抗菌藥物降階梯療法抗菌藥物降階梯療法前言重癥感染往往是造成患者死亡的重要原因。更令人擔(dān)憂的是隨著抗生素的大量使用，耐藥菌株的不斷增加，使原有效的抗生素變得無(wú)效，甚至出現(xiàn)交叉耐藥在重癥感染治療的初期階段使用廣譜抗生素是十分必要的，只有早期有效的治療才能增加其生存的機(jī)會(huì)，這已形成了一個(gè)具備國(guó)際性的共識(shí)，即采用降階梯治療（De－EscalationTherapy）的策略。

前言重癥感染往往是造成患者死亡的重要原因。更2社區(qū)獲得性肺炎（CAP）社區(qū)獲得性肺炎（CAP）

CommunityAcquiredPneumonia

是指在院外患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì))炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。常見(jiàn)病原體：青壯年、無(wú)基礎(chǔ)疾病患者為肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、流感嗜血桿菌等。老年人或有基礎(chǔ)疾病患者為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。社區(qū)獲得性肺炎（CAP）社區(qū)獲得性肺炎（CAP）3醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）HospitalAcquiredPneumonia

是指患者入院時(shí)不存在、也不處感染潛伏期，而于入院48h后在醫(yī)院(包括老年護(hù)理院、康復(fù)院)內(nèi)發(fā)生的肺炎。醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）4全國(guó)7城市14家醫(yī)院重癥病房分離的菌株重癥病房常見(jiàn)革蘭氏陰性菌銅綠假單胞菌大腸埃希菌克雷伯菌屬不動(dòng)桿菌屬腸桿菌屬嗜麥芽窄食單胞菌變形桿菌屬沙雷菌屬其它假單胞菌屬枸櫞酸桿菌屬全國(guó)7城市14家醫(yī)院重癥病房常見(jiàn)革蘭氏陰性菌銅綠假單胞菌5醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）感染特點(diǎn)具有基礎(chǔ)病，機(jī)體抵抗力較差人群長(zhǎng)期或預(yù)防性使用抗生素史長(zhǎng)期住院ICU兒科醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）感染特點(diǎn)具有基礎(chǔ)病，機(jī)體抵抗力較差人6降階梯治療(De-EscalationTherapy)

降階梯治療是近年來(lái)提出的一種對(duì)于嚴(yán)重細(xì)菌感染的新的治療策略。該策略包括兩個(gè)階段：第一階段使用廣譜而耐藥率較低的抗菌藥物，目的在于防止患者病情迅速惡化，避免產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性，挽救患者生命，并縮短其住院天數(shù)；第二階段注重降級(jí)換用相對(duì)窄譜的抗菌藥物，以減少耐藥菌發(fā)生的可能，并優(yōu)化治療的成本效益比。降階梯治療(De-EscalationTherapy)降7降階梯治療特性開(kāi)始抗感染治療即選用廣譜、強(qiáng)效的抗生素，或通過(guò)聯(lián)合用藥，以盡量覆蓋可能導(dǎo)致感染的病菌。在用藥48~72小時(shí)，當(dāng)病情得到控制、臨床癥狀改善、體溫下降，此時(shí)再根據(jù)微生物學(xué)檢查和藥敏的結(jié)果，調(diào)整抗生素的使用，使其更具有針對(duì)性。降階梯治療特性開(kāi)始抗感染治療即選用廣譜、強(qiáng)效的抗生素，或通過(guò)8通常首選藥物為：β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑+氟喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類替代藥物結(jié)構(gòu)性肺病：抗假單胞菌藥物(哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、碳青霉烯類或頭孢吡肟)+氟喹諾酮類(包括大劑量環(huán)丙沙星)β-內(nèi)酰胺類過(guò)敏：氟喹諾酮類+克林霉素可疑異物吸入史：氟喹諾酮類+克林霉素或甲硝唑：或β-內(nèi)酰胺類/β—內(nèi)酰胺酶抑制劑重癥感染經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療通常首選藥物為：β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑+氟喹諾酮類9抗感染治療:阿莫西林克拉維酸鉀ivgtt1.8gBID7-24—7-27鹽酸左氧氟沙星注射液ivgtt0.2gBID7-24—8-2注射用頭孢哌酮舒巴坦ivgtt3gQ12H7-27—8-2診斷：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭2、冠心病，缺血性心肌病型，心功能3級(jí)實(shí)例1抗感染治療:診斷：實(shí)例110患者于7月24日入院，肺部感染較重，受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、氣促明顯，伴發(fā)熱。聯(lián)用注射用阿莫西林克拉維酸鉀和鹽酸左氧氟沙星注射液。7月27日查房，患者有所好轉(zhuǎn)，咳嗽、咳白色沫痰，感胸悶、氣促稍減輕，無(wú)發(fā)熱?？咕幬镏委熜Ч芳眩魅尾榉恳庖?jiàn)將阿莫西林克拉維酸鉀換為頭孢哌酮舒巴坦鈉和鹽酸左氧氟沙星注射液聯(lián)用。8月2日查房，患者明顯好轉(zhuǎn)，患者未訴咳嗽、咳痰，偶感胸悶。無(wú)發(fā)熱、畏寒，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難。辦理出院?？咕幬锸褂糜涗浕颊哂?月24日入院，肺部感染較重，受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸11建議1、對(duì)于重癥感染，支持降階梯療法，該病例初始治療方案建議改為頭孢哌酮舒巴坦+阿奇霉素。2、建議在聯(lián)用廣譜強(qiáng)效抗菌藥的同時(shí)積極進(jìn)行取樣培養(yǎng)，根基藥敏試驗(yàn)更換抗菌藥物，這樣可以控制疾病的發(fā)展，一旦明確了致病菌及其藥敏結(jié)果，即可有針對(duì)性地降級(jí)使用敏感抗生素，以減輕起始廣譜抗生素治療的壓力，降低細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的可能性。建議1、對(duì)于重癥感染，支持降階梯療法，該病例初始治療方案建議12抗感染治療:阿莫西林克拉維酸鉀ivgtt1.8gQ12H8-6—8-7頭孢唑肟鈉ivgtt3gQ8H8-7—8-12注射用頭孢哌酮舒巴坦ivgtt3gQ8H8-12—8-28鹽酸左氧氟沙星注射液ivgtt0.2gBID8-12—8-28診斷：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期2、慢性肺源性心臟病，心功能3級(jí)實(shí)例2抗感染治療:診斷：實(shí)例213抗菌藥物使用記錄患者2013年8月5日入院，社區(qū)感染，咳嗽咳痰，呈陣發(fā)性串咳，癥狀較重，有長(zhǎng)期慢性阻塞性肺疾病病史，8月6日經(jīng)驗(yàn)性使用阿莫西林克拉維酸鉀2013年8月7日查房，患者訴陣發(fā)性串咳，咳出黃色粘痰，量多，考慮肺部感染加重，將阿莫西林克拉維酸鉀改為頭孢唑肟鈉2013年8月13日查房，患者病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，取得痰培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，提示河生腸桿菌感染，改用敏感抗生素頭孢哌酮舒巴坦鈉與左氧氟沙星注射液聯(lián)用2013年8月26日查房，患者訴咳嗽咳痰明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)畏寒、發(fā)熱，雙肺未聞及哮鳴音，雙下肺濕啰音較前減少?？咕幬锸褂糜涗浕颊?013年8月5日入院，社區(qū)感染，咳嗽咳14建議該患者入院時(shí)肺部感染較為嚴(yán)重，可使用降階梯療法，可用頭孢哌酮舒巴坦+左氧氟沙星進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，并積極進(jìn)行取樣送培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。該患者痰培養(yǎng)結(jié)果提示河生腸桿菌，該菌屬革蘭陰性桿菌，腸桿菌屬，對(duì)頭孢哌酮舒巴坦及左氧氟沙星均敏感，抗菌藥物指導(dǎo)原則提示：因此建議藥敏結(jié)果出來(lái)后抗感染方案改為：頭孢哌酮舒巴坦單用或者左氧氟沙星單用或者頭孢哌酮舒巴坦+氨基糖苷類左氧氟沙星+氨基糖苷類建議該患者入院時(shí)肺部感染較為嚴(yán)重，可使用降階梯療法，可用頭孢15用強(qiáng)效抗生素的目的阻斷感染的進(jìn)展及由此引發(fā)的多器官功能不全，控制疾病的發(fā)展，一旦明確了致病菌及其藥敏結(jié)果，即可有針對(duì)性地降級(jí)使用針對(duì)性的抗生素，以減輕起始廣譜抗生素治療的壓力，這就是降階梯療法全部含義。用強(qiáng)效抗生素的目的阻斷感染的進(jìn)展及由此引16適合降階梯治療患者Hospital-acquiredpneumonia(HAP)稱醫(yī)院獲得性肺炎，是指患者入院時(shí)不存在、也不處于感染潛伏期，而于入院48小時(shí)及以后發(fā)生的肺炎。Ventilator-associatedpneumonia(VAP)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎—使用呼吸機(jī)5天后發(fā)生的肺炎下列任何病人發(fā)生的感染居住于養(yǎng)老院

,或一些長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)過(guò)去的30天內(nèi)接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或傷口感染護(hù)理近期在醫(yī)院或門診進(jìn)行血液透析治療適合降階梯治療患者Hospital-acquiredpne17適合降階梯治療患者重癥肺炎如：-高熱、呼吸頻率快、感染性休克有可能產(chǎn)生耐藥的患者

如-先期已用抗生素治療

-有侵襲性操作

-長(zhǎng)期住院具有高危死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者

如：-老年人

-合并多臟器衰竭者

-免疫低下者適合降階梯治療患者重癥肺炎18在治療上應(yīng)注意問(wèn)題應(yīng)強(qiáng)調(diào)降階梯治療用藥的早期性和及時(shí)性。由于經(jīng)驗(yàn)性治療的基礎(chǔ)是本地區(qū)、本病房細(xì)菌流行病學(xué)與藥敏試驗(yàn)狀況。因此，在應(yīng)用中一定要結(jié)合本單位實(shí)際情況，不斷實(shí)踐和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。最初經(jīng)驗(yàn)性治療的抗生素其抗菌譜應(yīng)選擇足以確保覆蓋大多數(shù)可能致病菌，包括革蘭陰性菌和陽(yáng)性菌，以提高首次用藥成功率。最初經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療的策略是“猛擊”，培養(yǎng)報(bào)告后再針對(duì)性調(diào)節(jié)抗菌譜藥。避免傳統(tǒng)性“從低到高”的“階梯治療”或“逐步升級(jí)”的“螺旋式”治療方式。在治療上應(yīng)注意問(wèn)題應(yīng)強(qiáng)調(diào)降階梯治療用藥的早期性和及時(shí)性。由于19原則選擇起始適當(dāng)抗生素治療時(shí)應(yīng)考慮所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的細(xì)菌藥敏情況某些抗生素可能促使細(xì)菌產(chǎn)生對(duì)其他種類抗生素的耐藥性選擇對(duì)耐藥性影響較小的藥物注重門診抗生素治療對(duì)住院患者抗生素耐藥的影響適當(dāng)情況下應(yīng)選擇聯(lián)合用藥原則選擇起始適當(dāng)抗生素治療時(shí)應(yīng)考慮所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的細(xì)菌藥敏20選擇起始治療時(shí)要考慮的因素患者特點(diǎn)：根據(jù)感染部位，嚴(yán)重程度，醫(yī)生對(duì)疾病惡化及死亡危險(xiǎn)性的評(píng)估經(jīng)驗(yàn)性選擇治療方案。當(dāng)?shù)厮幟艉土餍胁W(xué)資料：根據(jù)藥敏資料，并考慮既往的抗生素治療，選擇能夠覆蓋所有致病菌的經(jīng)驗(yàn)性治療方案。起始抗生素治療的劑量及療程：選擇對(duì)感染部位穿透性較好且具有很好耐受性的抗生素進(jìn)行起始經(jīng)驗(yàn)性治療（考慮抗生素的組織穿透性）。聯(lián)合治療和單藥治療：起始的抗生素選擇應(yīng)能適當(dāng)覆蓋可能的致病菌，避免耐藥性的發(fā)生，如果必要聯(lián)合用藥時(shí)，聯(lián)合方案應(yīng)具有協(xié)同作用。選擇起始治療時(shí)要考慮的因素患者特點(diǎn)：根據(jù)感染部位，嚴(yán)重程度，21初始抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療失敗原因

所選用的抗生素不能全面覆蓋病原體

造成病原體未被覆蓋的原因有：該種病原體在該醫(yī)院不常見(jiàn)；感染源控制措施不適當(dāng)；患者存在真菌感染，如念珠菌屬感染及曲霉菌屬感染。初始抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療失敗原因所選用的抗生素不能全面覆蓋22總結(jié)降階梯治療策略可降低患者病死率；減少細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類及碳青霉烯類是降階梯治療策略的可選藥物。降階梯治療策略適用于高度懷疑耐藥菌感染者以及威脅生命的重癥感染?？偨Y(jié)降階梯治療策略可降低患者病死率；減少細(xì)23謝謝！謝謝！24抗菌藥物降階梯療法抗菌藥物降階梯療法前言重癥感染往往是造成患者死亡的重要原因。更令人擔(dān)憂的是隨著抗生素的大量使用，耐藥菌株的不斷增加，使原有效的抗生素變得無(wú)效，甚至出現(xiàn)交叉耐藥在重癥感染治療的初期階段使用廣譜抗生素是十分必要的，只有早期有效的治療才能增加其生存的機(jī)會(huì)，這已形成了一個(gè)具備國(guó)際性的共識(shí)，即采用降階梯治療（De－EscalationTherapy）的策略。

前言重癥感染往往是造成患者死亡的重要原因。更26社區(qū)獲得性肺炎（CAP）社區(qū)獲得性肺炎（CAP）

CommunityAcquiredPneumonia

是指在院外患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì))炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。常見(jiàn)病原體：青壯年、無(wú)基礎(chǔ)疾病患者為肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、流感嗜血桿菌等。老年人或有基礎(chǔ)疾病患者為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。社區(qū)獲得性肺炎（CAP）社區(qū)獲得性肺炎（CAP）27醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）HospitalAcquiredPneumonia

是指患者入院時(shí)不存在、也不處感染潛伏期，而于入院48h后在醫(yī)院(包括老年護(hù)理院、康復(fù)院)內(nèi)發(fā)生的肺炎。醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）28全國(guó)7城市14家醫(yī)院重癥病房分離的菌株重癥病房常見(jiàn)革蘭氏陰性菌銅綠假單胞菌大腸埃希菌克雷伯菌屬不動(dòng)桿菌屬腸桿菌屬嗜麥芽窄食單胞菌變形桿菌屬沙雷菌屬其它假單胞菌屬枸櫞酸桿菌屬全國(guó)7城市14家醫(yī)院重癥病房常見(jiàn)革蘭氏陰性菌銅綠假單胞菌29醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）感染特點(diǎn)具有基礎(chǔ)病，機(jī)體抵抗力較差人群長(zhǎng)期或預(yù)防性使用抗生素史長(zhǎng)期住院ICU兒科醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）感染特點(diǎn)具有基礎(chǔ)病，機(jī)體抵抗力較差人30降階梯治療(De-EscalationTherapy)

降階梯治療是近年來(lái)提出的一種對(duì)于嚴(yán)重細(xì)菌感染的新的治療策略。該策略包括兩個(gè)階段：第一階段使用廣譜而耐藥率較低的抗菌藥物，目的在于防止患者病情迅速惡化，避免產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性，挽救患者生命，并縮短其住院天數(shù)；第二階段注重降級(jí)換用相對(duì)窄譜的抗菌藥物，以減少耐藥菌發(fā)生的可能，并優(yōu)化治療的成本效益比。降階梯治療(De-EscalationTherapy)降31降階梯治療特性開(kāi)始抗感染治療即選用廣譜、強(qiáng)效的抗生素，或通過(guò)聯(lián)合用藥，以盡量覆蓋可能導(dǎo)致感染的病菌。在用藥48~72小時(shí)，當(dāng)病情得到控制、臨床癥狀改善、體溫下降，此時(shí)再根據(jù)微生物學(xué)檢查和藥敏的結(jié)果，調(diào)整抗生素的使用，使其更具有針對(duì)性。降階梯治療特性開(kāi)始抗感染治療即選用廣譜、強(qiáng)效的抗生素，或通過(guò)32通常首選藥物為：β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑+氟喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類替代藥物結(jié)構(gòu)性肺?。嚎辜賳伟幬?哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、碳青霉烯類或頭孢吡肟)+氟喹諾酮類(包括大劑量環(huán)丙沙星)β-內(nèi)酰胺類過(guò)敏：氟喹諾酮類+克林霉素可疑異物吸入史：氟喹諾酮類+克林霉素或甲硝唑：或β-內(nèi)酰胺類/β—內(nèi)酰胺酶抑制劑重癥感染經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療通常首選藥物為：β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑+氟喹諾酮類33抗感染治療:阿莫西林克拉維酸鉀ivgtt1.8gBID7-24—7-27鹽酸左氧氟沙星注射液ivgtt0.2gBID7-24—8-2注射用頭孢哌酮舒巴坦ivgtt3gQ12H7-27—8-2診斷：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭2、冠心病，缺血性心肌病型，心功能3級(jí)實(shí)例1抗感染治療:診斷：實(shí)例134患者于7月24日入院，肺部感染較重，受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、氣促明顯，伴發(fā)熱。聯(lián)用注射用阿莫西林克拉維酸鉀和鹽酸左氧氟沙星注射液。7月27日查房，患者有所好轉(zhuǎn)，咳嗽、咳白色沫痰，感胸悶、氣促稍減輕，無(wú)發(fā)熱?？咕幬镏委熜Ч芳眩魅尾榉恳庖?jiàn)將阿莫西林克拉維酸鉀換為頭孢哌酮舒巴坦鈉和鹽酸左氧氟沙星注射液聯(lián)用。8月2日查房，患者明顯好轉(zhuǎn)，患者未訴咳嗽、咳痰，偶感胸悶。無(wú)發(fā)熱、畏寒，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難。辦理出院?？咕幬锸褂糜涗浕颊哂?月24日入院，肺部感染較重，受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸35建議1、對(duì)于重癥感染，支持降階梯療法，該病例初始治療方案建議改為頭孢哌酮舒巴坦+阿奇霉素。2、建議在聯(lián)用廣譜強(qiáng)效抗菌藥的同時(shí)積極進(jìn)行取樣培養(yǎng)，根基藥敏試驗(yàn)更換抗菌藥物，這樣可以控制疾病的發(fā)展，一旦明確了致病菌及其藥敏結(jié)果，即可有針對(duì)性地降級(jí)使用敏感抗生素，以減輕起始廣譜抗生素治療的壓力，降低細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的可能性。建議1、對(duì)于重癥感染，支持降階梯療法，該病例初始治療方案建議36抗感染治療:阿莫西林克拉維酸鉀ivgtt1.8gQ12H8-6—8-7頭孢唑肟鈉ivgtt3gQ8H8-7—8-12注射用頭孢哌酮舒巴坦ivgtt3gQ8H8-12—8-28鹽酸左氧氟沙星注射液ivgtt0.2gBID8-12—8-28診斷：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期2、慢性肺源性心臟病，心功能3級(jí)實(shí)例2抗感染治療:診斷：實(shí)例237抗菌藥物使用記錄患者2013年8月5日入院，社區(qū)感染，咳嗽咳痰，呈陣發(fā)性串咳，癥狀較重，有長(zhǎng)期慢性阻塞性肺疾病病史，8月6日經(jīng)驗(yàn)性使用阿莫西林克拉維酸鉀2013年8月7日查房，患者訴陣發(fā)性串咳，咳出黃色粘痰，量多，考慮肺部感染加重，將阿莫西林克拉維酸鉀改為頭孢唑肟鈉2013年8月13日查房，患者病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，取得痰培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，提示河生腸桿菌感染，改用敏感抗生素頭孢哌酮舒巴坦鈉與左氧氟沙星注射液聯(lián)用2013年8月26日查房，患者訴咳嗽咳痰明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)畏寒、發(fā)熱，雙肺未聞及哮鳴音，雙下肺濕啰音較前減少。抗菌藥物使用記錄患者2013年8月5日入院，社區(qū)感染，咳嗽咳38建議該患者入院時(shí)肺部感染較為嚴(yán)重，可使用降階梯療法，可用頭孢哌酮舒巴坦+左氧氟沙星進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，并積極進(jìn)行取樣送培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。該患者痰培養(yǎng)結(jié)果提示河生腸桿菌，該菌屬革蘭陰性桿菌，腸桿菌屬，對(duì)頭孢哌酮舒巴坦及左氧氟沙星均敏感，抗菌藥物指導(dǎo)原則提示：因此建議藥敏結(jié)果出來(lái)后抗感染方案改為：頭孢哌酮舒巴坦單用或者左氧氟沙星單用或者頭孢哌酮舒巴坦+氨基糖苷類左氧氟沙星+氨基糖苷類建議該患者入院時(shí)肺部感染較為嚴(yán)重，可使用降階梯療法，可用頭孢39用強(qiáng)效抗生素的目的阻斷感染的進(jìn)展及由此引發(fā)的多器官功能不全，控制疾病的發(fā)展，一旦明確了致病菌及其藥敏結(jié)果，即可有針對(duì)性地降級(jí)使用針對(duì)性的抗生素，以減輕起始廣譜抗生素治療的壓力，這就是降階梯療法全部含義。用強(qiáng)效抗生素的目的阻斷感染的進(jìn)展及由此引40適合降階梯治療患者Hospital-acquiredpneumonia(HAP)稱醫(yī)院獲得性肺炎，是指患者入院時(shí)不存在、也不處于感染潛伏期，而于入院48小時(shí)及以后發(fā)生的肺炎。Ventilator-associatedpneumonia(VAP)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎—使用呼吸機(jī)5天后發(fā)生的肺炎下列任何病人發(fā)生的感染居住于養(yǎng)老院

,或一些長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)過(guò)去的30天內(nèi)接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或傷口感染護(hù)理近期在醫(yī)院或門診進(jìn)行血液透析治療適合降階梯治療患者Hospital-acquiredpne41適合降階梯治療患者重癥肺炎如：-高熱、呼吸頻率快、感染性休克有可能產(chǎn)生耐藥的患者

如-先期已用抗生素治療

-有侵襲性操作

-長(zhǎng)期住院具有高危死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者

如：-老年人

-合并多臟器衰竭者

-免疫低下者適合降階梯治療患者重癥肺炎42在治療上應(yīng)注意問(wèn)題應(yīng)強(qiáng)調(diào)降階梯治療用藥的早期性和及時(shí)性。由于經(jīng)驗(yàn)性治療的基礎(chǔ)是本地區(qū)、本病房細(xì)