腦梗塞病人的個案護理腦梗塞病人的個案護理1病例簡介令患者黃峰文,男,60歲,農(nóng)民,已婚,因突發(fā)性左側(cè)肢體無力、伴口角歪斜4小時,于2015-05-091950由門診車床收入腦病科治療病例簡介2現(xiàn)病史令(代訴)患者緣于4小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)左側(cè)肢體無力,站立不能,活動受限,跌倒在地,并出現(xiàn)口角歪斜,言語不利,含糊不清。路人發(fā)現(xiàn)后將其送至當?shù)匦l(wèi)生院診治癥狀無好轉(zhuǎn)。由急診擬“腦梗死”收入我院,入院癥見:神清,精神倦,言語不利,含糊不清,左側(cè)肢體無力,車床入院,納眠一般,小便正常,大便未排現(xiàn)病史3既往史3年余前發(fā)現(xiàn)有高血壓病史,最高收縮壓200mmHg,未規(guī)則治療。3年前有過腦梗塞病史,治療后無明顯后遺癥。既往史4體格檢查入院時T:37.0℃,P:85次/分,R:23次/分,BP:210121mmHg。神志清醒、精神疲倦色澤正常、形體中等、車床入院,語言不利吐詞不清、呼吸平穩(wěn),舌暗淡、苔薄白,脈弦滑。雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約2.5mm,對光反射靈敏。體格檢查5輔助檢査頭顱MR:1、右側(cè)大腦半球額、顳、頂、枕葉大面積新鮮腦梗塞。2、頭顱MRA提示腦動脈硬化。生化:鉀3.45(mmoL)葡萄糖7.4(mmo/L)肌酸激酶345(U/L)肌酸激酶同工酶30.0(/)。血常規(guī):白細胞數(shù)目15.51(10^9/L)血紅蛋白169.00(9/L)中性細胞比率89.00%)心電圖:心肌缺血。腹部B超:右腎結(jié)石(多發(fā)),前列腺肥大輔助檢査6診斷中醫(yī)診斷:中風-中經(jīng)絡主證:風痰阻絡西醫(yī)診斷:1、大面積腦梗死2、高血壓3級極高危組3、腦動脈硬化癥4、血脂異常5、心肌缺血6、右腎結(jié)石7、前列腺肥大診斷7治療方案1、中醫(yī)以熄風化痰通絡為治法☆2、西醫(yī)予護胃、脫水、抗血小板、抗凝、營養(yǎng)腦細胞、疏通血管、改善循環(huán)、控制血壓等對癥支持治療治療方案8治療經(jīng)過入院后予告病重,中流量吸氧,上心電監(jiān)護,停留尿管,加強脫水降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)、護胃、糾正電解質(zhì)紊亂、排痰預防壓瘡等對癥支持治療。密切觀察病情變化。入院后第天患者出現(xiàn)淺昏迷狀,呼之不應,發(fā)熱,多痰難咯,進食困難,左側(cè)肢體無力,雙肺呼吸音粗,可聞少許痰鳴音,雙側(cè)瞳孔等圓大,直徑約2.0mm,對光反射遲鈍。痰多,發(fā)熱血白細胞高,予“青霉素、氨溴索”抗感染化痰治療,停留胃管鼻飼。經(jīng)治療后患者病情好轉(zhuǎn),配合高壓氧減輕顱腦水腫,予中藥封包熱敷,針灸理療,加強肢體功能鍛煉。經(jīng)過21天治療和護理,患者精神可,對答切題,言語流利,無頭暈、頭痛,左側(cè)肢體較前有力,二便調(diào)于2015-5-30出院。治療經(jīng)過9護理診斷)意識障礙與風痰阻絡,肝風內(nèi)動,上擾清竅有關(二)低效型呼吸型態(tài)與呼吸道分泌物增多有關(三)有室息的危險令(四)語言溝通障礙與舌絡瘀阻有關(五)皮膚的完整性受損令(六)軀體活動障礙:與偏癱及平衡能力降低有關(七)生活自理能力下降:與偏癱有關(八)知識缺乏:缺乏疾病防治的有關知識(九)大便型態(tài)異常-便秘令(十)有受傷的危險:與疾病致軀體活動障礙有關冷(十一)潛在并發(fā)癥:腦疝與腦梗死引起腦水腫,顱內(nèi)壓增高有關令(十二)潛在并發(fā)癥:尿管相關性泌尿感染÷(十三)潛在并發(fā)癥:靜脈血栓形成護理診斷10腦梗塞病人的個案護理課件11腦梗塞病人的個案護理課件12腦梗塞病人的個案護理課件13腦梗塞病人的個案護理課件14腦梗塞病人的個案護理課件15腦梗塞病人的個案護理課件16腦梗塞病人的個案護理課件17腦梗塞病人的個案護理課件18腦梗塞病人的個案護理課件19腦梗塞病人的個案護理課件20腦梗塞病人的個案護理課件21腦梗塞病人的個案護理課件22腦梗塞病人的個案護理課件23腦梗塞病人的個案護理課件24腦梗塞病人的個案護理課件25腦梗塞病人的個案護理課件26腦梗塞病人的個案護理課件27腦梗塞病人的個案護理腦梗塞病人的個案護理28病例簡介令患者黃峰文,男,60歲,農(nóng)民,已婚,因突發(fā)性左側(cè)肢體無力、伴口角歪斜4小時,于2015-05-091950由門診車床收入腦病科治療病例簡介29現(xiàn)病史令(代訴)患者緣于4小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)左側(cè)肢體無力,站立不能,活動受限,跌倒在地,并出現(xiàn)口角歪斜,言語不利,含糊不清。路人發(fā)現(xiàn)后將其送至當?shù)匦l(wèi)生院診治癥狀無好轉(zhuǎn)。由急診擬“腦梗死”收入我院,入院癥見:神清,精神倦,言語不利,含糊不清,左側(cè)肢體無力,車床入院,納眠一般,小便正常,大便未排現(xiàn)病史30既往史3年余前發(fā)現(xiàn)有高血壓病史,最高收縮壓200mmHg,未規(guī)則治療。3年前有過腦梗塞病史,治療后無明顯后遺癥。既往史31體格檢查入院時T:37.0℃,P:85次/分,R:23次/分,BP:210121mmHg。神志清醒、精神疲倦色澤正常、形體中等、車床入院,語言不利吐詞不清、呼吸平穩(wěn),舌暗淡、苔薄白,脈弦滑。雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約2.5mm,對光反射靈敏。體格檢查32輔助檢査頭顱MR:1、右側(cè)大腦半球額、顳、頂、枕葉大面積新鮮腦梗塞。2、頭顱MRA提示腦動脈硬化。生化:鉀3.45(mmoL)葡萄糖7.4(mmo/L)肌酸激酶345(U/L)肌酸激酶同工酶30.0(/)。血常規(guī):白細胞數(shù)目15.51(10^9/L)血紅蛋白169.00(9/L)中性細胞比率89.00%)心電圖:心肌缺血。腹部B超:右腎結(jié)石(多發(fā)),前列腺肥大輔助檢査33診斷中醫(yī)診斷:中風-中經(jīng)絡主證:風痰阻絡西醫(yī)診斷:1、大面積腦梗死2、高血壓3級極高危組3、腦動脈硬化癥4、血脂異常5、心肌缺血6、右腎結(jié)石7、前列腺肥大診斷34治療方案1、中醫(yī)以熄風化痰通絡為治法☆2、西醫(yī)予護胃、脫水、抗血小板、抗凝、營養(yǎng)腦細胞、疏通血管、改善循環(huán)、控制血壓等對癥支持治療治療方案35治療經(jīng)過入院后予告病重,中流量吸氧,上心電監(jiān)護,停留尿管,加強脫水降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)、護胃、糾正電解質(zhì)紊亂、排痰預防壓瘡等對癥支持治療。密切觀察病情變化。入院后第天患者出現(xiàn)淺昏迷狀,呼之不應,發(fā)熱,多痰難咯,進食困難,左側(cè)肢體無力,雙肺呼吸音粗,可聞少許痰鳴音,雙側(cè)瞳孔等圓大,直徑約2.0mm,對光反射遲鈍。痰多,發(fā)熱血白細胞高,予“青霉素、氨溴索”抗感染化痰治療,停留胃管鼻飼。經(jīng)治療后患者病情好轉(zhuǎn),配合高壓氧減輕顱腦水腫,予中藥封包熱敷,針灸理療,加強肢體功能鍛煉。經(jīng)過21天治療和護理,患者精神可,對答切題,言語流利,無頭暈、頭痛,左側(cè)肢體較前有力,二便調(diào)于2015-5-30出院。治療經(jīng)過36護理診斷)意識障礙與風痰阻絡,肝風內(nèi)動,上擾清竅有關(二)低效型呼吸型態(tài)與呼吸道分泌物增多有關(三)有室息的危險令(四)語言溝通障礙與舌絡瘀阻有關(五)皮膚的完整性受損令(六)軀體活動障礙:與偏癱及平衡能力降低有關(七)生活自理能力下降:與偏癱有關(八)知識缺乏:缺乏疾病防治的有關知識(九)大便型態(tài)異常-便秘令(十)有受傷的危險:與疾病致軀體活動障礙有關冷(十一)潛在并發(fā)癥:腦疝與腦梗死引起腦水腫,顱內(nèi)壓增高有關令(十二)潛在并發(fā)癥:尿管相關性泌尿感染÷(十三)潛在并發(fā)癥:靜脈血栓形成護理診斷37腦梗塞病人的個案護理課件38腦梗塞病人的個案護理課件39腦梗塞病人的個案護理課件40腦梗塞病人的個案護理課件41腦梗塞病人的個案護理課件42腦梗塞病人的個案護理課件43腦梗塞病人的個