腹腔鏡疝修補術(shù)(護(hù)理查房)腹腔鏡疝修補術(shù)(護(hù)理查房)腹腔鏡疝修補術(shù)(護(hù)理查房)局部解剖腹股溝區(qū)：是指髂前上棘平面、腹直肌外側(cè)緣和腹股溝韌帶三者之間的三角區(qū)。此區(qū)有腹股溝管，腹股溝管是腹腔通向陰囊的潛在性區(qū)域。2020/11/142腹腔鏡疝修補術(shù)(護(hù)理查房)腹腔鏡疝修補術(shù)(護(hù)理查房)腹腔鏡疝局部解剖腹股溝區(qū)：是指髂前上棘平面、腹直肌外側(cè)緣和腹股溝韌帶三者之間的三角區(qū)。此區(qū)有腹股溝管，腹股溝管是腹腔通向陰囊的潛在性區(qū)域。2020/11/142局部解剖腹股溝區(qū)：是指髂前上棘平面、腹股溝區(qū)的層次結(jié)構(gòu)1、皮膚及淺筋膜2、腹外斜肌3、腹內(nèi)斜肌及腹橫肌4、腹橫筋膜5、腹膜外脂肪及壁腹膜2020/11/143腹股溝區(qū)的層次結(jié)構(gòu)1、皮膚及淺筋膜2020/11/1腹股溝斜疝的概念在腹壓增大以及腹股溝發(fā)育較為薄弱等情況下，腹腔臟器可連同腹膜經(jīng)深環(huán)突入腹股溝管，臨床上叫腹股溝斜疝。疝內(nèi)容物也可穿經(jīng)淺環(huán)，墜入陰囊。

多見于：兒童及青壯年2020/11/144腹股溝斜疝的概念在腹壓增大以及腹股溝發(fā)簡要病史

患者XXX，性別，年齡，7年前無明顯誘因下右腹股溝出現(xiàn)一腫塊，約雞蛋大小，質(zhì)軟，無明顯疼痛，在咳嗽或久站時突出，可墜入陰囊，平臥即可自行消失，患者當(dāng)時未重視未就診。七年來腫塊逐漸增大。均可回納。16小時前腫塊突出是感酸脹明顯，不可回納，逐漸脹大，但無發(fā)熱，無腹痛，無惡心嘔吐，無尿頻尿急尿痛及肉眼血尿，大便解一次，成條，肛門有排氣。遂來我院門診，門診擬“右腹股溝斜疝嵌頓”收住入院。

術(shù)前診斷：右腹股溝斜疝嵌頓回納后2020/11/145簡要病史患者XXX，性別，年齡，7年手術(shù)指針與手術(shù)方式手術(shù)指針：患者因未婚未育害怕行補片填充后導(dǎo)致不育，拒絕行填充式無張力修補術(shù)及腹腔驚喜補片修補術(shù)，要求行右腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)。手術(shù)方式：全麻下腹腔鏡下右腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)2020/11/146手術(shù)指針與手術(shù)方式手術(shù)指針：患者因未婚未育害怕行補片填充后導(dǎo)入室評估給予患者做好一切術(shù)前準(zhǔn)備，評估患者無腹脹腹痛，無惡心嘔吐，無意識障礙，外周1路靜脈通路，生命體征平穩(wěn)，全身皮膚完整。腹部、會陰部術(shù)前皮膚準(zhǔn)備完善。2020/11/147入室評估給予患者做好一切術(shù)前準(zhǔn)備，評估患者無腹脹腹痛，無惡心巡回護(hù)士配合1、物品準(zhǔn)備：

無菌包準(zhǔn)備：大洞包，四件衣，碗包，LC基礎(chǔ)器械包，LC特殊

器械包，氣腹管，電凝鉤，LC小件，鏡頭一次性物品準(zhǔn)備：11號刀片，腔鏡護(hù)套2個，魚鉤針（603H）3-0可柔線，小敷貼儀器準(zhǔn)備：腹腔鏡儀器一套，威力電刀，腔鏡一體機2020/11/148巡回護(hù)士配合1、物品準(zhǔn)備：2020/11/148巡回護(hù)士配合

2、腔鏡一體機操作流程：（1）、連接，接線板電源（2）、墻面柜內(nèi)藍(lán)色線連接袖珍，獨立錄像機（3）、連接腹腔鏡鏡頭，打開鏡頭電源（4）、打開柜內(nèi)主機電源（5）、墻面顯示器;點入小房子圖標(biāo)（enterthesystem）（6）、打開主控（主手術(shù)燈，輔手術(shù)燈）2020/11/149巡回護(hù)士配合

2、腔鏡一體機操作流程：2020/11/149巡回護(hù)士配合

3、體位要求：（1）術(shù)中患者頭低腳高10~15度平臥。（2）患側(cè)手臂外展供靜脈輸液并固定，

健側(cè)手臂內(nèi)置與身體平行。（3）約束帶固定胸口與膝蓋。（4）顯示屏位置：病人腳端右側(cè)。2020/11/1410巡回護(hù)士配合3、體位要求：2020/11/巡回護(hù)士配合4、手術(shù)配合：（1）常規(guī)連接檢查各儀器。（2）與洗手護(hù)士清點臺上物品（3）觀察手術(shù)進(jìn)展，隨時調(diào)節(jié)手術(shù)體位。2020/11/1411巡回護(hù)士配合4、手術(shù)配合：2020/11/1411洗手護(hù)士配合手術(shù)配合2020/11/1412洗手護(hù)士配合手術(shù)配合2020/11/1412手術(shù)經(jīng)過08:30患者入室，外周靜脈一路，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備08:40行氣管插管全麻08:50與手術(shù)醫(yī)生擺手術(shù)體位，09:00手術(shù)開始10:17手術(shù)結(jié)束10:18拔除氣管插管10:25護(hù)送患者回病房術(shù)中出血量少，尿量未計，輸晶體液500毫升，膠體250毫升。2020/11/1413手術(shù)經(jīng)過2020/11/1413護(hù)理診斷及措施

2020/11/1414護(hù)理診斷及措施2020/11/1414術(shù)前（1）焦慮：與知識缺乏，擔(dān)心手術(shù)和預(yù)后有關(guān)術(shù)前向患者做好解釋和宣教工作，使其了解麻醉和手術(shù)簡要過程（2）舒適的改變：與全麻和手術(shù)要求使用約束帶關(guān)各項操作輕柔，態(tài)度和藹約束帶固定松緊適宜輸液側(cè)手臂外展功能位2020/11/1415術(shù)前（1）焦慮：與知識缺乏，擔(dān)心手術(shù)和預(yù)后有關(guān)2020/11術(shù)中（1）體液不足：與疝嵌頓、術(shù)前禁食、術(shù)中出血有關(guān)建立靜脈通路并保持通暢。密切觀察生命體征，遵醫(yī)囑補充液體及電解質(zhì)，注意補液量和速度。（2）有受傷的危險：與使用電刀、術(shù)中特殊體位有關(guān)。手術(shù)過程中正確安放電刀，使用電刀時身體避免與金屬物接觸，防止電灼傷。電極板應(yīng)黏貼于肌肉豐富處，及時清除電刀頭上的焦痂。保護(hù)好骨隆突處，床單保持平整干燥，防止引起手術(shù)壓瘡。安置頭低足高特殊體位時，約束帶固定穩(wěn)妥，防止墜床。2020/11/1416術(shù)中（1）體液不足：與疝嵌頓、術(shù)前禁食、術(shù)中出血有關(guān)2020術(shù)后疼痛與手術(shù)切口有關(guān)術(shù)后當(dāng)日取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以降低腹溝區(qū)切口張力和減少腹腔內(nèi)壓力。指導(dǎo)病人在咳嗽時用手掌按壓，以保護(hù)切口和減少震動引起的切口疼痛。轉(zhuǎn)移患者注意力，必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥。2020/11/1417術(shù)后疼痛與手術(shù)切口有關(guān)2020/11/1417術(shù)后潛在并發(fā)癥（一）：陰囊水腫術(shù)后用丁字帶托起陰囊，并密切觀察陰囊腫脹情況。潛在并發(fā)癥（二）：切口感染：術(shù)前皮膚準(zhǔn)備完善，避免損傷合理應(yīng)用抗生素保持敷料清潔干燥，避免大，小便污染；如發(fā)現(xiàn)敷料污染或脫落予及時更換。注意觀察病人生命體征，特別是體溫，以及切口有無紅，腫，熱，痛，一旦有切口感染，應(yīng)及時處理。2020/11/1418術(shù)后潛在并發(fā)癥（一）：陰囊水腫2020/11/1418相關(guān)注意事項1、腹腔鏡疝修補是一項新型手術(shù)，病人及家屬缺乏了解，因此，應(yīng)做好病人的心理護(hù)理。2、術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測心電監(jiān)護(hù)，注意病人氧飽合度變化。3、器械護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)過程，以利配合手術(shù)，縮短手術(shù)時間，減少CO2氣腹用量，嚴(yán)格查對手術(shù)用物。4、做好腔鏡器械的清洗與保養(yǎng)。2020/11/1419相關(guān)注意事項1、腹腔鏡疝修補是一項新型手術(shù)，病人及家屬缺乏了謝謝！謝謝！腹腔鏡疝修補術(shù)(護(hù)理查房)腹腔鏡疝修補術(shù)(護(hù)理查房)腹腔鏡疝修補術(shù)(護(hù)理查房)局部解剖腹股溝區(qū)：是指髂前上棘平面、腹直肌外側(cè)緣和腹股溝韌帶三者之間的三角區(qū)。此區(qū)有腹股溝管，腹股溝管是腹腔通向陰囊的潛在性區(qū)域。2020/11/142腹腔鏡疝修補術(shù)(護(hù)理查房)腹腔鏡疝修補術(shù)(護(hù)理查房)腹腔鏡疝局部解剖腹股溝區(qū)：是指髂前上棘平面、腹直肌外側(cè)緣和腹股溝韌帶三者之間的三角區(qū)。此區(qū)有腹股溝管，腹股溝管是腹腔通向陰囊的潛在性區(qū)域。2020/11/1422局部解剖腹股溝區(qū)：是指髂前上棘平面、腹股溝區(qū)的層次結(jié)構(gòu)1、皮膚及淺筋膜2、腹外斜肌3、腹內(nèi)斜肌及腹橫肌4、腹橫筋膜5、腹膜外脂肪及壁腹膜2020/11/1423腹股溝區(qū)的層次結(jié)構(gòu)1、皮膚及淺筋膜2020/11/1腹股溝斜疝的概念在腹壓增大以及腹股溝發(fā)育較為薄弱等情況下，腹腔臟器可連同腹膜經(jīng)深環(huán)突入腹股溝管，臨床上叫腹股溝斜疝。疝內(nèi)容物也可穿經(jīng)淺環(huán)，墜入陰囊。

多見于：兒童及青壯年2020/11/1424腹股溝斜疝的概念在腹壓增大以及腹股溝發(fā)簡要病史

患者XXX，性別，年齡，7年前無明顯誘因下右腹股溝出現(xiàn)一腫塊，約雞蛋大小，質(zhì)軟，無明顯疼痛，在咳嗽或久站時突出，可墜入陰囊，平臥即可自行消失，患者當(dāng)時未重視未就診。七年來腫塊逐漸增大。均可回納。16小時前腫塊突出是感酸脹明顯，不可回納，逐漸脹大，但無發(fā)熱，無腹痛，無惡心嘔吐，無尿頻尿急尿痛及肉眼血尿，大便解一次，成條，肛門有排氣。遂來我院門診，門診擬“右腹股溝斜疝嵌頓”收住入院。

術(shù)前診斷：右腹股溝斜疝嵌頓回納后2020/11/1425簡要病史患者XXX，性別，年齡，7年手術(shù)指針與手術(shù)方式手術(shù)指針：患者因未婚未育害怕行補片填充后導(dǎo)致不育，拒絕行填充式無張力修補術(shù)及腹腔驚喜補片修補術(shù)，要求行右腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)。手術(shù)方式：全麻下腹腔鏡下右腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)2020/11/1426手術(shù)指針與手術(shù)方式手術(shù)指針：患者因未婚未育害怕行補片填充后導(dǎo)入室評估給予患者做好一切術(shù)前準(zhǔn)備，評估患者無腹脹腹痛，無惡心嘔吐，無意識障礙，外周1路靜脈通路，生命體征平穩(wěn)，全身皮膚完整。腹部、會陰部術(shù)前皮膚準(zhǔn)備完善。2020/11/1427入室評估給予患者做好一切術(shù)前準(zhǔn)備，評估患者無腹脹腹痛，無惡心巡回護(hù)士配合1、物品準(zhǔn)備：

無菌包準(zhǔn)備：大洞包，四件衣，碗包，LC基礎(chǔ)器械包，LC特殊

器械包，氣腹管，電凝鉤，LC小件，鏡頭一次性物品準(zhǔn)備：11號刀片，腔鏡護(hù)套2個，魚鉤針（603H）3-0可柔線，小敷貼儀器準(zhǔn)備：腹腔鏡儀器一套，威力電刀，腔鏡一體機2020/11/1428巡回護(hù)士配合1、物品準(zhǔn)備：2020/11/148巡回護(hù)士配合

2、腔鏡一體機操作流程：（1）、連接，接線板電源（2）、墻面柜內(nèi)藍(lán)色線連接袖珍，獨立錄像機（3）、連接腹腔鏡鏡頭，打開鏡頭電源（4）、打開柜內(nèi)主機電源（5）、墻面顯示器;點入小房子圖標(biāo)（enterthesystem）（6）、打開主控（主手術(shù)燈，輔手術(shù)燈）2020/11/1429巡回護(hù)士配合

2、腔鏡一體機操作流程：2020/11/149巡回護(hù)士配合

3、體位要求：（1）術(shù)中患者頭低腳高10~15度平臥。（2）患側(cè)手臂外展供靜脈輸液并固定，

健側(cè)手臂內(nèi)置與身體平行。（3）約束帶固定胸口與膝蓋。（4）顯示屏位置：病人腳端右側(cè)。2020/11/1430巡回護(hù)士配合3、體位要求：2020/11/巡回護(hù)士配合4、手術(shù)配合：（1）常規(guī)連接檢查各儀器。（2）與洗手護(hù)士清點臺上物品（3）觀察手術(shù)進(jìn)展，隨時調(diào)節(jié)手術(shù)體位。2020/11/1431巡回護(hù)士配合4、手術(shù)配合：2020/11/1411洗手護(hù)士配合手術(shù)配合2020/11/1432洗手護(hù)士配合手術(shù)配合2020/11/1412手術(shù)經(jīng)過08:30患者入室，外周靜脈一路，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備08:40行氣管插管全麻08:50與手術(shù)醫(yī)生擺手術(shù)體位，09:00手術(shù)開始10:17手術(shù)結(jié)束10:18拔除氣管插管10:25護(hù)送患者回病房術(shù)中出血量少，尿量未計，輸晶體液500毫升，膠體250毫升。2020/11/1433手術(shù)經(jīng)過2020/11/1413護(hù)理診斷及措施

2020/11/1434護(hù)理診斷及措施2020/11/1414術(shù)前（1）焦慮：與知識缺乏，擔(dān)心手術(shù)和預(yù)后有關(guān)術(shù)前向患者做好解釋和宣教工作，使其了解麻醉和手術(shù)簡要過程（2）舒適的改變：與全麻和手術(shù)要求使用約束帶關(guān)各項操作輕柔，態(tài)度和藹約束帶固定松緊適宜輸液側(cè)手臂外展功能位2020/11/1435術(shù)前（1）焦慮：與知識缺乏，擔(dān)心手術(shù)和預(yù)后有關(guān)2020/11術(shù)中（1）體液不足：與疝嵌頓、術(shù)前禁食、術(shù)中出血有關(guān)建立靜脈通路并保持通暢。密切觀察生命體征，遵醫(yī)囑補充液體及電解質(zhì)，注意補液量和速度。（2）有受傷的危險：與使用電刀、術(shù)中特殊體位有關(guān)。手術(shù)過程中正確安放電刀，使用電刀時身體避免與金屬物接觸，防止電灼傷。電極板應(yīng)黏貼于肌肉豐富處，及時清除電刀頭上的焦痂。保護(hù)好骨隆