食管癌的診斷和治療第1頁，共63頁。流行病學(xué)和病因?qū)W河南林縣物理因素；化學(xué)因素；炎癥；不良生活習(xí)慣家族史精神因素第2頁，共63頁。食管解剖

食管的分段頸段胸段：上段

中段下段腹段第3頁，共63頁。病理

大體標(biāo)本分型髓質(zhì)型縮窄型蕈傘型潰瘍型腔內(nèi)型第4頁，共63頁。病理

細(xì)胞學(xué)分型鱗狀細(xì)胞癌腺樣細(xì)胞癌混合細(xì)胞癌第5頁，共63頁。臨床表現(xiàn)

典型：進(jìn)行性吞咽困難第6頁，共63頁。臨床表現(xiàn)早期：無吞咽困難梗噎感胸骨后針刺樣疼痛胸骨后燒灼感食管內(nèi)異物感第7頁，共63頁。臨床表現(xiàn)中期：食管癌的典型表現(xiàn)

進(jìn)行性吞咽困難

消瘦、脫水、疼痛

第8頁，共63頁。臨床表現(xiàn)晚期惡液質(zhì)胸背部疼痛聲音嘶啞食管氣管瘺遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第9頁，共63頁。診斷病理學(xué)診斷影像學(xué)診斷第10頁，共63頁。病理學(xué)診斷胃鏡（+超聲內(nèi)鏡）食管拉網(wǎng)第11頁，共63頁。影像學(xué)檢查上消化道鋇餐檢查（GI）

早期：局部黏膜斷裂管壁僵硬局限、小充盈缺損龕影

晚期：胸部CT第12頁，共63頁。影像學(xué)檢查第13頁，共63頁。影像學(xué)檢查第14頁，共63頁。鑒別診斷食管炎食管憩室食管靜脈曲張賁門失遲緩癥食管良性狹窄（化學(xué)性）食管良性腫瘤第15頁，共63頁。治療手術(shù)治療放療化療其他第16頁，共63頁。手術(shù)治療適應(yīng)癥：禁忌癥：手術(shù)效果：

手術(shù)切除率56.3%—92.9%

平均5年存活率18.1%—40.8%

早期5年存活率90%第17頁，共63頁。手術(shù)方法內(nèi)鏡切除食管切除＋局部LN清除二野清掃（胸部、腹部）三野清掃（頸、胸、腹）內(nèi)翻拔脫（不經(jīng)胸）第18頁，共63頁。手術(shù)徑路左胸（+左頸）下段弓下中段弓上或胸頂右胸+腹（+左頸）中段胸頂（頸部）腹+左頸（不經(jīng)胸）早期、患者頸部第19頁，共63頁。替代臟器胃結(jié)腸空腸第20頁，共63頁。胃優(yōu)點(diǎn)上提路徑最短血液供應(yīng)豐富胃可塑性大，制成胃管后能上提至咽部，吻合口一個(gè)，并發(fā)癥率低最常用的移植臟器第21頁，共63頁。缺點(diǎn)胃酸在食管重建后易發(fā)生返流性食管炎，嚴(yán)重時(shí)吸入性肺炎胃上提切除迷走神經(jīng)易發(fā)生胃癱胃潴留，胃腸功能紊亂，腹瀉，消化不良賁門殘留部，食管腔內(nèi)分泌物不能引流第22頁，共63頁。優(yōu)點(diǎn)結(jié)腸系膜寬長，邊緣血管粗壯能保持移植結(jié)腸良好血供結(jié)腸長度足夠，可升、橫、降結(jié)腸選擇結(jié)腸抗酸能力強(qiáng)結(jié)腸第23頁，共63頁。缺點(diǎn)吻合口瘺發(fā)生率高，并發(fā)癥率高手術(shù)復(fù)雜不易掌握三個(gè)吻合口結(jié)腸分泌物有異味，可向口咽部散發(fā)第24頁，共63頁?？漳c限于不能用胃或結(jié)腸代食管病例優(yōu)點(diǎn)移動(dòng)度大，可提到胸部代食管空腸可替代胃第25頁，共63頁。缺點(diǎn)血管短，距腸管邊緣遠(yuǎn)，不能伸展解剖變異多上提至頸部有困難空腸不耐酸，術(shù)后易并發(fā)吻口潰瘍第26頁，共63頁。胃代食管術(shù)胃的游離方法確保全胃血供為原則必須保留胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈大小彎側(cè)游離至幽門部分離胃結(jié)腸韌帶、脾胃韌帶、肝胃韌帶賁門胃底部分離結(jié)扎切斷胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈，胃短動(dòng)脈各支，胃左動(dòng)脈，使幽門以上胃體能充分游離，胃上提后幽門部不能成角，以免影響排空第27頁，共63頁。第28頁，共63頁。第29頁，共63頁。第30頁，共63頁。切開縱隔胸膜第31頁，共63頁。探查食管周圍第32頁，共63頁。探查腫瘤與周圍器官間的關(guān)系第33頁，共63頁。切開膈肌第34頁，共63頁。分離主動(dòng)脈弓下部分第35頁，共63頁。切開主動(dòng)脈弓上縱隔胸膜，分離食管第36頁，共63頁。切開主動(dòng)脈弓上縱隔胸膜，分離食管第37頁，共63頁。從上、下緣分離主動(dòng)脈弓后食管第38頁，共63頁。分離大網(wǎng)膜及胃脾韌帶，保留胃網(wǎng)膜動(dòng)脈弓第39頁，共63頁。大彎側(cè)分離完畢第40頁，共63頁。分離小網(wǎng)膜及胃肝韌帶第41頁，共63頁。鉗夾、切斷、縫扎胃左動(dòng)、靜脈第42頁，共63頁。分離大、小彎后，胃的血液供應(yīng)第43頁，共63頁。鉗間切斷賁門第44頁，共63頁。斷端作褥式縫合第45頁，共63頁。加內(nèi)翻縫合第46頁，共63頁。將食管斷端經(jīng)主動(dòng)脈弓后方上提第47頁，共63頁。食管斷端移到主動(dòng)脈弓前第48頁，共63頁。準(zhǔn)備食管胃吻合第49頁，共63頁。并發(fā)癥吻合口瘺、閉合口瘺肺部感染、肺不張膈疝乳糜胸第50頁，共63頁。吻合口瘺、閉合口瘺一周左右氣急高熱液氣胸表現(xiàn)口服美蘭口服碘水造影第51頁，共63頁。吻合口瘺、閉合口瘺禁食、胃腸減壓、抑酸胸腔引流抗感染營養(yǎng)支持：腸內(nèi)、腸外第52頁，共63頁。吻合口瘺、閉合口瘺手術(shù)修補(bǔ)早期（48小時(shí)內(nèi)）第53頁，共63頁。肺部感染、肺不張?bào)w療抗感染：經(jīng)驗(yàn)性、細(xì)菌學(xué)營養(yǎng)支持第54頁，共63頁。膈疝誘因（腹壓增高）腹痛胸片、胸部CT一旦確診，立即手術(shù)第55頁，共63頁。乳糜胸胸液量多乳糜定性陽性量少保守（小于500-600ml/天）量多手術(shù)第56頁，共63頁。食管憩室上段咽食管憩室中段食管中段憩室炎癥牽拉食管下段膈上憩室第57頁，共63頁。食管裂孔疝老年、肥胖滑動(dòng)型疝最常見癥狀非特異嗝逆、噯氣診斷GI（體位變化）第58頁，共63頁。分型第59頁，共63頁。食管裂孔疝治療無癥狀無需治療有癥狀者內(nèi)科治療（95%以上）降低腹壓防止反流第60頁，共63頁。食管裂孔疝外科治療內(nèi)科治療癥狀無緩解有并發(fā)癥、嵌頓者巨大疝壓迫胸腔臟器可能合并食管胃惡性病變者第61頁，共63頁。

謝謝！第62頁，共63頁。內(nèi)容梗概食管癌的診斷和治療。消瘦、脫水、疼痛。三野清掃（頸、胸、腹）。右胸+腹（+左頸）中段胸頂（頸部）。腹+左頸（不經(jīng)胸）早期、患者頸部。胃可塑性大，制成胃管后能上提至咽部，吻合口一個(gè)，并發(fā)癥率低。胃潴留，胃腸功能紊亂，腹瀉，消化不良。結(jié)腸長度足夠，可升、橫、降結(jié)腸選擇。空腸。血管短，距腸管邊緣遠(yuǎn)，不能伸展。胃的游離方法確保全胃血供為原則。分離胃結(jié)腸韌帶、脾胃韌帶、肝胃韌帶。分離結(jié)扎切