傷寒第一頁，共二十五頁。初步診斷過程1傷寒2斑疹傷寒3恙蟲病4第二頁，共二十五頁。體格檢查斑疹傷寒寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、腹痛、全身虛弱體溫39.5℃心率82次/分鐘呼吸18次/分鐘血壓94/58mmHg腹部廣泛觸痛肝脾腫大無黃疸胸部皮膚有紅色斑丘疹高熱偏低恙蟲病傷寒正常正常第三頁，共二十五頁。實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白140g/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.7×109/L血細(xì)胞分類：30％中性粒細(xì)胞28％淋巴細(xì)胞38％單核細(xì)胞血小板計(jì)數(shù)：76×109/L血液生化：ALT344U/LAST268U/L

偏低正常偏低正常偏高偏低偏高偏高肝細(xì)胞損傷第四頁，共二十五頁。初步診斷白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低中性粒細(xì)胞偏低

單核細(xì)胞偏高血小板計(jì)數(shù)偏低ALT344U/L偏高AST268U/L偏高

白細(xì)胞數(shù)一般在（3~5）×109/L，中性粒細(xì)胞減少，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。斑疹傷寒白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在正常范圍內(nèi)

血小板數(shù)一般下降

，中性粒細(xì)胞常增高，嗜酸粒細(xì)胞顯著減少或消失。恙蟲病50%患者有脾大；10～20%患者肝大。核左移有焦痂與潰瘍傷寒第五頁，共二十五頁。初步診斷過程1傷寒2斑疹傷寒3恙蟲病4第六頁，共二十五頁。第七頁，共二十五頁。傷寒的實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)菌培養(yǎng)血培養(yǎng)（第1周）尿培養(yǎng)糞便培養(yǎng)（2周以后）骨髓培養(yǎng)（1~3周）血液糞便尿液第八頁，共二十五頁。肥達(dá)（widal）反應(yīng)

一般以“O”凝集效價(jià)在1/80或以上和“H”在1/160或以上為陽性。

二者均超過正常值，患傷寒的可能性大。

二者均在正常值內(nèi)，患傷寒的可能性小。H抗體效價(jià)超過正常值，O抗體效價(jià)正常，可能是接種了傷寒菌

苗

或者是接種的回憶反應(yīng)。O抗體效價(jià)超過正常值，H抗體效價(jià)正常，可能是傷寒早期或者其他沙門氏菌感染。酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）被動(dòng)血凝試驗(yàn)（PHA）對(duì)流免疫電泳（CIE）PCR技術(shù)傷寒的實(shí)驗(yàn)室檢查第九頁，共二十五頁。初步診斷過程1傷寒2斑疹傷寒3恙蟲病4第十頁，共二十五頁。斑疹傷寒的實(shí)驗(yàn)室檢查外斐試驗(yàn)流行性斑疹傷寒患者血清對(duì)OX19株的凝集效價(jià)一般超過1∶320補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)在病程第1周內(nèi)即可達(dá)有意義的效價(jià)（1∶40）區(qū)別流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒以可溶性抗原作立克次體凝集試驗(yàn)試管法＞1∶40微量法＞1∶4為陽性反應(yīng)可用以與其他組立克次體病如恙蟲病

各種斑點(diǎn)熱Q熱等區(qū)別間接血凝試驗(yàn)一般以＞1∶100的效價(jià)為陽性標(biāo)準(zhǔn)其他血清免疫學(xué)試驗(yàn)第十一頁，共二十五頁。病原體分離不適用于一般實(shí)驗(yàn)室在抗菌藥物應(yīng)用前采血接種于豚鼠腹腔或雞胚卵黃囊中；或采集病人身上體虱在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)飼養(yǎng)觀察分子生物學(xué)檢查DNA探針或PCR方法其他斑疹傷寒的實(shí)驗(yàn)室檢查第十二頁，共二十五頁。初步診斷過程1傷寒2斑疹傷寒3恙蟲病4第十三頁，共二十五頁。恙蟲病的實(shí)驗(yàn)室檢查外斐反應(yīng)

病人單份血清對(duì)變形桿菌OXK凝集效價(jià)在1：160以上或早晚期雙份血清效價(jià)呈4倍增長者有診斷意義。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)應(yīng)用當(dāng)?shù)卮碇昊蚨鄡r(jià)抗原，特異性高，抗體持續(xù)時(shí)間長，可達(dá)5年左右。效價(jià)1：10為陽性。間接免疫熒光試驗(yàn)

于起病第1周末出現(xiàn)抗體，第2周末達(dá)高峰，陽性率高于外斐氏反應(yīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)

檢查患者血清中抗恙蟲病立克次體的IgG和IgM抗體，其敏感度為86％~88％，特異性為84％~90％第十四頁，共二十五頁。病原體分離

取發(fā)熱期患者血液0.5ml，接種小白鼠腹腔，姬薩姆染色，于單核細(xì)胞內(nèi)可見立克次體。分子生物學(xué)檢查

用PCR檢測(cè)相應(yīng)基因，敏感度高，特異性強(qiáng)恙蟲病的實(shí)驗(yàn)室檢查第十五頁，共二十五頁。QUESTION1為了進(jìn)一步確診，你準(zhǔn)備取幾種標(biāo)本進(jìn)行哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？第十六頁，共二十五頁。病原體分離培養(yǎng)血清凝集實(shí)驗(yàn)PCR技術(shù)ELISA補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)傷寒血培養(yǎng)：1~2周陽性率最高骨髓培養(yǎng)：陽性率高于血培養(yǎng)糞便培養(yǎng)：3~4周的陽性率較高尿培養(yǎng)：不穩(wěn)定，3~4周的陽性率亦僅30％左右肥達(dá)反應(yīng)在第3~4周的陽性率可達(dá)70%以上檢測(cè)傷寒桿菌特異性DNA檢測(cè)傷寒桿菌的各種抗原--斑疹傷寒采血接種于豚鼠腹腔，經(jīng)7～10d后動(dòng)物出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，鞘膜和腹膜作刮片檢查

或取腦

腎上腺

脾等組織作涂片

染色后鏡檢

可找到位于胞質(zhì)內(nèi)的大量立克次體

外斐反應(yīng)OX19+++OX2+OXK-普氏立克次體特異性DNA檢測(cè)普氏立克次體的各種抗原補(bǔ)結(jié)杭體在病程第1周內(nèi)即可達(dá)有意義的效價(jià)（1∶40）恙蟲病取發(fā)熱期患者血液0.5ml，接種小白鼠腹腔，小白鼠于1～3周死亡，剖檢取腹膜或脾臟作涂片，經(jīng)姬薩姆染色或熒光抗體染色鏡檢，于單核細(xì)胞內(nèi)可見立克次體。外斐反應(yīng)OX19-OX2-OXK+++用PCR檢測(cè)相應(yīng)基因檢測(cè)恙蟲病東方體各種抗原效價(jià)1：10為陽性。尿液血液骨髓血液糞便第十七頁，共二十五頁。QUESTION2你認(rèn)為最可能是什么疾??？如果是你懷疑的疾病，將會(huì)出現(xiàn)哪些實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果？第十八頁，共二十五頁。病原體分離培養(yǎng)血清凝集實(shí)驗(yàn)PCR技術(shù)ELISA傷寒血培養(yǎng)：1~2周陽性率最高骨髓培養(yǎng)：陽性率高于血培養(yǎng)糞便培養(yǎng)：3~4周的陽性率較高尿培養(yǎng)：不穩(wěn)定，3~4周的陽性率亦僅30％左右肥達(dá)反應(yīng)在第3~4周的陽性率可達(dá)70%以上檢測(cè)傷寒桿菌特異性DNA檢測(cè)傷寒桿菌的各種抗原第十九頁，共二十五頁。第二十頁，共二十五頁。肥達(dá)（widal）反應(yīng)

第二十一頁，共二十五頁。QUESTION3如果你所懷疑的疾病被實(shí)驗(yàn)室的證據(jù)所排除，你認(rèn)為還可以考慮哪兩種疾??？如何通過實(shí)驗(yàn)室的檢查給予確診？第二十二頁，共二十五頁。QUESTION1：為了進(jìn)一步確診，你準(zhǔn)備取幾種標(biāo)本進(jìn)行哪些實(shí)驗(yàn)室

檢查？

病原體分離培養(yǎng)血清凝集實(shí)驗(yàn)PCR技術(shù)ELISA補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)斑疹傷寒采血接種于豚鼠腹腔，經(jīng)7～10d后動(dòng)物出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，鞘膜和腹膜作刮片檢查

或取腦

腎上腺

脾等組織作涂片

染色后鏡檢

可找到位于胞質(zhì)內(nèi)的大量立克次體

外斐反應(yīng)OX19+++OX2+OXK-普氏立克次體特異性DNA檢測(cè)普氏立克次體的各種抗原補(bǔ)結(jié)杭體在病程第1周內(nèi)即可達(dá)有意義的效價(jià)（1∶40）恙蟲病取發(fā)熱期患者血液0.5ml，接種小白鼠腹腔，小白鼠于1～3周死亡，剖檢取腹膜或脾臟作涂片，經(jīng)姬薩姆染色或熒光抗體染色鏡檢，于單核細(xì)胞內(nèi)可見立克次體。外斐反應(yīng)OX19-OX2-OXK+++用PCR檢測(cè)相應(yīng)基因檢測(cè)恙蟲病東方體各種抗原效價(jià)1：10為陽性。第二十三頁，共二十五頁。ThankYou!第二十四頁，共二十五頁。內(nèi)容梗概傷寒。白細(xì)胞數(shù)一般在（3~5）×109/L，中性粒細(xì)胞減少，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在正常范圍內(nèi)血小板數(shù)一般下降，中性粒細(xì)胞常增高，嗜酸粒細(xì)胞顯著減少或消失。一般以“O”凝集效價(jià)在1/80或以上和“H”在1/160或以上為陽性。O抗體效價(jià)超過正常值，H抗體效價(jià)正常，可能是傷寒早期或者其他沙門氏菌感染。在病程第1周內(nèi)即可達(dá)有意義的效價(jià)（1∶40）。區(qū)別流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒。試管法＞1∶40微量法＞1∶4為陽性反應(yīng)?？捎靡耘c其他組立克次體病如恙蟲病各種斑點(diǎn)熱Q熱等區(qū)別。病人單份血清對(duì)變形桿菌OXK凝集效價(jià)在1：160以上或早晚期雙份血清效價(jià)呈4倍增長者有診斷意義。應(yīng)用當(dāng)?shù)卮碇昊蚨鄡r(jià)抗原，特異性高，抗體持續(xù)時(shí)間長，可達(dá)5年左右。于起病第1周末出現(xiàn)抗體，第2周末達(dá)高峰，陽性率高于外斐氏反應(yīng)。檢查患者血清中抗恙蟲病立克次體