認(rèn)知。整體護(hù)理最基本的內(nèi)涵是一切以人為本，以患者為核心，是新型人性化護(hù)理形式最有別于傳統(tǒng)疾病護(hù)理形式的部分，而人文精神是整體護(hù)理的內(nèi)在發(fā)展動力和靈魂。責(zé)任制整體護(hù)理形式作為新的護(hù)理形式，不僅真正的以患者為中心，提供最優(yōu)質(zhì)的效勞，還極大地促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的健康發(fā)展。著重人文關(guān)心的整體護(hù)理工作，詳細(xì)到工作理論中，下面病例尤顯其主要性。病例：患者，女，77歲，因“頭昏伴左側(cè)肢體偏癱1d〞由侄子急診送住院，入院診斷為：大面積腦梗死，病情危急，患者后代在外面大城市工作，無法分身照顧。考慮患者情況特殊，護(hù)理小組經(jīng)討論后，決定由專人施行護(hù)理陪護(hù)，在醫(yī)生的精心施治，護(hù)理人員的全方位的整體護(hù)理，從一日三餐的定制，健康知識宣教，協(xié)助大小便，幫助翻身，個人衛(wèi)生的清潔，以及心理疏導(dǎo)后，患者由入院時的消極消沉，迅速建立起自信心，最后竟奇觀般的比正常腦梗死患者提早康復(fù)出院，出院時患者能自行緩步行走，無明顯后遺癥。其后代從上海趕回來，萬分感謝的送來旗匾，由于兩年前他們的一個親戚由于同樣的腦梗死在上海承受治療，花費醫(yī)藥費用是本院的5倍，結(jié)果還留下輕度偏癱后遺癥。在隨后2年的隨訪康復(fù)指點下，患者當(dāng)前病情一直平穩(wěn)，生活質(zhì)量良好。恰是由于整體護(hù)理為醫(yī)療工作的施行提供了更為優(yōu)質(zhì)有效的條件，促進(jìn)了醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，為廣闊人民大眾的健康提供了更為有利便及的效勞，為醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展作出了主要奉獻(xiàn)，在今后的護(hù)理工作中，護(hù)理人員還需要發(fā)揚自己的主觀能動性，更好的給予患者更好的優(yōu)質(zhì)護(hù)理和更人文的整體護(hù)理，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作出應(yīng)有的奉獻(xiàn)。［收稿日期：2014-04-04］中國實用醫(yī)藥2014年17期張敏第七篇：普外科護(hù)理中施行柔性管理的臨床研究與理論隨著社會的不斷發(fā)展，人們生活水平的隨之不斷的提升。如今，腦血管疾病已是全世界的首發(fā)疾病，此類型的患者病情相對較為復(fù)雜、病情較重，因而神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理工作人員的工作量相對較大。醫(yī)院管理中一再提倡“以人為本〞的效勞理念，這也是患者對醫(yī)療效勞的需要，是醫(yī)院發(fā)展的道路，同時也是醫(yī)院加強競爭力的所在[1]。護(hù)理管理施行柔性管理是一種“以人為本〞的管理體系，它是在心理和行為規(guī)律的基礎(chǔ)上加重情感、欲望、個性以及能力等因素的互相作用，所管理的目的是采用非強迫的方式進(jìn)行，能夠使人承受，并有一定的說服力，進(jìn)而強迫的意志改變?yōu)閭€人的自發(fā)行為動力[2]。重要包含人性化管理、情感化管理、鼓勵性管理、民主管理以及培訓(xùn)管理等非強迫性的新型管理手段和方法[3]。1資料和方法1.1一般資料我院在2011年度普外科的護(hù)理管理中施行陳腐的護(hù)理形式為對照組，以2012年度普外科的護(hù)理管理施行以柔性管理理念的護(hù)理工作人員為觀察組，兩年內(nèi)的護(hù)理人員沒有變化，護(hù)理工作人員的一般情況進(jìn)行比較無顯著差別〔P0.05〕具有臨床可比性。1.2方法對照組施行陳腐的護(hù)理管理形式；觀察組的護(hù)士經(jīng)過以柔性管理理念的培訓(xùn)，詳細(xì)施行如下：1.2.1重視整體觀念，改變傳統(tǒng)觀念在日常管理中護(hù)理管理要重視人性化管理方式。在護(hù)理工作中讓護(hù)士充足享遭到莊嚴(yán)，感到被別人尊敬，采取參與式管理形式，貫徹人性化管理的原則，努力調(diào)動護(hù)理人員的工作積極性、主觀能動性以及創(chuàng)造性。發(fā)揮l+l2的總體系統(tǒng)功能[4]。1.2.2合理布置人員根據(jù)病房患者的情況合理布置人員工作，施行彈性排班制度，為護(hù)士合理布置工作量。并根據(jù)護(hù)士的身體以及生活情況合理的安全工作崗位。1.2.3為護(hù)士減壓運用溝通與溝通的技巧及時排解護(hù)士的心理壓力，護(hù)理效勞的理論主宰者是全體護(hù)上，而護(hù)理質(zhì)量的好壞與護(hù)士的工作態(tài)度、熱情以及心情親密相關(guān).要定期與護(hù)士進(jìn)行溝通，了解護(hù)士的生活及工作壓力，根據(jù)護(hù)士的特點布置工作。護(hù)士長應(yīng)鼓勵護(hù)士說出自己的不良心理感受，及時幫助護(hù)士解決內(nèi)心壓力，工作上以安然平靜的心態(tài)面對效勞對象。1.2.4采用鼓勵技巧希望得到社會和別人的認(rèn)可，而這種認(rèn)可就是一種自我價值得的標(biāo)記。人的價值包含社會價值和個人價值，人性化管理的作用是設(shè)法知足護(hù)士的需求。護(hù)理管理者對護(hù)士采用多鼓勵少處分，努力發(fā)現(xiàn)每位護(hù)士的價值，并對工作給予肯定和成認(rèn)，使其護(hù)士能堅持愉快的心情工作，提升工作效率與質(zhì)量；定考核細(xì)則，進(jìn)行質(zhì)控考核，將結(jié)果與獎金掛鉤。護(hù)理管理者采用鼓勵理論，落實以人為本的現(xiàn)代護(hù)理管理理念。充足調(diào)動護(hù)士的主觀能動性，以豐滿的工作熱情和工作潛力投入到護(hù)理事業(yè)中。1.2.5加強?？谱o(hù)士的培訓(xùn)，施行績效考核施行以人為本的護(hù)理管理形式以后制訂計劃對各級護(hù)理人員進(jìn)行專科知識及技能的培訓(xùn)，加強護(hù)士的溝通技巧、急救意識、應(yīng)變能力以及搶救技術(shù)，定期對全科護(hù)士進(jìn)行考核，將考核結(jié)果與護(hù)士的獎金牽拉，以加強護(hù)士的積極性以及自動學(xué)習(xí)的能力。1.3斷定標(biāo)準(zhǔn)由護(hù)理部制訂的護(hù)理質(zhì)量考核表，進(jìn)行統(tǒng)一考核，滿分100分，分值越高代表護(hù)理質(zhì)量越高。1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差〔χ±s〕表示，采取方差分析，統(tǒng)計分析使用SPSS11.3軟件包完成，P0.05為有顯著性差別具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組不同的護(hù)理管理后觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)士的滿意度均明顯優(yōu)于對照組，差別顯著〔P0.05〕，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。3討論針對普外科護(hù)理管理中護(hù)理工作人員面對的特殊的人群，患者多數(shù)病情復(fù)雜，住院時間長，護(hù)患糾紛發(fā)生率較高。因而為護(hù)士帶來很大的工作壓力。施行柔性管理后，不僅減輕護(hù)士的工作壓力，而且提升護(hù)士的工作質(zhì)量，充足調(diào)動護(hù)士的主觀能動性，以豐滿的工作熱情和工作潛力投入到護(hù)理事業(yè)中，進(jìn)而有效推動優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞的開展[5]。人性化護(hù)理效勞以在市場經(jīng)濟及醫(yī)療市場競爭的嚴(yán)峻形勢下醫(yī)院的立院之本，只要樹立良好的醫(yī)院形象，以人性化效勞為目標(biāo)，博得患者和社會的良好評價。本組研究中，證明我院施行柔性管理在普外科住院病房的施行情況與未施行前做比較，結(jié)果護(hù)士考核優(yōu)秀率與護(hù)理安全較施行前差別顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。開展柔性管理，發(fā)動外科全體護(hù)士、改變原有的護(hù)理觀念，使護(hù)理人員護(hù)理目的，自動加強本身?？萍寄艿膶W(xué)習(xí)。護(hù)理管理中彈性排班提供無縫隙護(hù)理效勞，加強了軟弱環(huán)節(jié)的護(hù)理人力，減輕護(hù)理人員的工作壓力。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞工程以來，護(hù)士是與患者最直接、最親密以及最連續(xù)的臨床護(hù)理工作者，在改變傳統(tǒng)的護(hù)理觀念的基礎(chǔ)上，一定要切實的把基礎(chǔ)護(hù)理做到位。我科施行綜合護(hù)理安全管理形式到達(dá)了預(yù)期的效果，不僅提升了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，也提升了護(hù)理質(zhì)量，使患者滿意度大大上升。以下為參考文獻(xiàn)[1]李彩云.淺談以柔性管理調(diào)動高校老師的積極性[J].教育管理，2010，1〔22〕：230.[2]侯秀梅.柔性管理在精神科護(hù)理管理中的作用[J].臨床心身疾病雜志，2010，3〔32〕：4297.[3]胡德英.現(xiàn)代管理的柔性化發(fā)展趨勢對護(hù)理管理工作的啟示[J].醫(yī)學(xué)與社會，2009，12〔32〕：295.[4]孫波.人性化護(hù)理在急診流程中施行[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2009，5〔5〕：352.[5]姜嵐.提升年輕護(hù)士效勞意識促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，24〔2〕：192.中國保健營養(yǎng)·下旬刊2014年4期朱孔娉第八篇：責(zé)任制整體護(hù)理形式在兒科臨床護(hù)理理論中的應(yīng)用及領(lǐng)會責(zé)任制整體護(hù)理是基于生物-心理-社會醫(yī)學(xué)形式下的以病人為中心的整體護(hù)理工作形式，根據(jù)責(zé)任護(hù)士能級分管不同的病人，每位護(hù)士負(fù)責(zé)病人數(shù)量根據(jù)病情動態(tài)調(diào)整，以護(hù)理程序開展工作，護(hù)士長對責(zé)任包干實行扁平管理。我科自2011年1月以來根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞的需求結(jié)合兒科護(hù)理工作特點，改變了原來的小組責(zé)任制工作形式，實行了護(hù)士長扁平管理下的責(zé)任制整體護(hù)理工作形式，實行責(zé)任大包干，實現(xiàn)人人都是責(zé)任護(hù)士，獲得了較滿意的效果，報告如下：1資料和方法1.1科室資料科室開放床位40張，護(hù)理人員19名，床護(hù)比為1：0.46，護(hù)理人員年齡21-44歲，平均28歲。職稱：主管護(hù)師3名，護(hù)師8名，護(hù)士8名。護(hù)理本科以上學(xué)歷8人。1.2方法1.2.1對照組1.2.1.1工作形式在傳統(tǒng)早、中、夜班形式下開展小組責(zé)任制工作形式。將全體護(hù)士分為兩大組，設(shè)護(hù)理組長2名〔白班〕，責(zé)任護(hù)士3名〔早班〕每月輪換，助理護(hù)士2名〔白班〕，輪班護(hù)士8名〔中班、夜班〕，主班護(hù)士1名〔白班〕，機動護(hù)士2名〔替休班〕，護(hù)士長一名〔白班〕。共19名。1.2.1.2工作職責(zé)護(hù)理組長負(fù)責(zé)本組工作布置，落實環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，負(fù)責(zé)解決本組疑難問題，負(fù)責(zé)對助理護(hù)士的帶教及對低年資護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)指點，負(fù)責(zé)重點患者的護(hù)理工作。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者的基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理工作、及時完成治療及病情觀察、健康教育、護(hù)理文書的書寫等。助理護(hù)士在責(zé)任組長的帶教下進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理工作。主班護(hù)士負(fù)責(zé)處理醫(yī)囑及藥品的領(lǐng)取。1.2.2實驗組1.2.2.1工作形式實行APN派班、護(hù)士長扁平管理形式下的責(zé)任制整體護(hù)理工作形式。實行責(zé)任制護(hù)理大包干，落實人人都是責(zé)任護(hù)士。1.2.2.2APN派班A班7：30-15：30；P15：30-22：00；N22：00-8：00.A班6人，P班4-5人，N班2人。派班時兼顧護(hù)士的意愿。每個班次均有1位年資高的護(hù)士任組長，負(fù)責(zé)解決護(hù)理工作中的疑難問題，分管危、重及重點病人。1.2.2.3責(zé)任管理根據(jù)護(hù)士的學(xué)歷、職稱、工作能力由低到高分為N1、N2、N3、N4四個條理，人人都是責(zé)任護(hù)士。護(hù)士長進(jìn)行扁平化管理，每位護(hù)士平均管病人不跨越8人，天天根據(jù)病房病人及病情進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，實現(xiàn)能級對應(yīng)。護(hù)士長天天查房，對責(zé)任制整體護(hù)理工作進(jìn)行檢查、催促、指點，參與危宿疾人的護(hù)理工作；定期組織?？谱o(hù)理查房和危重疑難病例討論，同時，人人參與病房一級質(zhì)量控制，成立一級質(zhì)控委員會，進(jìn)行責(zé)任包干，每兩周進(jìn)行一次護(hù)理工作點評，及時討論整改，實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的連續(xù)改良。1.2.2.4工作職責(zé)和工作方法根據(jù)護(hù)士層級分別制訂工作職責(zé)和各班工作流程。責(zé)任護(hù)士天天評估患者，把握所負(fù)責(zé)患者的病情和診療護(hù)理信息。負(fù)責(zé)患者從入院至出院所分管病人健康評估、入院介紹、基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，及時精確完成各項治療，認(rèn)真觀察療效和用藥后反應(yīng)，適時進(jìn)行入院宣教、疾病知識宣教、用藥指點，及時送達(dá)輔助檢查單，并認(rèn)真告知相關(guān)留意事項，指點標(biāo)本的留取，關(guān)注輔助檢查結(jié)果，及時與醫(yī)生溝通，根據(jù)護(hù)理級別巡視病房，全面把握病人的病情動態(tài)，了解病人的心理，需要時給予心理疏導(dǎo)，康復(fù)期給予康復(fù)指點，出院前一日或出院當(dāng)日給予出院指點。責(zé)任護(hù)士對病人施行全面、全程、連續(xù)的整體護(hù)理，具體表現(xiàn)出“以病人為中心〞。1.2.3評價方法比較兩種護(hù)理工作形式下病房患者、醫(yī)生、護(hù)士的工作滿意度和護(hù)理質(zhì)量。滿意度統(tǒng)一采取護(hù)理部制訂的對患者、醫(yī)生、護(hù)士滿意度調(diào)查表。護(hù)理質(zhì)量采用河南省一級質(zhì)控表。1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法采取統(tǒng)計軟件SPSS19.0。計數(shù)資料采取x2檢驗，計量資料采取t檢驗，P0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果3討論3.1施行責(zé)任制整體護(hù)理工作形式有利于提升患方的滿意度在責(zé)任制整體護(hù)理工作形式下，實行責(zé)任制大包干，我們對全體護(hù)士探尋求索施行了分層管理，根據(jù)層級從低到高分為N1-N4四個條理。護(hù)士長進(jìn)行扁平管理，天天根據(jù)病人動態(tài)和護(hù)士層級進(jìn)行分管病人的動態(tài)調(diào)整，每一名護(hù)士管理6-8名患者，每一名患者都有一位責(zé)任護(hù)士對其全面負(fù)責(zé)，護(hù)士工作職責(zé)明確，標(biāo)準(zhǔn)量化，考核透明，加強了護(hù)士的責(zé)任感，改變了小組制一名患者有幾名責(zé)任護(hù)士管理、患者缺乏安全感的現(xiàn)在狀況。責(zé)任護(hù)士為患者提供全程、全面、連續(xù)的整體護(hù)護(hù)理。護(hù)士不僅關(guān)注患者的治療和護(hù)理，更關(guān)注患兒的心理，從患者的需求出發(fā)、以家庭為中心施行個性化的健康宣教，患者滿意度明顯提升。3.2施行責(zé)任制整體護(hù)理工作形式有利于提升護(hù)士的滿意度我們兒科病房面向農(nóng)村，留守兒童多，農(nóng)村患者多，患者存在心理、生理問題多，而患兒家長又缺乏科學(xué)的健康育兒知識，患兒住院，不僅需要我們精湛的技術(shù)使患兒恢復(fù)身體的健康，更需要我們給予他們更多的健康知識。通過深切進(jìn)入分析，我們提出了“用心效勞，用情呵護(hù)〞的效勞理念，引領(lǐng)護(hù)士用心工作，培養(yǎng)護(hù)士的愛心和責(zé)任心，病人的滿意和肯定加強了護(hù)士的工作成就感，使護(hù)士改變了效勞理念，變被動效勞為自動效勞，護(hù)士的工作滿意度明顯提升。3.3護(hù)士長的關(guān)注引領(lǐng)是關(guān)鍵對照組小組制護(hù)理由責(zé)任組長天天對組內(nèi)工作進(jìn)行布置，而護(hù)士更是重視治療護(hù)理辦法的施行，習(xí)慣了履行醫(yī)囑和完成任務(wù)，很難自動發(fā)現(xiàn)問題和關(guān)注病人的身心，自動效勞意識不強，而實驗組實行護(hù)士長扁平管理，護(hù)士長天天評估科室全體患者，根據(jù)患者病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求，對護(hù)士合理分工，實現(xiàn)能級對應(yīng)。護(hù)士長天天查房，催促指點責(zé)任護(hù)士工作的落實。護(hù)士長直接參與危宿疾人護(hù)理，工作中更重視環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，及時發(fā)現(xiàn)責(zé)任制整體護(hù)理工作中存在的問題，及時與護(hù)士溝通，了解問題的原因，進(jìn)行分析、討論，及時進(jìn)行整改，能力實現(xiàn)責(zé)任制整體護(hù)理質(zhì)量的連續(xù)改良。3.4專科理論和技能的提升是施行責(zé)任制整體護(hù)理的保障責(zé)任制整體護(hù)理的有效施行，要求護(hù)士不僅要有精湛的?？萍夹g(shù)操作能力，還要有很強的溝通能力，要在病人需求基礎(chǔ)上進(jìn)行有效的健康教育，關(guān)注病人的心理，這些就要求護(hù)士要具有深切厚重的?？评碚撝R。我們開展了護(hù)理查房、病歷討論、理論講座、晨間小講課等多種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)行?？评碚摵图寄艿呐嘤?xùn)。4小結(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程活動開展以來，各醫(yī)院都在積極探尋求索合適自己的護(hù)理工作形式，綜合醫(yī)院的兒科病房的優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞工作具有與成人不同的特點，兩年來我們根據(jù)住院人群的特點以及兒科?？铺攸c，不斷探尋求索改革護(hù)理工作形式，責(zé)任制整體護(hù)理工作形式極大的提升了患者、醫(yī)生、護(hù)士對護(hù)理工作的滿意度和臨床護(hù)理質(zhì)量更合適以“患兒家庭為中心〞的優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞，值得臨床推廣。以下為參考文獻(xiàn)：[1]馮艮嬌，關(guān)瑩，葉柳紅.層級全責(zé)護(hù)理排班方法的施行與討論【J】.護(hù)理管理雜志，2007，7〔5〕：45-46.[2]劉怡，劉小明，蔡華.層級全責(zé)護(hù)理工作形式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞中的應(yīng)用領(lǐng)會【J】.現(xiàn)代護(hù)士，2011，4：172-174.[3]劉彥慧曹曉媛張燕鳴等.176名護(hù)理本科生臨床實習(xí)滿意度現(xiàn)在狀況及其影響因素.中華護(hù)理雜志，2011，46〔3〕：275中國保健營養(yǎng)·中旬刊2013年7期歐秀英第九篇：臨床護(hù)理路徑在我們國家理論的進(jìn)展及在產(chǎn)科的應(yīng)用臨床路徑是由醫(yī)生、護(hù)士及其別人員共同針對某項詳細(xì)的診斷或手術(shù)而制訂的最恰當(dāng)?shù)挠许樞蛐院蜁r間性的整體效勞計劃，可使患者獲得最佳的效勞并減少康復(fù)延遲和醫(yī)療資源浪費。近些年，國內(nèi)也有諸多學(xué)者和單位對臨床路徑進(jìn)行理論和理論方面的探尋求索。由于我們國家特殊的醫(yī)療制度，醫(yī)院尚不能全方位地開展臨床路徑，但護(hù)理學(xué)方面卻與時俱進(jìn)地將臨床路徑應(yīng)用于護(hù)理工作中并引申了臨床護(hù)理路徑概念。健康教育路徑和護(hù)理路徑統(tǒng)屬于臨床護(hù)理路徑范疇。臨床護(hù)理路徑〔CNP〕是臨床路徑應(yīng)用于護(hù)理工作的一種工作流程，它是指在特定病種患者入院到出院期間根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)程序為患者提供護(hù)理效勞的規(guī)范形式［1］，它包括了質(zhì)量保證、循證醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)等多種專業(yè)的先進(jìn)的管理思想與方法。它以時間為橫軸，護(hù)理流程為縱軸，將詳細(xì)護(hù)理操作、飲食指點、健康教育工作等融合成整體的護(hù)理計劃，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護(hù)理，何時可出院等目的進(jìn)行具體的描繪敘述說明與記錄［2］。是整體護(hù)理概念在實際工作中的落實和具體表現(xiàn)出。國外的大量研究和理論表示清楚，臨床護(hù)理路徑是一個全新的高效的護(hù)理工作方法和流程，它能夠通過既定的標(biāo)準(zhǔn)化流程規(guī)范操作，對護(hù)理問題進(jìn)行正確評估，加強護(hù)患溝通，構(gòu)筑護(hù)士的自動效勞平臺，而且能夠極大地避免醫(yī)療資源的浪費［3］，在很大水平上提升了護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。在我們國家，多家大醫(yī)院的很多?？贫荚谑褂门R床護(hù)理路徑。四川華西醫(yī)院自1998年開始以護(hù)理人員為中心試行臨床路徑，現(xiàn)已有33個病種及手術(shù)在6個科室開展，并獲得良好效果［4］。李艷萍應(yīng)用臨床路徑對闌尾切除患者實行健康教育［5］，不僅提升了患者的滿意度，而且提升了護(hù)理人員工作的自動性、積極性和整體素質(zhì)等。郭蘭青等［6］應(yīng)用健康教育路徑對乳腺癌圍手術(shù)期患者施行健康教育，利于臨床護(hù)士對患者進(jìn)行系統(tǒng)、動態(tài)、有針對性的健康指點，知足了患者和家屬對健康教育的需求，提升了健康教育的效果。顧曉菊等［7］人應(yīng)用健康教育路徑對腫瘤化療患者進(jìn)行健康教育，可減輕患者的焦慮水平，提升患者的滿意度和依從性，到達(dá)滿意護(hù)理效果。單春劍等［8］按臨床護(hù)理路徑開展全程健康教育使健康教育工作程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、詳細(xì)化，并具有可視性和時效性，值得在臨床推廣使用。近5年來，臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科中應(yīng)用尤為廣泛。俞穎［9］等應(yīng)用臨床路徑對孕產(chǎn)婦施行健康教育規(guī)范了理人員健康教育行為，提升了產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意率，及相關(guān)知識知曉率和相關(guān)技能。張穎［10］臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科護(hù)理中發(fā)揮重大作用，提升了護(hù)理質(zhì)量，同時也為出院后母嬰照料打下了良好的基礎(chǔ)。在產(chǎn)科中開展臨床護(hù)理路徑的一般方法如下：①制訂路徑表格：臨床護(hù)理路徑的程序是面向護(hù)士和產(chǎn)婦共同開發(fā)的，因而在設(shè)計程序時不但要考慮醫(yī)療效勞內(nèi)容，更要看重當(dāng)?shù)禺a(chǎn)婦的教育水平、經(jīng)濟狀態(tài)和特殊風(fēng)俗習(xí)慣。臨床護(hù)理路徑程序按病程大略可分為產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后。按內(nèi)容可分為教育臨床護(hù)理路徑表、順娩臨床護(hù)理路徑表、剖宮娩臨床護(hù)理路徑表、母乳喂養(yǎng)及新生兒臨床護(hù)理路徑表?？傮w參照臨床路徑施行手冊［11］，融合各醫(yī)院的臨床技能和經(jīng)歷體驗及當(dāng)?shù)鼗颊叩膶嶋H情況制訂臨床護(hù)理路徑表。②臨床護(hù)理路徑的施行：產(chǎn)婦入院時首先由當(dāng)班護(hù)士按教育路徑進(jìn)行入院教育，并進(jìn)行初步評估，根據(jù)病種選擇后續(xù)的護(hù)理路徑。同時責(zé)任護(hù)士根據(jù)不同病程階段根據(jù)各路徑表格進(jìn)行一對一施行路徑，每一部分完成后由施行護(hù)士和產(chǎn)婦〔家屬〕共同打鉤確認(rèn)以保證護(hù)士和患方已按章完成路徑內(nèi)容。對未施行的內(nèi)容則在表格中記錄原因及彌補辦法，及時予以落實。③臨床護(hù)理路徑的終止及變異糾正：當(dāng)所有臨床護(hù)理路徑施行完畢后，產(chǎn)婦出院，臨床護(hù)理路徑正常終止。若住院期間產(chǎn)婦出現(xiàn)非預(yù)測料想性事件且不能回歸現(xiàn)有的路徑時，臨床護(hù)理路徑非正常終止，并由當(dāng)班護(hù)士記錄終止原因。臨床路徑的變異是指在工作中發(fā)現(xiàn)實際操作偏離原有的標(biāo)準(zhǔn)程序，這就需要工作人員及管理部門不斷地修改及完善程序，使其與工作實際愈加貼切，流程愈加科學(xué)。變異的糾正也是臨床護(hù)理路徑表格制訂中的主要構(gòu)成部分。總結(jié)發(fā)如今產(chǎn)科護(hù)理中施行臨床護(hù)理路徑具有下面優(yōu)點：①孕產(chǎn)婦對孕期保健及產(chǎn)后康復(fù)、新生兒護(hù)理等知識都有著較高的需求。護(hù)士在臨床工作中與患者接觸最多，護(hù)患關(guān)系沖突也不少，而且原因許多，怎樣處理好護(hù)患關(guān)系，已成為護(hù)理工作者面前的主要課題［12］。研究表示清楚，在護(hù)理工作中正確應(yīng)用臨床路徑是更好地貫徹了以人為本的效勞理念，能夠建立良好的護(hù)患關(guān)系［13］，在產(chǎn)科中運用臨床護(hù)理路徑，無疑增長了護(hù)患溝通，加強了產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度，促進(jìn)了健康教育的效度［14］。健康教育路徑可使健康教育工作制度化和詳細(xì)化，并具有可視性和時限性，周而復(fù)始地成為護(hù)士的一種自發(fā)行為，應(yīng)用健康教育路徑能夠協(xié)調(diào)全科護(hù)理人員的工作［15］。宋成輝［16］通過臨床應(yīng)用的比照實驗組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率顯著高于對照組〔P＜0.05〕，試驗組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)和母嬰保健知識合格率顯著高于對照組〔P＜0.01〕，實驗組產(chǎn)婦平均住院天數(shù)少于對照組，平均住院費用明顯低于對照組。②臨床護(hù)理路徑可指點護(hù)士完成健康教育，規(guī)范了健康教育內(nèi)容，提升了工作效率，使健康教育者有明確的目的，產(chǎn)婦也能根據(jù)護(hù)士的宣教，履行遵醫(yī)行為［17］。臨床護(hù)理路徑使產(chǎn)婦明確預(yù)知天天治療和護(hù)理內(nèi)容，提升積極性，自動配合治療和護(hù)理［18］。同時，患者在承受治療護(hù)理和宣教中，既治愈或緩解了病情，還學(xué)到了預(yù)防保健知識，加強了患者的參與意識；促進(jìn)了醫(yī)護(hù)患間的溝通；保衛(wèi)了醫(yī)患之間的合法權(quán)益；實現(xiàn)了患者對醫(yī)護(hù)工作的有效監(jiān)督，有效減少了錯誤過失事故的發(fā)生［19］。③優(yōu)化了護(hù)士工作的流程，簡化了步驟，“把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者〞。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑作為護(hù)理記錄表格，僅在患者出現(xiàn)特殊病情變化時，才用“×〞標(biāo)記在相應(yīng)內(nèi)容處注明，也只要在出現(xiàn)“×〞后，才需要在護(hù)理記錄中記錄有關(guān)問題，其余無特殊變化時，一律在臨床護(hù)理路徑相應(yīng)內(nèi)容上表示“√〞即可。這樣保證了護(hù)理人員有更多的時間直接護(hù)理患者，護(hù)理記錄簡單易行，護(hù)理計劃不消每次書寫，縮短了記錄時間，提升了工作效率。④大部分護(hù)理人員由于?？浦R較為軟弱，一味履行醫(yī)囑，向孕產(chǎn)婦教授健康知識的意識不強。而且由于工作經(jīng)歷體驗、能力水平的差別往往使護(hù)理工作的質(zhì)量及連貫性得不到保證。使用臨床護(hù)理路徑的規(guī)范了護(hù)士的行為，使當(dāng)班護(hù)士及責(zé)任護(hù)士知道做什么、該如何去做，保證了護(hù)理工作的有效性和科學(xué)性。同時即便當(dāng)班護(hù)士不在，其別人員可以根據(jù)路徑表格了解到哪些已經(jīng)完成，哪些需要補充，也使得臨床護(hù)理工作的連貫性加強。十分是在訓(xùn)練新進(jìn)的護(hù)理人員時，臨床護(hù)理路徑能夠使其在短期內(nèi)把握醫(yī)護(hù)規(guī)范和診療護(hù)理程序。有效地躲避因能力欠缺和效勞經(jīng)歷體驗不足所導(dǎo)致的醫(yī)療風(fēng)險。⑤朱小青等人研究表示清楚臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用優(yōu)化了孕婦住院路程，規(guī)范了醫(yī)療護(hù)理操作程序，進(jìn)而縮短住院時間，降低了醫(yī)療費用［20］。另外，單病種付費制度很合適基層醫(yī)院的運作形式，具體表現(xiàn)出了以人為本，構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系，提升了醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量，調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員的積極性，發(fā)揮了醫(yī)務(wù)人員的自動性，減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，到達(dá)了既讓患者享受優(yōu)質(zhì)低價的效勞，又?jǐn)U大醫(yī)院收留，增長醫(yī)院收入，保證醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的雙贏。所以，臨床護(hù)理路徑的完善也是單病種付費制度在臨床推廣的前提和保證。臨床護(hù)理路徑作為新型的護(hù)理管理形式在國內(nèi)很多大型醫(yī)院已經(jīng)被證明是科學(xué)的，正如本文所引用的相關(guān)文獻(xiàn)均為成功經(jīng)歷體驗的總結(jié)，在產(chǎn)科施行臨床護(hù)理路徑多見于婦幼保健專科醫(yī)院及大型綜合性醫(yī)院，當(dāng)前基層醫(yī)院產(chǎn)科對臨床護(hù)理路徑應(yīng)用的報導(dǎo)文獻(xiàn)尚缺乏。怎樣進(jìn)一步完善大型醫(yī)療單位的理論經(jīng)歷體驗和科研總結(jié)并根據(jù)實際移植到基層醫(yī)療單位仍值得討論。以下為參考文獻(xiàn)1戴紅霞，成翼娟.臨床路徑科學(xué)高效的醫(yī)療護(hù)理管理新形式［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38〔3〕：208-211.2李旭茹，陳偉月，孔肇英，鐘瑞卿，余勇妙.臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科全程護(hù)理中的應(yīng)用研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2007，7〔8〕：116-118.3李現(xiàn)紅，何國平.引進(jìn)先進(jìn)管理理念正確認(rèn)識臨床路徑［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，3〔7〕：19-20.4陳峰，辛麗麗.醫(yī)療體制改革形勢下施行臨床路徑的考慮［J］.中國醫(yī)院管理，2003，23〔5〕：30.5李艷萍.應(yīng)用臨床路徑對闌尾切除術(shù)患者實行健康教育［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19〔10〕：60.6郭蘭青，張秀英.健康教育路徑在乳腺癌圍手術(shù)期應(yīng)用效果研究［J］.中國婦幼保健，2008，23〔35〕：4967-4968.7顧曉菊，周旋，周春霞，崔紅.健康教育路徑在腫瘤化療患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22〔24〕：2283-2284.8周文勝.按臨床護(hù)理路徑開展全程健康教育［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，9〔5〕：1215-1216.9俞穎，竇娟，徐莉.臨床路徑在產(chǎn)科健康教育中的應(yīng)用［J］.安徽醫(yī)藥，2009，13〔10〕：1287-1288.10張穎.臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)后健康教育中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2010，16〔31〕：134-135.11袁劍云，英立平.臨床路徑施行手冊［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：5-29.12趙文香.護(hù)患關(guān)系現(xiàn)在狀況分析及護(hù)理對策［J］.中國醫(yī)療前沿，2008，3〔12〕：119.13馬巍，趙亞君，張彩麗.正確運用臨床路徑防備護(hù)患矛盾［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2006，26〔3〕：118-119.14葉桂香，黃彥清，鄭婉文，等.階段性責(zé)任制健康教育在產(chǎn)科施行的效果評價［J］.護(hù)理管理雜志，2008，8〔10〕：33-36.15馮桂榮，宋悅，王彤.臨床護(hù)理路徑在健康教育中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29〔2〕：102-103.16宋成輝.臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6〔9〕：208.17戴紅芳，施京華，蘇強.健康教育路徑在擇期剖宮產(chǎn)護(hù)理質(zhì)量中的成效［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24〔5〕：433-434.18金靚.產(chǎn)后臨床護(hù)理路徑在我院產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用和效果評價［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2010，38〔6〕：678-680.19張