中心靜脈置管的正常維護(hù)及并發(fā)癥的預(yù)防第一頁(yè)，共十七頁(yè)。中心靜脈置管的正常維護(hù)

一更換敷料二沖管三更換肝素帽四撤管第二頁(yè)，共十七頁(yè)。一更換敷料1、初次更換敷料實(shí)在穿刺內(nèi)24小時(shí)2、以后每7天更換一次或在敷料潮濕、松動(dòng)時(shí)更換3、拆除透明敷料時(shí)，可用手輕壓敷料中間靠近穿刺點(diǎn)部位，從四周邊緣開始松動(dòng)敷料并最終自下而上拆除敷料，注意切忌將導(dǎo)管帶出體外。不要用手觸動(dòng)貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)的皮膚，以免污染無(wú)菌區(qū)。第三頁(yè)，共十七頁(yè)。更換敷料4、24小時(shí)后，使用無(wú)菌技術(shù)觀察及評(píng)估穿刺點(diǎn)及上肢狀況評(píng)估病人：觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液：導(dǎo)管有無(wú)移動(dòng)，是否脫出或進(jìn)入體內(nèi)；貼膜有無(wú)潮濕、脫落、污染，是否到期；上肢有無(wú)腫脹、紅腫，測(cè)量臂圍第四頁(yè)，共十七頁(yè)。5、先用酒精棉球消毒,注意順時(shí)針和逆時(shí)針方向交互使用共3次。范圍---穿刺點(diǎn)上下各10厘米，左右到臂緣。注意：穿刺點(diǎn)旁1厘米范圍內(nèi)的皮膚不用酒精消毒，以免酒精沿穿刺點(diǎn)深入皮下，甚至血管內(nèi)面發(fā)生刺激癥狀；另外酒精也損傷導(dǎo)管。后用碘伏棉球消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚正反3遍。

更換敷料第五頁(yè)，共十七頁(yè)。更換敷料6、體外導(dǎo)管擺放s彎，先用無(wú)菌膠布固定好固定翼及連接器，再貼好透明貼膜。

7、間歇性確認(rèn)導(dǎo)管的留置、開放性、包扎的牢固性。如果導(dǎo)管位移發(fā)生1—2厘米，應(yīng)再次拍攝胸片確認(rèn)導(dǎo)管末端位置。第六頁(yè)，共十七頁(yè)。二沖管1、使用10毫升或以上注射器進(jìn)行沖管以避免導(dǎo)管斷裂。2、沖管應(yīng)保證將整個(gè)導(dǎo)管壁沖洗干凈，并沖走藥物的殘留物質(zhì)。3、經(jīng)導(dǎo)管取血后對(duì)導(dǎo)管的沖洗更應(yīng)該徹底。（盡量避免自導(dǎo)管內(nèi)取血）4、沖管時(shí)應(yīng)使用脈沖方式以產(chǎn)生湍流將導(dǎo)管壁沖洗的更干凈。第七頁(yè)，共十七頁(yè)。5、為避免血液返流于導(dǎo)管末端，應(yīng)在正壓封管的瞬間關(guān)閉導(dǎo)管鎖。

6、輸液間歇期每周沖管一次。正常輸液期間應(yīng)每次導(dǎo)管使用后進(jìn)行沖管。

7、一般沖管用20毫升生理鹽水脈沖式?jīng)_管。余0.5—1毫升時(shí)用正壓封管。第八頁(yè)，共十七頁(yè)。三更換肝素帽1、使用無(wú)菌技術(shù)打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預(yù)沖肝素帽；取下舊的肝素帽，應(yīng)用酒精消毒導(dǎo)管連接器的外壁；連接新的肝素帽并固定好；用10毫升生理鹽水沖洗導(dǎo)管。2、肝素帽應(yīng)7天更換一次或聽從廠家建議。3、肝素帽因各種原因松動(dòng)或受損要及時(shí)更換4、通過肝素帽取血后要及時(shí)更換5、不管任何原因取下肝素帽要及時(shí)更換第九頁(yè)，共十七頁(yè)。四撤管1、撤管前先用生理鹽水沖管，讓患者保持穿刺臂與身體45—90度角，或上肢低于心臟水平位，抓住導(dǎo)管靠近穿刺點(diǎn)的部位，以血管平行的角度并始終保持緩慢、溫和、持續(xù)的牽引導(dǎo)管，速度以2—3厘米為宜，不可暴力。如感覺有阻力，停止撤管，熱敷20—30分鐘再撤。第十頁(yè)，共十七頁(yè)。2、穿刺點(diǎn)護(hù)理：紗布加壓覆蓋約30秒，減少出血；將抗菌藥物敷在新的紗布上并換下舊紗布；妥善固定好紗布將其留置24小時(shí)。

3、評(píng)估導(dǎo)管的完整性，比較導(dǎo)管的長(zhǎng)度與原始置管長(zhǎng)度以保證導(dǎo)管全部拔出。

4、撤管后的患者或家屬應(yīng)對(duì)患者主訴的任何不適及紅、腫、熱、痛應(yīng)及時(shí)報(bào)告。第十一頁(yè)，共十七頁(yè)。

中心靜脈置管并發(fā)癥的預(yù)防（一）機(jī)械性靜脈炎（二）懷疑導(dǎo)管相關(guān)性感染（三）導(dǎo)管堵塞（四）拔管困難第十二頁(yè)，共十七頁(yè)。（一）機(jī)械性靜脈炎1、抬高患肢，減少活動(dòng)，特別是避免肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，適當(dāng)增加手指的精細(xì)、靈巧活動(dòng)。2、接觸導(dǎo)管前沖洗干凈附于手套上的滑石粉；將導(dǎo)管充分的浸泡與生理鹽水中；送管中動(dòng)作輕柔，盡量勻速運(yùn)動(dòng)。3、如果發(fā)生腫脹可予局部隔濕熱敷，每次30分鐘，休息30分鐘后再敷?；蚴褂萌缫饨瘘S散?；蚴褂米贤饩€治療儀（在15厘米的距離使用，第1天5秒，第2天10秒，第3天15秒?？芍貜?fù)使用）第十三頁(yè)，共十七頁(yè)。（二）懷疑導(dǎo)管相關(guān)性感染1、最大限度的做好無(wú)菌防護(hù)，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)。2、妥善選擇穿刺點(diǎn)3、預(yù)防性應(yīng)用抗凝劑或給予溶栓治療。4、如果發(fā)生局部感染，應(yīng)做到：使用無(wú)菌紗布包扎并每天更換；局部使用抗菌藥物，并進(jìn)行穿刺點(diǎn)培養(yǎng)；熱敷；使用抗生素進(jìn)行治療10—14天，如果感染在最初的48—72小時(shí)內(nèi)沒有改善，可以考慮拔管。第十四頁(yè)，共十七頁(yè)。（三）導(dǎo)管堵塞1、導(dǎo)管末端位置應(yīng)保持正確2、脈沖沖管，正壓封管。3嚴(yán)格遵守正確的沖管液、沖管容量及沖管頻率的規(guī)定。4、盡量減少可導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增加的活動(dòng)。5、預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物或溶栓藥物。6、定期復(fù)查胸片，確認(rèn)導(dǎo)管有無(wú)打折、盤繞、或其他受損跡象。7、若堵管可直接注入溶栓藥物或負(fù)壓注射技術(shù)。第十五頁(yè)，共十七頁(yè)。（四）拔管困難1、拔出前先進(jìn)行熱敷2、避免沿血管走行加壓3、適當(dāng)按摩上肢、熱敷，使血管松弛4、囑患者開合手掌或旋轉(zhuǎn)手臂以改善血流5、如感覺有阻力，停止撤管，熱敷20—30分鐘再撤。6、心情平和，勿緊張。第十六頁(yè)，共十七頁(yè)。內(nèi)容梗概中心靜脈置管的正常維護(hù)及并發(fā)癥的預(yù)防。一更換敷料。二沖管。三更換肝素帽。四撤管。四撤管。2、以后每7天更換一次或在敷料潮濕、松動(dòng)時(shí)更換。3、拆除透明敷料時(shí)，可用手輕壓敷料中間靠近穿刺點(diǎn)部位，從四周邊緣開始松動(dòng)敷料并最終自下而上拆除敷料，注意切忌將導(dǎo)管帶出體外。評(píng)估病人：觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液：導(dǎo)管有無(wú)移動(dòng)，是否脫出或進(jìn)入體內(nèi)。貼膜有無(wú)潮濕、脫落、污染，是否到期。注意：穿刺點(diǎn)旁1厘米范圍內(nèi)的皮膚不用酒精消毒，以免酒精沿穿刺點(diǎn)深入皮下，甚至血管內(nèi)面發(fā)生刺激癥狀。6、體外導(dǎo)管擺放s彎，先用無(wú)菌膠布固定好固定翼及連接器，再貼好透明貼膜。如果導(dǎo)管位移發(fā)生1—2厘米，應(yīng)再次拍攝胸片確認(rèn)導(dǎo)管末端位置。二沖管。3、經(jīng)導(dǎo)管取血后對(duì)導(dǎo)管的沖洗更應(yīng)該徹底。5、為避免血液返流于導(dǎo)管末端，應(yīng)在正壓封管的瞬間關(guān)閉導(dǎo)管鎖。1、使用無(wú)菌技術(shù)打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預(yù)沖肝素帽。如感覺有阻力，停止撤管，熱敷20—30分鐘再撤。將抗菌藥物敷在新的紗布上并換下舊紗布。4、