胃造瘺護理神三區(qū)胃造瘺護理胃造瘺護理神三區(qū)胃造瘺護理1經皮內窺鏡胃造瘺術(percutaneousendoscopicgastrostomy，PEG)是在內窺鏡引導下，經腹部皮膚穿刺放置胃造瘺管，直接給予胃腸營養(yǎng)支持，提高患者的生活質量的一種手術。經皮內窺鏡胃造瘺術胃造瘺護理經皮內窺鏡胃造瘺術(percutaneousendosc2術前是否禁食8小時？胃造瘺護理術前是否禁食8小時？胃造瘺護理3植入方式

患者適當使用鎮(zhèn)靜藥物后取左側臥位,置入胃鏡后取平臥位,在胃鏡下對胃和十二指腸先行常規(guī)檢查,向胃腔注氣,使胃前壁與腹壁緊密接觸,胃造瘺護理植入方式患者適當使用鎮(zhèn)靜藥物后取左側臥位4手術者在腹壁上定位,并在胃鏡下確認胃壁與腹壁貼附良好后,麻醉后；經腹壁穿刺套管針入胃腔內,置入導絲;胃鏡操作者在胃鏡下將導絲從胃內拉到口腔外,連接于造瘺管上;胃造瘺護理手術者在腹壁上定位,并在胃鏡下確認胃壁與腹壁貼附良好后,麻5后將導絲從腹壁拉出,造瘺管經口腔、食管進入胃內,其末端經腹壁皮膚拉出胃鏡下檢查造瘺管末端,并連接好調節(jié)開關和輸注接頭等,術畢。

胃造瘺護理后將導絲從腹壁拉出,造瘺管經口腔、食管進入胃內,其末端經腹壁6適應癥1.食管癌不能手術切除者，可作為一種減輕癥狀的手術。2.食管良性狹窄病人，可行暫時性胃造瘺術作為準備手術，以利后來的徹底手術或擴張治療。3.某些特殊的腹部大手術病人，術后作暫時性胃造瘺術，早期用以減壓，以后可用以喂飼，幫助病人康復。4.中風后吞咽功能不全的病人，以及任何原因引起的吞咽困難的的情況。胃造瘺護理適應癥1.食管癌不能手術切除者，可作為一種減輕癥狀的手術。胃7胃造瘺與鼻飼管的比較經皮內鏡胃造瘺術（ＰＥＧ）一、顯著降低６周死亡率，從５７％降到１２％。二、提供連續(xù)充足的營養(yǎng)。三、減少使用及反復插拔鼻飼管造成誤吸及肺炎的危險。四、這個方法本身有較高的食管返流和誤吸性肺炎危險。五、傷口感染。六、容易阻塞而再次手術。鼻飼胃管一、有不舒適感。二、食管炎。三、誤放置。四、不方便。五、帶管時妨礙UES的關閉可以造成返流和誤吸。六、長期放置會導致鼻和食管狹窄處潰瘍、食管氣管漏等并發(fā)癥。七、影響外在形象。胃造瘺護理胃造瘺與鼻飼管的比較鼻飼胃管胃造瘺護理8個案目的目的：提高生活質量，減輕照顧者負擔。說白了,這是為了延長病人生命來做的不得已的權宜之計!

這個手術并不是治??！胃造瘺護理個案目的胃造瘺護理9病情簡介患者，女，54歲。因“神志不清，四肢無力1月”于2013年4月1日入住神三區(qū)。胃造瘺護理病情簡介患者，女，54歲。胃造瘺護理10相關檢查頭顱+胸CT:1、腦干左側低密度影，結合病史考慮出血后遺改變2、考慮雙肺輕度感染，雙側胸腔少量積液3、左肺上葉尖后段陳舊結核2/5痰培養(yǎng)：有銅綠假單胞菌（3+）、棒狀桿菌（3+）和酵母樣真菌（1+）生長8/5胃造瘺傷口培養(yǎng)：有銅綠假單胞菌（4+）生長胃造瘺護理相關檢查頭顱+胸CT:1、腦干左側低密度影，結合病史考慮出11診斷雙側腦干出血閉鎖綜合癥高血壓3級肺部感染氣管切開術后胃造瘺護理診斷雙側腦干出血胃造瘺護理12護理評估患者存在吞咽障礙與構音障礙吞咽障礙分級0級口腔準備期中度受損口腔期中度受損咽期重度受損四肢癱瘓無法言語、自主進食閉鎖綜合征無生活自理能力肺部感染痰多，咳嗽反射差胃造瘺護理護理評估患者存在吞咽障礙與構音障礙四肢癱瘓胃造瘺護理13家屬期望提高生活質量延長壽命胃造瘺護理家屬期望胃造瘺護理14護理問題1問題：造瘺管的護理護士：1）保持造瘺管固定松緊適宜，PEG后2天內固定較緊，以壓迫胃壁防止出血及滲透引起的炎癥。后期患者可根據自身的感覺，通過開口紗的厚度將盤片固定，以造瘺管盤片與腹壁保持輕度緊張為宜。胃造瘺護理護理問題1問題：造瘺管的護理胃造瘺護理15固定過緊，會引起疼痛易造成胃壁腹壁缺血壞死；過松，營養(yǎng)液及胃液因胃內壓增大時反溢于皮膚，長期刺激皮膚易引起感染、糜爛不愈及竇道形成。胃造瘺護理固定過緊，會引起疼痛易造成胃壁腹壁缺血壞死；胃造瘺護理16

蘑菇頭盤片固定處胃造瘺護理蘑菇頭盤片固定處胃造瘺護理17護理問題2問題：有管道堵塞的危險護士：保持管道通暢，每次注入營養(yǎng)液或藥物后用30~50mL溫開水沖管，防止注入的營養(yǎng)物存積導管引起阻塞或腐蝕導管，并滋生細菌。注射器管飼藥物時，藥物需充分碾碎溶解，藥物容易沉淀在注射器底部產生堵管，可邊注藥物，邊輕搖注食器，使藥物和水混勻。胃造瘺護理護理問題2問題：有管道堵塞的危險胃造瘺護理18如發(fā)生管道堵塞則輕輕擠壓管道，以便再通，如不能再通，則需分離胃造瘺管的連接部，注射器吸水后反復灌沖。如果患者腹壓增大，如發(fā)生劇烈咳嗽的情況可出現反流的情況，按壓傷口，管飼中和管飼后當有段時間病人應當取坐位。評價：住院期間未發(fā)堵管胃造瘺護理如發(fā)生管道堵塞則輕輕擠壓管道，以便再通，如不能再通，則需分離19護理問題3問題：有拔除管道的危險。護士：為了防止拔管并予布袋、腹帶包裝好管道指導患者家屬如何防脫管肌張力高的患者翻身時應注意翻身動作，防止因為動作不對而造成脫管評價：住院期間未發(fā)脫管胃造瘺護理護理問題3問題：有拔除管道的危險。胃造瘺護理20護理問題4問題：預防并發(fā)癥護理目標：防止并發(fā)癥發(fā)生，如果發(fā)生應積極處理常見的并發(fā)癥：1、造瘺管漏2、造瘺周圍感染與膿腫形成3、吸入性肺炎4、造瘺管滑脫評價：出院時造瘺口皮膚感染基本好轉胃造瘺護理護理問題4問題：預防并發(fā)癥胃造瘺護理21護理問題5問題：如何指導患者家屬護士目標：向患者及家屬介紹管飼的護理方法；告知注意事項；講解飲食配方、輸注量。評價：出院時患者家屬基本掌握相關知識胃造瘺護理護理問題5問題：如何指導患者家屬胃造瘺護理22術后時間喂食量喂什么24小時內50ml水或5%葡萄糖水無異常再給營養(yǎng)液（粥水、能全力）術后第二天全天量不超過1000ml粥、能全力注意患者消化能力2-3周后視患者消化能力，一般不超過2500ml勻漿膳、高蛋白、高纖維飲食（不主張喂蛋白粉）注意塞管每喂完后一定要用50ml水加壓沖洗一個月后視患者消化能力，一般不超過2500ml普通飲食注意塞管每喂完后一定要用50ml水加壓沖洗食物一定要碾碎胃造瘺護理術后時間喂食量喂什么24小時內50ml水或5%葡萄糖水無異常23出院健康教育內容1、指導患者休息、活動、沐浴時，應將造瘺管固定在胸腹壁上，避免晃動、牽拉引起患者不適或疼痛。2、指導家屬和患者喂食及喂食的注意事項、換藥的方法。3、告知應注意觀察傷口情況及瘺管的深度等。如有異常（磨損、梗阻、老化）應及時就診，無異常半年到兩年（材料不同更換時間不同）應更換瘺管一次。胃造瘺護理出院健康教育內容1、指導患者休息、活動、沐浴時，應將造瘺管固24總結

該技術作為一種無需外科手術和全身麻醉的情況下即可建立腸內營養(yǎng)支持的內鏡治療技術在臨床上應運而生，并已經逐步成為胃造瘺管飼的首選方法。避免了因插鼻胃管喂養(yǎng)而引起的不適等一系列嚴重并發(fā)癥。手術成功率100%。并且延長了患者生命，縮短了住院日，節(jié)省了經濟開支。為臨床廣大患者接受，取得很好的社會效益。胃造瘺護理總結該技術作為一種無需外科手術和全身麻醉的情況下即可建立腸25問題拔管指征？凡紗外覆胃造瘺護理問題拔管指征？胃造瘺護理26胃造瘺護理胃造瘺護理27胃造瘺護理神三區(qū)胃造瘺護理胃造瘺護理神三區(qū)胃造瘺護理28經皮內窺鏡胃造瘺術(percutaneousendoscopicgastrostomy，PEG)是在內窺鏡引導下，經腹部皮膚穿刺放置胃造瘺管，直接給予胃腸營養(yǎng)支持，提高患者的生活質量的一種手術。經皮內窺鏡胃造瘺術胃造瘺護理經皮內窺鏡胃造瘺術(percutaneousendosc29術前是否禁食8小時？胃造瘺護理術前是否禁食8小時？胃造瘺護理30植入方式

患者適當使用鎮(zhèn)靜藥物后取左側臥位,置入胃鏡后取平臥位,在胃鏡下對胃和十二指腸先行常規(guī)檢查,向胃腔注氣,使胃前壁與腹壁緊密接觸,胃造瘺護理植入方式患者適當使用鎮(zhèn)靜藥物后取左側臥位31手術者在腹壁上定位,并在胃鏡下確認胃壁與腹壁貼附良好后,麻醉后；經腹壁穿刺套管針入胃腔內,置入導絲;胃鏡操作者在胃鏡下將導絲從胃內拉到口腔外,連接于造瘺管上;胃造瘺護理手術者在腹壁上定位,并在胃鏡下確認胃壁與腹壁貼附良好后,麻32后將導絲從腹壁拉出,造瘺管經口腔、食管進入胃內,其末端經腹壁皮膚拉出胃鏡下檢查造瘺管末端,并連接好調節(jié)開關和輸注接頭等,術畢。

胃造瘺護理后將導絲從腹壁拉出,造瘺管經口腔、食管進入胃內,其末端經腹壁33適應癥1.食管癌不能手術切除者，可作為一種減輕癥狀的手術。2.食管良性狹窄病人，可行暫時性胃造瘺術作為準備手術，以利后來的徹底手術或擴張治療。3.某些特殊的腹部大手術病人，術后作暫時性胃造瘺術，早期用以減壓，以后可用以喂飼，幫助病人康復。4.中風后吞咽功能不全的病人，以及任何原因引起的吞咽困難的的情況。胃造瘺護理適應癥1.食管癌不能手術切除者，可作為一種減輕癥狀的手術。胃34胃造瘺與鼻飼管的比較經皮內鏡胃造瘺術（ＰＥＧ）一、顯著降低６周死亡率，從５７％降到１２％。二、提供連續(xù)充足的營養(yǎng)。三、減少使用及反復插拔鼻飼管造成誤吸及肺炎的危險。四、這個方法本身有較高的食管返流和誤吸性肺炎危險。五、傷口感染。六、容易阻塞而再次手術。鼻飼胃管一、有不舒適感。二、食管炎。三、誤放置。四、不方便。五、帶管時妨礙UES的關閉可以造成返流和誤吸。六、長期放置會導致鼻和食管狹窄處潰瘍、食管氣管漏等并發(fā)癥。七、影響外在形象。胃造瘺護理胃造瘺與鼻飼管的比較鼻飼胃管胃造瘺護理35個案目的目的：提高生活質量，減輕照顧者負擔。說白了,這是為了延長病人生命來做的不得已的權宜之計!

這個手術并不是治??！胃造瘺護理個案目的胃造瘺護理36病情簡介患者，女，54歲。因“神志不清，四肢無力1月”于2013年4月1日入住神三區(qū)。胃造瘺護理病情簡介患者，女，54歲。胃造瘺護理37相關檢查頭顱+胸CT:1、腦干左側低密度影，結合病史考慮出血后遺改變2、考慮雙肺輕度感染，雙側胸腔少量積液3、左肺上葉尖后段陳舊結核2/5痰培養(yǎng)：有銅綠假單胞菌（3+）、棒狀桿菌（3+）和酵母樣真菌（1+）生長8/5胃造瘺傷口培養(yǎng)：有銅綠假單胞菌（4+）生長胃造瘺護理相關檢查頭顱+胸CT:1、腦干左側低密度影，結合病史考慮出38診斷雙側腦干出血閉鎖綜合癥高血壓3級肺部感染氣管切開術后胃造瘺護理診斷雙側腦干出血胃造瘺護理39護理評估患者存在吞咽障礙與構音障礙吞咽障礙分級0級口腔準備期中度受損口腔期中度受損咽期重度受損四肢癱瘓無法言語、自主進食閉鎖綜合征無生活自理能力肺部感染痰多，咳嗽反射差胃造瘺護理護理評估患者存在吞咽障礙與構音障礙四肢癱瘓胃造瘺護理40家屬期望提高生活質量延長壽命胃造瘺護理家屬期望胃造瘺護理41護理問題1問題：造瘺管的護理護士：1）保持造瘺管固定松緊適宜，PEG后2天內固定較緊，以壓迫胃壁防止出血及滲透引起的炎癥。后期患者可根據自身的感覺，通過開口紗的厚度將盤片固定，以造瘺管盤片與腹壁保持輕度緊張為宜。胃造瘺護理護理問題1問題：造瘺管的護理胃造瘺護理42固定過緊，會引起疼痛易造成胃壁腹壁缺血壞死；過松，營養(yǎng)液及胃液因胃內壓增大時反溢于皮膚，長期刺激皮膚易引起感染、糜爛不愈及竇道形成。胃造瘺護理固定過緊，會引起疼痛易造成胃壁腹壁缺血壞死；胃造瘺護理43

蘑菇頭盤片固定處胃造瘺護理蘑菇頭盤片固定處胃造瘺護理44護理問題2問題：有管道堵塞的危險護士：保持管道通暢，每次注入營養(yǎng)液或藥物后用30~50mL溫開水沖管，防止注入的營養(yǎng)物存積導管引起阻塞或腐蝕導管，并滋生細菌。注射器管飼藥物時，藥物需充分碾碎溶解，藥物容易沉淀在注射器底部產生堵管，可邊注藥物，邊輕搖注食器，使藥物和水混勻。胃造瘺護理護理問題2問題：有管道堵塞的危險胃造瘺護理45如發(fā)生管道堵塞則輕輕擠壓管道，以便再通，如不能再通，則需分離胃造瘺管的連接部，注射器吸水后反復灌沖。如果患者腹壓增大，如發(fā)生劇烈咳嗽的情況可出現反流的情況，按壓傷口，管飼中和管飼后當有段時間病人應當取坐位。評價：住院期間未發(fā)堵管胃造瘺護理如發(fā)生管道堵塞則輕輕擠壓管道，以便再通，如不能再通，則需分離46護理問題3問題：有拔除管道的危險。護士：為了防止拔管并予布袋、腹帶包裝好管道指導患者家屬如何防脫管肌張力高的患者翻身時應注意翻身動作，防止因為動作不對而造成脫管評價：住院期間未發(fā)脫管胃造瘺護理護理問題3問題：有拔除管道的危險。胃造瘺護理47護理問題4問題：預防并發(fā)癥護理目標：防止并發(fā)癥發(fā)生，如果發(fā)生應積極處理常見的并發(fā)癥：1、造瘺管漏2、造瘺周圍感染與膿腫形成3、吸入性肺炎4、造瘺管滑脫評價：出院時造瘺口皮膚感染基本好轉胃造瘺護理護理問題4問題：預防并發(fā)癥胃造瘺護理48護理問題5問題：如何指導患者家屬護士目標：向患者及家屬介紹管飼的護理方法；告知注意事項；講解飲食配方、輸注量。評價：出院時患者家屬基本掌握相關知識胃造瘺護理護理問題5問題：如何指導患者家屬胃造瘺護理49術后時間喂食量喂什么24小時內50ml水或5%葡萄糖水