2021年2021年2月1歐陽(yáng)歌谷創(chuàng)編歐陽(yáng)歌谷創(chuàng)編2021歐陽(yáng)歌谷創(chuàng)編2021年2月1老年病人骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理歐陽(yáng)歌谷（2021.02.01）[一].骨質(zhì)疏松癥的基本知識(shí)一． 定義骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis,OP）是一種以低骨量和骨組織微性疾病。二． 流行病學(xué)現(xiàn)狀601.73億，是世界上老年人口絕對(duì)數(shù)量最多的國(guó)家。近年來(lái)，多個(gè)地區(qū)進(jìn)行了關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)研究。2003—2006年一次全國(guó)性大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示：50歲以上人群以椎體和股骨頸骨密度值為基礎(chǔ)的骨質(zhì)疏松癥總患病率女性為20.7%，男性為14.4%，60高，女性尤為突出。2005—2006年數(shù)據(jù)顯示，檢測(cè)股骨頸部位骨密度值，50歲或49%10%30%2%。來(lái)自日本的數(shù)據(jù)1300隨機(jī)調(diào)查顯示女性腰椎和股骨頸骨質(zhì)疏松癥的患病率12.1%7.9%15.8%。來(lái)自歐洲27:2200萬(wàn)女性患有骨質(zhì)疏松癥。三． 為什么老年人容易發(fā)生骨質(zhì)疏松？60Ⅱ型OP，而原發(fā)性骨質(zhì)疏松OP的重要發(fā)病原因。四． 臨床表現(xiàn)骨痛和肌無(wú)力椎體壓縮骨折[二].老年人骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理護(hù)理評(píng)估（一）老年骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素低，生長(zhǎng)激素減少。VitD、鈣高蛋白飲食。生活因素：活動(dòng)量減少、過(guò)量飲酒、吸煙。藥物因素：糖皮質(zhì)醇、巴比妥等。家族、種族因素：基因有關(guān)?！ぢ约不迹篋M、腎功能不全等。（二）健康史詢問(wèn)老年人日常飲食結(jié)構(gòu)運(yùn)動(dòng)及體力活動(dòng)有無(wú)腰痛及疼痛的性質(zhì)有無(wú)骨折，既往有無(wú)長(zhǎng)期服用某些藥物的情況（三）身體狀況寂靜之病”，尤其是老年不能發(fā)現(xiàn)壓痛區(qū)（點(diǎn)）。椎體壓縮椎體骨折多見(jiàn)于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，可引起駝背和身2mm右，身長(zhǎng)平均縮短3~6cm。同時(shí)，腰椎壓縮性骨折常導(dǎo)致胸廓畸形，可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等，嚴(yán)重畸形還可引起心排出量的下降，心血管功能障礙、肺活量下降等，極易并發(fā)上呼吸道和肺部感染。20%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨折，是骨質(zhì)疏松折。其中髖部骨折（股骨頸骨折）在中老年人，以女性多見(jiàn)。（四）輔助檢查（BMC）和骨礦密度（BMD）判斷低骨量、確定骨質(zhì)疏松的重要手段，是評(píng)價(jià)骨丟失率和療效的重要客觀指標(biāo)。包括單光子吸收測(cè)定法、雙能X線吸收測(cè)定法、定量CT和超聲檢查。骨轉(zhuǎn)換的生化測(cè)定多數(shù)情況下，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松早起年）為高轉(zhuǎn)換型，而老年型OP多為低轉(zhuǎn)換型?！づc骨吸收有關(guān)的的生化指標(biāo):空腹尿鈣或24小時(shí)尿鈣排量是反映骨吸收狀態(tài)最簡(jiǎn)易的方法，但受鈣攝入量、腎功能等多種因素的影響?！づc骨形成有關(guān)的生化指標(biāo)：包括血清堿性磷酸酶（ALP）、血清Ⅰ型前膠原羧基前肽和血骨鈣素。骨形態(tài)計(jì)量和微損傷分析結(jié)合骨組織學(xué)及生理學(xué)，用定性O(shè)P的早期形態(tài)與功能變化。4.X線檢查一種簡(jiǎn)單而較易普及的檢查骨質(zhì)疏松癥的方法。（五）心理—社會(huì)狀況適應(yīng)，其家屬亦要面對(duì)此情境。常見(jiàn)護(hù)理診斷問(wèn)題、措施及依據(jù)有受傷的危險(xiǎn)與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨骼脆性增加有關(guān)預(yù)防跌倒①房和浴室地面干燥，燈光明暗適宜，床椅不可經(jīng)常變換位置，過(guò)道避免有障礙物等。②加強(qiáng)日常生活護(hù)理，將日常所需物如茶杯、開水、呼叫器等盡量放置床邊，以利病人取用。加強(qiáng)巡視，對(duì)住院病人在洗漱及用餐時(shí)間，應(yīng)加強(qiáng)意外的預(yù)防。③以及精神恍惚所產(chǎn)生的意外。減少對(duì)病人康復(fù)治療不利的心理因素。用藥護(hù)理①服用鈣劑時(shí)要多飲水，以增加尿量，減少泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成的機(jī)會(huì)?？崭狗眯Ч詈茫瑫r(shí)服用維生素D與綠葉蔬菜一起服用，以免形成鈣贅合物而減少鈣的吸收。②性激素必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用，劑量要準(zhǔn)確，并要與鈣D乳腺檢查，反復(fù)陰道出血應(yīng)減少用量，甚至停藥。使用雄激素應(yīng)定期檢測(cè)肝功能。③服用二磷酸鹽應(yīng)晨起空腹服用，同時(shí)飲水200~300ml，服藥后至少半小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)食或喝飲料，也不能平臥，應(yīng)立即采取立位或坐位，以減輕對(duì)食管的刺激。同時(shí)，應(yīng)囑病人不要咀嚼或吸吮藥片，以防發(fā)生口咽部潰瘍。如果出現(xiàn)眼瞎困難、吞咽痛或胸骨后疼痛，警惕可能發(fā)生食管潰瘍和糜爛情況，應(yīng)立即停止用藥。④服用降鈣素應(yīng)注意觀察不良反應(yīng)，如食欲減退、惡心、顏面潮紅等。疼痛：骨痛與骨質(zhì)疏松有關(guān)?？删徑馓弁?。對(duì)癥護(hù)理①使用骨科輔助物：必要時(shí)使用背架、緊身衣等，以限制脊椎的活動(dòng)度和給予脊椎支持，從而減輕疼痛。②物理療法：對(duì)疼痛部位給予濕熱敷，可促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，緩解疼痛。給予局部肌肉按摩，以減少因肌肉僵硬所引發(fā)的疼痛。也可用超短波、微波或分米波療法、低頻及中頻電療法、磁療法和激光等達(dá)到消炎和止痛效果。用藥護(hù)理:藥物的包括止痛劑、肌肉松弛劑或抗炎藥物。要林等應(yīng)餐后服用，以減輕胃腸道反應(yīng)。介入手術(shù)護(hù)理①術(shù)前準(zhǔn)備食糖類、豆類等易產(chǎn)氣的食物；講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，消除病人的緊張情緒。②244小時(shí)，有利于骨水泥進(jìn)一步硬化，達(dá)到最大的強(qiáng)度，減少并發(fā)癥及穿刺部位的出血；注意觀察瘡口疼痛、滲液情況；觀察病人下肢遠(yuǎn)端感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能，逐步進(jìn)行肢體功能鍛煉。其他護(hù)理診斷/問(wèn)題健康維護(hù)能力低下與日常體力活動(dòng)不足有關(guān)軀體活動(dòng)障礙 與骨骼變化引起活動(dòng)范圍受限有關(guān)D的攝入不足有關(guān)。健康指導(dǎo)疾病預(yù)防指導(dǎo)隨著年齡的增長(zhǎng)，均有不同程度的骨量丟失，對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防，在達(dá)到峰值骨量前就應(yīng)開始，以爭(zhēng)取獲得較理想的峰值骨量。鼓勵(lì)老年人采取合理的生活方式和飲食習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)要適宜，保證充足的鈣攝入，對(duì)于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的病人還應(yīng)指導(dǎo)其早期補(bǔ)充雌激素或雄、孕激素合劑。入，少飲含碳酸飲料，少吃糖及食鹽。多進(jìn)行步行、游泳、慢要循序漸進(jìn)，持之以恒。預(yù)防跌倒指導(dǎo)加強(qiáng)預(yù)防跌倒的宣傳教育和保護(hù)措施，如家勢(shì)，改變姿勢(shì)時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢。必要時(shí)可建議病人使用手杖或助行器，以增加其活動(dòng)時(shí)的穩(wěn)定性。衣服和鞋穿著要合適，大小適中，且有利