糖尿病足的預(yù)防與治療糖尿病足的預(yù)防與治療糖尿病足的預(yù)防與治療2目錄概述（定義、分期）危害、易患人群及誘因如何預(yù)防與護(hù)理疾病的治療糖尿病足的預(yù)防與治療糖尿病足的預(yù)防與治療糖尿病足的預(yù)防與治療目錄概述（定義、分期）危害、易患人群及誘因如何預(yù)防與護(hù)理疾病的治療2目錄概述（定義、分期）2什么是糖尿病足下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變引起的足部潰瘍、感染和或深層組織破壞。3什么是糖尿病足下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變引起的糖尿病足的分類臨床分類：干性、濕性、混合型病因分類：神經(jīng)性（暖足）：與神經(jīng)病變、足底壓力升高有關(guān)缺血性（冷足）：涼，靜息痛，肢端壞死神經(jīng)性-缺血性4糖尿病足的分類臨床分類：干性、濕性、混合型4糖尿病足的分級(jí)(Wangner分級(jí)法)0級(jí)：有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無潰瘍。Ⅰ級(jí)：表面潰瘍，臨床上無感染。Ⅱ級(jí)：較深的潰瘍，常合并軟組織炎。無膿腫或骨的感染。Ⅲ級(jí)：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫。Ⅳ級(jí)：局限性壞疽（趾、足跟或前足背）Ⅴ級(jí)：全足壞疽5糖尿病足的分級(jí)(Wangner分級(jí)法)0級(jí)：有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)糖尿病足的危害足部疼痛足部深潰瘍足部壞死截肢6糖尿病足的危害足部疼痛6易患人群糖尿病病程超過十年血糖或血壓控制不佳男性，吸煙老年人，尤其是獨(dú)居者穿不適合的鞋襪，足部衛(wèi)生差合并血管、腎臟、眼底或神經(jīng)病變，足部感覺異常有足部潰瘍史或截肢史足部畸形下肢皮膚干燥皸裂視力嚴(yán)重減退，不能觀察自己足部者7易患人群糖尿病病程超過十年合并血管、腎臟、眼底或神經(jīng)病變，足誘因破潰、水皰、燙傷、挫傷修腳磨損傷新鞋磨損傷足部瘙癢后的抓傷8誘因破潰、水皰、燙傷、挫傷8糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理足部的檢查足部的日常清潔指甲的修剪如何正確的選擇鞋襪9糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理足部的檢查9足部的檢查每天仔細(xì)檢查足部尤其是足趾之間檢查雙足是否有傷口、紅腫、顏色的改變、雞眼、內(nèi)生指甲如果自己無法仔細(xì)觀察足部，可以準(zhǔn)備一面鏡子或者請(qǐng)他人幫忙10足部的檢查每天仔細(xì)檢查足部尤其是足趾之間10足部的日常清潔每日都要洗腳，不要泡腳洗腳的水溫為不超過37攝氏度（最好用水溫計(jì)測量）洗腳動(dòng)作要輕柔，以免擦傷可用不刺激的中性肥皂洗完用干凈、柔軟、吸水性好的純棉毛巾擦腳，特別是趾縫毛巾最好選擇白色，這樣可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)足部的出血、化膿皮膚干燥時(shí)可用潤膚乳液11足部的日常清潔每日都要洗腳，不要泡腳11如何修剪趾甲定期修剪，每周一次在洗腳后修剪，最好請(qǐng)他人修剪趾甲應(yīng)直剪不能斜剪趾甲不能修剪的太短，應(yīng)與趾尖平齊修剪完要將趾甲磨光如果發(fā)生嵌甲應(yīng)請(qǐng)足醫(yī)或護(hù)士護(hù)理12如何修剪趾甲定期修剪，每周一次12如何正確選擇鞋襪應(yīng)選鞋頭寬大、不擠壓腳趾、透氣性好的平跟厚底鞋腳的任何部位都無不適感新鞋應(yīng)首次穿著半小時(shí)，再逐漸增加穿著時(shí)間穿著柔軟、平坦、干燥的純棉襪或羊毛襪襪口要寬松，不能勒腳每天換洗襪子13如何正確選擇鞋襪應(yīng)選鞋頭寬大、不擠壓腳趾、透氣性好的平跟厚底

如果發(fā)生雞眼、老繭、破潰、水皰，不可自行處理，請(qǐng)及時(shí)就診。糖尿病足預(yù)防勝于治療！14如果發(fā)生雞眼、老繭、破潰、水皰，不可自行處理，請(qǐng)及糖尿病足的治療病史的詢問及創(chuàng)面的評(píng)估輔助檢查基礎(chǔ)治療創(chuàng)面的處理15糖尿病足的治療病史的詢問及創(chuàng)面的評(píng)估15詢問病史全身病史：糖尿病病程，血糖控制狀況，吸煙、飲酒史及藥物使用情況，過敏史，既往住院及手術(shù)史，有無并發(fā)癥，如心、腦、眼、腎。足部病史：足部感染史，有無感覺異常，間歇性跛行及靜息痛，傷口、潰瘍情況16詢問病史全身病史：糖尿病病程，血糖控制狀況，吸煙、飲酒史及藥創(chuàng)面的評(píng)估部位創(chuàng)面大小深度創(chuàng)面基底情況（黑、黃、紅、粉）竇道、潛行（方向、深度）周圍皮膚（皮溫、顏色、腫脹等)滲出液（性質(zhì)、量、氣味等）其他用相機(jī)拍下首次就診及復(fù)診的糖尿病足創(chuàng)面，及時(shí)記錄糖尿病足進(jìn)展情況17創(chuàng)面的評(píng)估部位創(chuàng)面大小深度創(chuàng)面基底情況（黑、黃、紅、粉）竇道輔助檢查血管檢查：觸診動(dòng)脈搏動(dòng)（股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈），超聲CTA或MRA，踝肱比檢查等神經(jīng)檢查：位置覺、痛覺、溫度覺測定，10g尼龍絲壓力測定、音叉震動(dòng)覺測定等骨骼肌肉系統(tǒng)檢查：畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌肉萎縮、夏柯氏足。18輔助檢查血管檢查：觸診動(dòng)脈搏動(dòng)（股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足基礎(chǔ)治療血糖的控制血壓的控制血脂的控制改善循環(huán)：提高神經(jīng)細(xì)胞的血供及氧供抗氧化應(yīng)激：增加神經(jīng)營養(yǎng)血管的血流量，保護(hù)血管內(nèi)皮功能。19基礎(chǔ)治療血糖的控制19創(chuàng)面的處理糖尿病足創(chuàng)面處理TIME原則：T：組織清創(chuàng)I：感染控制M：濕度平衡（選擇合適的敷料）E：上皮邊緣對(duì)于潰瘍深、面積大、感染重，或有竇道、骨髓炎者，經(jīng)多學(xué)科綜合治療難以控制感染，以及存在較嚴(yán)重的并發(fā)癥危及生命時(shí)，應(yīng)盡早考慮截肢。20創(chuàng)面的處理糖尿病足創(chuàng)面處理TIME原則：20清創(chuàng)目的是清除污染、壞死的組織，去除床面內(nèi)異物，修復(fù)損傷的肌腱、血管、神經(jīng)等，充分止血，使污染創(chuàng)面變?yōu)橄鄬?duì)清潔的創(chuàng)面。在血供較差的糖尿病足創(chuàng)面中，不建議大面積清創(chuàng)術(shù)，而首先應(yīng)先解決肢體的血供問題。如果傷口未愈合，則應(yīng)該檢查潛在阻止愈合的因素（如缺血或感染）及患者的依從性（是否用減壓裝置及時(shí)按時(shí)服用抗感染藥物）21清創(chuàng)目的是清除污染、壞死的組織，去除床面內(nèi)異物，修復(fù)損傷的肌敷料的選擇敷料對(duì)于傷口愈合具有重要作用，但并沒有一種特別的敷料能適合所有類型的創(chuàng)面。要根據(jù)傷口的定位、深度、滲出量和類型、表面的組織類型、周圍皮膚情況、與其他治療的相容性、有無感染及其嚴(yán)重程度、在換藥時(shí)減輕疼痛且不引起新的傷口以及生活質(zhì)量與患者心理、經(jīng)濟(jì)條件等因素選擇合適的敷料。22敷料的選擇敷料對(duì)于傷口愈合具有重要作用，但并沒有一種特別的敷敷料的選擇23敷料的選擇23新的創(chuàng)面治療技術(shù)負(fù)壓技術(shù)紅光高壓氧生長因子干細(xì)胞治療正逐漸應(yīng)用到臨床24新的創(chuàng)面治療技術(shù)負(fù)壓技術(shù)24負(fù)壓技術(shù)25負(fù)壓技術(shù)25謝謝聆聽！26謝謝聆聽！26匯報(bào)結(jié)束謝謝大家!請(qǐng)各位批評(píng)指正匯報(bào)結(jié)束謝謝大家!請(qǐng)各位批評(píng)指正糖尿病足的預(yù)防與治療糖尿病足的預(yù)防與治療糖尿病足的預(yù)防與治療2目錄概述（定義、分期）危害、易患人群及誘因如何預(yù)防與護(hù)理疾病的治療糖尿病足的預(yù)防與治療糖尿病足的預(yù)防與治療糖尿病足的預(yù)防與治療目錄概述（定義、分期）危害、易患人群及誘因如何預(yù)防與護(hù)理疾病的治療29目錄概述（定義、分期）2什么是糖尿病足下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變引起的足部潰瘍、感染和或深層組織破壞。30什么是糖尿病足下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變引起的糖尿病足的分類臨床分類：干性、濕性、混合型病因分類：神經(jīng)性（暖足）：與神經(jīng)病變、足底壓力升高有關(guān)缺血性（冷足）：涼，靜息痛，肢端壞死神經(jīng)性-缺血性31糖尿病足的分類臨床分類：干性、濕性、混合型4糖尿病足的分級(jí)(Wangner分級(jí)法)0級(jí)：有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無潰瘍。Ⅰ級(jí)：表面潰瘍，臨床上無感染。Ⅱ級(jí)：較深的潰瘍，常合并軟組織炎。無膿腫或骨的感染。Ⅲ級(jí)：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫。Ⅳ級(jí)：局限性壞疽（趾、足跟或前足背）Ⅴ級(jí)：全足壞疽32糖尿病足的分級(jí)(Wangner分級(jí)法)0級(jí)：有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)糖尿病足的危害足部疼痛足部深潰瘍足部壞死截肢33糖尿病足的危害足部疼痛6易患人群糖尿病病程超過十年血糖或血壓控制不佳男性，吸煙老年人，尤其是獨(dú)居者穿不適合的鞋襪，足部衛(wèi)生差合并血管、腎臟、眼底或神經(jīng)病變，足部感覺異常有足部潰瘍史或截肢史足部畸形下肢皮膚干燥皸裂視力嚴(yán)重減退，不能觀察自己足部者34易患人群糖尿病病程超過十年合并血管、腎臟、眼底或神經(jīng)病變，足誘因破潰、水皰、燙傷、挫傷修腳磨損傷新鞋磨損傷足部瘙癢后的抓傷35誘因破潰、水皰、燙傷、挫傷8糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理足部的檢查足部的日常清潔指甲的修剪如何正確的選擇鞋襪36糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理足部的檢查9足部的檢查每天仔細(xì)檢查足部尤其是足趾之間檢查雙足是否有傷口、紅腫、顏色的改變、雞眼、內(nèi)生指甲如果自己無法仔細(xì)觀察足部，可以準(zhǔn)備一面鏡子或者請(qǐng)他人幫忙37足部的檢查每天仔細(xì)檢查足部尤其是足趾之間10足部的日常清潔每日都要洗腳，不要泡腳洗腳的水溫為不超過37攝氏度（最好用水溫計(jì)測量）洗腳動(dòng)作要輕柔，以免擦傷可用不刺激的中性肥皂洗完用干凈、柔軟、吸水性好的純棉毛巾擦腳，特別是趾縫毛巾最好選擇白色，這樣可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)足部的出血、化膿皮膚干燥時(shí)可用潤膚乳液38足部的日常清潔每日都要洗腳，不要泡腳11如何修剪趾甲定期修剪，每周一次在洗腳后修剪，最好請(qǐng)他人修剪趾甲應(yīng)直剪不能斜剪趾甲不能修剪的太短，應(yīng)與趾尖平齊修剪完要將趾甲磨光如果發(fā)生嵌甲應(yīng)請(qǐng)足醫(yī)或護(hù)士護(hù)理39如何修剪趾甲定期修剪，每周一次12如何正確選擇鞋襪應(yīng)選鞋頭寬大、不擠壓腳趾、透氣性好的平跟厚底鞋腳的任何部位都無不適感新鞋應(yīng)首次穿著半小時(shí)，再逐漸增加穿著時(shí)間穿著柔軟、平坦、干燥的純棉襪或羊毛襪襪口要寬松，不能勒腳每天換洗襪子40如何正確選擇鞋襪應(yīng)選鞋頭寬大、不擠壓腳趾、透氣性好的平跟厚底

如果發(fā)生雞眼、老繭、破潰、水皰，不可自行處理，請(qǐng)及時(shí)就診。糖尿病足預(yù)防勝于治療！41如果發(fā)生雞眼、老繭、破潰、水皰，不可自行處理，請(qǐng)及糖尿病足的治療病史的詢問及創(chuàng)面的評(píng)估輔助檢查基礎(chǔ)治療創(chuàng)面的處理42糖尿病足的治療病史的詢問及創(chuàng)面的評(píng)估15詢問病史全身病史：糖尿病病程，血糖控制狀況，吸煙、飲酒史及藥物使用情況，過敏史，既往住院及手術(shù)史，有無并發(fā)癥，如心、腦、眼、腎。足部病史：足部感染史，有無感覺異常，間歇性跛行及靜息痛，傷口、潰瘍情況43詢問病史全身病史：糖尿病病程，血糖控制狀況，吸煙、飲酒史及藥創(chuàng)面的評(píng)估部位創(chuàng)面大小深度創(chuàng)面基底情況（黑、黃、紅、粉）竇道、潛行（方向、深度）周圍皮膚（皮溫、顏色、腫脹等)滲出液（性質(zhì)、量、氣味等）其他用相機(jī)拍下首次就診及復(fù)診的糖尿病足創(chuàng)面，及時(shí)記錄糖尿病足進(jìn)展情況44創(chuàng)面的評(píng)估部位創(chuàng)面大小深度創(chuàng)面基底情況（黑、黃、紅、粉）竇道輔助檢查血管檢查：觸診動(dòng)脈搏動(dòng)（股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈），超聲CTA或MRA，踝肱比檢查等神經(jīng)檢查：位置覺、痛覺、溫度覺測定，10g尼龍絲壓力測定、音叉震動(dòng)覺測定等骨骼肌肉系統(tǒng)檢查：畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌肉萎縮、夏柯氏足。45輔助檢查血管檢查：觸診動(dòng)脈搏動(dòng)（股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足基礎(chǔ)治療血糖的控制血壓的控制血脂的控制改善循環(huán)：提高神經(jīng)細(xì)胞的血供及氧供抗氧化應(yīng)激：增加神經(jīng)營養(yǎng)血管的血流量，保護(hù)血管內(nèi)皮功能。46基礎(chǔ)治療血糖的控制19創(chuàng)面的處理糖尿病足創(chuàng)面處理TIME原則：T：組織清創(chuàng)I：感染控制M：濕度平衡（選擇合適的敷料）E：上皮邊緣對(duì)于潰瘍深、面積大、感染重，或有竇道、骨髓炎者，經(jīng)多學(xué)科綜合治療難以控制感染，以及存在較嚴(yán)重的并發(fā)癥危及生命時(shí)，應(yīng)盡早考慮截肢。47創(chuàng)面的處理糖尿病足創(chuàng)面處理TIME原則：20清創(chuàng)目的是清除污染、壞死的組織，去除床面內(nèi)異物，修復(fù)損傷的肌腱、血管、神經(jīng)等，充分止血，使污染創(chuàng)面變?yōu)橄鄬?duì)清潔的創(chuàng)面。在血供較差的糖尿病足創(chuàng)面中，不建議大面積清創(chuàng)術(shù)，而首先應(yīng)先解決肢體的血供問題。如果傷口未愈合，則應(yīng)該檢查潛在阻止愈合的因素（如缺血或感染）及患者的依從性（是否用減壓裝置及時(shí)按時(shí)服用抗感染藥物）48清創(chuàng)目的是清除污染、壞死的組織，去除床面內(nèi)異物，修復(fù)損傷的肌敷料的選擇敷料對(duì)于傷口愈合具有重要作用，但并沒有一種特別的敷料能適合所有類型的創(chuàng)面。要根據(jù)傷口的定位、深度、滲出