呼吸與危重癥醫(yī)學科杜娟急性呼吸窘迫綜合征急救處理與配合呼吸與危重癥醫(yī)學科杜娟急性呼吸窘迫綜合征急救處理與配1內(nèi)容提要基本知識急救處理：治療配合：護理內(nèi)容提要基本知識2的概念演變第一次世界大戰(zhàn)創(chuàng)傷相關性大片肺不張第二次世界大戰(zhàn)創(chuàng)傷性濕肺越南戰(zhàn)爭休克肺首先報道

正式稱為病理生理研究歐美會議（.急性肺損傷）嚴重的→(同時發(fā)生于小孩)年的多中心系列研究的概念演變3全世界對的認知不容樂觀年的研究顯示，發(fā)病率分別在每年萬和萬嚴重感染時患病率可高達，大量輸血可達，多發(fā)性創(chuàng)傷達到，而嚴重誤吸時，患病率也可達。國際薈萃分析顯示病死率在左右；中國上海市家成人年月至年月病死率也高達。全世界對的認知不容樂觀年的研究顯示，發(fā)病率分別在每年萬和萬4概念急性進行性缺氧性呼吸衰竭各種肺內(nèi)外原因（排出心臟）呼吸窘迫低氧血癥（）肺微血管通透性↑肺透明膜形成肺順應性降低、失調概念急性進行性缺氧性呼吸衰竭各種肺內(nèi)外原因（排出心臟）呼吸5患者胸片顯示“白肺”患者胸片顯示“白肺”6與是連續(xù)的病理生理過程。是發(fā)展到后期的典型表現(xiàn)。是的肺部表現(xiàn)。急性呼吸窘迫綜合癥新課件7發(fā)病危險因素直接因素間接因素肺或胸部挫傷敗血癥，膿毒癥誤吸嚴重的非胸部創(chuàng)傷淹溺休克嚴重肺部感染大量輸血（輸液）吸入有毒氣體重癥胰腺炎氧中毒藥物過量脂肪栓塞體外循環(huán)肺移植再灌注損傷

DIC發(fā)病危險因素直接因素間接因素肺或胸部挫傷敗血癥，膿毒癥誤吸嚴8炎癥介質細胞因子肺泡－毛細血管膜通透性↑通透增高型肺水腫頑固低氧血癥肺泡表面張力↑肺泡萎陷肺順應性↓呼吸頻率↑呼吸輔助肌收縮呼吸功↑功能殘氣量↓肺內(nèi)分流↑無效腔通氣量↑病理生理炎癥介質肺泡－毛細血管膜通透增高型肺水腫頑固低氧血癥肺泡表面9充血，水腫正常肺肺充血，水腫正常肺肺10急性呼吸窘迫綜合癥新課件11急性呼吸窘迫綜合癥新課件12潛伏期：多數(shù)患者于原發(fā)病后內(nèi)發(fā)生，因此極易誤認為原發(fā)病病情加劇，失去早期診斷的時機。臨床表現(xiàn)潛伏期：臨床表現(xiàn)13進行性呼吸困難、窘迫、紫紺最早最客觀的表現(xiàn)特點：呼吸深塊，呼吸窘迫，常規(guī)吸氧不能改善，原發(fā)病無法解釋咯血水樣痰：典型癥狀之一煩躁、神志恍惚或淡漠癥狀進行性呼吸困難、窘迫、紫紺癥狀14肺部體征早期體征較少，中晚期：干性或濕性羅音出現(xiàn)呼吸困難，“三凹癥”體征肺部體征體征15早期：發(fā)病內(nèi)胸片顯示可無異?；蚍窝芗y理呈網(wǎng)狀增多，邊緣模糊重者可有小片狀模糊陰影。

肺部線表現(xiàn)早期：發(fā)病內(nèi)肺部線表現(xiàn)16主要特征：肺實變兩肺散在大小不等邊緣模糊、濃密的斑片狀陰影常融合成大片呈現(xiàn)均勻致密磨玻璃樣影，可見支氣管充氣征，心臟邊緣清楚常呈區(qū)域性、重力性分布，以中下肺野和肺外帶為主，區(qū)別于心源性肺水腫中期：發(fā)病一主要特征：肺實變中期：發(fā)病一17“白肺”樣變：兩肺野或大部分呈均勻密度陰影，磨玻璃樣改變，支氣管充氣相明顯，心影邊緣不清或消失晚期：發(fā)病多在天以上“白肺”樣變：兩肺野或大部分呈均勻密度陰影，磨玻璃樣改變，支18急性呼吸窘迫綜合癥新課件19急性呼吸窘迫綜合癥新課件20診斷的主要客觀標準動脈血氧合指數(shù)（）頑固性低氧血癥(<和<)仍是臨床常用的診斷依據(jù)動脈血氣分析診斷的主要客觀標準動脈血氣分析21的高危因素.急性起病，呼吸頻數(shù)和或呼吸窘迫.低氧血癥≤≤線胸片顯示:雙肺浸潤陰影.肺動脈楔壓≤，或臨床除外心源性肺水腫診斷標準的高危因素診斷標準22治療原發(fā)病，控制感染糾正缺氧機械通氣（合適的和小潮氣量）調解液體平衡營養(yǎng)支持與監(jiān)護搶救：治療原則治療原發(fā)病，控制感染搶救：治療原則23治療的首要原則：積極治療原發(fā)病，盡早除去誘因積極控制感染：常見發(fā)病原因首位高危因素使用廣普抗生素積極治療原發(fā)病治療的首要原則：積極治療原發(fā)病24氧療是糾正患者低氧血癥的基本手段氧療目的：改善低氧血癥，使達到患者低氧血癥嚴重，常規(guī)氧療難以奏效，機械通氣是最主要的呼吸支持手段糾正缺氧氧療是糾正患者低氧血癥的基本手段糾正缺氧25機械通氣適應癥：能夠短期緩解的早期患者禁忌癥：神志不清、休克、氣道自潔能力障礙者患者應慎用要求：嚴密監(jiān)測患者的生命體征及治療反應無創(chuàng)機械通氣機械通氣適應癥：能夠短期緩解的早期患者無創(chuàng)機械通氣26急性呼吸窘迫綜合癥新課件27有創(chuàng)機械通氣積極進行有創(chuàng)機械通氣治療改善低氧血癥，降低呼吸功，緩解呼吸窘迫改善全身缺氧，防止肺外器官功能損害采用肺保護性通氣策略，氣道平臺壓不超過：－小潮氣量－有創(chuàng)機械通氣積極進行有創(chuàng)機械通氣治療28保持體液負平衡,減輕肺水腫慎用膠體溶液，避免加重肺水腫輸注新鮮血液，避免栓塞形成使用利尿劑，促進水腫消退嚴格控制輸液量保持體液負平衡,減輕肺水腫嚴格控制輸液量29營養(yǎng)支持與監(jiān)護高代謝，補充營養(yǎng)提倡全胃腸營養(yǎng)動態(tài)檢測，及時調整方案營養(yǎng)支持與監(jiān)護高代謝，補充營養(yǎng)3031

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呼吸支持技術

呼吸支持技術32吸氧裝置吸氧33配合：護理機械通氣治療的準備機械通氣治療中的監(jiān)測與護理臨床監(jiān)測儀器及實驗室檢查結果監(jiān)測氣道的護理停機前后的護理配合：護理機械通氣治療的準備34配合：護理呼吸道管理注意維護患者的循環(huán)功能預防感染的護理注意患者臨床營養(yǎng)支持心理護理研究顯示采用有針對性的護理和方法進行急性呼吸窘迫綜合征治療臨床療效較好配合：護理呼吸道管理3536患者，女，歲，確診為型新月體腎小球腎炎，急性腎功能衰竭，于年月開始口服甲強龍日年月患者出現(xiàn)高熱、進行性呼吸困難，收住我科，入院時查氧合指數(shù)：36患者，女，歲，確診為型新月體腎小球腎炎，急性腎功能衰竭，3637一個月后37一個月后37

呼吸與危重癥醫(yī)學科杜娟急性呼吸窘迫綜合征急救處理與配合呼吸與危重癥醫(yī)學科杜娟急性呼吸窘迫綜合征急救處理與配38內(nèi)容提要基本知識急救處理：治療配合：護理內(nèi)容提要基本知識39的概念演變第一次世界大戰(zhàn)創(chuàng)傷相關性大片肺不張第二次世界大戰(zhàn)創(chuàng)傷性濕肺越南戰(zhàn)爭休克肺首先報道

正式稱為病理生理研究歐美會議（.急性肺損傷）嚴重的→(同時發(fā)生于小孩)年的多中心系列研究的概念演變40全世界對的認知不容樂觀年的研究顯示，發(fā)病率分別在每年萬和萬嚴重感染時患病率可高達，大量輸血可達，多發(fā)性創(chuàng)傷達到，而嚴重誤吸時，患病率也可達。國際薈萃分析顯示病死率在左右；中國上海市家成人年月至年月病死率也高達。全世界對的認知不容樂觀年的研究顯示，發(fā)病率分別在每年萬和萬41概念急性進行性缺氧性呼吸衰竭各種肺內(nèi)外原因（排出心臟）呼吸窘迫低氧血癥（）肺微血管通透性↑肺透明膜形成肺順應性降低、失調概念急性進行性缺氧性呼吸衰竭各種肺內(nèi)外原因（排出心臟）呼吸42患者胸片顯示“白肺”患者胸片顯示“白肺”43與是連續(xù)的病理生理過程。是發(fā)展到后期的典型表現(xiàn)。是的肺部表現(xiàn)。急性呼吸窘迫綜合癥新課件44發(fā)病危險因素直接因素間接因素肺或胸部挫傷敗血癥，膿毒癥誤吸嚴重的非胸部創(chuàng)傷淹溺休克嚴重肺部感染大量輸血（輸液）吸入有毒氣體重癥胰腺炎氧中毒藥物過量脂肪栓塞體外循環(huán)肺移植再灌注損傷

DIC發(fā)病危險因素直接因素間接因素肺或胸部挫傷敗血癥，膿毒癥誤吸嚴45炎癥介質細胞因子肺泡－毛細血管膜通透性↑通透增高型肺水腫頑固低氧血癥肺泡表面張力↑肺泡萎陷肺順應性↓呼吸頻率↑呼吸輔助肌收縮呼吸功↑功能殘氣量↓肺內(nèi)分流↑無效腔通氣量↑病理生理炎癥介質肺泡－毛細血管膜通透增高型肺水腫頑固低氧血癥肺泡表面46充血，水腫正常肺肺充血，水腫正常肺肺47急性呼吸窘迫綜合癥新課件48急性呼吸窘迫綜合癥新課件49潛伏期：多數(shù)患者于原發(fā)病后內(nèi)發(fā)生，因此極易誤認為原發(fā)病病情加劇，失去早期診斷的時機。臨床表現(xiàn)潛伏期：臨床表現(xiàn)50進行性呼吸困難、窘迫、紫紺最早最客觀的表現(xiàn)特點：呼吸深塊，呼吸窘迫，常規(guī)吸氧不能改善，原發(fā)病無法解釋咯血水樣痰：典型癥狀之一煩躁、神志恍惚或淡漠癥狀進行性呼吸困難、窘迫、紫紺癥狀51肺部體征早期體征較少，中晚期：干性或濕性羅音出現(xiàn)呼吸困難，“三凹癥”體征肺部體征體征52早期：發(fā)病內(nèi)胸片顯示可無異常或肺血管紋理呈網(wǎng)狀增多，邊緣模糊重者可有小片狀模糊陰影。

肺部線表現(xiàn)早期：發(fā)病內(nèi)肺部線表現(xiàn)53主要特征：肺實變兩肺散在大小不等邊緣模糊、濃密的斑片狀陰影常融合成大片呈現(xiàn)均勻致密磨玻璃樣影，可見支氣管充氣征，心臟邊緣清楚常呈區(qū)域性、重力性分布，以中下肺野和肺外帶為主，區(qū)別于心源性肺水腫中期：發(fā)病一主要特征：肺實變中期：發(fā)病一54“白肺”樣變：兩肺野或大部分呈均勻密度陰影，磨玻璃樣改變，支氣管充氣相明顯，心影邊緣不清或消失晚期：發(fā)病多在天以上“白肺”樣變：兩肺野或大部分呈均勻密度陰影，磨玻璃樣改變，支55急性呼吸窘迫綜合癥新課件56急性呼吸窘迫綜合癥新課件57診斷的主要客觀標準動脈血氧合指數(shù)（）頑固性低氧血癥(<和<)仍是臨床常用的診斷依據(jù)動脈血氣分析診斷的主要客觀標準動脈血氣分析58的高危因素.急性起病，呼吸頻數(shù)和或呼吸窘迫.低氧血癥≤≤線胸片顯示:雙肺浸潤陰影.肺動脈楔壓≤，或臨床除外心源性肺水腫診斷標準的高危因素診斷標準59治療原發(fā)病，控制感染糾正缺氧機械通氣（合適的和小潮氣量）調解液體平衡營養(yǎng)支持與監(jiān)護搶救：治療原則治療原發(fā)病，控制感染搶救：治療原則60治療的首要原則：積極治療原發(fā)病，盡早除去誘因積極控制感染：常見發(fā)病原因首位高危因素使用廣普抗生素積極治療原發(fā)病治療的首要原則：積極治療原發(fā)病61氧療是糾正患者低氧血癥的基本手段氧療目的：改善低氧血癥，使達到患者低氧血癥嚴重，常規(guī)氧療難以奏效，機械通氣是最主要的呼吸支持手段糾正缺氧氧療是糾正患者低氧血癥的基本手段糾正缺氧62機械通氣適應癥：能夠短期緩解的早期患者禁忌癥：神志不清、休克、氣道自潔能力障礙者患者應慎用要求：嚴密監(jiān)測患者的生命體征及治療反應無創(chuàng)機械通氣機械通氣適應癥：能夠短期緩解的早期患者無創(chuàng)機械通氣63急性呼吸窘迫綜合癥新課件64有創(chuàng)機械通氣積極進行有創(chuàng)機械通氣治療改善低氧血癥，降低呼吸功，緩解呼吸窘迫改善全身缺氧，防止肺外器官功能損害采用肺保護性通氣策略，氣道平臺壓不超過：－小潮氣量－有創(chuàng)機械通氣積極進行有創(chuàng)機械通氣治療65保持體液負平衡,減輕肺水腫慎用膠體溶液，避免加重肺水腫輸注新鮮血液，避免栓塞形成使用利尿劑，促進水腫消退嚴格控制輸液量保持體液負平衡,減輕肺水腫嚴格控制輸液量66營養(yǎng)支持與監(jiān)護高代謝，補充營養(yǎng)提倡全胃腸營養(yǎng)動態(tài)檢測，及時調整方案營養(yǎng)支持與監(jiān)護高代謝，補充營養(yǎng)6768

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呼吸支持技術

呼吸支持技術69吸氧裝置吸氧70配合：護理機械通氣治療的準備機械通氣治療中的監(jiān)測與護理臨床監(jiān)測