金正日2011年12月，因急性心肌梗死并發(fā)心源性休克去世，年69歲。

第八章抗高血壓藥教學(xué)目標(biāo)1.掌握抗高血壓藥物的分類及各類代表藥。2.熟悉一線抗高血壓藥：利尿藥、ACEI、鈣通道阻滯劑、β受體阻斷藥的藥理作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)和防治。3.了解高血壓的判斷標(biāo)準(zhǔn)和高血壓的非藥物治療方法。

指出以上這些藥物屬于哪類抗高血壓藥？是否屬于一線藥？一、概述一、概述024681012141618201959年1981年1991年2004年我國高血壓患病率（%）5.117.7311.8818.8024681012141618201959年1981年1991年2004年我國高血壓患病率（%）5.117.7311.8818.8

“無聲殺手”

每10秒就有1人死于心血管病

血壓升高引起心、腦、腎的病理變化一、概述高血壓的非藥物治療S-ABCDE控制血壓六步曲

S-Salt（鹽）：限鹽；A-Alcohol（酒精）：限酒；B-BMI（體重指數(shù)）：控制體重；C-Cigarette（香煙）：戒煙；D-Diet（飲食）：控制飲食；E-Exercise（鍛煉）：有氧運(yùn)動(dòng)。降壓帽子、降壓手表、降壓腰帶

一、概述二抗高血壓藥的分類影響血壓的主要因素1外周血管阻力

2血容量3心輸出量外周血管阻力血管收縮外周血量減少血壓血容量增大血管壁承受的壓力血壓心輸出量動(dòng)脈血管血液量血壓三、一線抗高血壓藥

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEⅠ）---卡托普利等β受體阻斷藥---普萘洛爾等鈣通道阻滯劑---硝苯地平等

利尿藥---氫氯噻嗪等三、一線抗高血壓藥BCAD作用機(jī)制、降壓特點(diǎn)、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)、禁忌癥【作用機(jī)制】1.早期用藥:排鈉利尿→血容量↓→心輸出量↓→血壓↓2.長期用藥:小動(dòng)脈壁細(xì)胞內(nèi)[Na+]↓→Na+-Ca2+交換↓→血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)[Ca2+]↓→對(duì)縮血管物質(zhì)反應(yīng)性↓→血管舒張→血壓↓3.誘導(dǎo)擴(kuò)血管物質(zhì)生成（激肽、前列腺素)→血壓↓

三、一線抗高血壓藥利尿藥-氫氯噻嗪【降壓特點(diǎn)】作用溫和、持久降壓效應(yīng)與飲食中攝入鈉有關(guān)：攝入鈉過多，降壓效應(yīng)減弱【臨床應(yīng)用】基礎(chǔ)降壓藥，各型高血壓。輕度---單用，首選中、重度---合用其他降壓藥三、一線抗高血壓藥利尿藥-氫氯噻嗪【不良反應(yīng)和禁忌癥】電解質(zhì)紊亂:K+、Na+、Mg2+、Ca2+均補(bǔ)鉀或與補(bǔ)鉀利尿藥合用糖耐量糖尿病人禁用

血漿腎素活性腎功能低下者禁用血清膽固醇甘油三酯高密度脂蛋白三、一線抗高血壓藥利尿藥-氫氯噻嗪高尿酸血癥痛風(fēng)患者禁用三、一線抗高血壓藥ACEⅠ-卡托普利【降壓特點(diǎn)】降壓作用強(qiáng)且迅速腎血管阻力降低、腎血流量增加－腎病增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，對(duì)脂質(zhì)代謝無明顯影響－糖尿病副作用小，不產(chǎn)生耐受性、停藥不反跳抗心肌缺血與保護(hù)作用，防止心肌肥大與血管重構(gòu)－左室肥厚、左心功能障礙、心?！九R床應(yīng)用】各型高血壓伴糖尿病及胰島素抵抗，左室肥厚，左心功能障礙、急性心梗、腎病的高血壓患者---首選三、一線抗高血壓藥ACEⅠ-卡托普利【作用機(jī)制】

作用于Ca2+通道抑制Ca2+內(nèi)流血管舒張外周阻力BP細(xì)胞內(nèi)Ca2+三、一線抗高血壓藥鈣通道阻滯劑-硝苯地平【降壓特點(diǎn)】降壓作用快、強(qiáng)、短（緩釋片、控釋片）。伴有反射性心率↑、心排出量↑、腎素活性↑（合用β受體阻斷藥）不減少心、腦、腎重要臟器血流量。不干擾糖及脂質(zhì)代謝。三、一線抗高血壓藥鈣通道阻滯劑-硝苯地平【臨床應(yīng)用】各型高血壓。尤其適用于伴有心絞痛、腎病、糖尿病、高脂血癥的患者?！静涣挤磻?yīng)】過度擴(kuò)張血管：心悸，顏面潮紅，頭痛，眩暈，惡心，乏力，精神不振。踝部水腫（與用藥后血液再分布有關(guān)）。三、一線抗高血壓藥鈣通道阻滯劑-硝苯地平【作用機(jī)制】（-）心臟β1--心率↓心力↓輸出量↓（-）腎臟β1--腎素分泌↓RAS↓（-）中樞β受體--外周交感張力↓（-）交感突觸前膜β2受體--正反饋-NA分泌↓（+）前列環(huán)素合成三、一線抗高血壓藥β受體阻斷藥-普萘洛爾【降壓特點(diǎn)】降壓作用溫和、緩慢、持久。降壓時(shí)伴有心率↓、心輸出量↓和腎素↓。

對(duì)心輸出量或腎素活性偏高患者療效好。